中醫(yī)藥對(duì)少弱精子癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)藥對(duì)少弱精子癥的認(rèn)識(shí)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，用計(jì)算機(jī)科學(xué)分析技術(shù)（casa）檢測(cè)男性精子。假設(shè)每個(gè)絲狀精中的精子數(shù)低于20.06個(gè)，則稱為少精氣癥（oligosim）。如果液位參數(shù)指數(shù)中的前向運(yùn)動(dòng)精氣（a和b級(jí)）小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)精氣的小于25%，稱為弱精癥。也稱為少精氣癥。臨床上少精子常與精子活率低下同時(shí)存在,此時(shí)稱之為少弱精子癥。少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一,其病因復(fù)雜,已確定的常見(jiàn)病因有內(nèi)分泌因素、生殖道感染、染色體異常、隱睪、精索靜脈曲張及全身性疾病等,但在治療方面尚缺乏行之有效的藥物,尤其是特發(fā)性少弱精子癥。輔助生殖技術(shù)由于其價(jià)格昂貴,成功率低,影響了其廣泛應(yīng)用及普及。近年來(lái),國(guó)內(nèi)學(xué)者在運(yùn)用中醫(yī)藥治療少弱精子癥方面做了大量有益的探索,臨床上取得了滿意的療效?，F(xiàn)將傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)少弱精子癥論治的古今相關(guān)研究綜述如下。1少弱精子癥,則精也不大中醫(yī)學(xué)無(wú)少弱精子癥病名,一般將其歸納為精少、精薄、精冷、無(wú)子、難嗣等范疇?！吨T病源候論·虛勞無(wú)子候》云:“丈夫無(wú)子者,其精清如水,冷如冰鐵,皆為無(wú)子之候?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》云:“男子脈浮弱而澀,為無(wú)子,精氣清冷。”而《辨證錄·種嗣門(mén)》云:“男不能生子者有六病,一精寒,二氣衰,三精少,四痰多,五相火盛,六氣郁?！泵鞔_指出男性不育的六因?qū)W說(shuō)?，F(xiàn)結(jié)合古今文獻(xiàn),將引起少弱精子癥的常見(jiàn)原因歸納如下:(1)先天不足:先天稟賦不足,腎精不充而致精子減少和(或)活力低下。如《辨證錄》云:“男子有泄精之時(shí),只有一二點(diǎn)之精,此等之人,亦不能生子,人以為腎水之虧,誰(shuí)知是天分之薄乎?夫精少之人,身必壯健,予謂天分之薄,誰(shuí)其信之?殊不知精少者,則精不能盡射于子宮”?！哆_(dá)生篇》亦云:“其精薄而無(wú)力,如粃種不能生芽,故難生。即生,多皆未成人而夭?！?2)勞傷過(guò)度:房事不節(jié)或過(guò)度手淫,耗傷腎精而致精子減少和(或)活力低下。如元代李鵬飛《三元延壽參贊書(shū)》云:“丈夫勞傷過(guò)度,腎經(jīng)不暖,精清如水,精冷如冰,精泄聚而不時(shí),皆令無(wú)子?！杜平?jīng)綸》亦云:“房勞過(guò)度,施泄過(guò)多,精清如水,或冷如冰,及思慮無(wú)窮,皆難有子?！薄稘?jì)生集·保胎論》云:“多欲之人常難子,且易夭,氣泄而精薄也。倘若淫縱過(guò)度,精氣妄泄,安能成胎?即或僥幸生子,又安能必其有成?”明確指出房勞或勞傷過(guò)度可致無(wú)子,即使成胎、有子,亦常出現(xiàn)流產(chǎn)、夭折等。(3)化源不足:素體脾虛或飲食勞倦傷脾,脾虛不能運(yùn)化水谷精微,或久病不愈,氣血兩虛,后天之精化源空虛,腎精失于充養(yǎng),而致精少和(或)活力低下。如《脾胃論》云:“先身生之精氣,非胃氣不能滋也”?！堆C論》云:“男子以氣為主……男子之精屬氣屬水,而其中未嘗無(wú)血無(wú)火。是以男子精薄,則為血虛?！薄对u(píng)注產(chǎn)科心法》云:“血虛則精必薄,薄而不凝結(jié),何能成孕?”可見(jiàn)脾腎化源充足與否、氣血盛衰如何與精液生成密切相關(guān),只有腎精及氣血充足才能生成精液。(4)飲食不節(jié):過(guò)食辛辣肥甘,嗜好煙酒,釀濕生熱,濕熱下注精室,或精室受熱,熱灼陰精而致精少和(或)活力低下。如《女科精要》云:“一夜大醉,精隨薄矣?！?5)內(nèi)傷七情:若情志抑郁,肝郁氣滯,疏泄不暢,可致精道不暢,精室失養(yǎng),精氣不足而致精少和(或)活力低下。如《醫(yī)學(xué)正印種子篇》云“夫聚精之道,一曰寡欲,二曰節(jié)勞,三曰懲怒,四曰戒醉,五曰慎味”,明確指出了情志方面的因素亦可導(dǎo)致不育。(6)瘀血阻絡(luò):氣虛血瘀或久病入絡(luò),或外傷致瘀,精道不暢,代謝不周,血失濡養(yǎng)而致精少和(或)活力低下。如《諸病源候論·虛勞無(wú)子候》云:“泄精、精不射出,但聚于陰頭,亦無(wú)子”?？梢?jiàn)瘀血阻滯,精道不暢,亦可致不育。歷代醫(yī)家對(duì)少弱精子癥的病因病機(jī)已有深入的認(rèn)識(shí),病因不外乎先天不足、房勞過(guò)度、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情等,病機(jī)總歸于臟腑功能失調(diào),機(jī)體功能障礙。或偏于虛,而總以精氣虧虛為主因(腎藏精,主生殖);或偏于實(shí),濕熱、痰濁、氣滯、血瘀等獨(dú)見(jiàn)或并見(jiàn);亦或虛實(shí)兼見(jiàn),錯(cuò)綜復(fù)雜。其病位主要在腎,與肝、脾胃關(guān)系密切(精血同源,氣能生精)。2少弱精子癥的論治縱觀古今醫(yī)家多是在補(bǔ)益腎精的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治,或側(cè)重于單臟,或側(cè)重于多臟,或側(cè)重于以法論治,或側(cè)重于分型論治,皆旨在為少弱精子癥的論治進(jìn)行有益的探索和提供新的思路。2.1強(qiáng)瀉精瀉,強(qiáng)瀉氨(1)從腎論治:《醫(yī)學(xué)正印種子篇》指出:“生子專責(zé)在腎”。腎藏精,為生殖之源,乃先天之本,且精子的生長(zhǎng)發(fā)育成熟皆與腎精關(guān)系密切,因此補(bǔ)益腎精法就成為中醫(yī)學(xué)治療少弱精子癥的一大法則。余光菊等采用九子生精湯(菟絲子、枸杞子、韭菜子、桑椹子各30g,覆盆子、車前子、沙苑子、五味子、金櫻子各12g)治療腎精虧虛型少弱精子癥40例,結(jié)果受孕率為7.69%,總有效率94.87%。表明九子生精湯治療腎精虧虛型少弱精子癥具有較好的臨床療效,能顯著改善精子密度、活力及頂體酶活性。(2)從脾腎論治:《辨證奇聞》云:“人有精薄精冷……人以為命門(mén)之火衰也,誰(shuí)知是脾腎之陽(yáng)氣不旺乎。”《傅青主女科》云:“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生,補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾,則腎之精何以遂生也?！敝苋A等從脾腎相關(guān)出發(fā),以滋腎填精、補(bǔ)脾助運(yùn)為治療法則,采用徐福松教授經(jīng)驗(yàn)方聚精丸(由熟地黃、枸杞子、何首烏、續(xù)斷、紫河車、淫羊霍、沙苑子、黨參、茯苓、黃精、薏苡仁等組成)治療男性少弱精子癥患者85例,結(jié)果治療前后療效比較有差異(P<0.01)。徐福松推崇“先天生后天”,“后天養(yǎng)先天”的治療理論,認(rèn)為少弱精子癥應(yīng)脾腎同治立論,于補(bǔ)腎之中,加入黨參、茯苓、薏苡仁、黃精之屬。王權(quán)勝等采用健脾益腎法(藥用:菟絲子、續(xù)斷各20g,枸杞子、女貞子、白術(shù)各10g,骨碎補(bǔ)、杜仲、黨參、山藥、大棗各15g)治療少弱精子癥60例,療程3月。總有效率為87.9%,配偶妊娠6例。陳德寧從脾腎相關(guān)性出發(fā),提出治療男性不育癥當(dāng)重視脾胃,運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療少弱精子癥,結(jié)果表明,補(bǔ)中益氣湯對(duì)精子的計(jì)數(shù)和活動(dòng)力均有明顯的改善和提高。(3)從肝腎論治:李經(jīng)國(guó)從腎藏精,肝藏血,精血同源理論出發(fā),采用疏肝補(bǔ)腎法(選用淫羊藿、熟地黃、枸杞子、黃精、何首烏、柴胡、佛手等)治療75例少弱精子癥患者,總有效率86.67%,無(wú)效率13.33%。且治療1療程與治療前各項(xiàng)精液指標(biāo)相比有明顯改善(P<0.05),表明疏肝補(bǔ)腎法在少弱精子癥治療中應(yīng)用效果顯著。羅少波等研究認(rèn)為從肝腎出發(fā),采用補(bǔ)腎生精,補(bǔ)血活血法治療是改善精液質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。(4)從肺腎論治:李波等自擬補(bǔ)肺壯精湯(藥物組成:黃芪、天冬、桑白皮、沙參、菟絲子、何首烏、沙苑子、丹參、澤蘭等)治療弱精子癥50例,3療程總有效率86%。(5)從肝脾腎論治:許國(guó)恩等從肝脾腎相關(guān)性出發(fā),認(rèn)為少弱精子癥是脾腎虧虛、肝郁氣滯血瘀相互作用的結(jié)果,治療以補(bǔ)腎為主,重視肝脾二臟的調(diào)理。2.3治療3精子為多、則干陰也為一臨床有一些不育癥患者,就診時(shí)并無(wú)特殊不適或癥狀不典型,有時(shí)患者的舌、脈象等亦無(wú)明顯的、典型的變化,僅檢查時(shí)被確診為少弱精子癥。此類患者很難按常規(guī)進(jìn)行辨證,以至于出現(xiàn)“無(wú)從下手,無(wú)證可辨”的現(xiàn)象。由此,有學(xué)者提出了一個(gè)較新的概念———精液辨證。精液辨證的主要理論認(rèn)為:生殖器官位于陰位,精液屬水為陰,為陰中之陰;精氣屬火為陽(yáng),屬陰中之陽(yáng)。精子則為陰中之陽(yáng),精子本身又可分為陰陽(yáng),精子體為陰——陽(yáng)中之陰;精子存活率,精子活動(dòng)率為陽(yáng)———陽(yáng)中之陽(yáng)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣,陰成形”的理論,當(dāng)陽(yáng)虛時(shí),陽(yáng)虛則寒內(nèi)生,微觀可見(jiàn)精液清冷,精子活動(dòng)力減弱,精子存活率下降。陰虛則內(nèi)熱,或相火亢盛,灼煎津液,可見(jiàn)精液量少,黏稠,液化異常,精子活動(dòng)力減弱,存活率下降。氣虛不育:氣虛則乏力,微觀主要表現(xiàn)為精子活動(dòng)減弱,存活率降低。肝郁性不育:郁久化熱,煎熬津液可使精液量減少,變黏稠,液化異常,精子數(shù)可能減少,活力下降,甚至死精子增多。曹繼剛提出了從精液微觀辨證治療,如臨床辨證時(shí)腎陰虧虛者多見(jiàn)精液量少,精子數(shù)少,液化不良,畸形精子較多;命門(mén)火衰者精液清冷,精子稀少,存活率低,活動(dòng)力弱;濕熱下注者精液稠厚,液化不良,死精子較多,精液中常可見(jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞?？芍^對(duì)臨床辨證用藥提供了一種嶄新的思路,值得進(jìn)一步發(fā)掘與深究。4精子存活率及活力檢測(cè)何學(xué)酉等將弱精子癥患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,分別服用右歸膠囊和五子衍宗丸,治療周期為3月。治療前后,檢測(cè)患者精子存活率及其活力。2組治療前后比較,差異均有顯著性意義(P<0.05),治療后2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)果表明右歸膠囊可提高弱精子癥患者的精子存活率及活力,療效優(yōu)于五子衍宗丸。耿強(qiáng)等用加味天雄散治療少弱精子癥患者40例,結(jié)果表明加味天雄散能顯著提高精子密度、精子活力、精子正常形態(tài)百分率,療效滿意。5組療效比較基本方治療,這種治療模式適用于主要病機(jī)相同,而兼證和變證較多的不育癥的治療。耿金鳳將210例少弱精子癥患者隨機(jī)分為治療組126例和對(duì)照組84例,治療組采用生精種子湯治療,對(duì)照組采用五子衍宗丸治療。療程為3月。結(jié)果治療組與對(duì)照組的總有效率分別為89.68%和71.43%,2組療效比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。表明生精種子湯治療少弱精不育癥有較好的療效。6應(yīng)用復(fù)方玄蚤膠囊治療少弱精子癥,降低男性不孕率,提高女性受孕率明末清初的著名醫(yī)學(xué)家傅青主對(duì)五子衍宗丸極為推崇,并應(yīng)用五子衍宗丸治療腎虛精虧所致的男子不育癥,認(rèn)為:“此藥填精補(bǔ)髓,疏利腎氣,不問(wèn)下焦虛實(shí)寒熱,服之自能和平,舊稱古今第一種子方”。陳緒軍采用五子衍宗丸治療少弱精子癥患者60例,與維生素C加維生素E治療的對(duì)照組30例比較,30天為1療程,連續(xù)服用3療程。結(jié)果:試驗(yàn)組治療后精子密度、活力、精漿果糖含量均有所提高(P<0.05),治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明五子衍宗丸能顯著改善男性少弱精子癥患者的精液質(zhì)量,提高女性受孕率。朱政衡等采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸(濃縮丸)口服治療少弱精子癥患者96例,1月為1療程,共治療3療程。結(jié)果:顯效38例,有效48例,無(wú)效10例,總有效率達(dá)89.6%。表明應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊加補(bǔ)中益氣丸(濃縮丸)能顯著改善少、弱精子癥患者的精液質(zhì)量,是治療男性不育癥的一種有效的方法。謝建興等運(yùn)用生精膠囊治療少弱精子癥60例,隨機(jī)分為2組,治療組60例,口服生精膠囊治療;對(duì)照組60例,口服黃精贊育膠囊,2藥均每次4粒,每天3次,連續(xù)3月。結(jié)果表明生精膠囊治療少精弱精子癥,與黃精贊育膠囊的療效相當(dāng)(P>0.05),治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。表明生精膠囊可顯著提高精子密度和精子活動(dòng)度等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。7針刺療效觀察《素問(wèn)·厥論》中提到:“取穴前陰者,宗筋之所聚,太陰陽(yáng)明之所合”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任脈能調(diào)節(jié)陰脈之氣血,凡精血、津液均為任脈所司,故有“陰脈之?！敝Q,“任主胞胎”之說(shuō)。督脈能調(diào)節(jié)陽(yáng)脈之氣血,總督一身之陽(yáng)氣,故有“陽(yáng)脈之?！钡膭e稱;肝經(jīng)繞陰器,入陰中,可見(jiàn)古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到任脈、督脈以及足三陰經(jīng)對(duì)男性生殖功能具有重要作用,故臨床治療時(shí)亦多首選之。龐保珍等以平補(bǔ)平瀉法針刺腎俞、關(guān)元、脾俞、足三里,每天針刺1次,25天為1療程,療程間間隔7天,連續(xù)針刺4療程觀察療效。結(jié)果:128例中痊愈42例,有效76例,無(wú)效10例,總有效率為92.19%,可見(jiàn)針刺有較好的生精作用。王志強(qiáng)等以電針、中藥治療少弱精子癥。電針組穴取氣海、關(guān)元、中極等;中藥組口服五子衍宗丸。觀察各組患者治療前后精液常規(guī)及頂體酶活性變化情況。有效率電針組67.6%,中藥組68.3%,針?biāo)幗M84.6%,針?biāo)幗M治療效果優(yōu)于電針組及中藥組(P<0.05);各組治療后精子密度、活力、頂體酶活性均有提高,以針?biāo)幗M升高明顯。可見(jiàn),用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療少弱精子癥,療效顯著且優(yōu)于單純中藥治療和單純針灸治療。此外,外治法、氣功、飲食及精神心理療法等作為輔助治療手段,亦廣泛應(yīng)用于男性不育癥的治療。如《醫(yī)學(xué)心悟·求嗣》云:“男子以葆精為主,女子以調(diào)經(jīng)為主。葆精之道,莫如寡欲。遠(yuǎn)房幃,勿縱飲,少勞神,則精氣足矣。如或先天不足,則用藥培之?！敝赋龊筇焐偃蹙影Y治療以當(dāng)從生活起居、飲食勞逸、精神情志等方面調(diào)理,先天少弱精子癥則以藥物治療為主。如陳德寧等用加味聚精食療方(組成:魚(yú)鰾膠30g,人參5g,龜板膠、枸杞子各15g,加瘦肉適量,文火燉4h,每周服用3次,3月為1療程)治療少精子癥50例,治療后患者精子密度及精子活力明顯改善。8對(duì)少弱精癥患者精子密度和精子活動(dòng)率的影響唐喜等以中西醫(yī)結(jié)合復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合左旋精氨酸治療,選取180例少弱精癥患者,隨機(jī)分為A、B、C3組,每組各60例,進(jìn)行臨床對(duì)比研究觀察。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn),A組(復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合左旋精氨酸)療效明顯優(yōu)于B組(左旋精氨酸)、C組(復(fù)方玄駒膠囊)(P<0.05),而B(niǎo)、C組差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論:復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合L-精氨酸能更好地治療少弱精癥,增加精子密度和精子活力,提高妊娠率。張文等將60例少弱精子癥患者隨機(jī)分為2組各30例,治療組采用中藥加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪60g,熟地黃30g,何首烏、補(bǔ)骨脂、山茱萸、白術(shù)各15g,五味子、當(dāng)歸、炙甘草各10g),每天1劑,水煎分2次服;同時(shí)加服西藥左卡尼汀,多維元素。對(duì)照組口服左卡尼汀,多維元素。2組療程均為30天。結(jié)果:治療后治療組精子密度、精子活動(dòng)率改善均優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P<0.05);總有效率治療組90.0%,對(duì)照組73.3%。結(jié)論:左卡尼丁合加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯的中西醫(yī)結(jié)合治療方法要明顯優(yōu)于單純使用左卡尼丁治療少弱精子癥,且無(wú)明顯不良反應(yīng),值得進(jìn)一步深入研究及推廣。中西醫(yī)治療少弱精子癥各有所短,亦各有所長(zhǎng),若能在理論與臨床探索的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)其深入的有益的結(jié)合,將會(huì)對(duì)少弱精子癥的治療大有裨益。9中醫(yī)藥對(duì)特發(fā)性少弱精子癥的研究目前中醫(yī)藥治療少弱精子癥已經(jīng)取得了很好的療效,如治療思路和方法上正逐步趨向完善。但大多數(shù)報(bào)道仍局限在臨床觀察階段,尚缺乏大樣本的臨床研究,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì),相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道更是少之又少,而且中醫(yī)藥治療本病的方藥多是臨床總結(jié),辨證治療不能形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)特發(fā)性少弱精子癥的研究;從多層面、多角度對(duì)少弱精子癥病因病機(jī)的研究,進(jìn)一步深入闡釋中醫(yī)藥治療少弱精子癥的具體機(jī)制,發(fā)掘臨床用藥的規(guī)律性,為臨床開(kāi)發(fā)、研制新藥提供依據(jù),為中醫(yī)藥治療少弱精子癥實(shí)現(xiàn)質(zhì)的突破。2.2少精子癥辨治曾慶琪等認(rèn)為少弱精癥男子不育,病情復(fù)雜,病因繁多,治療審其陰陽(yáng),辨其寒熱,察其虛實(shí),審因溯源,隨證立法治之。并提出治療8法:滋肝腎養(yǎng)精血,方選生髓育麟丹、五子衍宗丸合右歸飲加減;溫命門(mén)生腎火,方選贊育丹、七寶美髯丹合右歸飲加減;煦