骨關(guān)節(jié)讀片 完整版

骨關(guān)節(jié)讀片病例女性患者，46歲右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛伴活動不適多年加重一周查體：右上肢無腫脹畸形，前臂旋前、旋后酸痛，肱骨外上髁處壓痛明顯，右側(cè)肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動不受限，上肢肌力及肌張力正常。X線平片正常T1T1T1T2T2T2T2T2T2PDPDPD病變的部位？診斷是什么？

病變部位：肱骨外上髁處伸肌總腱診斷：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)包含三個關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)韌帶名稱起點部位止點部位橈側(cè)副韌帶肱骨外上髁橈骨環(huán)狀韌帶尺側(cè)副韌帶肱骨內(nèi)上髁尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣橈骨環(huán)狀韌帶位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍，兩端附著于尺骨橈切跡前后緣后群伸肌肌肉名稱起點止點功能淺層橈側(cè)腕長伸肌肱骨外上髁第2掌骨底背面伸腕、腕外展橈側(cè)腕短伸肌肱骨外上髁第3掌骨底背面指伸肌肱骨外上髁第2-5指中節(jié)、遠節(jié)指骨底背面伸肘、伸腕、伸指小指伸肌肱骨外上髁小指中節(jié)、遠節(jié)指骨底背面伸小指尺側(cè)腕伸肌肱骨外上髁第5掌骨底背面伸腕、腕內(nèi)收共同的肌腱伸肌總腱起自肱骨外上髁深層旋后肌肱骨外上髁、尺骨上端橈骨上端前面前臂旋前、伸肘拇長展肌橈、尺骨背面、骨間，膜背面第1掌骨底外側(cè)面拇趾外展拇短伸肌拇指近節(jié)指骨底背面伸拇指拇長伸肌拇指遠節(jié)指骨底背面示指伸肌示指指背腱膜伸示指X線肘關(guān)節(jié)正側(cè)位MR冠狀位MR矢狀位MR橫斷位定義肱骨外上髁炎（LateralEpicondylitis）是肱骨外上髁處伸肌總腱起點附近慢性損傷性炎癥的總稱；受累結(jié)構(gòu)包括骨膜、腱膜、關(guān)節(jié)滑膜，但骨質(zhì)一般無實質(zhì)損傷。因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員容易發(fā)生此種損傷，故稱“網(wǎng)球肘”（tenniselbow）臨床特點前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸?。ㄎ杖?、屈碗）和主動收縮伸?。ㄉ焱耄﹄殴峭馍削辽旒】傠炱瘘c附件產(chǎn)生較大張力，長期反復即引起了該處慢性損傷；肱骨小頭的外側(cè)部對面，其表面易受損傷；肌腱的表面缺乏血管分布，這加速了其退化的進程。病變范圍局限，但存在個體差異，肱骨外上髁尖部/肱骨外上髁和橈骨小頭間；病變部位以ECRB最常見，其次為EDC，其他的部位相對少見?！熬W(wǎng)球肘”是肘關(guān)節(jié)外側(cè)部疼痛最常見的原因。“網(wǎng)球肘”多發(fā)于40到50歲，男女發(fā)病率相同，多見于反復用力活動腕部的職業(yè)外側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)起始部觸壓痛;伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前影像學特點影像學檢查并不是常規(guī)必須的，但是對于經(jīng)保守治療無效的病人是必要的，可以評估病變的程度及排除其他病變，對于術(shù)前檢查也是必要的。MRI表現(xiàn)伸肌總腱和外側(cè)韌帶在所有序列上一般呈均勻低信號。肌腱變性：肌腱伴或不伴增厚，T2呈中等、高信號。部分或全層撕裂時在上肌腱表現(xiàn)為部分或全層的液體信號，伴發(fā)彌漫性肌腱變薄。嚴重的病變可伴有內(nèi)外側(cè)副韌帶囊變、增厚、撕裂等X線檢查通常是正常的，主要用于排除其他病變程度分級輕度—肌腱變性或低級別部分撕裂（低級別撕裂一般累及小于20%的肌腱的厚度）中度—中等級別部分撕裂（累及20%-80%的肌腱厚度）重度—高級別部分撕裂或全層撕裂（累及大于80%的肌腱厚度）輕度-局灶性信號增高中度：部分撕裂表現(xiàn)為部分液體信號伴肌腱變薄重度：全層撕裂表現(xiàn)為全層液體信號或近端肌腱與其附著點間液體信號。其他影像檢查技術(shù)超聲一般采用肘關(guān)節(jié)彎曲和前臂旋前位，橫向和縱向掃描。ECRB是伸肌總腱最前方的纖維組織。肌腱變性—肌腱增粗，伴發(fā)出血，呈不均質(zhì)性。撕裂—因缺乏正常纖維結(jié)構(gòu)和鄰近肌腱的斷裂，超聲呈低回聲或無回聲。周圍可有水腫及鈣化。分級與MRI的表現(xiàn)相同。鑒別診斷其他引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的病變：隱匿性骨折

肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎

退行性骨關(guān)節(jié)病

尺側(cè)副韌帶損傷滑膜皺襞綜合征

肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎橈管綜合征

橈管綜合征

橈管綜合征是指橈神經(jīng)在橈管內(nèi)受到壓迫所引起的一組臨床綜合征，又稱骨間背側(cè)肌神經(jīng)卡壓癥（橈神經(jīng)深部分支）橈管周圍軟組織的慢性炎癥，動脈瘤、腫瘤以及肘部骨折等均可能是骨問背側(cè)神經(jīng)卡壓的病因。橈管是由肌肉及骨關(guān)節(jié)組成的長約5CM的狹窄管道。始于肱橈關(guān)節(jié)前方，止于旋后肌淺層遠端。橈骨近端隱性疼痛，不伴有活動障礙，患者通常復發(fā)進行旋前和旋后動作；前臂外側(cè)觸痛，拒旋后動作，中指伸展痛影像檢查通常表現(xiàn)為神經(jīng)支配肌肉失神經(jīng)性水腫或者萎縮。治療

保守治療—休息/冰敷，非甾體抗炎藥，注射類