第八章社會保險(xiǎn)(新)

第八章社會保險(xiǎn)第一節(jié)社會保險(xiǎn)概述一、社會保險(xiǎn)的定義社會保險(xiǎn)是以國家或社會為主體，在以工資收入為主的勞動者遇到年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件時，運(yùn)用法律手段，動員社會力量，給勞動者提供一定程度的收入損失補(bǔ)償，以保證勞動者及其家庭維持基本生活的一種制度。10/25/2023二、社會保險(xiǎn)的地位首先，這一主體地位是由其保障對象決定的。社會保險(xiǎn)以全體勞動者為保障對象，勞動者是人口中最多、最重要的部分，勞動者不僅在總?cè)丝谥兴嫉谋壤^大，而且勞動者是社會的主體和中堅(jiān)力量。其次，社會保險(xiǎn)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)最多。它為勞動者一生可能遇到的所有風(fēng)險(xiǎn)提供保障，對勞動者而言，社會保險(xiǎn)已經(jīng)是一個較為牢固的“安全網(wǎng)”。10/25/2023社會保險(xiǎn)與社會保障的不同之處：

（1）覆蓋面（2）權(quán)利義務(wù)的對等關(guān)系（3）資金來源（4）保障水平（5）實(shí)施方式與管理形式10/25/2023三、社會保險(xiǎn)的發(fā)展歷程（一）社會保險(xiǎn)的萌芽（二）社會保險(xiǎn)的形成階段（三）社會保險(xiǎn)的發(fā)展時期（四）社會保險(xiǎn)的成熟階段（五）社會保險(xiǎn)改革階段10/25/2023四、社會保險(xiǎn)的特點(diǎn)1、資金來源多樣性2、權(quán)利義務(wù)對等性3、社會保險(xiǎn)的儲備性4、社會保險(xiǎn)的互濟(jì)性5、參加社會保險(xiǎn)的強(qiáng)制性6、社會保險(xiǎn)的補(bǔ)償性10/25/2023五、社會保險(xiǎn)的功能保障勞動者及其家庭的基本生活保證社會勞動力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)穩(wěn)定社會的“減震器”調(diào)節(jié)收入差距促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步10/25/2023六、社會保險(xiǎn)的分類（一）按照風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目分類社會保險(xiǎn)按照項(xiàng)目可以分為醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、死亡（遺屬）保險(xiǎn)等。（二）按照社會保險(xiǎn)基金的積累方式分類（1）現(xiàn)收現(xiàn)付模式（2）完全積累制（3）部分積累制10/25/2023

（三）按照繳費(fèi)責(zé)任分類

從社會保險(xiǎn)的繳費(fèi)來看，社會保險(xiǎn)的資金由政府，雇主和雇員三方共同出資或其中的兩方出資。

（四）按照補(bǔ)貼形式分類

社會保險(xiǎn)提供補(bǔ)貼的形式主要有現(xiàn)金補(bǔ)貼，實(shí)物補(bǔ)貼和服務(wù)補(bǔ)貼等三種。

（五）按照領(lǐng)取時間分類

按照領(lǐng)取的時間將社會保險(xiǎn)分為短期補(bǔ)助保險(xiǎn)和長期補(bǔ)助保險(xiǎn)。10/25/2023第二節(jié)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系一、社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的聯(lián)系

（一）社會保險(xiǎn)借鑒商業(yè)保險(xiǎn)的技術(shù)手段和管理經(jīng)驗(yàn)（二）商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)滿足不同的保險(xiǎn)需求10/25/2023二、社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別（一）性質(zhì)和目的不同（二）實(shí)施的手段和對象不同（三）法律依據(jù)不同（四）實(shí)施的主體不同（五）保險(xiǎn)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系不同（六）社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)安排不同10/25/2023三、社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的共生發(fā)展

社會保險(xiǎn)和商業(yè)可以提供不同項(xiàng)目的保障，在相同的保障項(xiàng)目上社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)提供不同層次的保障，以滿足人們的不同需要。在社會保險(xiǎn)的一些項(xiàng)目上，各個國家都在向多支柱、多層次的保障方向發(fā)展，例如通過醫(yī)療救助，醫(yī)療社會保險(xiǎn)，企業(yè)和個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來建立多層次的醫(yī)療保障體系，以滿足人們的不同需求。所以，在社會保障制度的發(fā)展和完善中，商業(yè)保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，發(fā)揮著不可替代的作用。10/25/2023第三節(jié)中國的社會保險(xiǎn)制度及其改革一、改革開放之前的中國社會保險(xiǎn)

新中國成立后，仿效前蘇聯(lián)模式建立了社會保險(xiǎn)制度。十年動亂期間，社會保險(xiǎn)制度建設(shè)受到干擾和破壞，社會保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑及積累全部停止，致使社會保險(xiǎn)倒退為企業(yè)保險(xiǎn)，造成行業(yè)間，企業(yè)間負(fù)擔(dān)不平衡，加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)。這一時期社會保險(xiǎn)的具體特點(diǎn)有：資金來源單一，全部來自國家財(cái)政，或來自企業(yè)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)中企業(yè)不是自負(fù)盈虧的，所以，資金最終還是由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，受保人不繳納任何費(fèi)用，保險(xiǎn)待遇與勞動貢獻(xiàn)有關(guān)。10/25/2023二、中國社會保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)及原則（一）獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的社會保險(xiǎn)制度（二）資金來源多元化（三）保障制度規(guī)范化（四）管理服務(wù)社會化1.保險(xiǎn)信息和管理服務(wù)公開化。2.社會保險(xiǎn)待遇社會化發(fā)放。3.保險(xiǎn)對象社會化管理和服務(wù)。10/25/2023三、中國社會保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)程1991年，國務(wù)院頒布了《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》

1998年，國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》

1999年，國務(wù)院頒布了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》1988年，國務(wù)院頒布了《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》1995年起試行《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》

10/25/2023第四節(jié)社會保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目（一）養(yǎng)老社會保險(xiǎn)的概述養(yǎng)老社會保險(xiǎn)是依照國家法令規(guī)定，要求符合條件的公民必須參加，由國家、雇主和個人共同出資建立基金，對達(dá)到法定年齡并退出勞動領(lǐng)域的勞動者提供補(bǔ)償以保障勞動者個人及其家庭基本生活需要的制度。10/25/2023特征：一是具有強(qiáng)制性；二是保障水平的適度性；三是享受期限的長期性；四是保障方式的多層次；五是與家庭養(yǎng)老相聯(lián)系。10/25/2023（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)的分類1.按照養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌措方式，可以把養(yǎng)老保險(xiǎn)劃分為以下幾種模式：（1）國家統(tǒng)籌模式（2）投保資助養(yǎng)老保險(xiǎn)模式（3）強(qiáng)制儲蓄的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式（4）多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。2.按照社會保險(xiǎn)基金的積累方式分。（1）現(xiàn)收現(xiàn)付模式（2）完全積累制模式（3）部分積累制10/25/2023（三）我國城鎮(zhèn)社會養(yǎng)老保險(xiǎn)1.我國社會養(yǎng)老保險(xiǎn)建立的目標(biāo)2.改革后城鎮(zhèn)老年社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)3.我國社會養(yǎng)老保險(xiǎn)改革中出現(xiàn)的問題10/25/20231、傳統(tǒng)的養(yǎng)老社會保險(xiǎn)建立：1951年開始到“文革”前，我國初步建立了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，不僅規(guī)定了統(tǒng)一的支付條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)比例，而且規(guī)定勞動保險(xiǎn)金的30％上繳全國總工會做為社會保險(xiǎn)總基金，對各地和各企業(yè)進(jìn)行調(diào)劑，實(shí)際上實(shí)行了全國統(tǒng)籌。1966年起，取消了社會統(tǒng)籌的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，使之變成了企業(yè)保險(xiǎn)。特點(diǎn)：起點(diǎn)高，發(fā)展快。從1951至1957年覆蓋面達(dá)到94%作用：前半段主要是改善人民生活，鞏固新生政權(quán)。后半段主要是為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制服務(wù)。沒有預(yù)積累，全部轉(zhuǎn)為建設(shè)基金。企業(yè)統(tǒng)負(fù)盈虧，無自身利益可言，也不承擔(dān)最終責(zé)任。10/25/20232、現(xiàn)行的養(yǎng)老社會保險(xiǎn)產(chǎn)生：

1991年，《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老社會保險(xiǎn)制度改革的決定》中明確提出：“隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步建立起基本養(yǎng)老社會保險(xiǎn)與企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老社會保險(xiǎn)和職工個人儲蓄性養(yǎng)老社會保險(xiǎn)相結(jié)合的制度我國機(jī)關(guān)、群眾團(tuán)體和事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，大部分地區(qū)仍沿襲原有的模式；構(gòu)成：我國企業(yè)職工養(yǎng)老社會保險(xiǎn)由三個部分（或?qū)哟危┙M成。第一部分是基本養(yǎng)老社會保險(xiǎn)；第二部分是企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老社會保險(xiǎn)；第三部分為企業(yè)職工個人儲蓄性養(yǎng)老社會保險(xiǎn)。10/25/2023現(xiàn)行的養(yǎng)老社會保險(xiǎn)基本養(yǎng)老社會保險(xiǎn)：亦稱國家基本養(yǎng)老社會保險(xiǎn)，它是由國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行，保證勞動者在年老喪失勞動能力時，給予基本生活保障的制度。企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老社會保險(xiǎn)：它是在國家法定基本養(yǎng)老社會保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上由企業(yè)為提高本企業(yè)職工的養(yǎng)老社會保險(xiǎn)的待遇水平，用自有資金而設(shè)立的一種輔助性的養(yǎng)老社會保險(xiǎn)。個人儲蓄性養(yǎng)老社會保險(xiǎn)：它是在國家法定基本養(yǎng)老社會保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上由企業(yè)為提高本企業(yè)職工的養(yǎng)老社會保險(xiǎn)的待遇水平，用自有資金而設(shè)立的一種輔助性的養(yǎng)老社會保險(xiǎn)。作用：在多層次養(yǎng)老社會保險(xiǎn)體系中，基本養(yǎng)老社會保險(xiǎn)可稱為第一層次，也是最高層次的養(yǎng)老社會保險(xiǎn)制度。性質(zhì)：企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老社會保險(xiǎn)和個人儲蓄性養(yǎng)老社會保險(xiǎn)以提高職工退休后的生活水平為目標(biāo)，國家提倡但不強(qiáng)求。10/25/20233、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的成就及問題成就：增強(qiáng)了微觀主體的責(zé)任感在所有制度改革急劇變改的大環(huán)境中，退休金社會化發(fā)放保護(hù)了退休人口的利益增加了退休權(quán)益的統(tǒng)一性和便攜性，有利勞動力流動減輕了企業(yè)的事務(wù)負(fù)擔(dān)10/25/20233、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的成就及問題問題：制度收不抵支企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重個人帳戶空帳運(yùn)行10/25/2023社會保險(xiǎn)費(fèi)的繳納城鎮(zhèn)保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)項(xiàng)目基數(shù)企業(yè)承擔(dān)個人承擔(dān)小計(jì)備注養(yǎng)老保險(xiǎn)月工資性收入22%8%30%2007年4月份起的社會保險(xiǎn)基數(shù)范圍：￥1478-￥7392

失業(yè)保險(xiǎn)2%1%3%醫(yī)療保險(xiǎn)12%2%14%工傷保險(xiǎn)0.5%00.5%生育保險(xiǎn)0.5%00.5%總比例37%11%48%10/25/20234、享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件1、退休條件。達(dá)到國家、本市規(guī)定的退休年齡；單位和被保險(xiǎn)人按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)；實(shí)施前參加工作，連續(xù)工齡滿10年，或?qū)嵤┖罄U費(fèi)滿15年的。2、離休條件3、退職條件10/25/2023（四）我國農(nóng)村的養(yǎng)老保險(xiǎn)我國民政部于1992年出臺的“堅(jiān)持資金個人交納為主，集體補(bǔ)助為輔，國家予以政策扶持”為籌資原則的《縣級農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案(試行)》說明了我國現(xiàn)行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本思想是：堅(jiān)持低標(biāo)準(zhǔn)起步，堅(jiān)持個人繳納資金為主，集體補(bǔ)助為輔的原則，堅(jiān)持以個人賬戶為主的儲備積累的保險(xiǎn)方法，堅(jiān)持自愿參加與政策鼓勵相結(jié)合的政策措施，堅(jiān)持社會養(yǎng)老保險(xiǎn)與家庭養(yǎng)老保障相結(jié)合的制度。10/25/2023農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本情況

被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)務(wù)農(nóng)農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)10/25/2023被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)主要做法納入城鎮(zhèn)社會保障體系納入農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立被征地農(nóng)民社會保險(xiǎn)制建立被征地農(nóng)民基本生活保障制度納入小城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)制度體系納入商業(yè)保險(xiǎn)體系建立適合被征地農(nóng)民特點(diǎn)的社會保障制度10/25/2023務(wù)農(nóng)農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度概況

全國已有31個省、直轄市、自治區(qū)的1905個縣（市、區(qū)、旗）開展了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作5374萬農(nóng)民參保，積累保險(xiǎn)基金354億元，全年共有355萬參保農(nóng)民領(lǐng)取養(yǎng)老金，當(dāng)年支付養(yǎng)老保險(xiǎn)金30億元。北京、上海、江蘇、浙江、山東、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)和安徽、山西等中西部地區(qū)部分縣市開始探索建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度10/25/2023農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)概況

農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的有1586萬人國家也未出臺專門針對農(nóng)民工的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，只有少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)做了不同程度、不同方式的探索將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本社會保險(xiǎn)制度，如廣東的一些地區(qū)對農(nóng)民工實(shí)施新的專項(xiàng)保險(xiǎn)制度。如上海市為外來務(wù)工人員建立的綜合保險(xiǎn)制度。成都市在參考上海制度模式基礎(chǔ)上，建立了針對“非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員”的綜合社會保險(xiǎn)制度參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)。蘇南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工多為農(nóng)民工。他們多數(shù)并未參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工社會保險(xiǎn)，而是參加了當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)探索適合農(nóng)民工特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法。如山西省提出了“一廠兩制”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)工作思路，即城鎮(zhèn)戶籍職工參加城保，農(nóng)村戶籍職工參加農(nóng)保。重慶出臺了農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，設(shè)立了“農(nóng)民工節(jié)”。10/25/2023二、醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述1.醫(yī)療社會保險(xiǎn)的定義2.醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)（1）保障對象的全民性。（2）醫(yī)療社會保險(xiǎn)涉及面廣，具有復(fù)雜性。（3）醫(yī)療社會保險(xiǎn)屬于短期性、經(jīng)常性的保險(xiǎn)。（4）其他保險(xiǎn)項(xiàng)目是以現(xiàn)金支付方式為社會成員提供生活保障的，而醫(yī)療保健則一般以提供醫(yī)療服務(wù)為主，包括為社會成員提供免費(fèi)、低費(fèi)或部分收費(fèi)服務(wù)。10/25/2023（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的起源與發(fā)展

1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的萌芽2.醫(yī)療社會保險(xiǎn)的產(chǎn)生3.醫(yī)療社會保險(xiǎn)的發(fā)展10/25/2023（三）醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式

1.國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式2.社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式3.個人儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式10/25/2023（四）醫(yī)療保險(xiǎn)籌資

1.雇主和雇員(或個人)繳款(或?qū)Ｓ枚?是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源。2.政府補(bǔ)貼和稅收減免10/25/2023（五）醫(yī)療保險(xiǎn)的支付1.醫(yī)療社會保險(xiǎn)的給付條件2.醫(yī)療社會保險(xiǎn)的支付方式3.醫(yī)療社會保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)10/25/2023（六）我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其改革1.中國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析2.傳統(tǒng)保險(xiǎn)制度存在的問題3.我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革4.建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時，要發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，逐步建立包括醫(yī)療救助在內(nèi)的多層次的醫(yī)療保障體系。5.我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革剛剛起步，還要逐步發(fā)展完善。10/25/2023三、失業(yè)保險(xiǎn)

（一）失業(yè)保險(xiǎn)的基本理論1.主動的治理失業(yè)政策2.失業(yè)治理政策10/25/2023（二）失業(yè)保險(xiǎn)的基本內(nèi)容1.失業(yè)保險(xiǎn)的定義失業(yè)保險(xiǎn)制度是社會保險(xiǎn)制度的重要組成部分。失業(yè)保險(xiǎn)制度是指通過國家立法籌集建立失業(yè)保險(xiǎn)基金，使因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者在法定期間內(nèi)獲得失業(yè)保險(xiǎn)金，以維持其基本生活的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。10/25/20232.失業(yè)保險(xiǎn)的分類（1）強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn)制度。（2）非強(qiáng)制性的失業(yè)保險(xiǎn)制度。（3）失業(yè)救濟(jì)制度。（4）雙重失業(yè)保險(xiǎn)制度。10/25/20233.失業(yè)保險(xiǎn)對象的資格規(guī)定

（1）失業(yè)者必須處于勞動年齡階段，也就是處于法定最低勞動年齡與達(dá)到退休年齡之間。（2）失業(yè)者必須是非自愿失業(yè)的。即必須是非本人原因而引起的失業(yè)。（3）失業(yè)者必須滿足一定的合格期條件。（4）失業(yè)者必須具有勞動能力和就業(yè)意愿。10/25/20234.失業(yè)社會保險(xiǎn)的給付（1）失業(yè)保險(xiǎn)給付水準(zhǔn)一般取決于一個國家的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會的生活水準(zhǔn)。（2）給付期間比較給付期是失業(yè)保險(xiǎn)給付中又一個重要內(nèi)容，其中等待期和最長給付期，在各國都有所規(guī)定。10/25/20235.失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)比較失業(yè)保險(xiǎn)給付的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是個十分敏感的問題，它關(guān)系到整個失業(yè)保險(xiǎn)制度的成敗。目前世界各國失業(yè)保險(xiǎn)給付的負(fù)擔(dān)方式主要由三方或其中的兩方來負(fù)擔(dān)，其中以三方負(fù)擔(dān)方式為最流行，約占到實(shí)行失業(yè)保險(xiǎn)制度國家總數(shù)的40%左右。10/25/2023（三）失業(yè)保險(xiǎn)的作用1.失業(yè)保險(xiǎn)的基本功能是保證失業(yè)者的基本生活。2.促進(jìn)就業(yè)的功能。3.宏觀經(jīng)濟(jì)的“穩(wěn)定器”。10/25/2023四、工傷保險(xiǎn).10/25/2023（一）工傷的概念1、概念：工傷是國際上通用的術(shù)語，內(nèi)容包括因工意外傷害和職業(yè)病傷害。

2、概念的產(chǎn)生和發(fā)展：國際上，關(guān)于工傷的范圍有一個發(fā)展的過程。1921年國際勞工大會的公約中提及的工傷不包括職業(yè)病，僅即“由于工作直接或間接引起的傷害事故為工傷”。1964年第48屆國際勞工大會通過的《工傷事故津貼公約》將職業(yè)病納入工傷的范圍。所謂職業(yè)病，從廣義上說是指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)性活動中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的所有疾病。在法律上，職業(yè)病有一定的界限，只有國家主管部門明文規(guī)定了的疾病才能稱為職業(yè)病。10/25/2023（二）工傷社會保險(xiǎn)的概念1、工傷社會保險(xiǎn)(又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn))概念是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病傷害的勞動者提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，為因這兩種情況造成死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)制度。2、工傷社會保險(xiǎn)的產(chǎn)生最早實(shí)施工傷社會保險(xiǎn)的是德國，于1884年通過了《工人災(zāi)害賠償法》?，F(xiàn)代工傷保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)事故即廣義工傷，包括狹義工傷和職業(yè)病。歷史上最早的工傷保險(xiǎn)立法，僅以工傷為保險(xiǎn)事故，而不包括職業(yè)病。把職業(yè)病作為工傷保險(xiǎn)事故的，始于英國1906年的法律。10/25/2023（三）工傷保險(xiǎn)的原則1.無責(zé)任補(bǔ)償原則2.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則3.個人不繳費(fèi)原則4.區(qū)分因工和非因工原則5.補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則6.一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合的原則7.直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失相區(qū)別的原則

10/25/2023（四）工傷的界定與工傷、職業(yè)病的鑒定1、工傷和職業(yè)病的界定

工傷：是指企業(yè)職工在工作時間、工作場所，從事與生產(chǎn)勞動有關(guān)的，或由于勞動條件、作業(yè)環(huán)境所致引起的人身傷害事故、職業(yè)病等。其他特殊情況下遭受的意外傷害不能視為工傷。簡單講，是指與工作有關(guān)的急性傷害。工傷與非工傷的界限：一般有時間界限、空間界限、職業(yè)界限、主觀過錯界限、法定特殊界限。時間界限：一般只限定于工作時間之內(nèi)；空間界限：一般只限于工作場所之內(nèi)；職業(yè)界限：即只限于因執(zhí)行職務(wù)所受的傷害，如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時間、工作場所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時間、工作場所之外，也算工傷；10/25/2023.主觀過錯界限：即除了職工本人故意造成的傷害不屬于工傷以外，一般而言，發(fā)生在職工本人有過失或無過失的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)該屬于工傷；法定特殊界限：也即立法上明文規(guī)定，在工傷的一般界限之外應(yīng)屬工傷的特殊情況。職業(yè)病：從廣義上說是指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)性活動中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的所有疾病。但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常是國家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。10/25/20232、工傷的認(rèn)定工傷的認(rèn)定。目前鑒定工傷的政策應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《勞動保險(xiǎn)條例》等文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在七種情形下發(fā)生的傷害可以認(rèn)定為工傷，另有三種情形可以視同為工傷。

關(guān)于職業(yè)病的確定。必須以職工工作的環(huán)境及誘發(fā)職工致病的成因作為依據(jù)。應(yīng)具備4個條件：一是必須有企業(yè)確認(rèn)是因?yàn)樯a(chǎn)工作中長期接觸職業(yè)病有害因素造成的意見，二是經(jīng)市以上職業(yè)病防治所（小組）診斷，三是屬于國家規(guī)定的102種職業(yè)病名單中的病種，四是報(bào)經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T進(jìn)行審批并認(rèn)定工傷。10/25/2023哪些情況可以認(rèn)定為工傷？《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；認(rèn)定的難點(diǎn)是工作原因，上廁所，中午外出吃飯引發(fā)的傷害算不算工作原因？案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？某工廠鉚工皮某，為趕進(jìn)度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導(dǎo)致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因?yàn)槠つ呈窃诠ぷ鲿r間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險(xiǎn)實(shí)施的無責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險(xiǎn)的待遇。10/25/2023.案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?

某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請問是否正確？分析：當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認(rèn)定是錯誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時間上廁所，故上廁所并非私事。10/25/2023.（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；案例：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請問能否認(rèn)定為工傷？分析：按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第二項(xiàng)規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，"下班后洗澡"和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認(rèn)定為工傷。10/25/2023.（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

案例：履行職責(zé)時遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷？錢某為某廠機(jī)修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來的報(bào)修單，要求在第二天將其出了故障的設(shè)備修好。期間，車間主任安排錢某從事其他修理任務(wù)，因而沒有將全某的設(shè)備修好。第三天，全某找到錢某，問為什么沒有將他那臺出了故障的設(shè)備修好，錢某如實(shí)回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動手打了全某，最終兩人廝打在一起，全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認(rèn)定申請。該勞動保障行政部門認(rèn)為，錢某與全某在工作時間內(nèi)打架，違反了工廠規(guī)定的勞動紀(jì)律，也違反了勞動法