疏肝健脾法針刺治療腹瀉型腸易激綜合征35例

疏肝健脾法針刺治療腹瀉型腸易激綜合征35例

腸易激綜合征是臨床上常見的功能性腸疾病。由于缺乏體質(zhì)病因，沒有異常的結(jié)構(gòu)性改變或明顯的病理改變，往往反復發(fā)生，這往往會持續(xù)很長時間，并嚴重影響患者的生活質(zhì)量。該病在我國有較高的發(fā)病率,如北京2000年的患病率為0.82%(RomeⅡ標準)和7.26%(Manning標準)。筆者采用疏肝健脾法針刺治療肝郁脾虛證型腸易激綜合征,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例隨機入院時的分組本次試驗70例均為2009年6月—2010年11月在江蘇省中醫(yī)院針灸科及消化科門診初次就診的患者,簽署知情同意書后納入觀察病例,將納入的患者根據(jù)隨機數(shù)值表隨機分為疏肝健脾針刺組(針刺組)及西藥對照組(西藥組),每組35例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,詳見表1。1.2癥狀診斷及診斷標準符合腸易激綜合征(腹瀉型)西醫(yī)診斷標準(羅馬Ⅲ標準),反復發(fā)作的腹痛或腹部不適,最近3個月內(nèi)每個月發(fā)作至少3日,伴有以下2項或2項以上:(1)排便后癥狀改善;(2)發(fā)作時伴有排便頻率的改變;(3)發(fā)作時伴有糞便性狀(外觀)改變;診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月符合以上診斷標準。符合中醫(yī)“泄瀉”診斷標準:(1)大便次數(shù)增多,每日3次以上,便質(zhì)稀溏或呈水樣便,大便量增多;(2)癥狀持續(xù)1天以上。中醫(yī)肝郁脾虛證型診斷標準:主癥:(1)大便泄瀉,每因情志不暢而發(fā)或加重;(2)腹痛;(3)胸脅脹悶或脹痛。次癥:(1)脘腹痞滿;(2)情緒抑郁或急躁易怒;(3)食欲不振;(4)倦怠乏力;(5)腸鳴;(6)噯氣;(7)舌苔薄白、白或白膩;(8)脈弦、弦細或弦滑。凡具備主癥3項,或主癥2項((1)為必備)和次癥2項,即可診斷為泄瀉之肝郁脾虛證。1.3標準物質(zhì)的包含符合腸易激綜合征(腹瀉型)西醫(yī)診斷標準;病程6個月以上;年齡18~65歲;簽署知情同意書,自愿受試。1.4嚴格標準患者(1)不符合腸易激綜合征(腹瀉型)西醫(yī)診斷標準者;(2)不符合中醫(yī)泄瀉診斷標準者;(3)不符合中醫(yī)肝郁脾虛證診斷標準者;(4)患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;(5)病程不足6個月者;(6)年齡在18歲以下或65歲以上者;(7)妊娠或哺乳期婦女;(8)合并有心血管、腦血管、糖尿病、甲亢、結(jié)締組織病及造血系統(tǒng)疾病等嚴原發(fā)性疾病,精神病患者;(9)應用可能影響胃腸道功能的藥物(鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥物、促動力劑、抗抑郁劑、鎮(zhèn)靜劑等)的患者。1.5病例選擇及輸注情況(1)診斷錯誤、患者納入后又拒絕參加試驗為剔除病例;(2)針刺不能耐受,治療過程中出現(xiàn)嚴重不良事件、發(fā)生嚴重并發(fā)癥者為中止試驗病例;(3)研究期間自行退出或未完成整個療程,依從性差為脫落病例。所有脫落病例均以最后一次數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)為治療后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。2治療方法2.1穴位神經(jīng)刺激儀組取穴:天樞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖、百會、印堂。操作:穴位皮膚常規(guī)消毒,選用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司,執(zhí)行標準號:GB2024—1994),頭針穴位用0.30mm×30mm毫針,體針穴位用0.30mm×40mm毫針。足三里、三陰交予以提插捻轉(zhuǎn)補法,上巨虛、太沖予以提插捻轉(zhuǎn)瀉法,百會、印堂予提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,均行針1min左右,留針期間每隔10min行針1次。針刺得氣后在雙側(cè)天樞穴接南京濟生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(HANS-200A),連續(xù)波,頻率60次/min,強度以患者耐受為度,每次留針30min。每日1次,一周治療3~4次,4周為一療程。2.2口服固定療效匹維溴銨(得舒特,法國蘇威制藥廠,規(guī)格:每片50mg),口服,每次1片,每日3次,4周為一療程。兩組均治療1個療程后判定治療效果,隨訪3個月觀察復發(fā)率。3治療效果觀察3.1腸易激綜合征患者積分顯效判定量表uf治療前后癥狀變化評定:采用分級計分法,將各組患者的共同癥狀腹痛、腹脹、排便不盡、黏液便、大便次數(shù)變化、大便性狀改變分為無、輕、中、重4級,分別計0、1、2、3分。根據(jù)癥狀總積分減分率判定療效,減分率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床緩解:治療后癥狀、體征消失,積分值減少≥95%;顯效:治療后癥狀、體征明顯改善,積分值減少≥70%,且<95%;好轉(zhuǎn):治療后癥狀、體征改善,積分值減少≥30%,且<70%;無效:治療后癥狀、體征無明顯改善,積分值減少<30%。治療前后生活質(zhì)量評定:運用腸易激綜合征患者專用生活質(zhì)量評價量表(IBS-QOL)。該量表由34個條目組成,分別反映煩躁不安(Q1)、沖突行為(Q2)、身體角色(Q3)、健康憂慮(Q4)、飲食限制(Q5)、社會反應(Q6)、異性概念(Q7)和家庭關系(Q8)8個領域的內(nèi)容。每個條目分無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重5個等級,分別計5、4、3、2、1分,每一方面得分通過公式轉(zhuǎn)換使其值在0~100范圍內(nèi),理論上得分越高生活質(zhì)量越好。轉(zhuǎn)換分數(shù)=(原始分數(shù)-最低可能分數(shù))÷可能分數(shù)范圍×100。各維度所屬的條目及初得分可能的分數(shù)范圍見表2。復發(fā)標準:臨床緩解、顯效、好轉(zhuǎn)病例在療程結(jié)束3個月進行隨訪,臨床癥狀加重即為復發(fā)。3.2正態(tài)分布方差齊性檢驗數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理,試驗計量資料均以均數(shù)±標準差表示,如果數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布方差齊性,同組治療前后比較采用配對t檢驗,兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,否則兩組間比較使用Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均雙側(cè)檢驗,均以P<0.05判斷差異有統(tǒng)計學意義。3.3治療效果(1)針刺組與服藥組療效分析表3可見,兩組治療前臨床癥狀總積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性;兩組治療4周后較治療前均有明顯改善(均P<0.01);治療1周后、治療4周后針刺組對癥狀的改善均優(yōu)于西藥組(t1周后=-3.297,t4周后=-4.486,均P<0.01)。提示針刺治療腹瀉型腸易激綜合征不僅起效快,并且療效持續(xù),優(yōu)于西藥匹維溴銨治療。(2)兩組之間的療效比較見表4表4可見,針刺組有效率優(yōu)于西藥組(χ2=11.656,P<0.01),表明針刺治療腹瀉型腸易激綜合征療效明顯優(yōu)于匹維溴銨西藥治療。(3)治療前后兩組積分比較表5可見,兩組治療前IBS-QOL量表積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性;治療后兩組積分均明顯改善(t針刺組=8.883,t西藥組=8.542,均P<0.01);組間治療前后差值比較,針刺組優(yōu)于西藥組(t=4.338,P<0.01)。表明兩組療法均可改善患者生活質(zhì)量,且針刺組在改善程度上優(yōu)于西藥組。(4)兩組之間的復發(fā)率之比較見表6表6可見,針刺組復發(fā)率低于西藥組(χ2=21.798,P<0.01)。4疏肝健脾針刺治腸易激綜合征腸易激綜合征為臨床常見消化系統(tǒng)疾病,由于該病發(fā)病機制不明,又無明顯病理改變,尚無特效治療藥物。目前臨床主要以對癥處理為主,雖然可以部分緩解腹痛、腹瀉等癥狀,但是病情容易反復,患者長期用藥往往導致情志的改變,又會加重軀體不適的癥狀。同時藥物長期使用也會不同程度存在不良反應,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一般認為針灸作為一種綠色療法,具有多靶點、多途徑、雙相生理調(diào)節(jié)等特點,可以身心同調(diào),所以介入該病的治療應具有廣泛的前景。有研究表明,運用針刺療法與西藥對照治療腸易激綜合征,針刺組明顯優(yōu)于西藥組(P<0.01)。腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)學“腹痛”“腹瀉”“郁證”等范疇,該病的病位在腸道,發(fā)病多與脾相關,病久及腎,又與心、腦相聯(lián)系。目前臨床實踐中尚無統(tǒng)一的辨證分型。一般認為肝郁脾虛證型多見,大約占70%左右,又有脾虛濕困、脾腎陽虛、肝郁氣滯等變化。由于肝郁脾虛為其基本病機,在針灸臨床治療該病時,從肝脾論治為其基本法則之一。江蘇省中醫(yī)院孫建華主任醫(yī)師在臨床實踐中不斷地總結(jié),最終形成疏肝健脾法針刺治療腸易激綜合征。本法選用天樞、上巨虛、足三里、三陰交、太沖、百會、印堂為主穴,其中足三里、三陰交健脾化濕;太沖疏肝理氣;上巨虛、天樞調(diào)腸止瀉。諸穴合用功在疏肝理氣止痛、健脾化濕止瀉。通過近5年來的臨床應用,筆者發(fā)現(xiàn)針灸的確可以在不同的程度上改善患者的癥狀,總有效率達90%以上。匹維溴銨片是一種對腸道具有選擇性解痙作用的鈣拮抗藥,并能調(diào)節(jié)腸道蠕動,是臨床對癥治療腸易激綜合征的常用藥,故本項研究以口服匹維溴銨為西藥對照組。研究結(jié)果表明,針刺組有效率優(yōu)于西藥組;同時觀察治療1周后兩組患者癥狀積分改善情況,針刺組也明顯優(yōu)于西藥組(P<0.01),說明疏肝健脾針刺法不僅療效佳,同時起效快。另外,經(jīng)過4周時間治療后,兩組患者的生活質(zhì)量均有改善,而且針刺組改善的程度明顯優(yōu)于西藥組,說明針刺對于人體的整體調(diào)節(jié)作用是藥物所達不到的。尤其腸易激綜合征患者常伴有情緒焦慮不安或低落,通過針刺治療不僅可以從生理上進行調(diào)節(jié),同時對于患者精神神志也有一定的作用,這是匹維溴銨治療所不具備的。針刺身心同治的優(yōu)點正好與腸易激綜合征的發(fā)病機