焦慮癥與火郁奔豚病的相關(guān)性探討

焦慮癥與火郁奔豚病的相關(guān)性探討

焦慮是中醫(yī)精神疾病的范疇。這是臨床常見病和常見疾病。它在所有種類的臨床中所占比例較大，并且有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。其內(nèi)容散見于“不寐”、“煩躁”、“善恐”、“驚悸”等病證中。筆者以中醫(yī)情志理論為基礎(chǔ),探討本病的中醫(yī)學(xué)證治,以利于進(jìn)一步開展中醫(yī)對(duì)本病的研究。1焦慮情緒與七情“恐懼”焦慮情緒是焦慮癥的首要表現(xiàn)。在驚恐發(fā)作中表現(xiàn)為突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn),仿佛窒息將至、瘋狂將至;在廣泛性焦慮中表現(xiàn)為持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象或無(wú)固定內(nèi)容的恐懼,或提心吊膽,或精神緊張。焦慮在中醫(yī)情志理論中無(wú)專門記載,但有相類似的描述。因此,在開展焦慮癥的中醫(yī)研究之前,有必要先探討焦慮情緒與中醫(yī)七情的關(guān)系。焦慮在英文中是anxiety和worry,與fear(害怕、恐懼)有關(guān)。如《朗文當(dāng)代英語(yǔ)大辭典》把a(bǔ)nxiety解釋為:anuncomfortablefeelinginthemindusuallycausedbythefearorexpectationthatsomethingbadwillhappen?！队h雙解精選醫(yī)學(xué)詞典》認(rèn)為:fearisoftendistinguishedfromanxietyinhavingaspecificobject(恐懼與焦慮的區(qū)別在于前者是針對(duì)某一對(duì)象產(chǎn)生的)?？梢娊箲]情緒是由于害怕、恐懼而產(chǎn)生的一種不適情緒,表現(xiàn)為驚恐,或提心吊膽,或精神緊張。在中醫(yī)七情中,驚有“動(dòng)”之義。如《黃帝內(nèi)經(jīng)直解》說(shuō):“驚,驚駭之義”,楊雄《羽獵賦》也有“軍驚師駭”的記載。驚亦有“亂”之謂,如《呂覽·慎大》說(shuō):“其生若驚”,《素問(wèn)·舉痛論》也說(shuō):“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定”?？梢?驚不僅是七情之一的情緒反應(yīng),而且是機(jī)體的狀態(tài),是精神緊張而駭懼的一種臨床表現(xiàn),是由于過(guò)分害怕而出現(xiàn)的“神亂貌”。與驚相似的還有恐,即恐懼、害怕(fear、dread),故驚、恐在中醫(yī)學(xué)中多互稱。由此觀之,焦慮情緒與七情中的“驚”“恐”有較高的相關(guān)性。此外,憂的英文意思也是worry、anxiety。但在中醫(yī)學(xué)中,憂與悲相似而常合稱為悲憂,屬肺志。這主要是由于肺在四季應(yīng)秋,而秋日萬(wàn)物消索,人體生機(jī)內(nèi)斂,情緒從夏日的張揚(yáng)狀態(tài)收斂,以減少精氣消耗。故憂具有內(nèi)向而趨于氣機(jī)收斂的特點(diǎn)。應(yīng)該說(shuō),憂(悲)與抑郁情緒有較高的相關(guān)性,而與焦慮情緒是有區(qū)別的。其他如多思、善怒也是焦慮癥的表現(xiàn)之一,但與焦慮情緒亦有別。2“心無(wú)所倚,故氣亂也”五臟又稱五神臟。而腎“在志為恐”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)?！蹲C治準(zhǔn)繩》云:“臟腑恐有四:一曰腎?！唇?jīng)〉云:在臟為腎,在志為恐。又云:精氣并于腎則恐是也;二曰肝膽。〈經(jīng)〉云:肝藏血,血不足則恐。戴人曰:膽者敢也,驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實(shí)則易怒而勇敢,肝膽虛則善恐而不敢也;三曰胃。〈經(jīng)〉云:胃為恐是也;四曰心。〈經(jīng)〉云:心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失是也。”至于驚,《內(nèi)經(jīng)》在云“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣”(《素問(wèn)·舉痛論》)的同時(shí),又云:“時(shí)驚?！悄I不足也?！?《素問(wèn)·示從容論》)《丹溪心法》在論“手足陰陽(yáng)經(jīng)合生見證”時(shí)也說(shuō):“如人將捕,足少陰、厥陰”?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為,驚易導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,使木之調(diào)暢異常,具有突然性而類風(fēng)象,故屬木而歸于肝,但多數(shù)學(xué)者把驚歸并于恐而同屬于腎。由此可見,焦慮癥的主癥——焦慮情緒主要與心肝腎三臟關(guān)系密切,尤以肝腎為著。3焦慮是其最主要的反映病有學(xué)者對(duì)焦慮癥患者的臨床癥狀做了統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀的發(fā)生率為100%,軀體癥狀中心悸胸悶的發(fā)生率為72.4%;國(guó)外研究表明,在失眠患者中存在中重度焦慮的占54%。結(jié)合上文探討,本病應(yīng)歸屬于“驚”“恐”“驚悸”(心悸)“不寐”等范疇。從《傷寒論》“發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊惱,梔子豉湯主之”看,本病可能涉及到郁病中的“火郁”。此外,從《金匱要略》“奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之”和《諸病源候論》“夫奔豚氣者,……腎之積氣,其氣乘心,若心中蛹蛹,如事所驚,如人所恐”看,“奔豚病”也具急性焦慮的特點(diǎn)。4焦慮的發(fā)病機(jī)制4.1見肝與神的關(guān)系焦慮癥以廣泛性焦慮為多見。在ICD-10的診斷要點(diǎn)中,除恐慌外,還包括運(yùn)動(dòng)性緊張(坐臥不寧,緊張性頭痛、顫抖、無(wú)法放松)和植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)(頭重腳輕、出汗、心動(dòng)過(guò)速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等)。CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:不安或危難感,易疲勞,注意力難以集中或頭腦空空,肌肉緊張,易激惹。中醫(yī)認(rèn)為,肝藏血,調(diào)節(jié)血量,為陰中之少陽(yáng),性喜達(dá),主疏泄,關(guān)系著全身氣機(jī)的活動(dòng)。此外,肝藏魂,而魂與精神情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)。正如《辨證論治研究七講》指出:“魂的作用就是人體在心的指揮下所表現(xiàn)出來(lái)的正常興奮或抑制作用。”可見,作為人體的“功能閾”,肝具有調(diào)和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能作用,使之勿太過(guò)和不及。如果肝的疏泄失常,則血液得不到正常分配,人體的各臟腑組織器官、筋脈、肌肉就得不到滋養(yǎng),易疲勞困乏、肌肉緊張;郁而化火,甚至風(fēng)陽(yáng)上擾則出現(xiàn)易激惹、出汗、頭重腳輕、顫抖、頭暈、頭痛;母病及子則心神不安,出現(xiàn)坐臥不寧、心動(dòng)過(guò)速;木火刑金或肝氣犯肺則出現(xiàn)呼吸急促或困難,橫克脾胃則出現(xiàn)上腹不適、腹痛、腹瀉;損腎傷精則腦髓失養(yǎng),出現(xiàn)注意力難以集中、頭腦空空?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,焦慮癥患者有焦慮、擔(dān)心、易怒的人格特點(diǎn),常常出現(xiàn)易惱火、易激動(dòng)、易怒和易急躁。這些特點(diǎn)正是肝郁化火的表現(xiàn),因此,肝郁化火是焦慮癥發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵。4.2肝郁化火,火主為諸髓之主,腎不交心屬火,為陽(yáng);腎屬水,為陰。在生理狀態(tài)下,位居于上的心火,必須下降,以溫養(yǎng)腎水;位居于下的腎水,必須上承,以濟(jì)制心火。故兩者關(guān)系又稱為“心腎相交”“水火既濟(jì)”。如《中國(guó)醫(yī)學(xué)匯?！氛f(shuō):“是以腦為諸髓之主,而腎又為腦之主矣……蓋心腎相交,水火既濟(jì)而后妙用神。心屬火,火能燭物,而下照于腎;腎屬水,水能鑒物,而上通于心。陽(yáng)用陰涵,水資火養(yǎng),相維相系……腦以腎水之滋生為體,心火之靈明為用”。《辨證錄》認(rèn)為:“心欲交于腎,而肝通其氣;腎欲交于心,而肝導(dǎo)其津,自然魂定而神安。”提示肝是交通心腎之樞。肝郁化火必然會(huì)上助心火、下耗腎水,導(dǎo)致心腎不交,故心腎不交是焦慮癥的必然病理轉(zhuǎn)歸,其中又以腎水虧虛為主。如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云:“驚,心卒動(dòng)而不寧?；鹬饔趧?dòng),故心火熱甚也?！^恐則喜驚者,恐則傷腎而水衰,心火自甚,故喜驚也”。5腎—焦慮癥的治療焦慮癥的形成多有一個(gè)較長(zhǎng)的病變過(guò)程,單一臟器病變?yōu)閿?shù)不多。鑒于上述探討,本病的病變臟腑主要在心、肝、腎,病機(jī)主要體現(xiàn)于腎—肝—心軸上。因此,治療亦應(yīng)從此軸出發(fā),但有主次之分。如《素問(wèn)玄機(jī)