靜脈用藥調(diào)配中心（室）配置普外科用藥的質(zhì)量控制

靜脈用藥調(diào)配中心(室)配置普外科用藥的質(zhì)量控制一、常見疾病普外科常見病包括損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)的疾病。二、常用藥物(一)腸內(nèi)營養(yǎng)用藥.脂溶性維生素(維他利匹特)(1)用法用量：本品1支加入500nli英脫利匹特內(nèi)作靜脈滴注用。(2)藥物相互作用及注意事項：使用前l(fā)h,將本品在無菌條件下加入英脫利匹特注射液內(nèi)，24h用完。本品因含維生素K；,能與香豆素抗凝劑發(fā)生作用，故不宜合用。.水溶性維生素(水樂維他)(1)用法用量：本品可用10ml脂肪乳劑、注射用水或5%?50%葡萄糖液溶解,加入脂肪乳劑或5%?50%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。(2)藥物相互作用及注意事項：禁用于對其中任何一種成分過敏者；溶解后的本品應(yīng)在無菌條件下立即加入輸液中，24h內(nèi)用完。不宜與以下藥品同用：①偶有對本品某種成分引起變態(tài)反應(yīng)的報道。②維生素B；對大劑量羥鉆錠治療某些視神經(jīng)疾病有不利影響。③葉酸可掩蓋惡性貧血的表現(xiàn)。④溶解后的本品應(yīng).注射用頭泡曲松鈉(羅氏芬)(1)用法用量：①標準劑量：成人及12歲以上兒童的通常用量是1?2g,每日1次。②危重病例或由中度敏感菌引起之感染，劑量可增至4g,每日1次。③新生兒，嬰兒及12歲以下兒童建議以下劑量每日應(yīng)用1次：新生兒(14歲以下)每日劑量為按體重20?50mg/kg,不超過50mg/kg,無需區(qū)分早產(chǎn)兒及足月嬰兒；嬰兒及兒童(15天至12歲)每日劑量按體重20~80mg/kg；體重50kg或以上的兒童，應(yīng)使用通常兒童劑量。靜脈用量按體重50mg/kg以上時，輸注時間至少要30min以上。(2)藥物相互作用及注意事項：頭袍曲松鈉的清除不受丙磺舒的影響。體外試驗發(fā)現(xiàn)氯霉素與頭袍曲松合用會產(chǎn)生拮抗作用。頭袍曲松鈉不能加入哈特曼及林格等含有鈣的溶液中使用。據(jù)文獻報道，頭弛曲松鈉與氨苯蝶味、萬古霉素、氟康嗖及氨基糖甘類抗生素具有不相容性。.注射用氨曲南(1)用法用量：靜脈滴注、靜脈推注、肌內(nèi)注射。靜滴：每1g氨曲南至少用注射用水3nli溶解，再用適當輸液(0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格注射液)稀釋，氨曲南濃度不得超過2炮滴注時間為20?60min。(2)藥物相互作用：尚不明確。.硫酸丁胺卡鈉霉素注射液(1)用法用量：肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注一次0.1?0.2g,一日0.2?0.4g,小兒每日每千克體重4?8mg,分1~2次注射。(2)藥物相互作用及注意事項：①與其他氨基糖昔類合用或先后局部或全身使用，可增加腎毒性、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用。②與神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用，導致肌肉軟弱、呼吸抑制等。③與卷曲霉素、順粕、依他尼酸、吠塞米或萬古霉素(或去甲萬古霉素)等合用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可能增加腎毒性與耳毒性。④與頭泡嘎吩或頭抱嗖林局部或全身合用可能增加腎毒性。⑤與多黏菌素類注射劑合用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可增加腎毒性和神經(jīng)肌肉組織作用。⑥其他腎毒性及耳毒性藥物均不宜與本品合用或先后應(yīng)用，以免加重腎毒性或耳毒性。⑦氨基糖昔類與B內(nèi)酰胺類(頭弛菌素類與青霉素類)混合時可導致相互失活。本品與上述抗生素聯(lián)合應(yīng)用時必須分瓶滴注。亦不宜與其他藥物同瓶滴注。.甲硝嗖注射液(1)用法用量：靜脈滴注。成人常用量：厭氧菌感染時，靜脈給藥首劑15mg/kg維持，每次最大劑量不超過1g,每8?12hl次，靜脈滴注時間在lh以上，療程7d或更長。小兒常用量：厭氧菌感染的注射劑量同成人。(2)藥物相互作用：①本品能抑制華法林和其他口服抗凝藥的代謝，加強它們的作用，引起凝血酶原時間延長。②同時應(yīng)用苯妥英鈉、苯巴比妥等誘導肝微粒體酶的藥物可加強本品代謝,使血藥濃度下降，而苯妥英鈉排泄減慢。③同時應(yīng)用西咪替丁等抑制肝微粒體酶活性的藥物，可減緩本品在肝內(nèi)的代謝及其排泄,延長本品的血清半衰期，應(yīng)根據(jù)血藥濃度測定的結(jié)果調(diào)整劑量。④本品可干擾雙硫侖代謝，兩者合用患者飲酒后可出現(xiàn)精神癥狀,故2周內(nèi)應(yīng)用雙硫侖者不宜再用本品。⑤本品可干擾氨基轉(zhuǎn)移酶和LDH測定結(jié)果，可使膽固醇、三酰甘油水平下降。.替硝哇氯化鈉注射液（濟得）（1）用法用量：靜脈滴注。厭氧菌感染：一次0.8g,一日1次，靜脈緩慢滴注，一般療程5?6d,或根據(jù)病情決定。預防術(shù)后厭氧菌感染：總量1.6g,分1次或2次滴注，第1次手術(shù)前2?4h、第二次于手術(shù)期間或術(shù)后12?24h內(nèi)滴注。（2）藥物相互作用：同甲硝哇注射液。三、PIVAS針對普外科常見問題的解決措施.審方（1）分批次時要認真仔細，沉著冷靜。將不規(guī)范的處方審出后及時與病房反饋。根據(jù)外科用藥特點，第一批液體量應(yīng)保證在350ml以上；治療性用藥及抗生素應(yīng)分到第一批。若抗生素為二聯(lián)用藥可將需要慢滴的一組分入第二批。如患者聯(lián)合用頭袍菌素和氨基糖昔類抗生素時，則可將氨基糖甘類抗生素放入第二批。（2）外科病房常見的不合格處方有10%氯化鉀超量（濃度大于0.3%）；維生素C與胰島素合用；維生素B與地塞米松合用；醫(yī)囑錄人錯誤，如西咪替丁實際用量600.mg,錯錄人為600支等。.排藥排藥時，盡量把同一類易區(qū)分的藥放在一起，像三磷腺昔二鈉與二羥丙茶堿(喘定)、胞磷膽堿鈉等外包裝相近的針劑不易區(qū)分，應(yīng)單獨放置；排藥時，應(yīng)輕拿輕放，注意保護易碎藥物；排青霉素時，注意藥品批號，批號不同應(yīng)嚴格區(qū)分，更換批號時務(wù)必及時通知藥房。.核對(1)核對抗生素時，注意掌握規(guī)律避免8am與4pm用藥相混淆并同時注意12n、2pm、8pm及2am用藥。除8am及4Pm用藥外，其余時間用藥均應(yīng)打包送至病房現(xiàn)配現(xiàn)用。(2)不合格處方應(yīng)反饋醫(yī)師更改。(3)需打包送至病房現(xiàn)用現(xiàn)配的藥品，如維生素K、注射用生長抑素(善寧)等。(4)外科用藥中，集中擺放藥品相對較多，核對時應(yīng)分類放置，以便配置及退藥工作。4.配置外科用藥單一，但其工作量大。配置時應(yīng)做到“三查七對“提高準確配置率。嚴格遵循操作流程，注意節(jié)力原則，以提高效率，并保持配置單清潔美觀。TPN(完全腸外營養(yǎng))配置：配置前逐一核對，嚴格無菌操作并注意配置時的順序。配置完畢仔細檢查是否有滲漏等。TPN(完全腸外營養(yǎng))全合一(allinone,AI0)輸入法：將患者每天所需的全部營養(yǎng)要素，按規(guī)定的配制程序注入一個特制的輸液袋內(nèi)，混勻后恒速輸入患者體內(nèi)。1)全合一的優(yōu)點：更科學、更安全、更經(jīng)濟、更便利。因為全合一營養(yǎng)液直接由靜脈途徑輸注到患者的體內(nèi)，所以全合一營養(yǎng)液的安全性十分重要，在使用前必須對全合一營養(yǎng)液逐一進行穩(wěn)定性評估。全合一營養(yǎng)液含有50多種化學物質(zhì)，各種物質(zhì)之間可能存在著物理及化學的作用，如鈣與磷酸根可能產(chǎn)生不溶性磷酸鈣沉淀；另外脂肪乳劑的不穩(wěn)定性決定了它對所添加物質(zhì)有較強的敏感性，如葡萄糖、電解質(zhì)，甚至容器的材料都會對乳劑的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；還有一些外部條件，如光線、氧、溫度等也會對混合液的穩(wěn)定產(chǎn)生影響?？傊?，全合一營養(yǎng)液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性幾乎決定了整個溶液的穩(wěn)定。)AI0的合理配制：配置前準備：將所需藥品、輸液袋等準備齊全，并檢查其質(zhì)量。用75%乙醇擦層流罩、操作臺面及藥瓶。準備完畢，操作人員洗手后，穿上隔離衣，戴上無菌手套、口罩、帽子，開始配置。配置程序：首先審核處方并核對藥品，再次嚴格按照TPN配置流程加藥，為獲得相容性穩(wěn)定的混合液，不可隨意改變加藥順序:①所有電解質(zhì)、微量元素和維生素均先加入含有500ml或1000ml容器中；②磷酸鹽先加入氨基酸溶液中；③將含有附加成分的葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑經(jīng)3個輸入口之一同時注入3L袋中,并不斷按壓使之混合均勻。配置過程中應(yīng)注意：①嚴格無菌操作；②電解質(zhì)或未經(jīng)稀釋的葡萄糖液絕不可直接加入脂肪乳劑中，因為pH、滲透壓、電解質(zhì)及其他諸多因素均可通過降低脂肪顆粒表面的負電位而使排斥力減弱，導致脂肪顆粒的聚集以至融合，影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性。③鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中進行稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。④安達美、甘油磷酸鈉（格列福斯）分別加入到氨基酸中。⑤TPN的最終pH應(yīng)控制在5?6之間，在此pH范圍內(nèi)TPN的穩(wěn)定性最大。每種協(xié)定TPN處方均應(yīng)檢測實際的pH,若pH低于5可用碳酸氫鈉調(diào)整;⑥加入液體總量應(yīng)等于或混合液中葡萄糖的最終濃度為。?23%有利于混合液的穩(wěn)定；⑦不宜在AIO中加入其他藥物，除非已有資料報道或驗證過；⑧配置完畢后、經(jīng)2人再次核對空安甑、西林瓶。查看夾子是否加緊，確保無誤后傳出倉外；⑨注意避光，配好的營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)使用，暫不用時置于4。＜2保存。在無菌條件下立即加入輸液中，24h后用完。加入葡萄糖液內(nèi)使用時需避光。⑤維生素B.能拮抗左旋多巴，葉酸可降低苯妥英鈉的血漿濃度，所以本品不宜與上述藥物同用。.多種微量元素(安達美)(1)用法用量：1支應(yīng)加入500?1000ml的多種氨基酸注射液或葡萄糖注射液內(nèi)。(2)藥物相互作用及注意事項：不耐果糖的患者禁用；微量元素代謝明顯減退及膽囊和腎功能障礙者慎用。本品未經(jīng)稀釋不能輸注；輸注速度不宜過快。本劑量僅供成人使用。嬰兒不宜用。.甘油磷酸鈉(格利福斯)(1)用法用量：通過周圍靜脈給藥時，1支應(yīng)加入復方氨基酸注射液或5%、10%葡萄糖注射液500ml中進行輸注。(2)藥物相互作用及注意事項：①腎功能障礙患者應(yīng)慎用；②本品系高滲溶液，未經(jīng)稀釋不能輸注；③注意控制給藥速度,一般在4?6h內(nèi)緩慢輸注完畢；④長期用藥時應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化；⑤不能與鈣同時使用。.脂肪乳劑(1)用法用量：靜脈滴注。除另外規(guī)定或者能量需要外，建議劑量：按體重一日靜脈滴注本品10%濃度10?20ml/kg或本品20%濃度5-10ml/kg,相當于脂肪1?2g(2g為最大推薦劑量)Ago(2)藥物相互作用及注意事項：不可將電解質(zhì)溶液直接加入本藥，以防乳劑被破壞而使凝聚脂肪進入血液。休克和嚴重脂質(zhì)代謝紊亂(如高脂血癥)及血栓患者禁用。.葡萄糖注射液(1)用法用量：靜脈滴注，遵醫(yī)囑用藥。(2)藥物相互作用及注意事項：禁用于：①糖尿病酮癥酸中毒未控制者；②高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。注意事項：①分娩時注射過多藕萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。②下列情況慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗時易出現(xiàn)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗；周期性癱瘓、低鉀血癥患者：應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時容易誘發(fā)高血糖；水腫及嚴重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。.氧化鈉注射液(1)用法用量：靜脈滴注。劑量根據(jù)病情而定，一般每次用等滲鹽水500?1000ml。(2)藥物相互作用及注意事項：①輸液過多、過快，可致水、鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生急性左心衰竭。②過多、過快給予低滲氯化鈉可致溶血、腦水腫等。.10%氯化鉀(1)用法用量：將10%氯化鉀注射液10?15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)。補鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L),補鉀速度不超過0.75g/h(10mmol/h),每日補鉀量為3?4.5g(40?60mmol)。(2)藥物相互作用及注意事項：靜脈滴注速度宜慢，見尿后補鉀。靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。滴注速度較快或原有腎功能損害時，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)急癥處理。藥物相互作用：①腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥尤其是具有較明顯鹽皮質(zhì)激素作用者、腎上腺鹽皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),因能促進尿鉀排泄，與本品合用時降低鉀鹽療效。②抗膽堿藥物能加重口服鉀鹽，尤其是氯化鉀的胃腸道刺激作用。③非留體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可加重口服鉀鹽的胃腸道反應(yīng)。④與庫存血(庫存10d以下含鉀30mmol/L,庫存10d以上含鉀65moi/L)、含鉀藥物和保鉀利尿藥合用時，發(fā)生高鉀血癥的機會增多，尤其是有腎損害者。⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和環(huán)泡素(環(huán)抱菌素)A能抑制醛固酮分泌，尿鉀排泄減少，故合用時易發(fā)生高鉀血癥。⑥肝素能抑制醛固酮的合成，尿鉀排泄減少，合用時易發(fā)生高鉀血癥。另外，肝素可使胃腸道出血機會增多。.10%葡萄糖酸鈣(1)用法用量：每次10?20ml,每日或隔日1次。(2)藥物相互作用及注意事項：靜脈滴注時可出現(xiàn)全身發(fā)熱，注射過快會使血鈣濃度突然增高，引起心律失常，甚至心搏驟停，因此注射速度宜緩慢(V2ml/min)。強心甘應(yīng)用期間或停藥后7d內(nèi)禁用，其5%溶液不可直接靜注，應(yīng)以等量葡萄糖注射液稀釋后注射主要用于低鈣血癥。藥物相互作用：①禁與氧化劑、枸檬酸鹽、可溶性碳酸鹽及硫酸鹽配伍。②與喂嗪類利尿藥合用，可增加腎臟對鈣的重吸收而致高鈣血癥。(二)其他常用營養(yǎng)藥L肌昔(1)用法用量：靜脈滴注每次200?600mg(2?6支)，每日1?2次。(2)藥物相互作用及注意事項：不能與氯霉素、雙咯達莫、硫噴妥鈉、酚磺乙胺(止血敏等)注射液配伍。靜脈注射偶有惡心、顏面潮紅。應(yīng)避光保存。.注射用輔酶A(1)用法用量：靜脈滴注1次50?200u,一日50-400u,臨用前用5%葡萄糖注射液500ml溶解后靜脈滴注。(2)藥物相互作用及注意事項：急性心肌梗死患者禁用。對輔酶A注射液有過敏史者禁用。與三磷酸腺甘、細胞色素C等合用，效果更好。注射用三磷腺昔輔酶胰島素(怡新力)(1)用法用量：靜脈滴注用5%葡萄糖注射液500nli溶解后滴注，一日1支，2?6周為1個療程。(2)藥物相互作用及注意事項：因其中含有胰島素，不能與維生素C同時使用。三磷胞甘二鈉注射液(斯替此)(1)用法用量：肌肉注射或靜脈注射，一次10?20mg,一日10?40mg。(2)藥物相互作用及注意事項：本藥對竇房結(jié)有明顯抑制作用。因此對房竇綜合征、竇房結(jié)功能不全者及老年人慎用或不用。靜脈滴注宜緩慢，以免引起頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等。心肌梗死和腦出血患者在發(fā)病期慎用。三磷腺首二鈉注射液(ATP注射液)(1)用法用量：肌內(nèi)注射或靜脈注射，一次10?20mg,一日10?40mg。(2)藥物相互作用及注意事項：本藥對竇房結(jié)有明顯抑制作用。因此對房竇綜合征、竇房結(jié)功能不全者及老年人慎用或不用。靜脈注射宜緩慢，以免引起頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等。心肌梗死和腦出血患者在發(fā)病期慎用。注射用復合輔酶(貝科能)(1)用法用量：靜脈滴注：一次1?2支加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。一日1?2次或隔日1次，嚴重消耗性疾病，腫瘤患者遵醫(yī)囑酌情加量。（2）藥物相互作用及注意事項：①對本品過敏者禁用；②孕婦禁用；③腦出血初期患者禁用：④房室傳導阻滯患者禁用;⑤嚴禁靜脈推注。（三）酸堿平衡調(diào)節(jié)藥以碳酸氫鈉為例。（1）用法用量：可直接用5%碳酸氫鈉溶液滴注，成人每次100?200ml,小兒5ml/kgo（2）藥物相互作用及注意事項：與西咪替丁、雷尼替丁等H,受體拮抗劑合用，后者的吸收減少；與排鉀利尿藥合用，增加發(fā)生低氯性堿中毒的危險性；本品可使尿液堿化，影響腎對麻黃堿的排泄，故合用時麻黃堿劑量應(yīng)減??；與慶大霉素、多巴酚丁胺、鈣鹽合用，可能產(chǎn)生沉淀或分解反應(yīng)，存在配伍禁忌。（四）普外科常用抗生素類用藥L注射用哌拉西林鈉他嗖巴坦鈉（邦達）（1）用法用量：將適量本品用20ml稀釋液（0.9%氯化鈉注射液或滅菌注射用水）充分溶解后，立即加入250nli液體（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液）中，靜脈滴注，每次至少30min,療程7?10d。醫(yī)院獲得性肺炎療程為7?14d。對于腎功能正常的成人及12歲以上兒童，一次3.375g靜脈滴注，每6hl次。治療醫(yī)院內(nèi)肺炎時，起始劑量為一次3.375g,每4hl次，同時合并使用氨基糖昔類藥物。對于血液透析者，一次最大劑量為2.25g,每8hl次，并在每次血液透析后可追加0.75g。(2)藥物相互作用及注意事項：①與慶大霉素聯(lián)合對糞腸球菌無協(xié)同作用。與某些頭泡菌素聯(lián)合也可對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和變形桿菌屬的某些敏感菌株發(fā)生協(xié)同作用。②與氨基糖昔類藥物合用可滅活氨基糖苔類藥物。當與妥布霉素合用時，由于哌拉西林他嘎巴坦可使妥布霉素失活，使妥布霉素的藥時曲線下面積、腎臟清楚率及尿中排泄將分別下降11%,32%和38%。嚴重腎功能不全患者，如血液透析者，聯(lián)合應(yīng)用妥布霉素與哌拉西林時，前者的藥代動力學將發(fā)生變化。③本品與丙磺舒合用，可使哌拉西林半衰期延長21%,他哇巴坦半衰期延長71%o④哌拉西林與能產(chǎn)生低凝血酶原性、血小板減少癥、胃腸道潰瘍癥或出血的藥物合用時，將有可能增加凝血機制障礙和出血的危險。如抗凝血藥肝素、香豆素、苗滿二酮；非留體抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿