急診急救流程圖

急救通則（FirstAid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰急救通則（FirstAid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況第一步緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏嚴(yán)重大出血第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg）休克搶救流程圖評估休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史3初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg）休克搶救流程圖評估休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史3初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框1～2臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主9898神經(jīng)源性休克膿毒性休克過敏性休克（見神經(jīng)源性休克膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）低血容量性休克心源性休克心源性休克1010糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣保持氣道通暢保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請相關(guān)專科會診積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.1~0.5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察2～4小時(shí)口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察2～4小時(shí)口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）去除可疑過敏原高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷病人的急救流程圖意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞昏迷病人的急救流程圖意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后44二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭55處理：處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜脈推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.25~0.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.4~1.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，1~2mg/min；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注66監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：測T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪25~50mg肌注安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量77防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭88留觀24小時(shí)或入院留觀24小時(shí)或入院窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應(yīng)有回應(yīng)無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事患者不省人事表示氣道未完全堵塞表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心跳驟停1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（<10分鐘）快速評估（<10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚33停止活動(dòng)，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林200mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**硝酸甘油停止活動(dòng)，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林200mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素輔助治療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)66ST段和T波正?；蜃兓療o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段和T波正?；蜃兓療o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛中低危性不穩(wěn)定型心絞痛1313胸痛發(fā)作時(shí)間胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)診斷性冠脈造影轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療2222如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；蓮花縣人民醫(yī)院成人致命性快速性心律失常搶救流程圖21心動(dòng)過速（心率>100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓●β-受體阻滯劑控制心率：●地爾硫卓*●β成人致命性快速性心律失常搶救流程圖21心動(dòng)過速（心率>100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓●β-受體阻滯劑控制心率：●地爾硫卓*●β-受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾●室性心動(dòng)過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)律●折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過速（QRS>0.12秒）不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過速（QRS<0.12秒）無、穩(wěn)定緊急評估緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后33●●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道55●●立即行同步電復(fù)律●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)情況評估血流動(dòng)力學(xué)情況評估有無神志改變、進(jìn)行性胸痛低血壓、休克征象154154室性心動(dòng)過速折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)心房纖顫伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖顫室性心動(dòng)過速折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)心房纖顫伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖顫多形性室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速心房纖顫心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過速折返性室上性心動(dòng)過速99●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注●●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)地爾硫卓β-受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動(dòng)過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。●地爾硫卓：15～20mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β-受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位大汗煩躁皮膚濕冷雙肺干濕咯音血壓變化意識障礙急性左心功能衰竭搶救流程圖緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力藥物正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；β2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）尋找病因并進(jìn)行病因治療侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用有條件時(shí)，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評估2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚有效入院或監(jiān)護(hù)病房有效入院或監(jiān)護(hù)病房無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33評估要點(diǎn)評估要點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態(tài)44765765重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、Sa重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%PEF：33%～50%哮鳴音響亮、彌散大汗淋漓、煩躁不安端坐呼吸、單字發(fā)音危重心率>120次/分（減慢或無）、呼吸>30次/分（可以減慢或無）、SaO2<92%PEF：<33%哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷輕度生命體征平穩(wěn)PEF>75%呼吸末期散在哮鳴音說話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%PEF：50%～75%哮鳴音響亮、彌散說話常有中斷，時(shí)有煩躁喜坐位10981098高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上吸入快速β-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d靜脈滴注注意通暢氣道吸氧（選用）吸入β-受體激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥（選用）吸入β-受體激動(dòng)劑吸入糖皮質(zhì)激素惡化惡化惡化惡化11有效1211有效12有效有效1313回家治療或門診治療回家治療或門診治療建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排外氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過敏源門診或住院治療1414有效有效后續(xù)治療后續(xù)治療抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治鰺o效16無效16呼吸支持（多用于危重患者）呼吸支持（多用于危重患者）氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等盡快請相關(guān)專家會診惡化1717有效有效后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效15有效15突發(fā)咯血或者可疑咯血大咯血的緊急搶救流程圖突發(fā)咯血或者可疑咯血大咯血的緊急搶救流程圖清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或右美沙芬15~30mg小量出血臥床休息、觀察口服小量出血臥床休息、觀察口服地西泮10mgTid維生素K34mgTid擇期性影像、內(nèi)鏡檢查出血量評估大咯血大咯血：一般認(rèn)為24小時(shí)500ml以上或一次咯血100ml以上鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜地西泮5~10mg或嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)藥物止血：藥物止血：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復(fù)），也可直接加入250ml生理鹽水中以0.2~0.4U/min靜滴。酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1~1.5mg/min。保證平均動(dòng)脈壓>70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K34mg肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無效反復(fù)大咯血，上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢查CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療1經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀1經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀嘔血搶救流程圖22緊急評估緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3434低危（小量出血）低危（小量出血）普通病房觀察口服雷尼替丁0.15gBid或奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評估：有無高危因素年齡＞60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重?zé)o有：中高危有：中高危55快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）6677絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過50mmHg且不宜放置過久鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評估與鑒別快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查8899靜脈曲張出血非靜脈曲張出血靜脈曲張出血非靜脈曲張出血10101111置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時(shí)一次生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h靜脈滴注，8肽生長抑素100μg靜脈注射后以25～50μg/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補(bǔ)液內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。可選用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑：雷尼替?。?.15g）、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服20mg/d。生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.5～1.5g或止血環(huán)酸0.1～0.3g靜脈注射2次/日其他：云南白藥：0.5Tid黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁1～2gQid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖22緊急評估緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性有效血漿滲透壓>320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝3診斷3診斷44酮癥酸中毒酮癥酸中毒657657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀如果開始血鉀≤3如果開始血鉀≤3.3mmol/L，每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀≥3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/kg。h一次性靜脈沖擊評估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降血鈉升高血鈉正常血鈉下降靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/kg。h88根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（4～14ml/kg根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（4～14ml/kg。h）根據(jù)脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液（4～14ml/kg。h）如果血鉀如果血鉀≥5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀，但必須每2小時(shí)測血鉀1次測血糖每小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血糖下降測血糖每小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.8~3.9mmol/L如果血鉀小于5.0mmol/L血鉀如果血鉀小于5.0mmol/L血鉀≥3.3mmol/L，每小時(shí)給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在4~5mmol/L當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)99改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.05~0.1U/改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.05~0.1U/kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之間直到血漿滲透壓≤315mOsm/kg及患者意識轉(zhuǎn)清1010每2～4小時(shí)檢測急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治?。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素1～2小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因每2～4小時(shí)檢測急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治?。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素1～2小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因1全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）1全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）22清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）初步尋找誘因，盡量去除44控制發(fā)作控制發(fā)作首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^2～5mg/min）如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）口服糖皮質(zhì)激素入院治療5是5是發(fā)作是否被控制發(fā)作是否被控制6否6否苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）20分鐘