嘉和電子病歷系統(tǒng)臨床路徑使用手冊

北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司用戶操作手冊敏感文件第5頁共NUMPAGES41北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司用戶操作手冊模板嘉和院內(nèi)臨床路徑用戶操作手冊編號：JHMK-EP-TP-0E3版本號：R2-1.0編制：臨床路徑小組審核：批準(zhǔn)：目錄1.文檔介紹文檔目的本文檔意在對臨床路徑進(jìn)行解釋，以及對如何使用臨床路徑進(jìn)行詳細(xì)的概述，對使用臨床路徑的相關(guān)人員起一個(gè)幫助作用。讀者對象本文檔主要面對實(shí)施人員，相關(guān)技術(shù)人員，以及使用臨床路徑的醫(yī)院的相關(guān)人員。術(shù)語與縮寫解釋縮寫、術(shù)語解釋LCP住院臨床路徑管理系統(tǒng)產(chǎn)品介紹2009年7月衛(wèi)生部下發(fā)最早的8個(gè)病種的通知，期間在2009年總共下發(fā)了112個(gè)病種的臨床路徑，2011年再次下發(fā)了泌尿外科等110個(gè)臨床路徑,其中包含了對三級甲等醫(yī)院的相關(guān)評審標(biāo)準(zhǔn)。臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是一個(gè)有著嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理照顧計(jì)劃，是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn)，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式，是近年來才發(fā)展起來的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法。 產(chǎn)品面向的用戶群體臨床路徑系統(tǒng)可以用于三甲醫(yī)院、縣級醫(yī)院等需要使用臨床路徑醫(yī)院等。通過使用臨床路徑可以提高醫(yī)療品質(zhì)，控制醫(yī)療成本，促進(jìn)治療持續(xù)改進(jìn)等。因此對于各三級甲等醫(yī)院和縣級醫(yī)院，使用臨床路徑系統(tǒng)對醫(yī)院的發(fā)展是百利而無一害的。產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范臨床路徑系統(tǒng)必須遵循衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》、臨床路徑介紹及衛(wèi)生部規(guī)定等相關(guān)的約束文獻(xiàn)。產(chǎn)品的用途臨床路徑組織框架圖路徑管理業(yè)務(wù)流程圖路徑執(zhí)行業(yè)務(wù)流程圖字典管理診斷字典功能概述：主要就是維護(hù)制定路徑，給路徑添加準(zhǔn)入條件，添加診斷時(shí)所用的各種字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)建，分頁等功能。手術(shù)字典功能概述：主要要就是維護(hù)制定路徑，添加準(zhǔn)入條件，添加手術(shù)時(shí)所用的各種字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)建，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。診療字典功能概述：主要就是維護(hù)醫(yī)生寫病歷文書時(shí)文書字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)建，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。醫(yī)囑字典功能概述：主要維護(hù)下二級醫(yī)囑時(shí)所用的各類字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)建，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。護(hù)理字典功能概述：主要維護(hù)護(hù)士寫護(hù)理文書需要用的文書字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)建，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。變異原因字典功能概述：主要維護(hù)變異原因的各類字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)建，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。路徑管理路徑創(chuàng)建用于對臨床路徑的創(chuàng)建、編輯、和查詢。路徑查詢按條件查詢：提供了根據(jù)路徑編碼、路徑名稱、路徑拼音碼、路徑所屬專業(yè)四種查詢路徑的方式，單擊查詢方式文字或文字對應(yīng)的單選按鈕，切換查詢條件，在輸入框內(nèi)輸入查詢內(nèi)容查詢。如切換為拼音碼查詢路徑：分頁查詢：分頁控件左側(cè)顯示查詢過濾后數(shù)據(jù)條數(shù)、當(dāng)前頁數(shù)、總計(jì)頁數(shù)，如果數(shù)據(jù)多余一頁，則下一頁和尾頁按鈕顯示為可用狀態(tài)。點(diǎn)擊下一頁查看下一頁的數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊尾頁查看最后一頁的數(shù)據(jù)。同時(shí)可以在頁數(shù)跳轉(zhuǎn)輸入框內(nèi)輸入頁數(shù)，點(diǎn)擊go按鈕，直接跳轉(zhuǎn)到相應(yīng)頁數(shù)。創(chuàng)建路徑點(diǎn)擊創(chuàng)建按鈕，彈出創(chuàng)建路徑面板：編輯路徑名稱，通過輸入拼音碼查詢所屬專業(yè)，并選擇所屬專業(yè)：編輯完成后點(diǎn)擊確定按鈕，添加路徑。編輯路徑點(diǎn)擊要編輯的路徑，進(jìn)入選中狀態(tài)。點(diǎn)擊編輯按鈕，彈出編輯路徑面板，編輯路徑方式與創(chuàng)建路徑方式相同：刪除路徑當(dāng)新建的路徑下沒有路徑版本的時(shí)候此路徑可以刪除，路徑操作欄的刪除鏈接顯示為紅色，點(diǎn)擊進(jìn)行刪除操作。路徑制定制定路徑的版本信息，已制定的路徑版本可進(jìn)行查看信息、修改、刪除、提交操作。路徑的搜索功能可根據(jù)路徑編碼、路徑名稱、路徑拼音碼、路徑專業(yè)來搜索路徑，選擇搜索路徑的方法，輸入路徑信息，即可根據(jù)搜索內(nèi)容和搜索方式搜索路徑，例如選擇拼音碼搜索方式，輸入jx，搜索結(jié)果如下：新建版本信息功能找到要添加路徑版本信息的主路徑，點(diǎn)擊該條路徑操作單元格的，彈出添加路徑版本的彈窗，如圖，創(chuàng)建路徑版本時(shí)，可以選擇引入衛(wèi)生部模板，也可以選擇復(fù)制已經(jīng)制定過的現(xiàn)有版本。引入衛(wèi)生部模板功能點(diǎn)擊，彈出衛(wèi)生制定的路徑信息的彈窗，如圖1-1，可通過選擇版本年份和輸入路徑名稱拼音碼點(diǎn)擊搜索按鈕進(jìn)行搜索要引用的路徑（如果未找到所要引入的路徑，請選擇復(fù)制現(xiàn)有版本或者自定義），點(diǎn)擊，彈出選擇路徑科室彈窗，如圖1-2，選擇路徑所屬科室點(diǎn)擊保存。圖1-1圖1-2引用的路徑版本信息保存成功后，會(huì)提示引用成功，在路徑版本信息中會(huì)多出引入成功的路徑版本信息。 復(fù)制現(xiàn)有版本功能點(diǎn)擊，彈出本路徑已制定的版本信息彈窗，如圖，可通過輸入路徑名稱拼音碼和路徑編碼查詢路徑版本，功能請參考1.3.1的功能。自定義路徑版本信息功能輸入路徑版本信息，選擇路徑所屬科室和數(shù)據(jù)來源，點(diǎn)擊確定，即可添加自定義路徑版本（自定義路徑版本的詳細(xì)內(nèi)容要手動(dòng)添加），添加路徑版本成功后的效果請參考1.2.1引用衛(wèi)生部模板成功的效果。查看路徑的版本信息功能點(diǎn)擊有圖標(biāo)的路徑名稱單元格即可顯示出該條路徑的相關(guān)版本信息，如圖，路徑版本信息制定完成覺得沒有錯(cuò)誤后，可路徑版本，讓相關(guān)人員審核提交額路徑版本，路徑版本信息添加后覺得這個(gè)版本沒有必要，可以路徑版本。點(diǎn)擊后的效果：點(diǎn)擊的效果：分頁功能，顯示總記錄數(shù)，當(dāng)前頁數(shù)，總共頁數(shù)信息，，分頁按鈕，當(dāng)按鈕成淺灰色時(shí)，按鈕是不可用狀態(tài)，當(dāng)按鈕是深灰色字體是黑色時(shí)，按鈕是可以狀態(tài)，跳轉(zhuǎn)輸入框只能輸入數(shù)字和有效的頁面。查看路徑版本詳細(xì)信息功能點(diǎn)擊路徑版本數(shù)據(jù)行，進(jìn)入選擇路徑版本的詳細(xì)信息頁面，如圖，已經(jīng)填寫的路徑信息部分?jǐn)?shù)據(jù)可以編輯，可以添加、修改、刪除已經(jīng)制定好路徑版本信息的準(zhǔn)入條件。編輯路徑版本功能點(diǎn)擊，彈出編輯路徑版本信息彈窗，如圖，輸入框后有是必須填寫的信息，路徑編碼不可編輯。輸入編輯信息點(diǎn)擊確定后，效果如圖：添加診斷功能點(diǎn)擊，彈出添加診斷彈窗，如圖，根據(jù)提示輸入信息，添加診斷。填寫信息，點(diǎn)擊確定后，效果如圖：添加手術(shù)功能點(diǎn)擊，彈出添加手術(shù)彈窗，如圖，根據(jù)提示輸入信息，添加手術(shù)。添加過程請參考5.2.8.2。編輯準(zhǔn)入條件功能選中一條準(zhǔn)入條件數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊，彈出編輯信息彈窗。修改信息，點(diǎn)擊確定后的效果如圖：刪除準(zhǔn)入條件功能選中一條準(zhǔn)入條件數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊，彈出提示是否刪除彈窗。點(diǎn)擊確定后的效果如圖：路徑版本的節(jié)點(diǎn)信息可新增、編輯、刪除節(jié)點(diǎn)，添加、刪除節(jié)點(diǎn)關(guān)系，查看節(jié)點(diǎn)詳細(xì)信息。新增節(jié)點(diǎn)功能點(diǎn)擊，彈出填寫節(jié)點(diǎn)信息彈窗，輸入框后有是必須填寫的信息。輸入節(jié)點(diǎn)信息，點(diǎn)擊確定，效果如圖：編輯節(jié)點(diǎn)信息功能選中一個(gè)節(jié)點(diǎn)，點(diǎn)擊，彈出編輯節(jié)點(diǎn)彈窗。刪除節(jié)點(diǎn)功能選中一個(gè)節(jié)點(diǎn)，點(diǎn)擊，彈出是否刪除選擇按鈕彈窗。點(diǎn)擊確定，效果如圖，刪除選中的節(jié)點(diǎn)和該節(jié)點(diǎn)所有關(guān)的節(jié)點(diǎn)關(guān)系：添加、刪除節(jié)點(diǎn)關(guān)系功能準(zhǔn)入節(jié)點(diǎn)連接其他節(jié)點(diǎn)，鼠標(biāo)點(diǎn)擊準(zhǔn)入節(jié)點(diǎn)，按住鼠標(biāo)不放，拖動(dòng)到要連接的節(jié)點(diǎn)，釋放鼠標(biāo)，鼠標(biāo)釋放后會(huì)出現(xiàn)節(jié)點(diǎn)連接線；非準(zhǔn)入節(jié)點(diǎn)連接其他節(jié)點(diǎn)將鼠標(biāo)放到開始連接的節(jié)點(diǎn)上，該節(jié)點(diǎn)上方會(huì)出現(xiàn)，點(diǎn)擊，按住鼠標(biāo)不放，拖動(dòng)到要連接的節(jié)點(diǎn)上，釋放鼠標(biāo)，鼠標(biāo)釋放后會(huì)出現(xiàn)節(jié)點(diǎn)連接線，如圖：點(diǎn)擊節(jié)點(diǎn)之間的連接線，線上會(huì)出現(xiàn)刪除按鈕，點(diǎn)擊刪除按鈕，點(diǎn)擊保存，即刪除節(jié)點(diǎn)關(guān)系，如圖。注意：新增、編輯、刪除節(jié)點(diǎn)，添加、刪除節(jié)點(diǎn)關(guān)系，操作完成后，必須點(diǎn)擊，以上操作才會(huì)生效，否則在不會(huì)生效，新增節(jié)點(diǎn)必須保存后方可查看節(jié)點(diǎn)詳細(xì)信息。查看節(jié)點(diǎn)詳細(xì)信息功能雙擊要查看詳細(xì)信息的節(jié)點(diǎn)，即可查看節(jié)點(diǎn)的詳細(xì)信息。路徑住院流程信息可創(chuàng)建、插入、編輯、刪除住院流程創(chuàng)建住院流程功能點(diǎn)擊，彈出創(chuàng)建住院流程彈窗，輸入框后有是必須填寫的信息。輸入住院流程內(nèi)容點(diǎn)擊確定效果如圖：插入住院流程功能選中一行住院流程數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊，填寫住院流程信息，點(diǎn)擊確定，就會(huì)在選中數(shù)據(jù)行的上一行插入添加的住院流程。輸入住院流程內(nèi)容，點(diǎn)擊確定效果如圖：編輯住院流程功能選中一行住院流程數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊，修改數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊確定，即可修改住院流程信息。刪除住院流程功能選中一行住院流程數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊，提示是否刪除選中的住院流程。點(diǎn)擊確定，效果如圖：路徑審核用于對提交的路徑進(jìn)行審核，只有審核過的路徑才能發(fā)布投入使用。路徑查詢按條件查詢：可以按路徑編碼、路徑名稱、路徑拼音碼，以及審核狀況查詢（默認(rèn)為待審核狀態(tài)，包括全部、已審核、待審核三種狀態(tài)）。單擊審核情況選擇框，彈出選擇列表，選擇全部：查詢結(jié)果（包括審核、退回、已審核、已發(fā)布四種狀態(tài)的路徑版本）·審核：為待審核狀態(tài)的路徑，審核過后才能發(fā)布使用?！ね嘶兀簩徍宋赐ㄟ^的路徑，未退回狀態(tài)，需要重新編輯提交?！ひ褜徍耍阂褜徍藸顟B(tài)的路徑版本可以在路徑發(fā)布里發(fā)布使用。·已發(fā)布：已經(jīng)發(fā)布投入使用的路徑。分頁查詢：分頁與路徑創(chuàng)建分頁功能相同。查看路徑定義信息點(diǎn)擊路徑操作欄的詳細(xì)信息連接查看路徑定義信息：審核路徑點(diǎn)擊路徑信息操作欄的審核連接，彈出審核面板,選中通過或退回單選鈕對路徑版本進(jìn)行審核處理：批量審核路徑待審核的版本的信息列表有多選框，點(diǎn)擊單選框選中待審核的路徑版本：點(diǎn)擊批量審核按鈕，彈出審核面板，對多路徑進(jìn)行審核操作，操作與單條路徑審核相同。注：審核過的路徑在發(fā)布前退回。當(dāng)想要將審核過的路徑在發(fā)布前退回退回，可以點(diǎn)擊已審核狀態(tài)下的路徑的信息欄中的已審核連接，彈出審核面板，選擇退回路徑。路徑發(fā)布徑發(fā)布的搜索進(jìn)入路徑發(fā)布頁面，可以看到表格上方的搜索欄，你可以根據(jù)不同的搜索項(xiàng)，在后面的文本框輸入對應(yīng)的內(nèi)容查詢出你要找的路徑，并對它做相應(yīng)的操作，（像發(fā)布，編輯科室，停用）也可以更加發(fā)布情況查詢的條實(shí)現(xiàn)不同情況下的展示。發(fā)布路徑點(diǎn)擊操作項(xiàng)中的發(fā)布按鈕，如下圖所示：如果當(dāng)前已經(jīng)有啟用的版本則會(huì)彈出如上圖所示的框，點(diǎn)擊確定，如下圖所示：按條件搜索具體的科室，如要收索保健科，在輸入框中輸入b選擇對應(yīng)的科室，點(diǎn)擊，顏色加深，也可以通過上面的搜索項(xiàng)，選對應(yīng)的條件如上圖選擇的是科室編碼，在文本框中輸入科室編碼，可以很快找到你想發(fā)布的科室，然后點(diǎn)擊科室，點(diǎn)擊確定按鈕，發(fā)布成功，如下圖所示：路徑停用點(diǎn)擊停用按鈕，路徑選項(xiàng)將變成上圖中的已停用項(xiàng)。路徑發(fā)布下的科室編輯可以增加路徑發(fā)布的科室，但是已經(jīng)發(fā)布的科室不能刪除，如下圖所示：

在點(diǎn)擊相應(yīng)的科室，選中新增加的科室發(fā)布項(xiàng)中，點(diǎn)擊確定，操作成功。批量發(fā)布如上圖所示，選擇多條路徑，然后點(diǎn)擊批量發(fā)布按鈕，其余操作如同發(fā)布，只不過現(xiàn)在是實(shí)現(xiàn)對多條路徑同時(shí)發(fā)布的操作，以前講的發(fā)布操作是對一條路徑的發(fā)布。OCX路徑執(zhí)行進(jìn)入臨床醫(yī)療進(jìn)入電子病歷界面，點(diǎn)擊“更多”按鈕，選擇“臨床醫(yī)療”模塊（如下圖）臨床醫(yī)療模塊是對病人納入路徑情況的管理，包括添加診斷路徑，納入路徑，編輯納入路徑的執(zhí)行節(jié)點(diǎn)和診療、護(hù)理、醫(yī)囑工作的監(jiān)控，以及變異退出情況的管理。添加診斷并納入路徑在界面頂部選擇患者科室（灰色科室下拉框）并選擇診斷模塊（下圖右側(cè)藍(lán)色尖角指示條）。點(diǎn)擊左上角藍(lán)色“切換患者”按鈕，在屏幕中央出現(xiàn)的彈框選擇一條患者記錄，根據(jù)要查找的病人信息，點(diǎn)擊“檢索”按鈕，快速查找在院患者或者跨科室處置的患者或者已轉(zhuǎn)出的或者或者待歸檔的患者。雙擊患者表格行，進(jìn)入XX患者的診斷情況窗口。對患者的診斷可添加新的病癥診斷，可刪除某一病種的診斷，可添加某一病癥的更加詳細(xì)的子診斷。納入、不納入路徑點(diǎn)擊臨床醫(yī)療診斷界面下方的“臨床路徑執(zhí)行”按鈕（如下圖底部藍(lán)色的按鈕），可以將本患者納入路徑，也可以選擇不納入路徑。不納入路徑點(diǎn)擊“不納入按鈕”（如上圖黃色閃電按鈕），出現(xiàn)下圖所示彈窗，選擇不納入路徑原因，提交，本患者的此條路徑的治療記錄將不被納入路徑。納入路徑點(diǎn)擊1.2圖示的“納入“按鈕，進(jìn)入下圖所示窗口，表示納入成功，本患者將按照路徑的標(biāo)準(zhǔn)治療流程規(guī)則進(jìn)行治療。1.2.2-患者診斷路徑的路徑執(zhí)行圖路徑執(zhí)行過程操作流程圖的紅色節(jié)點(diǎn)表示正在執(zhí)行中的節(jié)點(diǎn)，黃色的節(jié)點(diǎn)表示已執(zhí)行的節(jié)點(diǎn)，灰色的節(jié)點(diǎn)表示還未執(zhí)行的節(jié)點(diǎn)，綠色的節(jié)點(diǎn)表示準(zhǔn)入或完成節(jié)點(diǎn)，沒有實(shí)際的工作要求，僅指示開始或完成。簽名、標(biāo)記完成路徑執(zhí)行的過程中，需要確認(rèn)對該患者的診療、護(hù)理、和醫(yī)囑工作的執(zhí)行情況。圖1.2.2下方按鈕的“簽名“按鈕表示登陸管理員已確認(rèn)標(biāo)記的工作內(nèi)容，“標(biāo)記完成”按鈕表示登陸管理員確認(rèn)已經(jīng)執(zhí)行過標(biāo)記的工作內(nèi)容。其中的醫(yī)囑對照執(zhí)行內(nèi)容為當(dāng)前節(jié)點(diǎn)的一級醫(yī)囑及一級醫(yī)囑下的二級代表醫(yī)囑，作用是讓醫(yī)生對照患者執(zhí)行了哪些路徑內(nèi)的醫(yī)囑。執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)當(dāng)前節(jié)點(diǎn)的各項(xiàng)工作都沒有未簽名或標(biāo)記完成的工作表面該節(jié)點(diǎn)基本執(zhí)行完畢，需要執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)時(shí)，點(diǎn)擊“下一節(jié)點(diǎn)”按鈕（如圖1.2.2），確認(rèn)下一節(jié)點(diǎn)的起止時(shí)間，點(diǎn)擊“確定執(zhí)行”，即開始下一個(gè)節(jié)點(diǎn)的執(zhí)行過程。節(jié)點(diǎn)超時(shí)當(dāng)前節(jié)點(diǎn)住院日超過路徑定義最大住院天數(shù)1天時(shí)，會(huì)提示（如下圖紅色的文本），點(diǎn)擊紅色提示信息，填寫變異原因：變異原因填好之后，提交即可。執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)時(shí)，當(dāng)前節(jié)點(diǎn)存在必做未做的醫(yī)囑項(xiàng)，必須要填寫醫(yī)囑原因變異原因分類從下方的下拉菜單選擇，選擇好以后點(diǎn)擊應(yīng)用到選擇，然后點(diǎn)變異原因列填寫變異原因，提交，方可執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)。退出路徑點(diǎn)擊圖1.2.2“退出路徑”按鈕，需要填寫路徑便已退出原因，如下圖所示，填好之后，提交本患者就從所屬的路徑退出了。填報(bào)患者信息點(diǎn)擊臨床路徑左側(cè)的“患者信息”按鈕（如下圖），可以編輯當(dāng)前患者的信息以及臨床路徑的發(fā)展情況。1.4.1患者信息路徑監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)督功能概述：改功能里面包括了在院患者和出院患者路徑信息。這個(gè)功能和路徑分析的功能差不多，主要區(qū)別在于這個(gè)是給醫(yī)務(wù)處的醫(yī)生看的?？剖医y(tǒng)計(jì)功能概述：該功能用于查看各個(gè)科室在某一時(shí)間段內(nèi)納入路徑的各種信息。路徑統(tǒng)計(jì)功能概述：該功能用于查出院時(shí)間在某段時(shí)間內(nèi)，所有路徑的相關(guān)信息。病例查看功能概述：該功能用于查看入院時(shí)間再某段時(shí)間內(nèi)，某個(gè)科室的患者執(zhí)行路徑的相關(guān)信息。這個(gè)功能和病歷分析的功能差不多。區(qū)別在于，這個(gè)功能是給醫(yī)務(wù)處醫(yī)生看的。選擇某個(gè)患者，進(jìn)入其路徑，里面會(huì)保護(hù)該患者病例的：基本信息、時(shí)間軸、執(zhí)行單、執(zhí)行單報(bào)表、醫(yī)囑對照、變異記錄。基本情況：主要顯示的是該患者的基本信息，包括他所在科室，執(zhí)行的路徑的相關(guān)信息等。時(shí)間軸：主要以圖形的形式來表現(xiàn)該患者路徑執(zhí)行的情況。執(zhí)行單：主要對照患者執(zhí)行的節(jié)點(diǎn)里面的診療信息，護(hù)理工作和重要醫(yī)囑。執(zhí)行單報(bào)表：以報(bào)表的形式顯示患者執(zhí)行過的節(jié)點(diǎn)的詳細(xì)信息，里面含有分頁、整頁、PDF、DOC和