社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)工傷保險(xiǎn)

1本章教學(xué)要求學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握工傷保險(xiǎn)奉行的原則了解工傷保險(xiǎn)的基本理論認(rèn)識(shí)我國(guó)工傷保險(xiǎn)的變化熟悉工傷保險(xiǎn)的基本內(nèi)容關(guān)鍵概念：工傷工傷保險(xiǎn)2第二節(jié)工傷保險(xiǎn)理論基礎(chǔ)第三節(jié)我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度目錄第一節(jié)工傷與工傷保險(xiǎn)3本章案例：開(kāi)胸驗(yàn)肺新聞河南開(kāi)胸驗(yàn)肺農(nóng)民工2009年獲賠61.5萬(wàn)4本章案例：開(kāi)胸驗(yàn)肺新聞“開(kāi)胸驗(yàn)肺”醫(yī)院被通報(bào)批評(píng)引發(fā)爭(zhēng)議，醫(yī)院獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)5本章案例：開(kāi)胸驗(yàn)肺新聞國(guó)務(wù)院部署專項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)胸驗(yàn)肺悲劇或?qū)⒉辉侔l(fā)生6一、工傷判斷：以下情況是不是工傷？上下班途中遇到交通事故，發(fā)生人員身體損傷出差時(shí)坐飛機(jī)，飛機(jī)失事，不幸遇難某公司專職司機(jī)酒后駕車送貨返回途中發(fā)生追尾，司機(jī)經(jīng)搶救無(wú)效死亡，公司未與其簽訂勞動(dòng)合同某公司臨時(shí)請(qǐng)人搬運(yùn)倉(cāng)庫(kù)貨物，約定報(bào)酬100元，民工在搬運(yùn)過(guò)程中不慎滑倒造成手臂骨折7一、工傷工傷概念也稱職業(yè)傷害，勞動(dòng)者在工作或者其他職業(yè)活動(dòng)中因意外事故和職業(yè)病造成的傷殘或死亡。概念理解：意外事故必須與勞動(dòng)者從事的工作或職業(yè)的時(shí)間和地點(diǎn)相關(guān)職業(yè)病必須與勞動(dòng)者從事的工作或職業(yè)的環(huán)境、接觸有害有毒物質(zhì)的標(biāo)量和時(shí)間有關(guān)。8一、工傷職業(yè)病職業(yè)病防治法的規(guī)定：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。廣義含義：是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)和在其他的職業(yè)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的疾病。狹義含義：指通過(guò)國(guó)家法律法規(guī)明文規(guī)定的法定職業(yè)病類型。

9一、工傷工傷的認(rèn)定（同時(shí)滿足3個(gè)條件）雙方存在勞動(dòng)法上的勞動(dòng)法律關(guān)系勞動(dòng)關(guān)系≠勞務(wù)關(guān)系勞動(dòng)關(guān)系的成立并非以雙方簽訂勞動(dòng)合同為前提勞動(dòng)者因工作原因受到人身傷害或者患職業(yè)病工作原因過(guò)程中的意外事故工作中的日常侵害為工作原因而在交通或出差過(guò)程中的意外事故勞動(dòng)者受到傷害不是由勞動(dòng)者故意造成犯罪，醉酒，自殘，自殺10一、工傷判斷：以下情況是不是工傷？上下班途中遇到交通事故，發(fā)生人員身體損傷出差時(shí)坐飛機(jī)，飛機(jī)失事，不幸遇難某公司專職司機(jī)酒后駕車送貨返回途中發(fā)生追尾，司機(jī)經(jīng)搶救無(wú)效死亡，公司未與其簽訂勞動(dòng)合同某公司臨時(shí)請(qǐng)人搬運(yùn)倉(cāng)庫(kù)貨物，約定報(bào)酬100元，民工在搬運(yùn)過(guò)程中不慎滑倒造成手臂骨折是是不是不是11二、工傷保險(xiǎn)概念工傷保險(xiǎn)：國(guó)家或企業(yè)在勞動(dòng)者因工作而負(fù)傷、致殘、死亡時(shí)，給勞動(dòng)者本人及其供養(yǎng)直系親屬提供物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。概念理解：3種情況：負(fù)傷、致殘、死亡3大內(nèi)容：工傷補(bǔ)償、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)保障對(duì)象：勞動(dòng)者本人、勞動(dòng)者家屬（遺屬）12工傷保險(xiǎn)的目的國(guó)際勞工組織：是為受雇人員發(fā)生不測(cè)事故時(shí)，提供醫(yī)療護(hù)理、現(xiàn)金津貼，進(jìn)行職業(yè)康復(fù)；為殘疾者安排適當(dāng)職業(yè)；采取措施防止工傷事故和職業(yè)病；我國(guó)規(guī)定：為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)13三、工傷保險(xiǎn)遵循原則補(bǔ)償不究過(guò)失原則個(gè)人不繳費(fèi)原則補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則區(qū)別因工與非因工原則一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則14四、各國(guó)工傷保險(xiǎn)建立歷程勞動(dòng)者個(gè)人自負(fù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)理論雇主推卸工傷責(zé)任第一階段雇主過(guò)失責(zé)任雇主過(guò)錯(cuò)賠償原則美國(guó)1837《工傷事故普通法》英國(guó)1884《雇主責(zé)任法》第二階段雇主無(wú)過(guò)失責(zé)任第三階段職業(yè)危險(xiǎn)原則無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則德國(guó)1884《工傷保險(xiǎn)法》美國(guó)1908《雇員傷害賠償法》15本章案例：開(kāi)胸驗(yàn)肺新聞遞給50元即遭解雇的河南塵肺工人晏慶海拳擊運(yùn)動(dòng)員上官鵬飛比賽中倒地后離世，享年23歲16第二節(jié)工傷保險(xiǎn)理論基礎(chǔ)第三節(jié)我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度目錄第一節(jié)工傷與工傷保險(xiǎn)171.風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)理論亞當(dāng)·斯密，《國(guó)富論》觀點(diǎn)：工資已經(jīng)包含對(duì)工作崗位危險(xiǎn)性的補(bǔ)償工人簽訂合同意味著自愿接受風(fēng)險(xiǎn)工人理應(yīng)負(fù)擔(dān)工作過(guò)程中因發(fā)生工傷事故而蒙受的一切損失理論效力：成為雇主推卸責(zé)任的理論依據(jù)182.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)理論理論前提理論觀點(diǎn)：機(jī)器化大生產(chǎn)有可能使雇員受到傷害無(wú)論雇主、雇員對(duì)事故是否有過(guò)錯(cuò)，雇主都應(yīng)當(dāng)對(duì)受害人進(jìn)行賠償這筆賠償如同機(jī)器維修保養(yǎng)費(fèi)，列入雇主的管理費(fèi)理論效力：促進(jìn)工傷保險(xiǎn)的雇主責(zé)任原則的產(chǎn)生193.風(fēng)險(xiǎn)管理理論風(fēng)險(xiǎn)管理含義風(fēng)險(xiǎn)管理的理由風(fēng)險(xiǎn)處理技術(shù)：控制型財(cái)務(wù)型參加社會(huì)化的工傷保險(xiǎn)向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買雇主責(zé)任險(xiǎn)或人身意外傷害保險(xiǎn)204、雇主的“三大抗辯”原則背景應(yīng)用以過(guò)失責(zé)任為基礎(chǔ)工人得不到賠償“三大抗辯”原則工友過(guò)失規(guī)則共同過(guò)錯(cuò)規(guī)則自甘風(fēng)險(xiǎn)規(guī)則21第二節(jié)工傷保險(xiǎn)理論基礎(chǔ)第三節(jié)我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度目錄第一節(jié)工傷與工傷保險(xiǎn)22一、我國(guó)工傷保險(xiǎn)發(fā)展歷程工傷保險(xiǎn)制度的建立與調(diào)整（建國(guó)后-1984）文件：1950，《革命工作人員傷亡褒恤暫行條例》1951，《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》1978年后，頒發(fā)一系列規(guī)定問(wèn)題：待遇標(biāo)準(zhǔn)偏低工傷糾紛多缺乏強(qiáng)制性23一、我國(guó)工傷保險(xiǎn)發(fā)展歷程工傷保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展（1984-）1988，社會(huì)保險(xiǎn)改革方案提出工傷保險(xiǎn)改革框架實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防、職業(yè)康復(fù)的有機(jī)結(jié)合實(shí)行工傷保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面和保險(xiǎn)范圍調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇制定評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)和健全勞動(dòng)鑒定制度采取差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率的方式建立工傷保險(xiǎn)基金對(duì)工傷保險(xiǎn)事業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理。24一、我國(guó)工傷保險(xiǎn)發(fā)展歷程工傷保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展（1984-）1996，進(jìn)行全國(guó)性的工傷保險(xiǎn)改革《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》2003.4.27國(guó)務(wù)院頒布《工傷保險(xiǎn)條例》，并于2004.1.1正式施行。標(biāo)志著中國(guó)工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段2010年12月20日國(guó)務(wù)院通過(guò)《關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》，新的《工傷保險(xiǎn)條例》于2011年1月1日起施行。25二、工傷保險(xiǎn)基本內(nèi)容1.工傷事故工傷保險(xiǎn)基本內(nèi)容一.工傷范圍的認(rèn)定二.工傷鑒定三.工傷保險(xiǎn)待遇四.工傷保險(xiǎn)基金2.職業(yè)病五.工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)26一、工傷范圍的認(rèn)定1.工傷事故的范圍國(guó)際勞工組織，1964年第121號(hào)建議書《工傷事故津貼建議書》每一會(huì)員國(guó)均應(yīng)在規(guī)定的條件下將下列事故視為工傷事故：不管什么原因，凡工作時(shí)間內(nèi)在工作地點(diǎn)或工作地點(diǎn)附近，或在工人因工作需要而去的其他任何地方發(fā)生的事故；上班前和下班后的一段合理時(shí)間內(nèi)，當(dāng)事人在搬運(yùn)……時(shí)發(fā)生的事故工人往返于工作地點(diǎn)和下列地方的直接途中發(fā)生的事故27一、工傷范圍的認(rèn)定1.工傷事故的范圍我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》可認(rèn)定為工傷7種情形可視同認(rèn)定為工傷3種情形不可認(rèn)定或視同認(rèn)定為工傷3種情形28一、工傷范圍的認(rèn)定可認(rèn)定為工傷的7種情形：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的患職業(yè)病的因工外出期間，由于工作原因，受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形292011工傷保險(xiǎn)條例的變化調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍新法：職工在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。舊法：限于機(jī)動(dòng)車事故。點(diǎn)評(píng)：機(jī)動(dòng)車事故包括機(jī)動(dòng)車事故和非機(jī)動(dòng)車事故，由此擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍，體現(xiàn)以人為本的公平性，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的變化。提出非本人主要責(zé)任，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)者應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)30一、工傷范圍的認(rèn)定可視同認(rèn)定為工傷的3種情形：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的；人民日?qǐng)?bào)人民時(shí)評(píng)：讓“沒(méi)死不算工傷”的遺憾少些案例1：哈爾濱市香坊區(qū)城管局環(huán)衛(wèi)工人張志娟，突發(fā)腦溢血人力資源和社會(huì)保障部：哈爾濱市環(huán)衛(wèi)工人納入工傷保險(xiǎn)后的首位受益者案例2：哈爾濱市道里區(qū)保潔大隊(duì)女清潔工周淑苓，因意外造成右手腕關(guān)節(jié)骨折31一、工傷范圍的認(rèn)定可視同認(rèn)定為工傷的3種情形：在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。鏈接：重慶開(kāi)縣45歲農(nóng)民金有樹(shù)救起19名落水乘客，落得一身病無(wú)錢醫(yī)治死亡我救了19人，誰(shuí)能來(lái)救救我？32一、工傷范圍的認(rèn)定不可認(rèn)定或視同認(rèn)定為工傷的3種情形：因犯罪或者違反治安管理傷亡的；醉酒導(dǎo)致傷亡的；自殘或者自殺的。332011工傷保險(xiǎn)條例的變化調(diào)整了不可認(rèn)定為工傷的范圍新法：不得認(rèn)定的三種情形：(1)故意犯罪的；(2)醉酒或者吸毒的；(3)自殘或者自殺的。舊法：(1)因犯罪或者違反治安管理傷亡的；(2)醉酒導(dǎo)致傷亡的；(3)自殘或者自殺的。點(diǎn)評(píng)：有刪除有增加。醉酒缺乏具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)34公務(wù)員飲酒傷身是否能算工傷？

2009年12月，深圳寶安區(qū)西鄉(xiāng)交警中隊(duì)警長(zhǎng)陳錄生在酒樓應(yīng)酬，席間喝下大量洋酒軒尼詩(shī)，醉酒身亡，享年38歲。陳錄生的家屬?gòu)暮馅s到深圳，在西鄉(xiāng)交警中隊(duì)大樓前設(shè)置靈堂祭拜。家屬稱必須補(bǔ)償陳錄生從38歲到75歲的工資，一共要480萬(wàn)元。最后上級(jí)定調(diào)，給家屬65萬(wàn)元。西鄉(xiāng)交警中隊(duì)為給家屬爭(zhēng)取撫恤，為其申報(bào)“因公犧牲”或“革命烈士”，后被上級(jí)認(rèn)定為不符合條件。案例：35一、工傷范圍的認(rèn)定2.職業(yè)病的范圍國(guó)際勞工組織1925，3種1980，29種我國(guó)，法定職業(yè)病1957，14種1987，9類99種2002，115種36我國(guó)法定職業(yè)病一、塵肺（13種）二、職業(yè)性放射性疾?。?1種）三、職業(yè)中毒（56種）四、物理因素所致職業(yè)?。?種）五、生物因素所致職業(yè)?。?種）六、職業(yè)性皮膚?。?種）七、職業(yè)性眼?。?種）八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）九、職業(yè)性腫瘤（8種）十、其他職業(yè)病（5種）37二、工傷鑒定工傷鑒定的含義：指勞動(dòng)者因工傷事故或職業(yè)病致殘后，由國(guó)家法律規(guī)定的工傷鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)其喪失勞動(dòng)能力的程度進(jìn)行鑒定以確定傷殘等級(jí)的法定檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)。工傷鑒定的作用：工傷鑒定結(jié)果直接決定勞動(dòng)者遭受傷害后能否享受工傷待遇以及享受哪一等級(jí)待遇的直接依據(jù)工傷鑒定的方法：勞動(dòng)能力鑒定致殘程度鑒定38二、工傷鑒定國(guó)際勞工組織的勞動(dòng)能力鑒定：1.永久完全喪失勞動(dòng)能力2.永久部分喪失勞動(dòng)能力勞動(dòng)能力喪失4.暫時(shí)完全喪失勞動(dòng)能力3.暫時(shí)部分喪失勞動(dòng)能力39二、工傷鑒定我國(guó)的勞動(dòng)能力鑒定：一級(jí)（最重）十級(jí)（最輕）勞動(dòng)功能障礙程度2.生活大部分不能自理1.生活完全不能自理生活自理障礙程度3.生活部分不能自理勞動(dòng)能力鑒定40三、工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇在給付項(xiàng)目、給付標(biāo)準(zhǔn)、給付期限上都更為優(yōu)厚醫(yī)療待遇還包括康復(fù)及交通費(fèi)用，優(yōu)于普通醫(yī)療保險(xiǎn)傷殘待遇短期，暫時(shí)傷殘待遇，工資比例+支付期限長(zhǎng)期，永久傷殘待遇，傷殘年金+護(hù)理費(fèi)+一次性撫恤金死亡待遇喪葬補(bǔ)助遺屬撫恤金412011工傷保險(xiǎn)條例的變化大幅度提高工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)新法：一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。一次性傷殘補(bǔ)助金按照傷殘級(jí)別增加1至3個(gè)月職工本人工資。舊法：一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。點(diǎn)評(píng)：從原標(biāo)準(zhǔn)的4-5倍提高至20倍，按2010年標(biāo)準(zhǔn)計(jì)，工亡補(bǔ)助約為34.6萬(wàn)元。全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)同命同價(jià)。42傷殘等級(jí)舊法新法增加數(shù)一級(jí)24個(gè)月27個(gè)月3個(gè)月二級(jí)22個(gè)月25個(gè)月3個(gè)月三級(jí)20個(gè)月23個(gè)月3個(gè)月四級(jí)18個(gè)月21個(gè)月3個(gè)月五級(jí)16個(gè)月18個(gè)月2個(gè)月六級(jí)14個(gè)月16個(gè)月2個(gè)月七級(jí)12個(gè)月13個(gè)月1個(gè)月八級(jí)10個(gè)月11個(gè)月1個(gè)月九級(jí)8個(gè)月9個(gè)月1個(gè)月十級(jí)6個(gè)月7個(gè)月1個(gè)月表：一次性傷殘補(bǔ)助金待遇變化43四、工傷保險(xiǎn)基金籌資原則：按風(fēng)險(xiǎn)程度征收原則調(diào)整保費(fèi)原則費(fèi)率制定：差別費(fèi)率浮動(dòng)費(fèi)率統(tǒng)一費(fèi)率基金平衡：當(dāng)年平衡階段平衡總體平衡44五、工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)工傷預(yù)防工傷預(yù)防與工傷保險(xiǎn)的關(guān)系工傷預(yù)防的措施職業(yè)康復(fù)含義目的舉措45案例分析：小張是單位的業(yè)務(wù)骨干。下班后，老板經(jīng)常帶他跟客戶談生意，免不了總要喝不少酒。某日，小張又跟老板出去喝酒，一斤白酒下肚后，小張臉色發(fā)青，被送至醫(yī)院，結(jié)果被診斷出患酒精性肝炎，之后病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)了上消化道出血、肝腎衰竭等癥狀，需要大筆醫(yī)療費(fèi)。問(wèn)：請(qǐng)分析小張的這種情況能不能認(rèn)定為工傷？是否屬于工傷保險(xiǎn)？理由何在？有何解決辦法？46案例分析：1、不能認(rèn)定為工傷。既非因工作原因的意外事故，也非職業(yè)病。談業(yè)務(wù)是工作，但喝酒不是工作；新舊《工傷保險(xiǎn)條例》都規(guī)定，醉酒導(dǎo)致傷亡的不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。案件中的小張，如果有醫(yī)學(xué)證據(jù)證明他的疾病是醉酒所致，那么直接依據(jù)上述條款，就不能認(rèn)定為工傷。2、解決辦法：可跟老板協(xié)商尋求適當(dāng)賠償47醫(yī)護(hù)人員履職感染SARS2003年8月16日下午16時(shí)，衛(wèi)生部宣布全國(guó)非典型肺炎零病例。至此，全國(guó)共確診非典型肺炎病例5327例，死亡349人。根據(jù)事后統(tǒng)計(jì)，死亡人數(shù)中有三分之一是參與救治的醫(yī)護(hù)人員。由于激素的超劑量使用，非典后遺癥——股骨頭壞死

“我們以后的生活怎么辦？沒(méi)有工傷，傷殘認(rèn)定，沒(méi)有任何有利的證書式的保障?！?content/29807武震:北京豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)醫(yī)院護(hù)士廢棄的小湯山醫(yī)院48醫(yī)護(hù)人員履職感染SARS大