酒精性肝病的中醫(yī)病名及病因病機(jī)特點(diǎn)

酒精性肝病的中醫(yī)病名及病因病機(jī)特點(diǎn)

酒精性肝炎（ald）通常持續(xù)肝損傷，即酒精性肝炎、酒精性肝炎、肝實(shí)質(zhì)改變和肝硬化。在本病的發(fā)生過程中,這幾種病變可單獨(dú)發(fā)病,或同時存在,或以任何形式混合存在。中醫(yī)學(xué)雖無酒精性肝病的確切病名,但在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中,對長期大量飲酒的危害性,及其所造成的肝損害,早已有較全面的認(rèn)識。酒蚤中的酒狂癥:酒蚤和酒蚤酒精性肝病是“酒精性脂肪肝”、“酒精性肝炎”、“酒精性肝硬化”的統(tǒng)稱。根據(jù)其病因、病理及臨床特征,可歸于“傷酒”、“脅痛”、“酒癖(屬積聚)”、“酒疸”、“酒臌(屬臌脹)”等病中?！吨T病源候論·卷二十癖病諸候》中有:“夫酒癖者,因大飲酒后,渴而引飲無度,酒與飲俱不散,停滯于脅肋下,結(jié)聚成癖,時時而痛,因即呼為酒癖,其狀脅下弦急而痛”。這里巢元方首先提出“酒癖”的病名,并指出了其候是脅下弦急而痛。又在卷十九中指出:“人有性嗜酒,飲酒既多,而食谷常少,積之漸瘦,其病遂常思酒,不得酒即吐,多睡不復(fù)能食,云是胃中有蟲使之然,名為酒癖也?！边@里進(jìn)一步提示了酒癖患者的谷減、體瘦、善吐等證候特征。后世醫(yī)家相繼沿用這個病名。如王燾在《外臺秘要》中引用了“酒癖”病名,并收集“深師消飲丸”、“倍術(shù)丸”等方治療。明·朱在《普濟(jì)方》中強(qiáng)調(diào)了“胃弱之人”患“酒癖”的過程。對于“癖”的解釋,清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》中作了具體分析,他指出:“癖者,匿也。潛匿兩肋之間,尋摸不見,有時而痛,始覺有物,其原皆由榮衛(wèi)失調(diào),經(jīng)絡(luò)悶隔,而又起居飲食無度,傷脾傷胃,有所動力,強(qiáng)忍作勞,以致精傷血軼,邪冷之氣搏結(jié)不散,藏于隱僻之所,故名曰癖。”實(shí)際上“癖”是積聚的一種。關(guān)于長期飲酒后出現(xiàn)臌脹,巢元方在《諸病源候論·卷二十六》中已有預(yù)示:“夫酒性宣通而不停聚,故醉而復(fù)醒,隨血脈流散故也。今人有榮衛(wèi)否澀,痰水停積者,因復(fù)飲酒,不至大醉大吐,故酒與痰相搏,不能消散,故令腹?jié)M不消?！倍齐∶奶岢?首推張景岳。其在《景岳全書》中指出“諸鼓之中,則尤以酒鼓為最危難治之證”,其原因是縱酒日久難止,至血?dú)馓煺鏀O。酒疸主要是飲酒后濕邪阻滯,郁而發(fā)黃而得名,它是本病發(fā)病過程中一種兼夾癥,對其描述首見《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》:“夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也”。“酒疸心中熱,欲吐者,吐之愈。”等條文。一般來講,“酒精性脂肪肝”、“酒精性肝炎”可按“傷酒”、“脅痛”、“酒癖”等病論治,而“酒精性肝硬化”則屬“酒癖”、“酒臌”范疇。病因病機(jī)及演變1.病因特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為少量飲酒有益,過量則為害,《本草綱目》中記載:“少飲則和氣血,多飲則殺人傾刻。”過量的酒是一種濕熱有毒之邪,如蘇敬在《新修本草》中認(rèn)為:“酒,味苦,大熱有毒。”李時珍也同樣認(rèn)為其味苦、甘辛、大熱有毒。明·萬全《萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》論曰:“酒毒濕熱非常,肆意痛飲,臟腑受害,病發(fā)不一?！鼻濉S宮繡《本草求真》一書也認(rèn)為:“酒性種類極多,然總由水谷之精,熟谷之液,醞釀而成。故其味有甘有辛,有苦有淡,而性皆熱。……若恣飲不節(jié),則損爍精,動火生痰,發(fā)怒助欲,濕熱生病,殆不堪言?！庇纱丝v酒成為一種致病因子,屬濕熱毒邪范疇。與之相比,肝炎病毒亦屬濕熱之邪,二者在病因上的區(qū)別是有無傳染性,從中醫(yī)學(xué)角度講,酒屬濕熱有毒之邪,而肝炎病毒屬濕熱疫毒之邪。2.基本病機(jī)及演變依據(jù)古代文獻(xiàn)及我們的臨床觀察,本病的病機(jī)及演變可分為三個階段。早期:過量飲酒之時,酒毒濕熱之邪,蘊(yùn)結(jié)中焦,傷及脾胃,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,蘊(yùn)而化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),或停于脘腹,或阻于脅下,而出現(xiàn)胃痞,脅痛等傷酒之證。此時傷及肝、胃。中期:縱酒日久致痰濕蘊(yùn)結(jié),阻于中焦,氣機(jī)不暢,血行亦不暢,漸則氣滯血瘀,氣、血、痰互結(jié),阻于腹中,結(jié)成積塊,停于脅下則為痞塊,此時肝脾俱傷。晚期:依然縱酒,氣、血、痰日久不化,肝脾不調(diào),久則及腎,此時肝、脾、腎俱損,而成本虛標(biāo)實(shí)之證。肝傷則氣滯血瘀;脾傷則痰濕蘊(yùn)結(jié);腎傷則水濕內(nèi)停,氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。關(guān)于正虛,有幾種情況:一是腎陽不足無以溫煦脾土,而成脾腎陽虛,另一種是腎陰虧損,肝木失于滋榮,而成肝腎陰虛之證。再一種是脾、胃、肝、腎俱傷而以氣陰兩虛為著。在整個發(fā)病過程中,若濕濁內(nèi)阻,郁而發(fā)黃,則為黃疸,即“酒疸”。3.素體稟賦不足,脾胃虛弱者易于發(fā)病古代醫(yī)家認(rèn)識到,本病的發(fā)病與體質(zhì)因素有一定的聯(lián)系,正如《世醫(yī)得效方·卷第三》中說:“大抵五疸唯酒疸變癥最多,蓋酒之為物,隨人性量不同,有盈石而不醉者,有濡唇而輒亂者?！薄吨T病源候論·卷二十》中有:“夫虛勞之人,若飲酒多進(jìn)谷少者,則胃內(nèi)生熱,因大醉當(dāng)風(fēng)入水,則身目發(fā)黃……”由此推論,稟賦強(qiáng)弱在本病中占有一定地位。素體脾胃虛弱之人易于發(fā)病,《圣濟(jì)總錄·卷第七十三》中記有:“論曰胃弱之人,因飲酒過多,酒性辛熱,善渴而引飲,遇氣道否塞,酒與飲俱不化,停在脅肋,結(jié)聚成癖,其狀按之有形,或按之有聲,脅下弦急脹滿,或致痛悶,肌瘦不能食,但因酒得之,故謂之酒癖?！痹凇妒?jì)總錄·卷六十·黃疸門》中又有:“論曰胃虛谷少,醉以入房,冒犯風(fēng)邪,胃中熱毒,隨虛入里,小便黃赤,熱毒內(nèi)聚,心下懊痛,熏發(fā)肌肉,則身目發(fā)黃……”。綜上所述,ALD由酒毒直接引起,稟賦不足,脾胃虛弱為發(fā)病之基礎(chǔ),病在肝、脾,后期及腎,其發(fā)病過程可圖示如下:中醫(yī)病因病理分布及用藥規(guī)律從古典醫(yī)籍的系統(tǒng)查閱中我們發(fā)現(xiàn)“酒癖”的論述頻為豐富,且專列有眾多方劑。而飲酒引起的“脅痛”及“酒臌”的論述較少。我們較為系統(tǒng)地檢索了古典醫(yī)籍,找出了治療“酒癖”的專方53首。需要說明的是,53首處方用藥較分散,無明顯規(guī)律可循,故僅就此53首處方主治癥狀及治法予以討論。1.主治癥狀統(tǒng)計(jì)分析對53首處方主治癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì),所涉及到的癥狀共37.個,屬肝膽脾胃系統(tǒng)的27個,占71.1%,分布較為集中,對其中頻次出現(xiàn)在10個以上(包括10個)的癥狀歸列如下:痃癖26頻次,脅痛21頻次,腹脹(包括脅脹)21頻次,納少12頻次,干嘔10頻次。2.治法統(tǒng)計(jì)分析53首方劑中所涉及到的治法統(tǒng)括在下、和、溫、清、消、補(bǔ)等大法之中,其具體相互配伍的治法約30余種,對其中頻次出現(xiàn)10次以上的治法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),歸納如下:化痰祛濕法39頻次,調(diào)理氣機(jī)法34頻次,導(dǎo)滯通便法28頻次,益氣健脾法26頻次,溫中通陽法25頻次,活血化瘀法20頻次,降逆和胃法17頻次,消食和胃法15頻次。由此可知,古代醫(yī)家多采用化痰祛濕、行氣導(dǎo)滯、益氣健脾、溫中活血、降逆和胃消食等法治療“酒癖”。古人將溫中通陽作為一治則,是古人多素體陽虛導(dǎo)致中、晚期多以陽虛為主,抑或古代醫(yī)家在治療時喜用溫藥,有待于進(jìn)一步探討。我們結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐,從古代醫(yī)家的論述及處方分析中可以初步了解到中醫(yī)對ALD的認(rèn)識可歸納為:ALD早期與“傷酒”、“脅痛”、“酒癖”相對應(yīng)