酒精性肝病病因病機探討

酒精性肝病病因病機探討

酒精性肝?。╝ld）是指因酒精攝入過多而導致的肝臟損害的一系列疾病，包括酒精性肝炎、酒精性肝炎、酒精性肝骨折和酒精性肝硬化。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化,ALD逐漸增多,目前已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,其患病人群日益龐大,給家庭和社會帶來了極大的負擔,加強對ALD的研究已成為十分迫切的現(xiàn)實問題。中醫(yī)學雖無ALD之稱,但根據(jù)其病因、病理及臨床特征,可將其歸屬于“傷酒”、“酒疸”、“酒癖”、“脅痛”、“酒臌”等病證之中。一般而言,酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按“傷酒”、“脅痛”、“酒癖”等論治,而酒精性肝硬化則屬“酒癖”、“酒臌”等病范疇。古代文獻資料中均不同程度論及,明確指明了酒毒損害肝膽,累及他臟的病機。本文就ALD的病因病機進行探討。1病因分析1.1《酒為酒,史記以為警長期嗜酒無度是ALD的直接病因。中醫(yī)認為酒為體濕性熱有毒之品,味甘、苦辛,入心、肝、肺、胃經(jīng),少量飲酒可活血通脈驅(qū)寒,有益身體,長期大量飲酒則有害?！侗静菥V目》謂“少則和氣血,多飲則殺人頃刻”?！缎滦薇静荨分^“酒,味苦,大熱有毒”?！夺t(yī)商意》提出“蓋酒之傷人,濕而且熱,永久不變”?！侗静萸笳妗分^“酒,其味有甘有辛,有苦有淡,而性皆熱。若恣飲不節(jié),則損爍精,動火生痰,發(fā)怒助欲,濕熱生病,殆不堪言”?！吨T病源候論》指出“酒性有毒,而復大熱,故毒熱氣滲溢經(jīng)絡,浸漬臟腑,而生諸病”?！熬普?水谷之精氣也,其氣剽悍而有大毒,入胃則酒脹氣逆,內(nèi)熏于肝膽,故氣肝浮膽橫”?！度f氏家傳點點經(jīng)》謂“酒毒濕熱非常,肆意痛飲,臟腑受害,病態(tài)不一”。可見,正是由于酒濕熱有毒的屬性,長期過量飲酒致臟腑功能失常,從而導致ALD。1.2間接原因1.2.1胃弱之人,因飲酒過度,則發(fā)生ald一是若素體稟賦不足、脾胃虛弱,不耐酒力,常因飲酒得病?！妒泪t(yī)得效方》“……蓋酒之為物,隨人性量不同,有盈石而不醉,有濡唇而輒亂者”。《圣濟總錄·卷七十三》“論曰胃弱之人,因飲酒過度……謂之酒癖”。二是濕熱體質(zhì)者易發(fā)生ALD。形體壯實,嗜食辛辣,易生瘡癤者,口苦口干,身重困倦,大便黏滯不暢或燥結(jié),小便短黃為濕熱質(zhì),濕熱體質(zhì)的形成與先天稟賦有關,也與后天失養(yǎng),嗜酒嗜食辛辣肥甘厚味,脾胃功能失調(diào),濕熱內(nèi)蘊有關。1.2.2有為因果現(xiàn)代社會由于人的生存壓力較大,常因工作、生活、婚姻、經(jīng)濟等問題出現(xiàn)情志障礙,導致情志內(nèi)傷,常以此為誘因,借酒澆愁,長期飲酒。肝氣郁滯,憂思惱怒,久郁不解,肝氣郁結(jié),疏泄失常,橫逆脾土,脾失健運,復又嗜酒無度,濕熱內(nèi)蘊,導致ALD。1.2.3中焦郁滯,濕養(yǎng)胃熱包括飲酒時嗔食辛辣膏粱厚味、饑餓時飲酒和飲酒后進食谷物減少。這些都會影響脾胃功能,脾胃失養(yǎng),導致中焦郁滯,濕熱蘊結(jié),發(fā)為本病。如孫思邈指出:“夫發(fā)黃多是酒客勞熱,食少胃中熱”。明·秦昌遇在《病因脈治》中論述酒疸的成因時明確指出:“饑時浩飲”和飲酒“兼以膏粱積熱”均會形成本病。2焦—病機分析ALD的演變,從酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化到酒精性肝硬化,是一個由輕到重的臨床病理過程。中醫(yī)認為從“傷酒”、“脅痛”、“酒癖”到“酒疸”、“酒臌”,也是一個漸進加重的過程。因此,應從不同的疾病階段來分析其病機演變。初期:由于飲酒太過,加之飲食不節(jié)、情志不暢,肝氣郁結(jié),失于條達疏泄,橫犯脾胃,脾失健運,胃失受納,酒毒濕熱蘊結(jié)中焦,阻遏氣機,清陽不升,濁陰不降,氣機升降失調(diào),而為“傷酒”、“脅痛”。癥見嘔惡納呆、脘腹痞滿或脅肋脹痛?！吨T病源候論》“此由飲酒多食油燴之類,腹內(nèi)痞滿,因而成渴又飲水,水氣與食結(jié)聚……所以成痞”。此期邪實為主,正氣未衰,氣滯為主兼有濕熱,病在肝胃。中期:疾病遷延,逐漸加重。氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)停;濕熱酒毒內(nèi)蘊,進一步阻滯氣血運行,氣滯血瘀、濕熱酒毒相互搏結(jié),結(jié)為痞塊,停于脅下,而為酒癖。癥見脅下積塊增大,脅脹而痛,飲食減少,面色萎黃,形體逐漸消瘦等?！吨T病源候論》“夫酒癖者,大飲酒后,渴而引飲無度,酒與飲俱不散,停滯在脅肋下,結(jié)而成癖,時時而痛,因即呼為酒癖,其狀脅下弦急而痛”。此期,邪氣漸盛,正氣稍衰,氣血濕熱酒毒相互搏結(jié),病位在肝脾。末期:氣血濕熱酒毒相互搏結(jié)日久,邪進正衰,肝脾失調(diào),中焦脾胃受納失常,運化無力,氣血生化乏源,腎臟失養(yǎng),肝脾腎諸臟功能失調(diào),三焦氣化不利,津液輸布失常,水濕內(nèi)生,水液潴留?！恫痪蛹ぞ齐贰吧倌昕v酒無節(jié),多成酒臌”。氣、血、水結(jié)于腹中而成酒臌。喻嘉言《醫(yī)門法律·脹病論》說:“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀。”如若濕熱之邪熏蒸肝膽,膽液受熱,滿而外溢肌膚孔竅則為酒疸。如清·喻嘉言在《寓意草》論錢小魯酒疸證云:“酒者清冽之物,惟喜滲人,滲人必先及膽,化溺雖多,其烈惟膽獨當之,膽汁熱之,滿而溢出于外,以漸滲于經(jīng)絡,則身目俱黃,為酒疸之病?！卑Y見腹部脹大,如囊裹水,青筋暴露,脅下積塊,按之堅硬,甚則臍心突起,面色萎黃或黧黑,四肢明顯消瘦等。此期疾病日久,常變生他證。久病入絡,癥見赤痣血縷,手掌紅痕;酒毒濕熱之邪蘊而化火,灼傷血絡,迫血妄行,或肝不藏血,或脾不統(tǒng)血,血不循常道,溢于脈外,可出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒衄,甚則大量嘔血、便血而危及生命;熱毒傷津,陰血不足,肝腎陰虛,而見面色晦滯,口唇紫黯,心煩口燥失眠等癥;陰損及陽,腎陽不足,脾腎陽虛,而見面色蒼黃或白、神倦怯冷、下肢浮腫、小便短少不利等癥?？梢?本期邪盛正衰,本虛標實,虛實夾雜,常正虛邪戀,疾病反復發(fā)作,病情危重,臨床表現(xiàn)復雜。然究其病機,邪實不外氣滯、血瘀、水停,有學者認為正虛有3種情況:脾腎陽虛;肝腎陰虛;脾胃肝腎俱傷,氣陰兩虛,其病位在肝脾腎。3酒毒熱風之邪,證實多為“三臟器”綜上所述,長期大量飲酒是形成ALD的直接原因,但與體質(zhì)因素、情志不暢、飲食不節(jié)等因素有關。在疾病初期,濕熱酒毒為病,病位在脾胃,累及肝臟,發(fā)為“傷酒”、“脅痛”等證;中期,累及氣血,氣血濕熱酒毒相互搏結(jié),病位在肝脾,發(fā)為“酒癖”;末期,久病及腎,久病入絡,氣滯、血瘀、水停發(fā)為“酒臌”,酒毒濕熱之邪熏蒸肝膽,膽汁不循常道,外溢肌膚目竅發(fā)