血壓正常高值者中心動(dòng)脈壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系

血壓正常高值者中心動(dòng)脈壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系

根據(jù)中國高血壓防治指南（2009年基地版），血壓為120.139，80.90mmhg（1mmhg，0.133kpa）定義為“正常高值”。正常高值血壓人群10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)較正常血壓人群高44%。研究顯示,中心動(dòng)脈壓是心血管臨床終點(diǎn)事件的決定因素,與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、動(dòng)脈粥樣硬化程度密切相關(guān),較周圍動(dòng)脈壓能更好的預(yù)測心血管事件。頸動(dòng)脈IMT是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)標(biāo)志,是心腦血管病的獨(dú)立預(yù)測因素。目前,對中心動(dòng)脈壓與頸動(dòng)脈IMT關(guān)系的研究較少,故本研究探討中心動(dòng)脈壓對頸動(dòng)脈IMT的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1入選人員性別、年齡2009年10月～2010年4月從山東章丘市農(nóng)村年齡60～79歲的883例健康查體人群中,隨機(jī)調(diào)查353例,應(yīng)答率99%。選擇資料完整的346例,男性181例,女性165例,平均年齡(67.89±5.12)歲。依據(jù)文獻(xiàn)將入選者分為理想血壓組(血壓<120/80mmHg)151例,男性79例,女性72例,平均年齡(67.82±4.78)歲;血壓正常高值組(血壓120～139/80～89mmHg)195例,男性102例,女性93例,平均年齡(67.94±5.07)歲。2組性別、年齡無顯著差異,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓、腦卒中、心肌梗死、心房顫動(dòng)、糖尿病、高血鉀、低血鉀、肝、腎功能不全、病情危重、長期臥床者。所有入選者均未接受過任何降壓及抗血小板藥物治療,均簽署知情同意書。1.2頸動(dòng)脈imt檢測血壓測量采用歐姆龍電子血壓計(jì),在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所,非同日3次測量血壓。受試者取舒適坐位,安靜休息5min,由專業(yè)人員測量右上臂血壓3次,間隔1min。取3日9次血壓均值。脈搏波分析采用動(dòng)脈脈搏波分析儀(AtCorMedical,Australia)。依據(jù)文獻(xiàn)的方法,使用無創(chuàng)性的橈動(dòng)脈脈波檢查裝置測量中心動(dòng)脈壓。受試者測完血壓2min后,操作者將觸壓式探頭置于受試者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,保持適當(dāng)壓力,獲得至少2頁(約11s)平穩(wěn)的橈動(dòng)脈脈搏波,通過分析脈搏反射波增益指數(shù)、脈搏波和肱動(dòng)脈血壓,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)換為中心動(dòng)脈脈搏波,計(jì)算中心動(dòng)脈壓。主要參數(shù)包括:中心動(dòng)脈收縮壓(CSP)、中心動(dòng)脈舒張壓(CDP)、中心動(dòng)脈脈壓(CPP)、中心動(dòng)脈平均收縮壓(CMSP)、中心動(dòng)脈平均舒張壓(CMDP)、中心動(dòng)脈收縮末壓(CESP)、增強(qiáng)壓(AUG)及增強(qiáng)指數(shù)(AI)。頸動(dòng)脈IMT檢測應(yīng)用GEVividi型便攜式超聲心動(dòng)圖儀,探頭頻率3.5MHz。由專人操作,受試者檢查前至少休息15min,取仰臥位,頭部偏向檢查區(qū)的對側(cè),以充分暴露需檢查一側(cè)的頸部。先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動(dòng)脈,然后將探頭逐節(jié)段從前、側(cè)、后3個(gè)方向觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉部的橫軸及縱軸實(shí)時(shí)二維圖像,觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成。于頸總動(dòng)脈分叉下方1cm處及據(jù)此近心、遠(yuǎn)心各1cm處的3點(diǎn)取值,將左、右兩側(cè)共6點(diǎn)的平均值作為IMT。入選者次晨空腹抽靜脈血5ml,用貝克曼Lx20全自動(dòng)生化儀檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C及空腹血糖(FBG)。1.3兩組臨床療效比較采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用表示,組間比較用t檢驗(yàn)及協(xié)方差分析,相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析,采用多元線性回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組入者的一般數(shù)據(jù)的比較血壓正常高值組血壓和LDL-C明顯高于理想血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01,表1)。2.22血壓正常高值組imt、cpp、csp、ldl-c、cdp、cmdp的相關(guān)性分析血壓正常高值組CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG、AI和IMT均高于理想血壓組(P<0.05,P<0.01,表2)。血壓正常高值組IMT與CPP、CSP、LDL-C、TC、TG、FBG、收縮壓、脈壓、CMSP、CESP、AUG、AI呈正相關(guān)(r=0.428,0.416、0.401、0.269、0.278、0.302、0.361,0.384、0.332、0.307、0.376、0.308,P<0.05,P<0.01),與舒張壓、HDL-C、CDP、CMDP無相關(guān)性(r=0.225、0.196、0.227、0.218,P>0.05)。2.4影響imt的因素以IMT為因變量,以TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、收縮壓、舒張壓、脈壓、CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG和AI為自變量,CPP、CSP是影響IMT的主要因素(表3)。3血壓正常高值組患者csp、cpp、imt變化情況中心動(dòng)脈壓是指升主動(dòng)脈根部血管所承受的側(cè)壓力。研究報(bào)道,在中國人群中使用無創(chuàng)性的橈動(dòng)脈脈波檢查裝置測量中心動(dòng)脈壓與導(dǎo)管法測量的一致性好。故本研究通過橈動(dòng)脈無創(chuàng)性檢測入選者的中心動(dòng)脈壓,有一定代表性。中心動(dòng)脈壓力波的增強(qiáng)是中心動(dòng)脈彈性和外周阻力血管彈性減退的表現(xiàn),可以通過AUG來表示。頸動(dòng)脈是反映高血壓冠狀動(dòng)脈及全身動(dòng)脈粥樣硬化的重要視窗。IMT是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的最早期指標(biāo)之一,檢測IMT已成為無創(chuàng)評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化程度的良好方法。本研究中,血壓正常高值組CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG、AI及IMT均高于理想血壓組,校正LDL-C的混雜影響后,2組頸動(dòng)脈IMT差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明血壓正常高值者中心動(dòng)脈壓及IMT已經(jīng)增高,動(dòng)脈順應(yīng)性發(fā)生改變,彈性降低,硬度增高。本研究顯示,CSP、CPP、LDL-C與IMT呈顯著正相關(guān),多元線性回歸分析提示,CSP、CPP是IMT的主要影響因素。CSP、CPP增高導(dǎo)致的血管壁成分改變和剪切力改變,逐漸引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能障礙,造成血管壁彈力纖維減少,平滑肌細(xì)胞增殖和細(xì)胞外膠原成分增加、脂蛋白滲入內(nèi)膜,單核細(xì)胞、血小板黏附遷入內(nèi)膜等一系列變化。這些變化使IMT增加,IMT增加阻斷了營養(yǎng)成分從管腔向管壁的彌散,使管壁壞死、纖維化,降低了動(dòng)脈彈性,動(dòng)脈硬度增高又會(huì)使中心動(dòng)脈壓力波和反射波速度增快,反射點(diǎn)近移,中心動(dòng)脈反射波在心臟收縮期返回,提前落在主動(dòng)脈壓力波的收縮中晚期,從而增加了反射波在收縮期的疊加幅度,使中心動(dòng)脈收縮壓和脈壓進(jìn)一步增大。兩者互相影響,互為因