【中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹的研究進展綜述5100字（論文）】

-1-第1章引言慢性蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，主要表現(xiàn)為一種局限性皮膚水腫反應(yīng)，皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴張而引起，其病因復(fù)雜多樣，至今尚未完全明確，但主要囊括免疫和非免疫兩個部分，且與感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等多個方面相關(guān)，而當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的研究主要集中在病因[1]。國內(nèi)外指南將慢性蕁麻疹的主要治療方法定位為口服藥物治療為主，且將第二代抗組胺藥物當(dāng)做首選，并將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于急性發(fā)作患者的治療。而外治法包括對癥止癢和光療，盡管可以實現(xiàn)對患者相關(guān)癥狀的減輕和緩解，然而復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)多，因而臨床效價比明顯較低，隨著當(dāng)前尚未有特效藥研究出來的背景下，中醫(yī)藥逐漸成為當(dāng)前緩解患者臨床癥狀所被考慮的手段。易海軍[2]將中醫(yī)藥和西藥結(jié)合起來應(yīng)用于慢性蕁麻疹的治療，發(fā)現(xiàn)其對于緩解慢性蕁麻疹癥狀、減少患者復(fù)發(fā)等方面都具有良好療效，且具有較高的安全性。故而為了使得中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用的優(yōu)勢得到更好的發(fā)揮，本研究對慢性蕁麻疹的中醫(yī)理論及中醫(yī)藥相關(guān)治療理論進行綜述，從而為當(dāng)前中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹提供新思路。第2章慢性蕁麻疹的中醫(yī)理論2.1蕁麻疹的中醫(yī)命名及發(fā)病機制因蕁麻疹的特點為時隱時起，遇風(fēng)易出，故而以“癮疹”對其命名，根據(jù)其發(fā)病特點，認為其發(fā)病與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)性善行數(shù)變，故癮疹發(fā)病迅速，且發(fā)病呈現(xiàn)間斷性，而風(fēng)邪之所以可以侵襲于人，與該患者稟賦不足、腠理不密有關(guān)，故而身體難以抵擋風(fēng)邪，因而致病，此為外邪致病[3]。另外，患者天生體虛再加上情志不調(diào)，使得肝郁化火化熱，沖任失調(diào)，從而使得血氣虛弱，進而生風(fēng)引燥，使其作用于肌膚，從而致病。也有研究認為，情志失調(diào)使得肝肺皆虛，脾氣虛使得運化失司，肺氣虛使得衛(wèi)外不固，故而風(fēng)邪易來而不易散，使得患者該病纏綿不愈。2.2病因病機及治法既往研究該病主要因為稟賦不受，再加上妄食魚蝦等腥葷之物使得胃腸失熱，體虛衛(wèi)表不固，復(fù)感風(fēng)熱，導(dǎo)致風(fēng)寒之邪停留于腠理之間，再加上情志不遂，使得肝郁不舒，氣機不暢，使得風(fēng)邪敢發(fā)，治法也應(yīng)以祛邪固本為主，使得邪氣得失，臟腑得調(diào)[4]。還有研究認為該病病因病機在于七情內(nèi)傷，機體陰陽不調(diào)，使得營衛(wèi)失和，風(fēng)邪襲表，引發(fā)肌膚之間的風(fēng)團伴瘙癢。再加上脾虛使得氣血生化乏源，肺氣不能得到充養(yǎng)故而使得疾病反復(fù)，纏綿不愈，故而在實際治療時也應(yīng)該健脾益氣，使得氣血得以生化，培土生金，促進該病的痊愈[5]?？偟膩碚f，該病的證候非常復(fù)雜，常與缺乏和過度混合，與寒熱混合，寒熱夾雜?！皾瘛迸c“虛”以及“營衛(wèi)不和”是慢性蕁麻疹長期纏綿難愈的關(guān)鍵所在，而“虛”則又以陽虛、氣虛和血虛為多，由于濕性黏滯，風(fēng)與濕合，則風(fēng)邪難去；虛則正不勝邪，風(fēng)邪稽留；營衛(wèi)不和則正常的衛(wèi)外功能失職，風(fēng)邪久羈不去，導(dǎo)致病程遷延。第3章慢性蕁麻疹的中醫(yī)藥辯證治療原則中醫(yī)診療方法常根據(jù)患者具體辯證的不同選用不同的方藥，如果風(fēng)熱相搏，則當(dāng)采用疏風(fēng)清熱、退熱止癢，從而代表方劑為銀翹散加減；如果患者風(fēng)寒外束，那么治療原則應(yīng)該以祛風(fēng)除熱、調(diào)和營衛(wèi)為主，代表方劑為桂麻各半湯；患者如果腸胃濕熱，治療當(dāng)以清腸利濕、祛風(fēng)止癢，代表方劑為土茯苓君臣湯；毒熱燔營治當(dāng)清營涼血,解毒止癢，代表方復(fù)方水牛角湯；衛(wèi)外不固治當(dāng)固表祛風(fēng)，主要治療方劑可采用玉屏風(fēng)散；氣血虧虛那么應(yīng)該通過益氣養(yǎng)血的方案進行治療，以八珍湯為主要治療方劑；如果沖任不調(diào)，治療方式應(yīng)該以調(diào)攝沖任為主，應(yīng)該采用四物湯合二仙湯進行治療，如果陰虛血熱，應(yīng)該采用養(yǎng)陰清熱、涼血祛風(fēng)的方式進行治療，主要可通過知柏地黃丸進行治療；如果血瘀阻絡(luò)，治療應(yīng)當(dāng)理氣活血、通宣經(jīng)絡(luò)，可采用桃紅四物湯等方治療為主[6]。在臨床治療中，慢性蕁麻疹的證型復(fù)雜，常呈復(fù)合型，如虛證兼血瘀、風(fēng)熱兼濕、氣虛兼風(fēng)寒襲。虛證可以是單獨肝、脾、腎三虛，也可以是肝腎兩虛、脾腎兩虛。所以在辨證時，要根據(jù)癥狀、強弱、虛實明確關(guān)系，這樣四診才能有效。在整個治療過程中，即使是同一個患者的證候也不會出現(xiàn)明顯不同，且經(jīng)常會相互轉(zhuǎn)化。例如，在急性階段，早期發(fā)病時，外源性風(fēng)寒或風(fēng)熱引起疾病，但由于治療不當(dāng)或治療失敗而反復(fù)存在，或者長期疾病導(dǎo)致健康的軀體受損，證候可以從充實轉(zhuǎn)化為虛弱。相反，慢性蕁麻疹屬于虛證[7]。如果發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽等。均為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱所致，在治療過程中，應(yīng)先將證型確定為實證，急癥施治。祛風(fēng)散寒(散熱)時，此時證型會由虛變實。臨床上此類例子不勝枚舉且屢見不鮮，在治療過程中應(yīng)認真詢問病史，觀察病情變化。臨床證候上，活血通絡(luò)藥物可根據(jù)辨證組合，“風(fēng)為百病之主因”，急性則風(fēng)勝癢。按照“治風(fēng)先治血，導(dǎo)致風(fēng)自毀”的觀點，要活血祛風(fēng)止癢。對于慢性患者來說，“久病必致血瘀”，也是活血祛風(fēng)的需要。臨床熱證可用赤芍、丹參、白花蛇；寒證可由威靈仙、烏梢蛇引起；虛證由當(dāng)歸、雞血藤組成；虛證由當(dāng)歸、雞血藤組成；核桃仁、紅花、益母草陽性。特別是對長期難治、無法治愈的患者，在辨證的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一些活血化瘀的產(chǎn)品，往往能取得意想不到的效果[8-9]。第4章慢性蕁麻疹的主要中醫(yī)藥治療4.1柴胡消疹飲對慢性蕁麻疹的治療機制柴胡消疹飲由左金丸和小柴胡湯加減變化二來，主要中藥材為柴胡和炒枳殼，對于風(fēng)熱犯表、風(fēng)寒束表之癥有較好的治療效果，郭麗[10]將柴胡消疹飲聯(lián)合自血療法應(yīng)用于慢性蕁麻疹的治療，結(jié)果顯示，柴胡消疹飲能明顯提高慢性蕁麻疹的治療有效率，且對于患者Hp水平的轉(zhuǎn)陰率有明顯的治療效果，因而值得在臨床所推廣。本文對該方方藥進行分析，首先其構(gòu)思來自小柴胡湯及左金丸，“傷寒中風(fēng)，柴胡證，但見一證是，不必悉”，外邪侵犯是小柴胡湯癥使用的重要條件，風(fēng)邪正是引起慢性蕁麻疹的主要原因，風(fēng)邪致病，故而其病通常風(fēng)團驟起驟消，而小柴胡湯證時，正是少陽樞機不利，氣血津液郁滯之時，此時正邪變化故而引起寒熱往來，這與風(fēng)團驟起驟消的蕁麻疹病特征相符合?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認為柴胡“主心腹”可“去腸胃中結(jié)氣”，炒枳殼辛、酸，性溫，入脾、胃經(jīng)，功長調(diào)和胃氣以寬中和柴胡共為君藥，以奏疏肝理氣、調(diào)和脾胃的功效，黃芩能清泄少陽之熱，同時使得陰養(yǎng)熱退；黃連和吳茱萸為伍，使得功效長于清中焦?jié)駸?，使得上、中二焦熱盛，能幫助黃連降逆和胃，同時使得黃連之寒可退，同時引黃連入肝經(jīng)，使得兩藥相輔相成，清泄肝膽之火；另外該方還以當(dāng)歸為佐、甘草為使，治風(fēng)先活血，益氣先健脾，使得諸藥調(diào)和，實現(xiàn)和解透表、清熱疏肝和胃的功效[11]。4.2玉屏風(fēng)散對慢性蕁麻疹的治療機制玉屏風(fēng)散為益氣固表的經(jīng)典方劑，主治表虛衛(wèi)外不固，或虛人易感風(fēng)邪之證，其原方構(gòu)成也較為簡便，諸藥由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三味藥材構(gòu)成，但三藥之間的相互作用對于脾胃肺的調(diào)養(yǎng)有重要作用。該方最早出于《究原方》，認為玉屏風(fēng)散專治腠理不密、易感風(fēng)寒，強調(diào)應(yīng)用防風(fēng)一兩、黃芪蜜灸、白術(shù)各2兩煎七分，去渣后服用。使用本方的中醫(yī)學(xué)者認為，衛(wèi)表不固是慢性蕁麻疹的發(fā)病根本，故而致病應(yīng)該治其本，黃芪入肺、脾二經(jīng)，既能補足脾肺之元氣，又能穩(wěn)固衛(wèi)表，使得血氣得補，是全方君藥，白術(shù)甘苦性溫，入脾胃，對于黃芪的培土生金有積極意義，補足中焦氣源，長久則使得肌肉表層充實，衛(wèi)表得固，外邪不能侵入，是補足脾臟之氣的重要藥物。而防風(fēng)可入脾肺膀胱經(jīng)，表虛不顧，可為風(fēng)邪侵?jǐn)_，而防風(fēng)善于走表，祛風(fēng)除邪，是方中佐藥，再加上三者協(xié)同，補不留邪，散不傷正，益氣固表，相得益彰。駱天功等[12]的研究認為，玉屏風(fēng)散應(yīng)用于慢性蕁麻疹患者，使得治療總有效率得到明顯改善，而患者免疫功能及生活質(zhì)量也得到相應(yīng)提升，故而玉屏風(fēng)散對于慢性蕁麻疹有較好的治療作用。4.3當(dāng)歸飲子方治療慢性蕁麻疹的主要機制當(dāng)歸飲子方主治血瘀風(fēng)熱所致皮膚紅腫瘙癢、濃水浸淫，具有養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢的功效，故而其治法強調(diào)治風(fēng)先治血，該方最早出現(xiàn)在宋朝嚴(yán)用和的著作《嚴(yán)氏濟生方》當(dāng)中，通過明朝薛己發(fā)揚后被皮膚科醫(yī)師所廣泛應(yīng)用，一般認為其可用于風(fēng)疹瘙癢難愈、氣血不足的患者，全方主要在于養(yǎng)血益氣，祛風(fēng)驅(qū)邪，故而也是一類經(jīng)典方劑。該方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃組成的四物湯為君藥，補血養(yǎng)血調(diào)營使得標(biāo)本兼顧，共為君藥，何首烏黃芪具有養(yǎng)血益氣的功效，兩者可為臣藥，鞏固氣血之足，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，炒蒺藜祛風(fēng)止癢，生甘草益氣和中，使得主要得到調(diào)和，并發(fā)揮出順風(fēng)散邪、益氣固表之功效。劉坤等[13]將當(dāng)歸飲子應(yīng)用于血虛風(fēng)燥型蕁麻疹的治療，認為當(dāng)歸飲子可明顯改善患者中醫(yī)癥狀，且不會明顯增加不良反應(yīng)，是安全有效的治療方式，故而值得臨床推廣。第5章中醫(yī)藥發(fā)展困境與蕁麻疹的中醫(yī)治療5.1治療蕁麻疹相關(guān)中藥材的缺乏由于當(dāng)前醫(yī)療體系為西醫(yī)所主導(dǎo)，對于蕁麻疹的西醫(yī)治療主要以免疫治療為主，通過免疫制劑、抗生素進行外部涂抹以緩解患者癥狀，雖然起效快，但容易復(fù)發(fā)，進而使得越來越多學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥。然而在臨床實際使用時，發(fā)現(xiàn)蕁麻疹治療相關(guān)中藥材在當(dāng)前較為缺乏，中醫(yī)藥受到較長時間的冷落，使得患者在中醫(yī)藥治療的總體比例并不高，而實際救治時由于缺乏相應(yīng)藥材，使得蕁麻疹使用中藥治療的比例下降，進而導(dǎo)致蕁麻疹中藥治療臨床實踐幾率降低，又進一步限制了蕁麻疹中藥治療的使用，形成惡性循環(huán)。此外中醫(yī)藥的生產(chǎn)、加工、流通及應(yīng)用緩解均存在不同程度的問題，生產(chǎn)上種子繁育體系不健全，生產(chǎn)布局缺乏科學(xué)性和精準(zhǔn)性，其工業(yè)運輸、收集、制作等都有可能影響中藥材的品質(zhì)，從而影響療效，因而需要引起臨床重視[14]。此外，農(nóng)藥的殘留會在一定程度上影響中藥質(zhì)量安全，更進一步的限制了蕁麻疹中藥的使用，導(dǎo)致當(dāng)前中藥材在蕁麻疹的實際應(yīng)用較少[15]。5.2改善蕁麻疹中醫(yī)治療現(xiàn)狀的建議首先應(yīng)大力弘揚中醫(yī)藥文化，更多的使得中醫(yī)藥能夠積極的參與到慢性蕁麻疹的防治，利用其治未病、辯證治療的原則，對臨床經(jīng)驗進行總結(jié)，并積極加強中醫(yī)藥古籍的整理發(fā)掘，強化理論創(chuàng)新，強化闡釋宣傳，深入剖析相關(guān)案例，使得世界各國可以認識到中醫(yī)藥的貢獻。其次需要對中藥材極地進行設(shè)施的完善建設(shè)、推行，使得中醫(yī)藥的生產(chǎn)、發(fā)展更能符合當(dāng)前臨床治療蕁麻疹的需要。最后中藥種植方面應(yīng)該努力構(gòu)建農(nóng)藥殘留的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，使得中藥中農(nóng)藥殘留量降低，在一定程度上使得藥效得到保障，對人體的危害性得到減輕，使得其可以大量準(zhǔn)入蕁麻疹疾病的治療。第6章結(jié)語蕁麻疹主要由于衛(wèi)表不固、七情不調(diào)所導(dǎo)致，再加上外邪來犯而致病，盡管當(dāng)前以西醫(yī)藥物治療為主，但中醫(yī)藥的應(yīng)用逐漸受到越來越多臨床學(xué)者的關(guān)注，中醫(yī)藥通過辯證施治的方式對蕁麻疹證候進行辯證分析，當(dāng)前臨床常用中醫(yī)藥包括柴胡消疹飲、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸飲子方等，均通過組方發(fā)揮作用，從而實現(xiàn)對患者的治療效果。另外當(dāng)前中醫(yī)藥的臨床發(fā)展困境也應(yīng)得到臨床工作者的關(guān)注，目前主要發(fā)展問題包括中藥資源的不合理利用和農(nóng)藥殘留問題，需要通過相應(yīng)的方式解決以使得中醫(yī)藥可被臨床所大量應(yīng)用。參考文獻[1]王玉妹,何科杰,彭得倜,等.賴氏引氣歸元法結(jié)合中藥治療慢性蕁麻疹臨證探析[J].四川中醫(yī),2017,35(3):2-5.[2]易海軍.金蟬止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(24):125-127.[3]劉喜迎,全天華,于亞華,等.消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2021,41(08):1113-1116.[4]郝乾莊.隔姜灸聯(lián)合西替利嗪治療氣血虧虛型慢性自發(fā)性蕁麻疹的臨床觀察[D].山西中醫(yī)藥大學(xué),2021.[5]張德華.甘草荊防湯治療營衛(wèi)不和型慢性蕁麻疹的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2021.[6]于子辰,盧益萍.中藥方劑在慢性蕁麻疹中的應(yīng)用研究[J].中國民間療法,2021,29(10):116-118.[7]李新.中醫(yī)皮膚病性病治法研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(13):88-89.[8]賀晉.當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2021.[9]馬琳.老年慢性蕁麻疹發(fā)病特點及中西醫(yī)結(jié)合治療回顧性分析[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2021.[10]郭麗.柴胡消疹飲聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹的療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2018.[11]馬琳,吳景東.慢性蕁麻疹中西醫(yī)治療進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2021,35(01):44-47.[12]駱天功.桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹