耳部常見癥候的辨病與辨證

耳部常見癥候的辨病與辨證（一）耳痛1．辨病⑴原發(fā)性耳痛：因耳部外傷、邪毒襲耳等疾病所致。多見于耳損傷、旋耳瘡、耳癤、耳瘡、異物入耳、耵耳、急性膿耳等。⑵牽涉性耳痛：耳痛并非耳部疾病所致。因耳的鄰近器官疾病導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻或經(jīng)氣痞塞所發(fā)生的耳內(nèi)一過性疼痛。多見于喉關(guān)癰、乳蛾、齲齒、牙交癰等。耳部檢查正常，但在耳周、口腔、咽喉等部位可見有相應(yīng)的癥狀和體征。2．辨證⑴病初起，耳痛輕，局部檢查見患處微紅微腫，多為風(fēng)熱犯耳證。⑵初起失治，病情加重，耳痛劇烈，檢查見患處紅赤腫脹，甚則局部突起，或欲潰膿，多為肝火犯耳證、肝膽濕熱熏耳證。（二）耳膿1．辨?、判虏《鷥?nèi)流膿量多，耳膜紅腫、緊張部穿孔，多為急性膿耳。⑵久病耳內(nèi)流膿，耳膜緊張部或松弛部穿孔，多為慢性膿耳。⑶耳道肌膚彌漫性紅腫，淺表性糜爛，有少許膿性分泌物，耳膜完整，多為耳瘡。⑷耳道外段肌膚局限性紅腫突起，頂部或已潰破，少許稠膿，多為耳癤。2．辨證⑴耳膿屬濕邪，量多者濕邪盛，色黃者乃濕熱之邪，黏白者屬氣虛濕滯，質(zhì)清如水者，乃肺失宣降，津液壅遏；質(zhì)污穢而臭者，多因寒濕濁邪或痰熱久蘊(yùn)，蝕損耳骨，骨腐則臭。⑵新病，膿液黃稠量多，多為肝火犯耳證或肝膽濕熱熏耳證。⑶慢性膿耳，膿液黏白，多為脾虛濕邪滯耳證；膿液黏黃，多為脾虛濕熱滯耳證。⑷膿汁穢臭，耳膜穿孔處可掏出豆渣樣穢物，多為腎虛痰凝耳竅證。（三）耳鳴、耳聾1．辨?、呕颊咦杂X耳內(nèi)有響聲，即為耳鳴；若耳鳴有真正的聲源存在，患者和檢查者均能聽到這種響聲，稱客觀性耳鳴，較少見；臨床上，絕大多數(shù)耳鳴屬主觀性耳鳴，即耳鳴僅為患者的自我感覺而無外在的聲源存在。⑵聽覺不同程度的減退，即為耳聾。由于外耳、中耳等部位的傳音機(jī)構(gòu)病變所致的聽力減退稱傳導(dǎo)性聾；由于內(nèi)耳及聽神經(jīng)等感音系統(tǒng)的病變所致的聽力減退稱感音神經(jīng)性聾；由于耳傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)病變所致的聽力減退稱混合性聾。⑶外耳道異物、耵聹等，可引起暫時(shí)性耳鳴或傳導(dǎo)性聾。⑷中耳病變，如耳脹、耳閉，膿耳等，可引起耳鳴與傳導(dǎo)性聾。若為耳脹則屬新病，伴耳膜輕微急性充血、內(nèi)陷，或鼓室積液征；若為耳閉則病程較長(zhǎng)，耳膜內(nèi)陷、混濁；若為膿耳則有耳膜穿孔、流膿。⑸內(nèi)耳病變，可引起耳鳴和感音神經(jīng)性聾，耳膜一般正常。2．辨證⑴耳鳴音調(diào)高亢者多虛，低沉者多實(shí)；響度小而聲細(xì)者多虛，鳴甚者多實(shí)；漸發(fā)者多虛，暴發(fā)者多實(shí)；久鳴者多虛，新鳴者多實(shí)；鳴聲持續(xù)不歇多實(shí)，鳴聲日輕夜重多虛。⑵暴聾、新聾多屬實(shí)證，漸聾、久聾多屬虛證，或虛實(shí)夾雜證。⑶新病耳鳴耳聾，兼表證者，多屬風(fēng)熱犯耳證。⑷耳鳴暴發(fā)，鳴聲低沉而響度較大，多為肝火犯耳證或痰火閉耳證。⑸耳鳴漸發(fā)，鳴聲尖細(xì)，或入夜為甚，多為肝腎陰虛證或氣血虛弱證。⑹耳鳴耳聾，無表證、里證，聾、鳴程度無明顯波動(dòng)，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，多屬血瘀耳竅證。（四）眩暈1．辨?。貉炇腔颊邔?duì)自身與周圍環(huán)境相互位置關(guān)系的空間定位感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。眩暈可見于臨床各科多種疾病。耳鼻咽喉科常見的是耳眩暈，以突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有眼震、耳鳴、耳聾、耳內(nèi)脹悶，或有惡心嘔吐等癥為主要特點(diǎn)。2．辨證眩暈有風(fēng)、火、痰、瘀、虛之辨。諸眩暈必兼風(fēng)證，新病多實(shí)，久病多虛。其辨證詳參第三章第九節(jié)“耳眩暈”。（五）耳膜異常1．辨病⑴耳膜周邊脈絡(luò)色紅呈放射狀充血，伴耳膜輕度內(nèi)陷，可見于耳脹初起或急性膿耳初起。⑵耳膜呈橘黃色，或有積液線如發(fā)絲，多見于耳脹。⑶耳膜失去銀灰色光澤，內(nèi)陷、增厚，耳膜緊張部有黃白色鈣班，或耳膜緊張部與鼓岬黏連，或耳膜萎縮，多見于耳閉。⑷耳膜彌漫性潮紅，多見于急性膿耳早期；若耳膜紅赤腫脹、外突，甚則有小穿孔，有黃膿從穿孔處流出，多見于急性膿耳。⑸耳膜緊張部呈不規(guī)則穿孔，其周圍或附有血跡，多屬耳膜外傷性穿孔；耳膜緊張部有穿孔，且耳內(nèi)流膿，新病多為急性膿耳，久病多為慢性膿耳；耳膜松弛部穿孔，從穿孔處可挖出豆渣樣臭穢腐物，多為慢性膿耳。2，辨證⑴耳膜周邊放射狀充血，或彌漫性潮紅，多見于風(fēng)熱犯耳證。⑵耳膜呈橘黃色，或有積液線如發(fā)絲，多見于濕濁