入海排污口備案信息表、登記表

-1-附件1入海排污口備案信息表（適用于工礦企業(yè)、工業(yè)及其他各類園區(qū)污水處理廠、城鎮(zhèn)污水處理廠排污口）備案信息主表1責(zé)任主體名稱（蓋章）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話通信地址2備案情形3□已設(shè)置補(bǔ)充備案；□新設(shè)置備案；□重新備案入海排污口名稱和編碼（此信息由備案部門填寫）擬啟用時(shí)間年月日排污口位置（具體地址2）所在海域（此處填寫美麗海灣單元名稱）地理坐標(biāo)4經(jīng)度：緯度：離低潮線距離（m）排污口處水深（m）排污口類型□工礦企業(yè)排污口；□工業(yè)及其他各類園區(qū)污水處理廠；□城鎮(zhèn)污水處理廠排污口；監(jiān)測窗口位置經(jīng)度：緯度：排水設(shè)施類型□明管；□暗管；□明渠；□暗渠；□其他環(huán)境影響評價(jià)審批意見文號(hào)5排污許可證號(hào)6入海排污口排放方式□連續(xù)排放；□間歇排放；□季節(jié)性排放；□無規(guī)律排放□離岸排放；□岸邊排放；□其他是否共用：□是；□否擴(kuò)散器類型7混合區(qū)面積（km2）污水排放量8執(zhí)行排放管控要求9污水處理工藝主要污染物排放濃度及排放總量項(xiàng)目排放濃度年入海量項(xiàng)目排放濃度年入海量入海排污口位置示意圖10入海排污口設(shè)置論證結(jié)論備注承諾：XX市（縣）XX公司/單位/某某某承諾所填寫各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，入海排污口符合《中華人民共和國海洋環(huán)境保護(hù)法》及國家和地方關(guān)于入海排污口設(shè)置的有關(guān)規(guī)定。如存在弄虛作假、隱瞞欺騙等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由XX市（縣）XX公司/單位/某某某承擔(dān)全部責(zé)任。法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽字：備案信息副表1責(zé)任主體名稱（蓋章）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話通信地址2擬啟用時(shí)間年月日位置信息廠界排污口地理坐標(biāo)4經(jīng)度：緯度：匯入節(jié)點(diǎn)地理坐標(biāo)4經(jīng)度：緯度：監(jiān)測窗口位置經(jīng)度：緯度：排污口類型□工礦企業(yè)排污口；□工業(yè)及其他各類園區(qū)污水處理廠；□城鎮(zhèn)污水處理廠排污口；排水設(shè)施類型□明管；□暗管；□明渠；□暗渠；□其他排放方式□連續(xù)排放；□間歇排放；□季節(jié)性排放；□無規(guī)律排放污水排放量執(zhí)行排放管控要求污水處理工藝主要污染物排放濃度及排放總量項(xiàng)目排放濃度年入海量項(xiàng)目排放濃度年入海量備注承諾：XX市（縣）XX公司/單位/某某某承諾所填寫各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。如存在弄虛作假、隱瞞欺騙等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由XX市（縣）公司/單位/某某某承擔(dān)全部責(zé)任。法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽字：填表說明：1.信息表分為主表和副表，一個(gè)排污單位對應(yīng)一個(gè)排污口的，只填寫主表即可；多個(gè)排污單位共用一個(gè)排污口的，主要責(zé)任主體應(yīng)填報(bào)主表，副表可填寫多份；已備案入海排污口減少、新增或更換排污單位但無需重新備案的，由主要責(zé)任主體申請更新主表和副表信息。2.格式：地級(jí)市名稱+區(qū)（市/縣）名稱+街道（鄉(xiāng)/鎮(zhèn)）名稱+詳細(xì)地址或企業(yè)名稱，必要時(shí)可以用周邊特征標(biāo)志物信息與距離特征、方位特征結(jié)合的方式描述。3.包括三種情形：（1）已設(shè)置補(bǔ)充備案是指本規(guī)定實(shí)施前在用的入海排污口進(jìn)行備案；（2）新設(shè)置備案是指入海排污口首次建造前（新改擴(kuò)建）進(jìn)行備案；（3）重新備案是指需重新備案的入海排污口進(jìn)行備案。4.地理坐標(biāo)單位：°；坐標(biāo)系采用2000國家大地坐標(biāo)系，保留小數(shù)點(diǎn)后6位，如XXX.XXXXXX°。5.此項(xiàng)選填。已通過建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)審批的，需在此填寫環(huán)境影響評價(jià)審批意見文號(hào)。6.此項(xiàng)選填。已取得排污許可證的，需填寫排污許可證編號(hào)。7.安裝擴(kuò)散器的污水海洋處置工程排污口需填寫擴(kuò)散器類型，開展入海排污口混合區(qū)論證的須填寫混合區(qū)面積。8.入海排污口允許排放的最大量或排污口設(shè)計(jì)排污能力，單位m3/d或t/d9.指排污口污水和污染物應(yīng)執(zhí)行的排放管控要求。有地方或行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)或排放管控要求的，填寫地方或行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)名稱和標(biāo)準(zhǔn)號(hào)，排放標(biāo)準(zhǔn)或排放管控要求分級(jí)的應(yīng)填報(bào)對應(yīng)級(jí)別；無行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)的，填寫《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1996）及對應(yīng)級(jí)別；多個(gè)排污單位/人共用一個(gè)排污口并涉及多個(gè)行業(yè)的，填寫應(yīng)執(zhí)行的最嚴(yán)格排放標(biāo)準(zhǔn)或排放管控要求。10.本欄圖示排污口及排污管線位置示意圖，多個(gè)排污單位共用排污口的，應(yīng)包含匯入總排污口的各排污單位排污口的管網(wǎng)分布、匯入節(jié)點(diǎn)示意圖。

入海排污口備案信息表（適用于規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖、規(guī)?；a(chǎn)養(yǎng)殖排污口）備案信息主表1責(zé)任主體名稱（蓋章）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話通信地址備案情形□已設(shè)置補(bǔ)充備案；□新設(shè)置備案；□重新備案入海排污口名稱和編碼（此信息由備案部門填寫）擬啟用時(shí)間年月日排污口位置（具體地址）所在海域（此處填寫美麗海灣單元名稱）地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：離低潮線距離（m）排污口處水深（m）監(jiān)測窗口位置經(jīng)度：緯度：排污口類型□規(guī)?；a(chǎn)養(yǎng)殖排污口；□規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖排污口排水設(shè)施類型□明管；□暗管；□明渠；□暗渠；□其他環(huán)境影響評價(jià)審批意見文號(hào)排污許可證號(hào)入海排污口排放方式□連續(xù)排放；□間歇排放；□季節(jié)性排放；□無規(guī)律排放□離岸排放；□岸邊排放；□其他是否共用：□是；□否養(yǎng)殖種類養(yǎng)殖面積（畝）污水排放量執(zhí)行排放管控要求污水處理工藝主要污染物排放濃度及排放總量項(xiàng)目排放濃度年入海量項(xiàng)目排放濃度年入海量入海排污口位置示意圖入海排污口設(shè)置論證結(jié)論備注承諾：XX市（縣）XX公司/單位/某某某承諾所填寫各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，入海排污口符合《中華人民共和國海洋環(huán)境保護(hù)法》及國家和地方關(guān)于入海排污口設(shè)置的有關(guān)規(guī)定。如存在弄虛作假、隱瞞欺騙等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由XX市（縣）XX公司/單位/某某某承擔(dān)全部責(zé)任。法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽字：備案信息副表責(zé)任主體名稱（蓋章）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話通信地址擬啟用時(shí)間年月日位置信息廠界排污口地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：匯入節(jié)點(diǎn)地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：監(jiān)測窗口位置經(jīng)度：緯度：排污口類型□規(guī)模化水產(chǎn)養(yǎng)殖排污口；□規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖排污口排水設(shè)施類型□明管；□暗管；□明渠；□暗渠；□其他排放方式□連續(xù)排放；□間歇排放；□季節(jié)性排放；□無規(guī)律排放污水排放量執(zhí)行排放管控要求污水處理工藝主要污染物排放濃度及排放總量項(xiàng)目排放濃度年入海量項(xiàng)目排放濃度年入海量備注承諾：XX市（縣）XX公司/單位/某某某承諾所填寫各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。如存在弄虛作假、隱瞞欺騙等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由XX市（縣）公司/單位/某某某承擔(dān)全部責(zé)任。法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽字：

附件2入海排污口備案登記表責(zé)任主體名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系人聯(lián)系電話入海排污口名稱和編碼（此信息由備案部門填寫）擬啟用時(shí)間年月日排污口位置（具體地址）所在海域（此處填寫美麗海灣單元名稱）地理坐標(biāo)3經(jīng)度：緯度：監(jiān)測窗口位置經(jīng)度：緯度：環(huán)境影響評價(jià)審批意見文號(hào)/備案編號(hào)排污許可證號(hào)排污口類型□工礦企業(yè)雨洪排口；□工業(yè)及其他各類園區(qū)污水處理廠雨洪排口；□大中型灌區(qū)排口；□規(guī)模以下水產(chǎn)養(yǎng)殖排污口；□農(nóng)村污水處理設(shè)施排污口；□其他排水設(shè)施類型□明管；□暗管；□明渠；□暗渠；□其他排放水量（實(shí)際排放情況估算最大排放量，也可給出排放量數(shù)值范圍）排放方式□離岸排放；□岸邊排放；￡其他執(zhí)行排放管控要求主要污染物排放濃度及排放總量排污口設(shè)置簡要分析7對入海排污口設(shè)置進(jìn)行簡要分析：1.水污染物執(zhí)行的排放標(biāo)準(zhǔn)及主要污染物濃度限值；2.生態(tài)環(huán)境保護(hù)措施：雨洪排口分析雨污分流情況，初期雨水收集處理情況；大中型灌區(qū)退水口或農(nóng)村生活污水散排口分析灌溉退水或農(nóng)村生活污水預(yù)處理情況，規(guī)模以下水產(chǎn)養(yǎng)殖排污口分析養(yǎng)殖尾水處理情況，其他應(yīng)分析的污水處理情況；3.是否符合相關(guān)法律規(guī)定；4.結(jié)論。入海排污口位置示意圖承諾：XX市XX公司/單位/某某某承諾所填寫各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，入海排污口符合《中華人民共和國海洋環(huán)境保護(hù)法》及國家和地方關(guān)于入海排污口設(shè)置的有關(guān)規(guī)定。如存在弄虛作假、隱瞞欺騙等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由XX市XX公司/某某某承擔(dān)全部責(zé)任。法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽字：附件3入海排污口備案回執(zhí)備案號(hào)：________（責(zé)任主體名稱）：你（單位）報(bào)送的XXX入海排污口備案材料收悉，經(jīng)審查，該入海排污口設(shè)置符合有關(guān)法律法規(guī)要求，備案申請材料完善齊全，同意予以備案。XXX入海排污口編碼為：________________。有關(guān)事項(xiàng)說明：________________。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我局將于十五個(gè)工作日內(nèi)將備案情況通報(bào)有關(guān)部門。你/你單位應(yīng)當(dāng)主動(dòng)落實(shí)海洋環(huán)境保護(hù)主體責(zé)任，自覺接受相關(guān)主管部門和社會(huì)各界監(jiān)督。XX市生態(tài)環(huán)境/行政審批服務(wù)局（蓋章）年月日

附件4入海排污口不予備案告知書（樣本）___________（責(zé)任主體名稱）：你（單位）填報(bào)的XXX入海排污口的備案材料收悉。經(jīng)審查，你（單位）所提交的申請材料不符合有關(guān)法律和技術(shù)文件要求。原因?yàn)椋骸醪粚儆谌牒Ｅ盼劭趥浒甘马?xiàng)；□入海排污口備案材料不齊全；□入海排污口備案信息表/登記表填報(bào)不規(guī)范；□入海排污口設(shè)置論證材料不符合要求；□其他問題（勾選）。特此告知。附：具體問題清單：XX市生態(tài)環(huán)境/行政審批服務(wù)局（蓋章）年月日（聯(lián)系人及聯(lián)系電話：）

附件5入海排污口注銷