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文檔簡介
陽江市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案(征求意見稿)為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2017]32號)和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》(粵府辦[2017]49號),推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)和發(fā)展,結(jié)合我市實際,制定本方案。工作目標(biāo)到2017年底,基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點,全市三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。陽江市人民醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)繼續(xù)加強(qiáng)和完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè),陽江市中醫(yī)醫(yī)院牽頭建成一個具有中醫(yī)服務(wù)特色的醫(yī)聯(lián)體。市區(qū)二級以上公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體。陽西縣組建以陽西縣人民醫(yī)院為龍頭的緊密型縣鎮(zhèn)村一體化的醫(yī)療共同體(以下簡稱醫(yī)共體)。陽東區(qū)、陽春市各構(gòu)建一個醫(yī)共體試點。通過整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上,居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年,充分總結(jié)試點經(jīng)驗,全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),增加建設(shè)好一到兩個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體,形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全市所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。二、逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式(一)城市醫(yī)療集團(tuán)。繼續(xù)加強(qiáng)和完善陽江市人民醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)建設(shè),通過對江城區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行托管,對雙捷鎮(zhèn)衛(wèi)生院、埠場鎮(zhèn)衛(wèi)生院和高新區(qū)人民醫(yī)院、平岡中心衛(wèi)生院進(jìn)行集團(tuán)化管理,以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作,并不斷擴(kuò)大幫扶的業(yè)務(wù)范圍和加大扶持的力度,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。待條件成熟后,可在醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)對江城區(qū)人民醫(yī)院、雙捷鎮(zhèn)衛(wèi)生院、埠場鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行完全托管,實行人、財、物統(tǒng)一管理模式,組建成緊密型醫(yī)聯(lián)體。同時在鞏固完善對江城區(qū)和高新區(qū)集團(tuán)化管理的基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大推廣范圍,將完成整體搬遷后的陽江市第三人民醫(yī)院以及城東、城南、白沙、崗列4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)院集團(tuán)管理。陽江市中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮全市唯一三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的龍頭作用,聯(lián)合陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、海陵區(qū)人民醫(yī)院和閘坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、海陵衛(wèi)生院,以及城西、城北、南恩、中洲4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建成一個具有中醫(yī)服務(wù)特色的陽江市中醫(yī)醫(yī)院集團(tuán)。通過定期派駐醫(yī)生、組建聯(lián)合病房、重點??茖诜龀值确绞剑㈦p向轉(zhuǎn)診、檢查互認(rèn)和遠(yuǎn)程會診等機(jī)制,帶動基層醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心開展中醫(yī)特色服務(wù)。(二)縣域醫(yī)共體。重點探索實行以縣級政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院為龍頭,鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)村一體化管理模式,構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。作為省的醫(yī)共體試點縣,陽西縣以陽西縣人民醫(yī)院為龍頭,橫向整合縣級3家公立醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院),縱向聯(lián)合8家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生站實行縣鎮(zhèn)村一體化管理,組建一個以縣人民醫(yī)院為龍頭,縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站為成員單位的緊密型縣鎮(zhèn)村一體化的醫(yī)共體,實行人、財、物統(tǒng)一管理,構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。陽春市由陽春市人民醫(yī)院、陽春市中醫(yī)院、陽春市婦幼保健院(陽春市第二人民醫(yī)院)分別牽頭,聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作的三大醫(yī)共體。其中陽春市人民醫(yī)院聯(lián)合春城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、春灣中心衛(wèi)生院(陽春市第三人民醫(yī)院)及馬水鎮(zhèn)、三甲鎮(zhèn)、河口鎮(zhèn)、圭崗鎮(zhèn)、石望鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建一個醫(yī)共體;陽春市中醫(yī)院與潭水中心衛(wèi)生院及崗美鎮(zhèn)、陂面鎮(zhèn)、八甲鎮(zhèn)、永寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)建成一個醫(yī)共體;陽春市婦幼保健院(陽春市第二人民醫(yī)院)聯(lián)合河西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、合水中心衛(wèi)生院及松柏鎮(zhèn)、河口鎮(zhèn)、雙滘鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成醫(yī)共體。陽東區(qū)由區(qū)人民醫(yī)院牽頭,聯(lián)合東城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雅韶鎮(zhèn)衛(wèi)生院及東城鎮(zhèn)、雅韶鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站共同構(gòu)建一個緊密型縣鎮(zhèn)村一體化醫(yī)共體試點。醫(yī)共體內(nèi)建立縱向合作關(guān)系,從對口幫扶、技術(shù)合作等方式起步,逐步深化合作,最后實現(xiàn)“四個統(tǒng)一”,即統(tǒng)一調(diào)配人力資源、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本、統(tǒng)一績效考核辦法、統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入。下步在總結(jié)成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步擴(kuò)大推廣范圍,將合山、大溝中心衛(wèi)生院和大八鎮(zhèn)、那龍鎮(zhèn)、紅豐鎮(zhèn)、北慣鎮(zhèn)、塘坪鎮(zhèn)、新洲鎮(zhèn)、東平鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入醫(yī)共體建設(shè)。陽西縣、陽春市、陽東區(qū)組建的所有醫(yī)共體與陽江市人民醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)、陽江市中醫(yī)醫(yī)院集團(tuán)、陽江市婦幼保健??坡?lián)盟、陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院??坡?lián)盟建立合作關(guān)系,通過技術(shù)支持、雙向轉(zhuǎn)診、服務(wù)銜接、??乒步ǖ确绞介_展縱向合作。(三)跨區(qū)域組建??坡?lián)盟。陽江市人民醫(yī)院和陽江市中醫(yī)醫(yī)院分別牽頭建立??坡?lián)盟,聯(lián)合全市大部分二級以上醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院,通過人員、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)??漆t(yī)療資源共享和下沉,開展??乒步?,全面提升簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專科能力建設(shè)。陽江市婦幼保健院牽頭組建一個由各級婦幼保健院(所)和部分綜合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的陽江市婦幼保健??坡?lián)盟。陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院以特色??萍夹g(shù)力量為支撐,牽頭組建陽江市精神病、感染性疾病??坡?lián)盟,以特色專科為紐帶,實現(xiàn)精神病、感染性疾病上下雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵推動縣級若干醫(yī)聯(lián)體與部屬、省屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院跨區(qū)域建立合作關(guān)系。鼓勵三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以特色??茷榧~帶整合力量提升重大疾病診治能力,橫向盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。(四)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),統(tǒng)籌推進(jìn)各醫(yī)院集團(tuán)和醫(yī)共體發(fā)揮資源、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢,逐步建立遠(yuǎn)程會診中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、影像中心、心電診斷中心、急危重癥救治中心、繼續(xù)教育中心和消毒供應(yīng)中心,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和遠(yuǎn)程教學(xué)等服務(wù),實現(xiàn)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。鼓勵醫(yī)院集團(tuán)和醫(yī)共體的牽頭單位建立遠(yuǎn)程會診中心,上聯(lián)省級醫(yī)院,下接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的模式,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。(五)其他。在已建立的對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上,通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體,鼓勵三級公立醫(yī)院向縣級醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊和專家團(tuán)隊,重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平。鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鼓勵支持醫(yī)聯(lián)體或縣級醫(yī)院與省級公立醫(yī)院,跨區(qū)域組建醫(yī)療集團(tuán)或建立合作關(guān)系,輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。三、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制(一)完善組織管理和協(xié)作機(jī)制。制定醫(yī)聯(lián)體章程,規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會。(二)建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機(jī)制。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)?;鸬慕Y(jié)余留用,探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)保基金超支等虧損,應(yīng)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)?;鸸餐謸?dān)。(三)落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。通過簽約服務(wù),暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。(四)扎實推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群,通過簽約服務(wù),鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診,上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2017年底,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上;到2020年,力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。(五)完善藥品集中采購第三方交易模式。落實醫(yī)聯(lián)體藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況,通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)等方式,以合理的優(yōu)惠價格采購藥品。堅持帶量采購原則,以全市為單位在省第三方電子交易平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送,或者采取以市為單位跟隨廣州或深圳GPO采購藥品及耗材。年內(nèi)全面執(zhí)行“兩票制”,減少流通環(huán)節(jié),擠掉藥價虛高水分,減輕群眾負(fù)擔(dān)。四、促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下,統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等,形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。(一)促進(jìn)人力資源有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源,統(tǒng)籌薪酬分配。通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)院集團(tuán)主動將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才,主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下,探索推進(jìn)人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用,建立人才柔性流動機(jī)制。(二)推動信息互通。按照省衛(wèi)生計生委工作部署,積極配合做好廣東省全民健康信息綜合管理平臺和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)工作,推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通,便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。到2017年底,分級診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。探索實行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策。(三)推動服務(wù)共享。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源,建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、遠(yuǎn)程會診中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。鼓勵社會資本開設(shè)獨立醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)等第三方技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、配送和管理平臺,形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))配備使用國家基本藥物(含省增補(bǔ)基本藥物)的品規(guī)數(shù)量和金額比例不再作具體要求。鼓勵各地實行區(qū)域一體化藥品配送和不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間高血壓、糖尿病、腫瘤、重性精神病等慢性非傳染性疾病的藥品銜接工作,保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)。五、保障政策(一)落實政府辦醫(yī)的主體責(zé)任。各地人民政府要落實辦醫(yī)主體責(zé)任,落實公立醫(yī)院投入政策,建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,繼續(xù)按照原渠道撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費。2017年10月底前,各縣(市、區(qū))要出臺推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案。全市所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。2017年底前,陽西縣、陽春市、陽東區(qū)要啟動縣域醫(yī)共體試點工作。(二)明確部門職責(zé)。市衛(wèi)生計生局要進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的配套措施,加強(qiáng)對各地、各有關(guān)單位推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)和監(jiān)管,及時協(xié)調(diào)解決推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的具體問題。市發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價格政策配套措施,建立動態(tài)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制。市人力資源社會保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付政策配套措施,按照省的要求,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,完善績效工資分配機(jī)制。市財政局要按規(guī)定落實財政補(bǔ)助政策。(三)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。合理確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn),在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線,符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。對醫(yī)聯(lián)體實行在總額控制下按病種分值結(jié)算、醫(yī)??傤~付費的支付方式。按照屬地結(jié)算、屬地管理的原則,根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險基金當(dāng)期控制總額及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得病種分?jǐn)?shù)情況,對醫(yī)聯(lián)體的住院醫(yī)療總費用進(jìn)行分配和結(jié)算,精神疾病住院患者實行按床日付費,建立健全“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵約束機(jī)制,激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人由醫(yī)保資金給予適當(dāng)獎勵的機(jī)制。(四)完善人員保障和激勵機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策和分配激勵機(jī)制。允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎勵性分配。將基層工作經(jīng)歷作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱職務(wù)
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