第七講藏象(5)腎,《傳統(tǒng)醫(yī)學文化概論》

第七講藏象(5)腎

腎位于腰部，在脊柱兩旁，左右各一，故《素問．脈要精微論》說：“腰者，腎之府?！蹦I與膀胱通過經(jīng)脈的相互絡屬，構成表里關系。由于腎藏先天之精，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為“先天之本?！蹦I小，則臟安難傷；腎大，則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。腎高，則苦背膂[lǚ]痛，不可以俯仰；腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。腎堅，則不病腰背痛；腎脆，則善病消癉，易傷。腎端正，則和利難傷；腎偏傾，則苦腰尻痛也。譯文：腎臟小，則臟氣安和，人很難被邪氣傷害；腎臟大，則易患腰痛，不能前后俯仰，人易被邪氣所傷。腎位高，則人?；急巢?、脊梁骨疼痛，不能前俯后仰的病；腎位低，則人會腰尻部疼痛，不能俯仰，甚至患狐疝病。腎臟堅實，則人不易腰背痛；腎臟脆弱，則易患消癉病，易被外邪所傷。腎臟端正，則腎氣充盛，人不易受邪；腎位偏斜，則易患腰尻部疼痛?！`樞篇本臟第二十九膂[lǚ]人體部位名。指脊柱兩旁的肌肉。約當解剖學上骶棘肌分布處。黑色小理者，腎??；粗理者，腎大。高耳者，腎高；耳后陷者，腎下。耳堅者，腎堅；耳薄而不堅者，腎脆。耳好前居牙車者，腎端正；耳偏高者，腎偏傾也。凡此諸變者，持則安，減則病也。譯文：膚色黑、紋理細密的人，腎臟??；皮膚紋理粗疏的人，腎臟大。雙耳位置高的人，腎臟位置高；耳向后陷下的人，腎臟位置低。耳堅實的人，腎臟堅實；兩耳瘦薄不堅實的人，腎臟脆弱。兩耳完好端正，接近頰車的人，腎臟端正；兩耳偏斜，高低不對稱的人，腎臟偏斜不正。以上情況各不相同，只要掌握這些規(guī)律，注意調(diào)攝，就會安然無恙，若再受到損害，就會導致各種疾病產(chǎn)生?！`樞篇本臟第二十九腎的中醫(yī)藏象學說是一個有待深入研究的命題之一。長期以來中醫(yī)學腎藏象與西醫(yī)學腎臟器的關系，一個比較公認的觀點是，中醫(yī)學腎藏象以氣化論生理，西醫(yī)學腎臟器以解剖論生理。中醫(yī)學腎藏象的生理功能，可能包含于現(xiàn)代解剖生理學中幾個系統(tǒng)的生理功能;而現(xiàn)代解剖生理學中一個腎臟器的生理功能，亦可能分散于藏象學說的某幾個臟腑的生理功能之中。中醫(yī)學認為腎精是腎藏象生理功能的物質(zhì)基礎，其構成是以受于父母的先天之精為主，加上后天獲得的水谷之精，兩者相合而成?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄鹅`樞·本神》曰:“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞·決氣》也云:“常先身生，是謂精?！奔词侵概c生俱來的先天之精，它需賴后天水谷之精的不斷培育和充養(yǎng)，才能日漸充盈，充分發(fā)揮其生理效應;后天之精藏于臟腑之中，又賴先天之精的滋養(yǎng)，并受先天之精所化之元氣的促進和激發(fā)，才能不斷化生?？梢?，腎中所藏之精，在先天生后天、后天養(yǎng)先天的相互作用中，以維持腎精充足及其功能的正常發(fā)揮。腎因其藏有先天之精而有滋養(yǎng)全身各臟腑之精的作用，為一身臟腑之精的根源。一、中醫(yī)腎藏精的相關研究（一）腎藏精起亟《素問·生氣通天論》云:“陰者,藏精而起亟;陽者,衛(wèi)外而為固也?！蓖醣?“言在人之用也。亟,數(shù)也?！蹦I藏先后天諸精,藏精而起亟,能應激、應變,方能主外。腎藏精是腎的主要生理功能之一。腎所藏之精有先天之精和后天之精。先天之精又稱生殖之精，亦即男女媾精的精氣，這是生育繁殖的最基本物質(zhì)。它和人的生殖、生長、發(fā)育和衰老有關。稟受于父母，與人的生育繁殖有關。這一部份精的生成、儲藏和排泄，均由腎主管。腎是先天的根本，接受其它臟腑的精氣而儲藏起來，五臟的精氣充旺，腎精的生成、儲藏和排泄才能保持正常。后天之精又稱臟腑之精，由臟腑化生水谷精微而成，是維持生命、滋養(yǎng)人體各部組織器官并促進機體生長發(fā)育的基本物質(zhì)，主人體生長發(fā)育。1、藏精起亟的涵義腎藏先后天諸精,藏精而起亟,是腎藏一身之精的重要功能,為腎主外之機理。腎主外是《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論的重要命題,強調(diào)腎能應激、應變,方能主外，即腎具有調(diào)節(jié)機體與外界適應平衡,維護機體健康的功能?！瓣幷卟鼐鹭揭?陽者衛(wèi)外而為固也”（《素問·生氣通天論》）。程士德曰:“亟,急也。又頻數(shù)也?！短亍贰鹭健鳌畼O起’”。極,亟,古通用。陰精為陽氣的物質(zhì)基礎,陰精不斷充養(yǎng)表陽,是謂陰者藏精而起亟?！蓖魴C注曰:“起者,起而應也。外有所召,則內(nèi)數(shù)起以應也。如外以順召,則心以喜起而應之;外以逆召,則肝以怒起而應之之類也”。亟,即緊急、急切之義,起亟即起而應付緊急或急切的需要,相當于應變、應激功能。人體是一個高度復雜、具有自我調(diào)節(jié)能力的巨系統(tǒng),對內(nèi)外環(huán)境的變動有對應變化、不斷調(diào)整適應的能力。這種隨內(nèi)外環(huán)境變化而進行調(diào)整、適應過程稱之為“應變”。這是人類和其它生命體所具有的基本特征之一,也是生命得以繁衍生存的基本能力。應變包括應激在內(nèi)。應激是機體受到各種強烈的或有害的刺激后出現(xiàn)的以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)反應為主的非特異性防御反應。它是機體對不同刺激或激源作出的非特異性反應的總和。而應變是人體為保持穩(wěn)態(tài)而隨內(nèi)外環(huán)境變化進行調(diào)整、適應的過程。它是機體對不同刺激作出的各種反應的總和,既包括特異性反應,又包括非特異性反應,它包含了機體為維持適度穩(wěn)態(tài)而作出的一切努力。機體的這種應變能力就是我們說的正氣,與精氣盛衰密切相關。人在生命活動過程中,由于隨時都要面臨各種復雜的內(nèi)外環(huán)境,隨時都有可能遭遇突然變化的情況,要使機體能在這一復雜的內(nèi)外環(huán)境變化中安然無恙,就必須有隨時適應這些變化的調(diào)控系統(tǒng)。藏精而起亟,明確指出起亟,即機體的應變、應激功能是由精的特異作用完成的。腎藏蓄調(diào)節(jié)一身之精,藏精則能起亟應變,為機體應變調(diào)節(jié)中樞。2、藏精起亟的機理精是起亟的基礎,腎為機體應變調(diào)節(jié)中樞關鍵在于腎藏蓄調(diào)節(jié)一身之精,腎精化生元氣治于里。2.1腎調(diào)節(jié)一身之精精為正氣的本原,具有抵御外邪而使人免于疾病的作用,為起亟之基礎?！端貑枴そ饏T真言論》曰:“藏于精者,春不病溫?！辈赜诰?則能起亟,至春則能應付多變之氣候,能與外環(huán)境保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一,故不病于溫。藏于精者,不僅春不病溫,且能不病于四時,對預防四時發(fā)病具有重要意義?！端貑枴そ饏T真言論》還說:“冬不按蹺,春不鼽[qiú]衄,春不病頸項,仲夏不病胸脅,長夏不病洞泄寒中,秋不病風瘧,冬不病痹厥,飧泄,而汗出也?！惫省恶T氏錦囊秘錄》曰:“足于精者,百疾不生,窮于精者,萬邪蜂起”。藏精是五藏的共同特性,腎藏蓄一身之精,腎中精氣為一身精氣的總根,在“其他臟腑精氣不足時,腎中精氣又可以作為后備力量,補充代償諸臟腑精氣的不足”。人的生命活動,存在著不平衡傾向:五藏之中陰陽屬性有偏傾,功能有盛衰,有時間性差異,地域性區(qū)別;人的整體活力,在不同的時間,有不同的水平。如果沒有一定的調(diào)節(jié)機制,這種不平衡傾向就會造成臟腑功能的失調(diào)和機體的衰弱。但在一定限度內(nèi),人體并不發(fā)生精氣的失調(diào),而是保持著相對的動態(tài)平衡。其原因,即在于腎對五藏之精存在著藏蓄調(diào)節(jié)能力。唐·王冰對此解釋說:“五藏六腑,精氣淫溢,而滲灌于腎,腎藏乃受而藏之……由是則五藏各有精,隨用而灌注于腎,此乃腎為都會關司之所?！蹦I不僅藏蓄五臟之精,而且調(diào)節(jié)臟腑的不平衡傾向,隨時補充臟腑的不足。故腎精充足之人,他臟之精雖虛亦易復。另一方面,腎精內(nèi)蓄,可應時而動,以調(diào)節(jié)不同時間的失衡。正是腎為一身之精“都會關司”之處,及時調(diào)節(jié),才能使精從藏的狀態(tài)開啟出來,充分發(fā)揮其內(nèi)在的生命潛能,以發(fā)揮其起亟之用,機體才能起亟應變。2.2腎治于里腎為生命之本,為水火之藏,陰陽之宅。腎之陰陽,又名元陰元陽,張景岳稱“五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)”。腎之元陰,乃一身陰液之源;腎之元陽,乃一身陽氣之根。腎陰是人體陰液的根本,對各臟腑組織起著濡潤、滋養(yǎng)的作用;腎陽是人體陽氣的根本,對各臟腑組織起著溫煦、生化的作用。二者相互制約、相互依存,以維持生理上的相對動態(tài)平衡。腎精化生元氣治理調(diào)節(jié)五臟功能,故稱“腎治于里”(《素問·刺禁論》)。清·馮楚瞻亦說:“維持一身,長養(yǎng)百骸者,臟腑之精氣主之。充足臟腑,固注元氣者,兩腎主之。其為兩腎之用,生生不盡,上奉無窮者,惟此真陰真陽二氣而已。二氣充足,其人多壽;二氣衰弱,其人多夭;二氣和平,其人無病;二氣偏勝,其人多病;二氣絕滅,其人則死?？梢娬骊幷骊栒?所以為先天之本,后天之命,兩腎之根,疾病安危,皆在乎此?！?《馮氏錦囊秘錄·雜證大小合參·卷一》)腎藏精化生元氣,通過腎陰腎陽(元陰元陽)治理調(diào)節(jié)全身的陰陽,以保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,其最終目的就是要維持機體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)適應,以抵御邪氣的侵襲,保護生命,維持生命,發(fā)揮主外的功能。從這個意義上來說,腎治于里與腎主外是統(tǒng)一的。腎治于里可使腎發(fā)揮更好的主外功能,腎主外功能的發(fā)揮又保障了腎治于里。里與外對稱即內(nèi)與外,正是“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”(《素問·陰陽應象大論》)。2.3腎藏精化神腎藏精,藏精的目的在于蓄以備用,以發(fā)揮起亟應變之功。起亟應變需要發(fā)揮生命的內(nèi)在潛能,腎精充盈則正氣強盛,髓海得養(yǎng)生神益智,機體能主動調(diào)節(jié),充分發(fā)揮精的內(nèi)在潛能以適應外環(huán)境。能應激、應變,才能更好地生存,更好地與自然、社會和諧統(tǒng)一,達到健康長壽?！鹅`樞·本神》曰:“生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智?！鄙裼删?腎精充盈,心血得腎精腎水滋助充養(yǎng),心神腎精,相交互用。精盛則神旺,精衰則神弱。心腎相交,水火既濟,唐容川云:“神即心火,得腎陰濟之,而心中湛然,神明出焉?！毙哪I相交則出神明,智慧生。心的任物處物功能正常,心神發(fā)露于外,以感應外周世界的變化,以起亟應變。陳士鐸《辨證錄》指出:“人之聰明非生于心腎,而生于心腎之交也。腎水資于心,則智慧生生不息;心火資于腎,則智慧亦生生無窮?！蹦苌钪\遠慮,巧妙處理事物的,稱之為“智”。智力高的人,即使猝遇意外,亦能機智靈巧而應付自如,能更好與環(huán)境相適應,更好地生存?！半S機應變”這個詞語正描述了人們?nèi)粘Ｉ钪袑ψ匀缓蜕鐣h(huán)境適應的能力和方式。健康是人生最大的財富,世界衛(wèi)生組織章程關于“健康是身體、精神和社會方面均處于完滿的狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)”的論點已為世人所接受。健康除無病和沒有虛弱狀態(tài)外,還從機體、精神和社會三個方面提出了要求。所謂完滿狀態(tài)是很不容易達到的,而且在不同的條件下可能有不同的標準。綜言之,健康的人在社會生活中應具有較強的適應力和應激力。腎藏精充盈,才有充足的生命儲備,才有較強的適應能力。腎藏蓄調(diào)節(jié)一身之精,藏精治于里而主外,精盈神旺則能起亟應變,應付多變的內(nèi)外環(huán)境,保持內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,從而保護生命,維持身心和諧的健康狀態(tài)。腎主外功能正常,則人能“處天地之和,從八風之理,適嗜欲于世俗之間,無恚[huì]嗔[chēn]之心,行不離于世,被服章,舉不欲觀于俗,外不勞形于事,內(nèi)無思想之患,以恬愉為務,以自得為功,形體不敝,精神不散,亦可以百數(shù)”(《素問·上古天真論》),以延年益壽。這是中醫(yī)養(yǎng)生學重視寶精養(yǎng)腎的內(nèi)在機制。（二）“腎藏精，精舍志”的現(xiàn)代解釋《素問·調(diào)經(jīng)論》謂:“腎藏志”。腎藏志是指人的一部分精神情志活動和腎的功能有密切關系。精神情志活動雖由心所主，但分屬五臟。據(jù)對《黃帝內(nèi)經(jīng)》字詞進行通檢的結果顯示，“志”在中醫(yī)學理論中的含義，總屬人體意識思維活動范疇，有如下含義:一指意識、神志;二指意念;三指情志、心情;四指意志、志向;五指識記。其具體內(nèi)涵則有廣義和狹義之分。廣義之“志”通狹義之“神”，泛指人體各種精神活動，也指人體所有心理活動。狹義之“志”，主要指意志、記憶、部分情志活動等。如《靈樞·本神》所言:“心有所憶謂之意，意之所存謂之志?！薄澳I藏志”，王冰注《素問·宣明五氣篇》云:“專意不移者也?！薄端貑枴毭握摗吩?“慎守勿失，深淺在志?！睏钌仙谱⒃?“志，記也”。《內(nèi)經(jīng)》理論雖未明言，“腎藏志”所屬為廣義，抑或是狹義，但其所論“‘腎藏志”，均與“肝藏魂”、“肺藏魄”等并列，從這一角度分析，則“腎藏志”屬五神之一，乃狹義之志。即“腎藏志”僅是人類心理活動過程的一個類別或環(huán)節(jié)，意在強調(diào)人的一部分精神情志活動和腎的功能有密切關系。腎藏精，精為神之宅，“志”藏于腎精中，且受它的涵養(yǎng)。即腎藏精，精舍志。精生腦髓，精足則腦髓充而神旺，腎的精氣充盛，則志得涵養(yǎng)，故意志堅強。《素問·靈蘭秘典論》有“腎者，作強之官，伎巧出焉”之說，“作強”是指精神健旺、精力充沛之意;“伎巧”即精巧多能之意。如果腎精充盛，則表現(xiàn)為意志堅定，情緒穩(wěn)定，有毅力，對外界事物有較強的分析、識別和判斷能力，對外界事物的處理就表現(xiàn)出足智多謀，反應靈敏，活動敏捷有力。若腎精不足，則表現(xiàn)出意志消沉，情感淡漠，對外界事物分析、識別能力下降，處事優(yōu)柔寡斷，精神萎靡不振，神情呆滯，行動遲鈍。精神活動的變化也會影響腎精，如大怒會耗傷腎精，腎精受傷，志失所養(yǎng)，則出現(xiàn)健忘等精神活動失于正常的現(xiàn)象。如《靈樞·本神》所云:“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”。故老人及體弱者，腎精多虧，易發(fā)生健忘的現(xiàn)象，臨床治療采用填精補髓是其重要法則之一?！澳I在志為恐”，Mahl(1950)認為，恐懼經(jīng)常地阻止著機體的行為表現(xiàn)，從而引起疾病。例如，兒童因與成人分離而產(chǎn)生的恐懼和哭喊會導致氣喘病。“恐傷腎”，而使“腎不納氣”所致。自20世紀50年代以來，國內(nèi)醫(yī)學界運用現(xiàn)代醫(yī)學科技方法對中醫(yī)學腎本質(zhì)進行了研究，取得令人矚目的研究成果。結果顯示:中醫(yī)學腎藏象與現(xiàn)代醫(yī)學所論述的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、遺傳系統(tǒng)等都密切相關。筆者認為腎藏象中的“腎藏精，精舍志”理論，與內(nèi)分泌系統(tǒng)中的腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)激素，在情志方面的作用有相通之處。1、內(nèi)分泌學的佐證腎上腺皮質(zhì)主要產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素。糖皮質(zhì)激素為維持生命所必須，其作用遍及體內(nèi)所有細胞、組織及器官，不僅參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)等物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，而且對體內(nèi)多種組織器官的功能有重要影響。糖皮質(zhì)激素影響多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，包含情緒、行為和精神活動等。糖皮質(zhì)激素不足時，可引起情緒和行為改變，有煩躁不安、憂慮、注意力不集中等精神變化，以及嗅覺、味覺、聽覺過敏，多以抑郁、情感淡漠、昏睡為主。糖皮質(zhì)激素過多時，常發(fā)生睡眠障礙，腦電圖的基本節(jié)律加快，睡眠的快速動眼期縮短，甚至消失。并有精神異常和行為異常，最早常為欣快、多語、失眠，后多表現(xiàn)為抑郁，嚴重者發(fā)生明顯的中毒性精神病，如精神分裂癥、自殺企圖，只有少數(shù)表現(xiàn)為躁狂和焦慮。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松、可的松、曲安西龍、地塞米松、倍他米松、倍氯米松、氟輕松等。鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、脫氧皮質(zhì)酮等。庫欣綜合征，又稱皮質(zhì)醇增多癥，或柯興綜合征，是由于腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量的皮質(zhì)醇引起的癥候群。長期應用外源性糖皮質(zhì)激素或飲用酒精飲料，也可引起類似柯興綜合征臨床表現(xiàn)。多數(shù)病人有精神癥狀，但一般較輕，表現(xiàn)為欣快感、失眠、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定。少數(shù)病人會出現(xiàn)類似躁狂、優(yōu)郁或精神分裂癥樣的表現(xiàn)。2、生理心理學的發(fā)現(xiàn)

2.1情緒活動的生物化學調(diào)節(jié)人體內(nèi)的生物化學物質(zhì)對情緒活動具有調(diào)節(jié)作用，其中去甲腎上腺素、多巴胺與情緒變化有密切關系。它們和腎上腺素等都是含有兒茶酚結構的胺類化合物，因此稱為兒茶酚胺。體內(nèi)的兒茶酚胺主要由腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞、交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)的腎上腺素能神經(jīng)元合成。這是三個相對獨立的系統(tǒng)。此外，腎上腺皮質(zhì)激素及其他激素或遞質(zhì)在情緒變化中也有重要作用。去甲腎上腺素能夠影響焦慮。在下丘腦內(nèi)許多神經(jīng)遞質(zhì)匯聚在一起，其中對情緒、情感調(diào)節(jié)發(fā)生重要作用的遞質(zhì)就是去甲腎上腺素、多巴胺、5一羥色胺和乙酰膽堿。去甲腎上腺素在腦內(nèi)的分布所形成特定的化學通路與5一羥色胺通路平行地分布，相互制約地調(diào)節(jié)著情緒活動。在外周神經(jīng)系統(tǒng)中，全部支配橫紋肌的傳出神經(jīng)末梢都是由乙酰膽堿作為神經(jīng)遞質(zhì)而傳遞情感表達的信息;副交感神經(jīng)也是由乙酰膽堿作為遞質(zhì)而引起情感活動的變化。交感神經(jīng)由去甲腎上腺素作為神經(jīng)遞質(zhì)在交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維傳遞情緒變化的神經(jīng)信息，其交感神經(jīng)節(jié)前纖維則由乙酰膽堿傳遞信息至神經(jīng)節(jié)。所以，去甲腎上腺素與乙酞膽堿，無論在中樞神經(jīng)信息傳遞或外周神經(jīng)信息傳遞中都發(fā)揮重要作用。更值得注意的是去甲腎上腺素不但可由神經(jīng)元合成，也能由腎上腺髓質(zhì)細胞合成。腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌細胞受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，可以生成與釋放兩種激素，即腎上腺素和去甲腎上腺素。當情緒改變較大時，無論是中樞、外周或腎上腺髓質(zhì)都會釋放較多的去甲腎上腺素作為神經(jīng)遞質(zhì)和激素，對情緒變化發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。一般情況下，情緒變化的強度不大時，首先是腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素;只有當情緒改變的幅度較大時，血液中的去甲腎上腺素含量才顯著升高。Cannon提出的“應急學說”認為:當機體遇到特殊緊急情況時，包括焦慮、疼痛及生理功能異常，交感神經(jīng)一腎上腺素系統(tǒng)將被調(diào)動起來，通過促進合成與分泌去甲腎上腺素和腎上腺素作用于中樞神經(jīng)，提高其興奮性，使機體處于警覺狀態(tài)，反應靈敏性提高;同時使某些生理功能發(fā)生相應變化，如呼吸、心率加快，心輸出量增加，血液重新分配，以利于機體同環(huán)境作斗爭或暫時度過危險時刻。2.2兒茶酚胺類遞質(zhì)與記憶大量的實驗資料表明，在情緒興奮狀態(tài)下釋放的腎上腺素對事件的記憶貯存有增強作用。腎上腺素能夠增強、鞏固人的記憶。去甲腎上腺素也能夠調(diào)節(jié)記憶。研究表明，在年輕猴的前額皮層直接微量注射去甲腎上腺素a2(NE一a2)受體拮抗劑育亨賓(yohimbine)，能夠使猴的短時工作記憶受到明顯的損害。用微電泳分別將NE一a2

受體激動劑可樂定(elonidine)和yohimbine施加于前額皮層，前者能夠增強短時工作記憶相關神經(jīng)元的電活動，而后者則抑制相關神經(jīng)元的電活動。3、小結從上所知，“腎藏精，精舍志”，說明腎精與一部分精神情志活動密切相關，并通過現(xiàn)代醫(yī)學的內(nèi)分泌、生理心理的研究加以證明。情緒反應過程中常常伴隨著內(nèi)分泌系統(tǒng)中的某些激素分泌量的增加，而且激素分泌量增加的程度與情緒反應的強度有關。雖然腎精的功能包含內(nèi)分泌系統(tǒng)中的許多激素及免疫系統(tǒng)部分細胞因子的作用等等，但不能機械地等同于某一激素。二、腎主骨理論的現(xiàn)代研究概況1傳統(tǒng)醫(yī)學對腎主骨理論的認識腎主骨生髓早見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·宣明五氣》說:“腎主骨”,《素問·陰陽應象大論》說:“腎生骨髓”,“在體為骨”。都說明了腎藏精主骨生髓,所以骨的生長、修復均依賴于腎臟精氣所提供的營養(yǎng)和推動。臨床上腎的精氣不足常導致小兒的骨軟無力、囟門遲閉及骨骼的發(fā)育畸形;《素問·痿論》說:“腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身發(fā)為骨痿?！闭f明了骨痿的病機與腎有關?！夺t(yī)宗必讀》認為腰痛的病因“有寒有濕、有風熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有積痰皆標也,腎虛其本也”,所以腎虛易患腰部扭閃和勞損等癥。又如骨折損傷必內(nèi)動于腎,損傷腎精,腎生精髓不足則無以養(yǎng)骨難以愈合。治療上中醫(yī)常用補腎入腎經(jīng)的藥物,加速骨折愈合,增強機體抵抗力,利于骨病損傷的修復。2現(xiàn)代醫(yī)學對腎主骨理論的理解西方醫(yī)學研究表明,骨組織與其他組織一樣有其代謝過程,骨代謝是個復雜的生物學過程,受全身激素、局部因素、細胞因子等的調(diào)節(jié),研究也表明腎是一個復雜的內(nèi)分泌器官。西醫(yī)學也從解剖和功能的角度來解釋中醫(yī)腎主骨的理論,可歸納為以下幾方面:2·1影響Ca、P的代謝腎臟在維持鈣磷乘積相對穩(wěn)定和促進鈣化方面有重要作用,腎排泄鈣磷、腎小球濾過鈣磷、腎小管在甲狀旁腺作用下有保鈣排磷作用，對鈣磷的重吸收，腎臟分泌鈣調(diào)蛋白(CaM)和骨鈣蛋白(BGP)等方面都與骨代謝有密切關系，故腎能調(diào)節(jié)血鈣、血磷的濃度。2·2影響維生素D的形成骨的吸收和沉積是受維生素D的影響，腎能將維生素D變?yōu)橛谢钚缘?，25一二羥維生素D。有研究證明腎小管上皮細胞有兩套酶系統(tǒng):①1-羥化酶系統(tǒng):它可將維生素D轉變?yōu)橛袕娏一钚缘?，25一二羥維生素D,后者是小腸吸收鈣磷的必需物,1，25一二羥維生素D還可抑制骨涎蛋白的合成,后者是破骨細胞吸附干骨基質(zhì)進行骨吸收的必須蛋白。②24-羥化酶系統(tǒng):它有著消化維生素D活性的作用,在形成新骨上有較強作用。以上兩中作用只有在腎中才能進行,可見腎是通過維生素D作用于骨的。2·3影響EPO的生成腎是生成促紅細胞生長因子(EPO)的重要場所,內(nèi)源性EP0的90%由腎遠曲小管、腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)小管周圍的毛細血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生。EPO可促進原始紅細胞的增生分化成熟,促進骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細胞的釋放,促進骨髓對鐵的吸收,有利于紅細胞的生成,為骨骼的生長發(fā)育提供了必要的物質(zhì)條件,證明了“髓養(yǎng)骨”的客觀性。2·4影響激素的分泌中醫(yī)學的腎包括甲狀腺、甲狀旁腺、性腺等生理功能，他們分泌的激素也可以直接促進鈣的沉積，促進骨基質(zhì)的增多或成骨細胞的活躍、干骺的愈合等等。腎臟以外的調(diào)控作用包括下丘腦-垂體-靶腺軸不同環(huán)節(jié)不同層面的功能,也包括骨組織局部微環(huán)境各種調(diào)節(jié)因子的功能。下丘腦、垂體的靶腺包括甲狀腺、性腺及腎上腺等它們通過分泌不同的激素直接促進鈣的沉積,促進骨基質(zhì)的增加,成骨細胞韻活躍及骨愈合等。人體的生長發(fā)育靠垂體分泌的生長素支配，但生長素必須經(jīng)過腎臟(或肝臟)處理后變成生長間素，生長間素才能沉積膠原和硫酸軟骨素，而后二者又是骨和軟骨生長發(fā)育的必要物質(zhì)。3.1腎病及骨現(xiàn)代科學研究認為，腎的實質(zhì)可能是以下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦一垂體一性腺系統(tǒng)為主，包括部分植物神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺等，并與免疫機能有一定關系?，F(xiàn)代醫(yī)學泌尿系統(tǒng)的腎臟也應包括在中醫(yī)學腎的概念之中。骨生理功能受一些內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)，機體的許多病理變化都會直接或間接地影響骨的正常代謝。近年來，國內(nèi)外臨床醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，在慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化、同種腎移植以及其他能引起慢性腎功能衰竭的疾病，往往引起骨營養(yǎng)不良，稱之為腎性骨病。如長期尿毒癥一類腎臟疾患，可引起骨質(zhì)軟化癥、纖維性骨炎和骨質(zhì)硬化癥。先天性腎曲小管疾患可引起腎曲管性佝僂病。何興氏綜合征會發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，垂體性侏儒癥可出現(xiàn)骨胳發(fā)育不全，骨骼短小，這些都證實了腎與骨的關系，腎病可導致骨病。3.2骨病及腎許多骨病可波及于腎，影響腎的正常功能。肖朝曦等通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)青年男性骨折后會發(fā)生遺精，老年骨折后常發(fā)生二便失調(diào)，女性骨折后常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，這些癥狀都是骨病及腎所致。張超然認為，骨折病人長期臥床，尿中鈣排出量較正常增高，形成腎結石的機會增多。另外，類風濕性關節(jié)炎、慢性骨髓炎和骨髓瘤等，又為腎臟淀粉樣變最常見的誘發(fā)因素。有報道稱，代謝障礙和結締組織病變引起骨骼繼發(fā)性異常時可伴發(fā)顳骨病變和耳聾，作者報告2例維生素D缺乏病人發(fā)生骨軟化并有雙側耳蝸性耳聾，維生素D及其代謝衍生物25一羥膽骨化醇及1，25一2羥膽骨化醇的缺乏可直接造成聽覺障礙。在遺傳性抗維生素D的佝僂病中，耳蝸后聾是由于繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進引起內(nèi)耳道骨硬化性狹窄所致。此外，鈣代謝障礙亦可引起耳損害，這些都說明了骨對腎的影響，骨病可導致腎病。4、臨床研究邢增修等對中晚期骨折病人，或老年患者，或骨折遲延愈合者，選用熟地、骨碎補、續(xù)斷、枸杞、肉蓯蓉、杜仲、當歸、川牛膝、自然銅等補肝腎的中藥，取得滿意效果，尤其對骨折遲延愈合者作用更大。朱麟祥以補腎法治療老年性骨質(zhì)疏松癥7例，取得良效。認為老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因是腎虛精少，治療當以補腎滋陰、養(yǎng)血壯骨為原則。藥用熟地、生地、狗脊、川斷、杜仲、巴戟天、菟絲子、紫河車、龜板、鹿茸等。王文盛采用補腎益肝，填髓充骨之法治療創(chuàng)傷后引起廢用性骨質(zhì)疏松82例，初步取得良好效果。藥用菟絲子、女貞子、枸杞、地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、肉桂、附子、補骨脂、牛膝等。樊粵光等用補益肝腎、活血化淤的中藥治療股骨頭缺血性壞死0~Ⅰ期12例，Ⅱ~Ⅲ期4例，Ⅳ期2例，治愈6例，顯效6例，好轉5例，無效1例。認為中藥可改善血液運行，促使破骨細胞和成骨細胞活躍，促進骨的新生，逆轉早期病變。股骨頭壞死是指由于多種原因?qū)е鹿晒穷^的血供中斷或受損，引起骨細胞的缺血、變性、壞死，繼而導致骨小梁斷裂、吸收，出現(xiàn)股骨頭塌陷及髖關節(jié)疼痛、功能障礙為特征的一種骨科病變，又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。由于股骨頭血管有“細、少、長、弱”等特點，血管內(nèi)膜易損傷，血流易淤滯，如果受到激素、外傷、酒精、代謝性疾病等影響，很容易引起股骨頭供血障礙，造成股骨頭缺血性壞死。這種疾病可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲居多，無性別差異。股骨頭壞死是一個難治的慢性疾病，若治療不及時、不系統(tǒng)，就會嚴重影響病人的行走能力和生活質(zhì)量。類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇缘淖陨砻庖咝约膊。嗅t(yī)稱為痹、骨痹。焦樹德認為本病系腎虛寒邪入侵，治療應以補腎祛寒為主。常用川斷、補骨脂、附子、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、赤白芍、威靈仙、麻黃、伸筋草、牛膝、炙虎骨、防風等，取得較好療效。朱良春研制益腎調(diào)痹丸(熟地、淫羊霍、鹿銜草、淡從蓉、當歸、蜂房、蘄蛇、土鱉蟲、僵蠶、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龍、蜣螂、甘草等)，治療本病，有效率達97%。骨質(zhì)增生屬中醫(yī)痹證范疇，好發(fā)于中年以上之人。是一種退行性病變。治療這種病有溫通法，有祛風勝濕法，也有搜風通絡法。肖朝曦根據(jù)臨床觀察，認為無論用那種治療法則，都不能離開治腎這一基本大法，因為腎虛才會導致本病。劉柏齡根據(jù)治腎亦即治骨的理論，用骨質(zhì)增生丸(熟地、鹿銜草、骨碎補、肉蓯蓉、淫羊霍、雞血藤、萊旅子)治療骨質(zhì)增生3萬多例，總有效率為90%以上，其中以增生性脊椎炎療效最顯著，對地方性大骨節(jié)病亦有效。幼兒佝僂病，肖朝曦用六味地黃丸為主加枸杞、紫河車、龜板、補骨脂、肉蓯蓉等做成散劑拌糖服，只要畸形較輕，治療早，在1~3歲之內(nèi)可獲良效。再生障礙性貧血屬中醫(yī)學虛勞、血證范疇，中國醫(yī)科院分院附屬醫(yī)院用補腎藥為主治療再障貧血3000余例，有效率達85.4%。林玲等用二仙溫腎湯治療再障84例，有效率達91.9%，治愈緩解率為50%。遠期療效也甚為可喜。5、實驗研究通過研究發(fā)現(xiàn)，骨折后體內(nèi)出現(xiàn)負氮平衡—蛋白質(zhì)分解代謝增加，以致使骨折愈合趨于緩慢。對實驗動物給予補腎藥后，負氮平衡得到了改善。在去睪丸的豚鼠中，骨折愈合減慢，但給予補腎藥后，骨折愈合又得到加快。藥理研究證明，補腎藥淫羊藿、肉蓯蓉、杜仲等具有促進性激素分泌的機能，補腎藥糾正了性機能紊亂，也就有利于蛋白質(zhì)合成，促進了骨折的愈合。沈雁等將成年小白鼠人為骨折，造成外傷及腎的動物模型。實驗結果發(fā)現(xiàn)模型組小白鼠睪丸有退行性變化，精子成熟過程受阻，電鏡下又見腦垂體促性腺激素細胞胞漿內(nèi)顆粒減少，核固縮及空泡變性和出血等現(xiàn)象，說明骨折后可影響及腎，對急性骨折的病例宜及時采用補腎法治療。丁繼華等將160只雙后肢患骨關節(jié)病的大鼠，分為投補腎藥組和對照組，分別用光鏡、透射電鏡和掃描電鏡進行觀察，發(fā)現(xiàn)補腎藥可使實驗動物骨關節(jié)病的發(fā)病率降低，發(fā)病時間推遲，發(fā)病程度輕，而對照組的動物則發(fā)病率明顯增高，發(fā)病時間早，發(fā)病程度重。證明腎主骨理論的正確性及該理論具有切實的物質(zhì)基礎。展昭民等利用體外甲基纖維素半固體培養(yǎng)方法，觀察補腎中藥復方對65例慢性再障貧血患者骨髓造血祖細胞的作用。結果表明，補腎陰腎陽三個中藥復方對慢性再障貧血患者骨髓造血細胞增殖具有良好的促進作用，從而證實了補腎中藥治療再障貧血是作用于造血干細胞，并提示可能對造血干細胞增殖有直接的促進作用。再障屬于骨髓造血干細胞病變，故補腎法治療慢性再障實可謂治本之法。彭登慧等用大菟絲子飲(菟絲子、枸杞、熟地、補骨脂、桑椹、首烏、女貞子、巴戟天)對注射環(huán)磷酞胺小鼠骨髓微循環(huán)障礙的影響進行觀察，認為補腎藥能促進粒系細胞或紅系祖細胞的增殖。許志奇等檢測了251例腎虛患者和239例無腎虛健康者的骨礦含量，發(fā)現(xiàn)腎虛時影響鈣、磷的代謝，出現(xiàn)骨密度下降。丁桂芝等進行了2886例正常人骨礦含量變化規(guī)律的研究，所獲數(shù)據(jù)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論及的骨骼生長、發(fā)育及骨的勁強、脆弱的規(guī)律性基本一致。男女腎虛組骨礦含量均低于正常組，統(tǒng)計學上有顯著性差異。男女兩性腎虛證發(fā)病率隨年齡增大而增加。

三、腎虛的相關研究腎虛的主要癥象1.夜間睡不沉，或干脆失眠；2.睡多少覺也感覺疲勞；3.渾身酸痛，一坐下來就打磕睡；4.工作沒有持久力；5.情緒不穩(wěn)，容易發(fā)怒，煩躁，對什么都沒有興趣；6.容易感冒、發(fā)燒，甚至一月數(shù)次感冒；7.腰背挺不直，腰腿酸痛，雙褪沉重，手腳發(fā)麻；8.腸胃不適，食欲不振，吃什么都不香或能吃不吸收，過度消瘦；9.便秘或拉稀；10.傷口不易愈合，容易牙齦出血；11.健忘，注意力不容易集中；12.皮膚早皺出現(xiàn)褐色斑或顯得很臟，很暗；13.眼睛沒有光澤，呆滯，視物不清，流淚發(fā)干，長眼屎；14.說話底氣不足，自己感覺用了很大的勁，別人聽了聲音很?。?5.性能力早衰，小便頻繁困難；16.前列腺炎或咳嗽時小便溢出；17.心慌胸悶氣短，檢查心電圖又無問題；18皮膚底癢，一抓起紅斑或到處竄癢；19.耳鳴又無耳病(單側或雙側)；20.頭痛，頭皮麻、緊、暈?；蛘玖r眼前發(fā)黑；21.對聲音敏感，厭煩；22.易生頭皮屑，掉發(fā)或白頭發(fā)；23容易肥胖或消瘦，容易頸椎增生，長骨刺；24頭發(fā)黃干，容易斷裂長不長；25.莫名恐懼感，看到尖銳的東西感到害怕。以上如兼有四項以上者，則說明腎虛。引自曉胡,當代人的脫發(fā)與腎虛,與張博喚的對話《聚類分析對腎虛癥狀的探索性研究

北京中醫(yī)藥大學學報2006（29）4：254-2571.1調(diào)查對象選擇60及60歲以上的老年人3881例作為研究腎虛證的子人群,其中男1987例,女1894例。平均年齡68.25歲。調(diào)查對象有農(nóng)民、工人、教師、機關工作人員等不同行業(yè)的老年人。地區(qū)選擇有成都、重慶、山西、內(nèi)蒙古等。為保證資料準確可靠,除外了神志不清或不能比較清晰地進行問答的老人。1.2調(diào)查內(nèi)容與標準參照《國家證候診療標準》和現(xiàn)行的中醫(yī)診斷學教材確立“腎虛辨證因子調(diào)查表”。本表除性別、年齡、日期外,共列入腎虛證有關的癥狀因子67個。為保證調(diào)查過程的可操作性、一致性,并減少人為的誤差,統(tǒng)一使用嚴石琳教授的腎虛癥狀量表評分細則[2]。全部對象按表逐項調(diào)查,由于社會文化的原因,有關性生殖方面的資料獲取較難而且不準確,況且大部分老年人已經(jīng)沒有這方面的生活,因此沒有選入。[2]嚴石林,張連文,王米渠,等.腎虛證辨證因子等級評判操作標準研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2001,24(1):56-59.2.1癥狀變量積分前20個癥狀聚類分析首先對67個癥狀變量的輕、中、重不同程度總積分進行排序,對前20個癥狀進行聚類分析,發(fā)現(xiàn)這20個癥狀的類群基本反映了腎虛證候的幾個主要方面。在相關距離約25處截斷時,20個癥狀聚為3類:①腎陽虛的寒象和腰部定位癥類:畏寒怕冷、四肢發(fā)冷、腰背發(fā)冷和腰部酸困、腰疼喜按;②腎陰虛官竅失養(yǎng)癥類:心慌心煩、口渴喜飲、便秘和聽力減退、耳鳴以及失眠、記憶力減退、頭目昏暈;③腎氣虛的脈氣不足氣化失司癥類:精神不振、久病史、尺脈不足和夜尿頻多、小便余瀝不盡、齒松脫落、咳嗽喘息。如果在23.5處截斷時,則可聚成7類:①寒象癥類:畏寒怕冷、四肢發(fā)冷、腰背發(fā)冷;②腰府癥類:腰部酸困、腰疼喜按;③陰虛失養(yǎng)癥類:心慌心煩、口渴喜飲、便秘;④精虧腦竅失養(yǎng)癥類:聽力減退、耳鳴以及失眠、記憶力減退、頭目昏暈;⑤氣虛癥類:精神不振、久病史、尺脈不足;⑥膀胱失約癥類:夜尿頻多、小便余瀝不盡;⑦齒骨失養(yǎng)和腎不納氣癥類:齒松脫落、咳嗽喘息。這七類基本上反映了腎的精、氣、陰、陽和腰府、齒骨、膀胱幾個方面的表現(xiàn),代表了腎虛證的基本征象。2.2腎中精、氣、陰、陽癥狀的聚類分析先把反映精、氣的13個癥狀做聚類嘗試,發(fā)現(xiàn)所聚成的幾組癥狀群,正如中醫(yī)證候理論所揭示的那樣,反映了腎氣虧虛不足所致的脈氣不足(尺脈不足、脈無力)、元氣不足(肢體困倦、寡言少語、久病不愈);和反映了腎精虧虛不足的耳齒失養(yǎng)(聽力減退、耳鳴、齒松脫落)、腦髓失養(yǎng)(精神不振、腰膝酸困、失眠、記憶力減退、頭暈)。繼而加入反映腎陰、腎陽的諸癥狀,探尋腎中精、氣、陰、陽的癥狀組合。如果在歐氏距離16處截斷時所選癥狀可分成4大類。一類是陰虛:五心煩熱、身潮熱、盜汗、顴部赤熱;二類是陽虛:四肢發(fā)冷、腰背冷、畏寒怕冷;三類是氣虛:尺脈不足、脈無力和下肢困乏、淡漠寡言、久病史;四類是精虧:聽力減退、耳鳴和精神不振、頭部昏暈、腰部酸困、失眠、記憶力減退以及齒松脫落(在較大距離才聚到這類)。這四類正好反映了精、氣、陰、陽四大類。其中尺脈不足和脈無力最早聚在一起;聽力減退和耳鳴最早聚在一起;精神不振、頭部昏暈和腰部酸困又先聚在一起。這些都與中醫(yī)診斷學的有關內(nèi)容不謀而合。陽虛類和氣虛類首先聚在一起,而陰虛并沒有象理論所講的那樣先和精聚在一起。1.老年人腎虛及腎虛類型情況2137例被調(diào)查對象中有腎虛證候者1684例,占78·80%,其中男性797例、女性887例。不同腎虛類型中,腎精虛衰1361例(80·82%)、腎陰虛117例(6·95%)、腎氣虛97例(5·76%)、腎陽虛96例(5·70%)、陰陽兩虛13例(0·77%)。2.男性老人各年齡段腎虛及腎虛類型的分布不同年齡段男性老年人腎虛的發(fā)生率隨年齡而直線上升,60~64歲為61·39%,65~69歲為71·53%,70~74歲為84·17%,75~79歲為90·81%,80歲以上為97·46%。腎虛證各型的分布則各有特點,腎精虛衰與年齡呈正相關。(見表1)3.女性老人各年齡段腎虛及腎虛類型的分布女性不同年齡段老年人的腎虛發(fā)生率同樣顯示與年齡的相關性,60~64歲為64·71%,65~69歲為71·43%,70~74歲為88·29%,75~79歲為91·22%,80歲以上為97·35%。不同年齡段的腎虛證各型的分布則不相同。(見表2)中醫(yī)認為“腎”與衰老的關系最為密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”,“女子七歲。腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”。反映了腎中精氣在人體生長、發(fā)育、衰老過程中由盛至衰的變化過程。腎虛隨年齡而遞增,腎精虛衰是在陰陽兩虛的基礎上發(fā)生,而腎氣、腎陰、腎陽均由腎精所化生,當出現(xiàn)陰陽兩虛時,實質(zhì)上反映了腎精的化源不足,調(diào)查顯示腎精虛衰占腎虛總數(shù)的80·82%,可見衰老的各種變化其根源在于精血隨著年齡而不斷衰耗。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)男性腎虛發(fā)生率隨年齡增長而不斷上升,在60~69歲年齡段中,每增加5歲,腎虛發(fā)生率上升約10%左右;70~80歲以上,年齡每增5歲,腎虛發(fā)生率上升約6%左右。在不同腎虛證型中,腎精虛衰占77·54%、腎陽虛占10·04%、腎陰虛占2·26%、腎氣虛占8·53%、陰陽兩虛占1·63%;女性腎虛發(fā)生率與男性相似,隨增齡而遞增,但以70~74歲年齡段上升輻度較大。腎陽虛、腎氣虛在男性60~69歲年齡段中發(fā)生率較高,女性腎陰虛發(fā)生率較高也在該年齡段。表明腎陽虛、腎氣虛、腎陰虛在老年人的衰老變化中出現(xiàn)較早,以后隨年齡而腎精虛衰發(fā)生率呈直線上升。調(diào)查結果顯示60歲以后腎精虛衰比例占首位,腎陽虛、腎氣虛、腎陰虛在老年人的衰老變化中出現(xiàn)較早,以后隨增齡逐漸演變?yōu)槟I精虛衰,而其他證型比例下降。因此,腎精虛衰是老年人群的共同病理生理特點,是產(chǎn)生加速衰老變化的重要機制。六味地黃丸六味地黃丸最早源自“醫(yī)圣”張仲景的名著《傷寒雜病論》的“金匱腎氣丸”（即桂附地黃丸）。至北宋，太醫(yī)丞錢乙認為腎決定著人的生長發(fā)育，強調(diào)補瀉要同時進行的理論。遂從“金匱腎氣丸”入手，創(chuàng)制了滋補腎陰的名方——六味地黃丸，由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味中藥組成。記載在錢仲陽所著的《小兒藥證直訣》中，用它來治療小兒先天不足，發(fā)育遲緩等病癥。中醫(yī)學認為腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為“先天之本”。方中用熟地黃滋陰補腎，填精生髓，為方中的君藥。山茱萸滋養(yǎng)肝腎，并能澀精；懷山藥補脾益氣而固精，二者用為臣藥。三味藥相配，共同發(fā)揮補益肝、脾、腎的作用，效力全面，且以補腎陰為主，補其不足，可治“本”。澤瀉泄腎利濕，并可防止熟地黃過于滋膩；丹皮能夠清瀉肝火，同時可以制約山茱萸的收斂作用；茯苓淡滲脾濕，幫助懷山藥健運脾胃，這三味藥物為瀉藥，瀉濕濁，平其偏盛，為佐藥，是治標。明代中醫(yī)有一派非常推崇“腎”的作用，認為腎是人的“先天之本”，一時間，很多名醫(yī)倡導補腎，比如明代名醫(yī)薛己最善補腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用八味地黃丸。薛己的實踐為許多后世醫(yī)家認可，他們倡導的補腎觀點對后世的影響非常大。知柏地黃丸知柏地黃丸又名知柏八味丸,《醫(yī)宗金鑒》（補益劑：補陰）【成份】知母、黃柏、熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。[用法]煉蜜為丸，每丸約重15g,成年人每服一丸,日三次,空腹時服,開水送下,或水煎服。

[功用]滋陰降火。[主治]陰虛火旺而致的骨蒸勞熱,虛煩盜汗,腰脊酸痛,遺精等證。[方別]知柏地黃丸以六味地黃丸為基礎加味組成,均有滋陰補腎的作用。六味地黃丸為滋補腎陰的主方,適用于腎陰不足,虛火上炎,腰酸夢遺等證;知柏地黃丸,增強了滋腎陰、清相火作用,應用于陰虛火旺之癥，清熱作用較強。金匱腎氣丸處方源于宋·嚴用和《濟生