骨科專業(yè)書踝關節(jié)骨折判讀

踝關節(jié)骨折判讀余洋踝關節(jié)損傷分型1、Ashhurst分類：分內收、外展、外旋、垂直壓縮4型，對韌帶損傷造成的下脛腓聯(lián)合分離未予重視2、AO（Danis-Weber）：根據(jù)腓骨骨折高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關系，適用于手術適應征得選擇，實用方便易掌握3、Lauge-Hansen分型：根據(jù)損傷機制分型，經(jīng)典的、應用最多的分型內側三角韌帶外側副韌帶下脛腓韌帶Lauge-Hansen優(yōu)缺點優(yōu)點：按損傷機制分類：對手法復位及固定具有意義按損傷機制推理：可以發(fā)現(xiàn)X線上的隱形損傷---韌帶損傷對于術后復位不良查找原因有一定的指導意義缺點：沒有對直接外力造成的損傷進行分類Lauge-Hansen分型闡明了踝部骨折脫位的整個過程及損傷程度，表達了韌帶損傷與骨折的關系。95%以上的X線都能按此分型旋前外力的方向受傷時足的位置旋后內收外展外旋旋后：足趾屈內翻位，內側緣抬高外側緣降低旋前：足背伸外翻位，外側緣抬高內側緣降低內收、外展內旋、外旋Lauge-Hansen分5型1、旋后內收 2、旋后外旋3、旋前外展4、旋前外旋5、垂直壓縮---Pilon暫不討論旋后-內收I度旋后-內收II度旋后-內收II°旋后-內收II°旋后-外旋旋前-外展旋前-外旋從X線怎樣判斷骨折類型外踝：是判斷分型的要點：1、骨折的走行不同2、骨折的位置高低不同旋后-內收：下脛腓以下的撕脫或橫斷骨折旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，后上至前下，一部分可高于下脛腓旋前-外展：下脛腓平面以上1cm左右短斜行或蝶形骨折，蝶形骨折片常位于腓骨外側，側位片骨折為橫行旋前-外旋：下脛腓平面以上6-10cm螺旋型骨折，前上至后下，并輕度向前成交內踝：不如外踝骨折典型，所以只可以作為對分型的輔助判斷旋后-內收：內踝骨折塊較大，骨折線呈斜行斜向內上方，或垂直向上，常合并踝穴內上角關節(jié)下方骨質壓縮旋后-外旋：撕脫骨折，可大可小旋前-外展：踝關節(jié)間隙下的撕脫骨折，骨折塊較小，骨折線為橫行。旋前-外旋：一般位于踝關節(jié)間隙水平，骨折線呈斜行，在矢狀面自前上斜至后下，踝關節(jié)側位片尤為清晰

后踝除了旋后-內收型都可以存在后踝撕脫骨折，骨折塊因為撕脫造成，一般均較小，當后踝骨折塊較大時，一般考慮合并踝關節(jié)垂直暴力造成幾種特殊的踝關節(jié)骨折Maisonneuve旋前外旋中在第III度中如果腓骨骨折位于腓骨上l／4部位并呈螺旋形，下脛腓可以發(fā)生完全分離，骨間膜損傷可一直達到腓骨骨折的水平Dupuytren/dipitren/少見的旋前—外展型骨折脫位損傷腓骨高位骨折、脛骨下端腓骨切跡部位撕脫骨折、三角韌帶斷裂同時有下脛腓分離Cotton骨折：為三踝骨折，內、外側踝及脛骨后唇骨折，往往伴有韌帶損傷及下脛腓聯(lián)合分離Bosworth：

又稱腓骨骨折移位交鎖，一般于距骨外旋時，造成下脛腓聯(lián)合韌帶破裂，腓骨向后內移位，交鎖于脛骨后外側嵴的后內面，由于骨間膜的張力和踝關節(jié)外側韌帶的張力，腓骨近端發(fā)生交鎖。屬于旋后-外旋型損傷Tillaux骨折：指下脛腓聯(lián)合前后韌帶損傷時，表現(xiàn)為從脛骨附著點撕脫骨折。前結節(jié)撕脫（Chaput結節(jié)）后結節(jié)撕脫（volkmann結節(jié)）Tillaux-ChaputFra