重癥醫(yī)學科搶救流程

-.z.重癥醫(yī)學科搶救流程**猝死搶救流程一、搶救步驟〔一〕、患者病情發(fā)生變化時，護士首先要判斷和證實是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識突然喪失，大動脈搏動消失?！捕?、緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務人員參與搶救?！踩场⒓僭O患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)叩擊，其他醫(yī)務人員準備除顫儀進展除顫，假設未轉復為竇性心律可反復進展除顫?！菜摹场⒓僭O患者非室顫造成心臟驟停時，應立即進展胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸?！参濉?、開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物?！擦?、及時采取腦復，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞?！财摺?、搶救期間護士嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有其他護士隨時做好搶救記錄。〔八〕、假設患者心肺復成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要做好患者的根底護理，保持口腔、皮膚清潔，關心撫慰患者和家屬，做好心理護理?！簿拧?、搶救完畢后，由醫(yī)生進入工作系統(tǒng)補開書面醫(yī)囑，要求醫(yī)護吻合。二、考前須知〔一〕、搶救患者時，拉好隔簾，建立獨立搶救區(qū)域?！捕?、搶救要及時、準確；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須清晰復述一遍，醫(yī)生確認無誤前方可執(zhí)行，并保存安瓿。三、搶救流程室顫非室顫心臟驟?！⒓催祿粜那皡^(qū)↓呼叫醫(yī)生、麻醉科胸外心臟按壓、人工呼吸↓↓電復律呼叫醫(yī)生、麻醉科、配合氣管插管↓↓建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥↓頭部置冰袋或戴冰帽↓觀察病情變化、心電示波↓做好搶救記錄2014年11月01日*大咯血搶救流程一、搶救步驟〔一〕、評估患者咯血量及誘因，撫慰患者減輕患者焦慮、恐懼?；颊呷∑脚P位頭偏向一側或患側臥位、頭低足高位?！捕?、迅速翻開口腔、去除口鼻腔血塊，暢通氣道，必要時應用吸痰管進展負壓吸引，防止窒息。囑患者不要屏氣，輕拍患者背部以利血塊排出。(三)、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用止血藥、升壓藥，如垂體后葉素、立止血、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片。〔四〕、持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，意識，咯血顏色、量、性質?！参濉?、咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停頓，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時應用呼吸機輔助呼吸?！擦场⒓皶r清楚嘔吐物，防止不良刺激?！财摺?、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。二、搶救流程評估病情，撫慰患者保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼、焦慮↓患側臥位或平臥，頭偏向一側，頭低足高位↓翻開口腔，去除口腔、咽喉部血塊↓輕拍背部以利血塊咯出，負壓吸引及時去除氣道積血↓建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護↓觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，意識，咯血情況↓↓遵醫(yī)囑應用止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)咳藥發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停頓↓建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸↓及時去除嘔吐物，防止不良刺激↓嚴密觀察病情，做好搶救記錄2014年11月01日*癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程一、搶救步驟〔一〕、護士嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作時，立即通知醫(yī)生?！捕场⒈３趾粑劳〞臣胺乐雇鈧?，連續(xù)發(fā)作時應用壓舌板或開口器，以防呼吸道阻塞和舌咬傷?！踩?、吸氧。必要時配合醫(yī)生進展氣管插管、呼吸機輔助呼吸?！菜摹?、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量?！参濉?、立即控制發(fā)作，遵醫(yī)囑用藥。1、安定：10～20mg以2mg/min速度緩慢靜注，必要時30min后重復1次，發(fā)作終止后以40mg稀釋于500ml液體中，靜滴。2、丙戊酸鈉〔德巴金〕15mg/kg緩慢靜注〔3min以上〕，1～2mg/〔kg·h〕持續(xù)靜滴。3、苯巴比妥鈉：0.1～0.2g肌注射。4、10%水合氯醛20～30ml保存灌腸。抽搐停頓后，可給苯巴比妥鈉0.2g肌注，每1次/8～12h?！擦?、加強平安防護，防止墜床和碰傷，防止用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折。〔七〕、遵醫(yī)囑用藥，維持呼吸、循環(huán)功能。〔八〕、減輕腦水腫，遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，頭部冰袋冷敷?！簿拧?、對癥治療。抗生素，降溫，補液?！彩?、保持環(huán)境安靜，防止聲、光等刺激?！彩弧?、做好搶救記錄。二、搶救流程發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即通知醫(yī)生↓應用壓舌板、開口器，防止呼吸道阻塞和舌咬傷↓吸氧，必要時配合醫(yī)生進展氣管插管、呼吸機輔助呼吸↓監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量↓遵醫(yī)囑靜滴安定，以水合氯醛灌腸↓做好平安防護，防止墜床和碰傷↓遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，減輕腦水腫↓頭部冰袋冷敷，進展腦保護↓對癥治療：抗生素，降溫，補液↓保持環(huán)境安靜，防止聲、光等刺激↓做好搶救記錄2014年11月01日*癲癇大發(fā)作搶救流程一、搶救步驟〔一〕、患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時，護士應立即掐住患者人中，用手托住患者下頜，防止下頜關節(jié)脫臼；放置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷。(二)、解開患者衣領，將患者頭部偏向一側，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，立即呼叫醫(yī)生?！踩?、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識和出入量。立即給予充足的氧流量，必要時配合醫(yī)生進展氣管插管、予以呼吸機輔助呼吸。(四)、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：地西洋02.～0.3mg/kg，直接靜脈推注，速度1mg/min，用后1～2min發(fā)生療效；苯巴比妥鈉每次1～2mg/kg。〔五〕、加強平安防護，防止墜床和碰傷，防止用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折?！擦?、保持環(huán)境安靜，防止聲、光等刺激。(七)、病癥緩解后患者進入深睡狀態(tài)，應加強根底護理，清潔口腔，對尿失禁患者給予更換衣褲、保持會陰部清潔枯燥、更換床單位等?！舶恕场⑼晟朴涗洠喊l(fā)作形式，持續(xù)時間，有無呼吸暫停、瞳孔散大、口吐白沫、發(fā)紺、舌咬傷情況及搶救過程。二、考前須知〔一〕、注意動作不可過猛，〔二〕、牙關緊閉時不可用銳利器械撬開牙齒?！踩?、及時去除口腔分泌物，防止誤吸。三、搶救流程出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時，護士立即掐住患者人中↓用手托住患者下頜，防止下頜關節(jié)脫臼↓放置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷↓解開患者衣領，將患者頭部偏向一側↓吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢↓監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識和出入量↓給氧，必要時配合醫(yī)生進展氣管插管、呼吸機輔助呼吸↓開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑↓加強平安防護，防止墜床和碰傷↓保持環(huán)境安靜，防止聲、光等刺激↓做好根底護理↓做好搶救記錄2014年11月01日*肺栓塞搶救流程一、搶救步驟〔一〕、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞病癥?！捕?、使患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。〔三〕、吸氧，必要時配合醫(yī)生進展呼吸機輔助呼吸?！菜摹场⒅雇础Ｐ赝床“Y輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動?！参濉场⒈O(jiān)測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血氣等?！擦场⒆襻t(yī)囑進展溶栓、抗凝等治療?！财摺?、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反響，復查凝血功能，觀察皮膚黏膜是否有出血點?！舶恕?、定期復查動脈血氣及心電圖。〔九〕、保持大便通暢，防止增加腹壓動作。〔十〕、做好搶救記錄。二、搶救流程嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞病癥↓吸氧，絕對臥床休息，限制活動↓評估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難病癥↓↓明確栓子來源輕拍背部以將血塊咯出，必要時給予吸痰↓↓對癥治療遵醫(yī)囑應用止痛藥↓↓監(jiān)測生命體征，定期復查動脈血氣及心電圖↓遵醫(yī)囑進展溶栓、抗凝等治療↓定期復查凝血功能，觀察用藥反響↓做好搶救記錄2014年11月01日*肝性腦病搶救流程一、搶救步驟〔一〕、嚴密觀察病情，及時判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期?！捕?、加床擋，清理患者身旁有可能導致自傷或傷人的一切物品。(三)、報告醫(yī)生，通知患者家屬?！菜摹场⒃陝硬话舱呓o予約束上肢或四肢，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。〔五〕、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應用抗肝性腦病藥物?！擦?、遵醫(yī)囑應用酸性液灌腸〔食醋+生理鹽水，1：5的比例〕?！财摺?、嚴密觀察生命體征?！舶恕场⒆龊酶鬃o理，呼吸道、口腔、會陰、肛周和受壓部位皮膚護理，床旁備吸引裝置，注意防止靜脈輸液外滲〔抗肝昏迷藥物刺激性強，一旦藥液外滲要及時處理〕，防止約束肢體受傷?！簿拧场⒒杳云陂g暫禁食，病情穩(wěn)定后給予低蛋白流質飲食?！彩?、做好搶救記錄。二、搶救流程評估病情↓加床擋，清理危險物品↓報告醫(yī)生，通知患者家屬↓躁動不安者給予約束↓遵醫(yī)囑給予靜脈用藥↓食醋灌腸↓嚴密觀察生命體征↓做好呼吸道、口腔、會陰、皮膚護理↓昏迷期間暫禁食↓做好搶救記錄2014年11月01日*高血壓危象及高血壓腦病搶救流程一、搶救步驟〔一〕、病情評估1、高血壓腦?。河姓T因；血壓升高以舒壓為主〔＞120mmHg〕；腦水腫和顱高壓病癥，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動過緩、脈搏有力、視力模糊、黑朦、抽搐、意識障礙甚至昏迷；可產生暫時性偏癱，失語，病理性神經反射等征象；眼底檢查，視盤水腫、滲出、出血。2、高血壓危象：有誘因；以收縮壓升高為主〔≥200mmHg〕；常伴自主神經功能失調病癥，如煩躁不安、多汗、心悸、手足發(fā)抖、面色蒼白和異常興奮；可伴心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭病癥，亦可伴發(fā)高血壓腦病征。〔二〕、立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、吸氧?！踩?、備好吸引裝置，防止誤吸。〔四〕、遵醫(yī)囑應用藥物迅速降壓1、舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉〔避光〕50～100mg參加5%葡萄糖液500ml靜滴，1～4mg/min〔根據(jù)血壓監(jiān)測調整劑量，平均動脈壓降低不宜超過20%〕。2、酚妥拉明20mg參加250ml生理鹽水滴注，根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)調整滴速。3、肼屈嗪〔肼苯噠嗪〕10～40mg，肌注或靜推。4、妊娠高血壓時遵醫(yī)囑應用硫酸鎂?！参濉?、控制抽搐，地西洋〔安定〕10～20mg，肌注或靜推；苯巴比妥鈉0.2g肌注；或水合氯醛，保存灌腸?！擦场⒔档惋B壓，伴頭痛、嘔吐及視乳頭水腫時，搖高床頭20°～30°，頭枕冰袋。遵醫(yī)囑用20%甘露醇250ml，加壓靜滴1次/12h，或加呋塞米〔速尿〕40～60mg靜脈推注。〔七〕、查找原因，如考慮為繼發(fā)性高血壓，應采取針對性治療措施?！舶恕场⒈O(jiān)測生命體征，觀察用藥反響，注意做好平安防護措施和監(jiān)護記錄。二、搶救流程嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)高血壓腦病或高血壓危象↓立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、吸氧↓備好吸引裝置，防止誤吸↓遵醫(yī)囑用藥迅速降血壓↓遵醫(yī)囑應用制止抽搐藥物↓搖高床頭20°～30°，靜滴甘露醇或靜注呋塞米降低顱壓↓查找原因采取針對性治療措施↓做好平安防護措施↓監(jiān)測病情，做好監(jiān)護記錄2014年11月01日*呼吸心跳驟停搶救流程一、搶救步驟〔一〕、病情評估。護士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者，判斷有無反響；立即通知醫(yī)生，推急救車，備除顫儀、簡易呼吸器、面罩及吸引器。〔二〕、以右手食指中指摸左側頸動脈博動情況，假設無反響即科進展心肺復?！踩?、去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板?！菜摹?、進展胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30：2。(五)、評估患者呼吸〔聽、感覺、看胸廓起伏〕，采用仰頭舉頦法開放氣道，去除氣道分泌物，有舌后墜時使用口咽通氣管，用簡易呼吸器加壓給氧2次，配合醫(yī)生進展氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸?！擦?、心電監(jiān)護，如有室顫，給予非同步電復律?！财摺?、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。〔八〕、嚴密觀察病情，評價復效果?！簿拧?、心肺復成功后，將心跳驟停時間和心肺復時間準確記錄于護理記錄和病歷中。二、考前須知〔一〕、同心肺復技術規(guī)。、應先做5周期的心肺復〔cardiopulmonaryresuscitation,CPR〕,然后檢查心律并考慮除顫?！踩?、如果是心室纖維性顫抖〔ventricularfibrillation,VF〕或無脈室性心動過速〔ventriculartachycardia,VT〕,施救者除顫1次后應立即開場CPR,即開場胸外心臟按壓.施救者不應花時間去檢查脈搏或心律,而應立即進展胸外按壓。做了5個周期〔約2min〕的CPR后，用自動體外除顫〔automatice*ternaldefibrillation,AED〕分析心律，如果條件適合可進展再除顫。三、搶救流程評估：意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停頓、面色口唇發(fā)紺↓立即通知醫(yī)生，推急救車，備除顫儀、吸引器等↓去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板↓評估頸動脈搏動消失、胸外心臟按壓〔100次/分〕↓評估呼吸，簡易呼吸器輔助呼吸2次↓簡易呼吸器輔助呼吸〔8～10次/分〕,持續(xù)胸外心臟按壓〔100次/分〕↓配合氣管插管〔麻醉科〕，呼吸機輔助呼吸↓心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測↓有室顫者，立即予200～300J電除顫↓建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予搶救藥物↓復成功↓密切觀察病情↓整理搶救記錄、清點急救車2014年11月01日*急性呼吸窘迫綜合征搶救流程一、搶救步驟〔一〕、評估患者臨床病癥：咳嗽、咳痰、喘憋、進展性呼吸困難，持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色紫紺、溫濕度〔厥冷〕?！捕场⒒颊呷∈孢m臥位〔半臥位〕，高濃度甚至純氧供應，使PaO2較快提高到平安水平〔60～70mmHg〕.〔三〕、備好吸引裝置、監(jiān)護儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機。持續(xù)監(jiān)護，進展心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測?！菜摹场⒔㈧o脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動脈血氣，注意保暖、防止受涼。(五)、叩背、協(xié)助排痰，必要時行無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸或氣管插管?！擦?、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。二、搶救流程評估患者呼吸困難及缺氧病癥↓患者取舒適臥位〔半臥位〕，高濃度給氧↓通知醫(yī)生，備好吸引裝置、監(jiān)護儀、插氣管用物及呼吸機↓持續(xù)監(jiān)護，進展心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測↓叩背、協(xié)助排痰、必要時吸痰↓急查動脈血氣↓遵醫(yī)囑建立靜脈通路，用藥↓必要時行無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸或氣管插管↓嚴密觀察病情，做好搶救記錄2014年11月01日*急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通暢的氣道A：迅速氣管插管去除氣道分泌物氣道濕化A&B：支氣管擴劑B：鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質激素↓氧療A：短期較高濃度FiO2=0.50B：持續(xù)低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑↓〔無效時〕A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大B：潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢、I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調和電解質紊亂↓控制感染A：有感染征象時B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、防止及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓2014年11月01日*急性腎功能衰竭搶救程序早期↓1.治療原發(fā)病：2.盡早使用利尿劑維持尿量：(1)甘露醇12.5～25g靜滴，觀察2小時。無效重復使用一次；(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時。無效加倍使用一次。3.血管擴劑：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，參加10％GS300ml靜滴，15滴／分。4.上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理?！倌蚱?.限制入水量；2.高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；3.糾正水、電解質酸堿平衡紊亂；4.保守療法不理想時盡早透析；5.透析指征：(1)血K+＞6.5mmol／L；(2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；(3)二氧化碳結合力＜15mmol／L；(4)少尿期＞72小時；(5)明顯水鈉潴留表現(xiàn)；(6)明顯尿毒癥表現(xiàn)?！嗄蚱?.根據(jù)血尿素氮調整飲食，遞增蛋白質攝入量。2.調整補充水電解質。2014年11月01日*急性心肌堵塞搶救程序院前緊急處理疼痛：肌注嗎啡也可同時肌注阿托品室性心律失常：靜注利多卡因低血壓：用升壓藥建立靜脈通道休克：5%葡萄糖500ml+升壓藥轉送有監(jiān)護設備的冠心病監(jiān)護病房↓入院后的處理吸氧：并監(jiān)測血氣分析緩解疼痛：度冷丁休息：絕對臥床一周嗎啡食物熱量＜1500卡/天含服硝酸酯類服緩泄藥心電監(jiān)護：有心衰及休克維持靜脈通道極化液(GIK)應用宜作漂浮導管危重病建立二行血流動力學條以上靜脈通道監(jiān)測↓限制和縮小堵塞圍靜脈溶栓：冠脈溶栓或抗凝藥β-受體阻滯劑急診PTCA，肝素或低分子掌握適應證及嚴鏈激酶，尿肝素密觀察激酶，rt-PA，阿斯匹林硝酸酯類藥物抵克力特緊急處理嚴重并發(fā)癥抗心律失?？剐菘丝剐乃ナ倚栽绮豪嗫ㄒ蜓a充血容量減輕前后負荷靜脈補鉀、鎂，多巴胺和或速尿，限鈉室速室顫：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺30s電除顫主動脈氣囊反搏血管擴劑：硝酸甘油非陣發(fā)性室性心動加血管擴劑AMI72小時慎用洋過速和室上性心動急診PTCA或冠脈地黃類藥物過速：心率＜110次/分旁路手術無需處理高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時或永久型起搏器*急性心肌梗死急救步驟〔一〕、對確診或可疑的AMI患者，應就地處理。典型AMI為：eq\o\ac(○,1)胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或瀕死感；eq\o\ac(○,2)特征性的心電圖改變，即異常Q涉及持續(xù)、進展性的ST段弓背向上抬高；eq\o\ac(○,3)血清心肌酶顯著增高。上述3條中具備2條即可認為患者已發(fā)生AMI。〔二〕、患者平臥，絕對休息，用最短的時間檢測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克。立即通知醫(yī)生。(三)、持續(xù)吸氧?！菜摹?、切實迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡5～10mg，或肌肉注射哌替啶50～100mg，必要時2～4h重復1次?！参濉?、再灌注治療，如遵醫(yī)囑應用尿激酶100萬～150萬U，30min滴完。或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓?？鼓委煛８嗡孛啃r750～1000U靜滴，共用2d，保持凝血時間在正常值的1.5～2倍。(六)、防止心律失常。如心率超過70/min，有室性期前收縮或短陣室速，即立即用利多卡因50～100mg加葡萄糖液20ml靜脈注射，然后按1～4mg/min靜脈滴注。〔七〕、控制休克與心力衰竭。準備記錄24h出入量，嚴格控制輸液速度，限制入量。(八)、防止梗死面積擴大，縮小缺血圍。靜滴改進極化液，以10%葡萄糖液550ml加10%氯化鉀10～15ml和胰島素8U及25%硫酸鎂5～10ml靜脈滴注?！簿拧?、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。二、搶救流程患者平臥↓接好并翻開監(jiān)護儀，測生命體征，通知醫(yī)生↓吸氧2L/min↓了解胸痛情況、止痛↓建立靜脈通道↓滴靜尿激酶，再灌注治療↓靜滴肝素抗凝治療↓↓↓↓↓無并發(fā)癥心律失常心衰心源性休克↓↓↓↓測血壓1次/30min遵醫(yī)囑應用抬高床頭、遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥吸氧3～4L/min血管活性藥物↓↓↓↓遵醫(yī)囑應用除顫儀、臨時起搏器遵醫(yī)囑應用強心、利尿血壓低，準備擴冠抗凝藥物擴血管藥物主動脈球囊反搏、漂浮導管術監(jiān)測氧飽和度低，準備氣管插管術2014年11月01日*急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2↓查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標本鑒定開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時用可拉明，開放靜脈通道輸液維護呼吸與循環(huán)功能↓維持呼吸通暢吸痰氣管插管、〔切開〕人工通氣補充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物進一步去除已吸收毒物↓強制利尿滲透性利尿堿性利尿酸性利尿有對抗劑〔解毒劑〕者應及早應用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護劑，蛋清、凍牛奶重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折嚴密監(jiān)護防治并發(fā)癥↓記24小時出入量記每小時尿量監(jiān)測血流動力學、電解質、血常規(guī)、血氣分析、尿常規(guī)及時補充電解質，維持水電解質平衡，補足熱量，防治感染2014年11月01日*急性左心衰竭肺水腫搶救程序根本搶救措施體位：坐位或半坐給氧及消泡：鼻導管或面鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg位雙腿下垂床旁罩加壓.從2000～6000ml/min，皮下注射或肌注使氧氣通過20%—30%或嗎啡5～10mg酒精濕化瓶，以消泡。注意適應證糖皮質激素：氫化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv↓正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：蘭速利尿劑：速尿20mg血管擴劑：選0.4mg靜注，冠心病患或利尿酸鈉25mg靜注用作用迅速的血者可毒K0.25mg靜注?？?5～20min重復，(記管擴劑如硝酸或選用多巴胺或多巴酚24小時出入量)，注意甘油，硝普鈉等丁胺，主動脈球囊泵補鉀↓去除誘因、監(jiān)護控制高血壓進入ICU監(jiān)測支持療法，防治水控制感染心電及血流動力電解質及酸堿失衡手術治療機械性學及血氣分析心臟損傷糾正心律失常*急性左心衰竭搶救流程一、搶救步驟〔一〕、病情評估。eq\o\ac(○,1)病癥：突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫樣或血性泡沫痰。eq\o\ac(○,2)體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺布滿濕啰音，可有心臟擴大，心動過速，舒期奔馬律。〔二〕、取坐位或半臥位，兩腿下垂。〔三〕、持續(xù)心電監(jiān)測，觀測血壓、氧飽和度，通知醫(yī)生，同時準備好急救車、負壓吸引裝置等?！菜摹?、吸氧，面罩給氧，4～6L/min，氧氣流經20%～30%乙醇或1%二甲硅油，去除肺泡沫?！参濉?、鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應用嗎啡5～10mg或哌替啶〔度冷丁〕50～100mg肌注，嚴重發(fā)紺、COPD、老年、心動過緩、房室傳導阻滯患者慎用或禁用。〔六〕、利尿，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米〔速尿〕20～40mg，注意防止低血壓及電解質紊亂?！财摺?、擴血管，遵醫(yī)囑應用eq\o\ac(○,1)硝酸甘油或異山梨酯〔消心痛〕舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。eq\o\ac(○,2)酚妥拉明10mg參加5%葡萄糖液200ml靜滴，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min；或硝普鈉〔避光〕10mg參加5%葡萄糖液200ml靜滴，從15～20μg/min漸增，直到病癥緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用?！舶恕?、加強心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺2～20μg/(kg·min)或多巴胺3～5μg/(kg·min)?！簿拧?、病癥不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進展氣管插管、呼吸機輔助呼吸?！彩?、必要時遵醫(yī)囑應用地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注?！彩弧场⑴浜厢t(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失常。應用抗生素預防肺部感染。〔十二〕、嚴密觀察病情變化，做好搶救記錄。二、搶救流程評估病癥：心率快、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等病癥↓抬高床頭，半臥位或坐位，立即減慢液體輸入速度↓給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測↓通知醫(yī)生，同時準備好急救車、負壓吸引裝置等↓吸氧〔4～6L/min〕。有粉紅色泡沫痰者，予20%～30%的乙醇濕化吸氧↓撫慰患者，保持情緒穩(wěn)定，必要時，根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜↓根據(jù)醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管治療↓↓病癥緩解，病情穩(wěn)定病癥緩解不明顯↓↓改普通鼻導管吸氧遵醫(yī)囑繼續(xù)應用強心、利尿擴血管治療↓↓維持靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥病癥不緩解，氧飽和度持續(xù)低↓↓觀察患者生命體征，尿量配合氣管插管、呼吸機輔助呼吸↓維持靜脈通路，觀察患者生命體征，尿量↓機械通氣護理、根底護理↓嚴密觀察病情變化，做好搶救記錄2014年11月01日*快速性心律失常搶救流程一、搶救步驟〔一〕、嚴密觀察病情，評估心律失常類型、血壓、病癥及既往有效治療措施。〔二〕、根據(jù)心律失常不同類型，采取相應搶救措施。1、室上性心動過速、房顫或房撲〔1〕、立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通路?！?〕、遵醫(yī)囑靜滴抗心律失常藥物，觀察用藥效果?！?〕、藥物轉復效果不佳，準備除顫器，進展轉復。2、室顫〔1〕、評估患者意識狀況，如意識喪失，立即叩擊心前區(qū)。〔2〕、立即行非同步電除顫，同時呼叫醫(yī)生?！?〕、墊心臟按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸?！踩?、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用藥物?！菜摹?、嚴密觀察患者生命體征，準確做好搶救記錄。

二、搶救流程評估：心律失常類型、血壓、癥狀、既往有效治療措施↙↓↘↓↓↓吸氧準確判斷心電示波抗心律失常藥物治療的護理開放靜脈通道進展非同步電除顫心理護理↓↓↓觀察用藥反響持續(xù)性室顫射頻消融術，安裝埋藏式室速按需要除顫3次心臟復律除顫器應急準備：除顫器藥物重新檢查心律病情監(jiān)護臨時起搏器↓↓持續(xù)性室速、室顫↓↓持續(xù)心肺復病情監(jiān)護↓維持靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥↓嚴密觀察患者生命體征，準確做好搶救記錄2014年11月01日*腦出血搶救流程一、搶救步驟〔一〕、發(fā)現(xiàn)患者有腦出血病癥時，立即通知醫(yī)生?！捕?、保持呼吸道通暢，頭偏向一側，抬高床頭20°—30°?！踩?、給氧，必要時配合醫(yī)生進展氣管插管、呼吸機輔助呼吸?！菜摹?、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量?！参濉?、遵醫(yī)囑應用脫水降低顱壓藥物，如20%甘露醇，125～250ml靜脈快速滴注。呋塞米〔速尿〕，20～40mg靜脈注射或靜脈滴入。適度降低血壓。原則為：1、腦出血急性期〔1～3d，根據(jù)病情可7d〕不急于降低血壓。2、血壓＞180/100mmHg或平均動脈壓＞130mmHg時，應采取降壓措施。3、應選擇降壓作用肯定、對腦血管影響小、作用緩和而平穩(wěn)的降壓藥物，如烏拉地爾〔壓寧定〕、硝普鈉等泵控輸入。4、血壓控制在140～150/90～100mmHg左右為宜，不宜降壓過低。止血藥物，腦出血原則上不需應用止血劑，如為腦室出血可酌情應用止血藥。5、對癥、支持治療。6、防止繼發(fā)感染〔尤其是吸入性肺炎〕及各種并發(fā)癥。保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質平衡。7、進展急診手術治療準備。幕上腦出血量≥50ml時應考慮手術，小腦出血≥15ml時應考慮手術治療，但要結合患者具體情況綜合考慮〔如年齡、全身狀況、有無并發(fā)癥等〕。8、做好搶救記錄。二、搶救流程發(fā)現(xiàn)腦出血病癥時，立即通知醫(yī)生↓頭偏向一側，抬高床頭20°～30°↓持續(xù)給氧，必要時配合醫(yī)生進展氣管插管、呼吸機輔助呼吸↓監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量↓遵醫(yī)囑應用脫水降低顱壓、降血壓、止血藥物↓觀察患者意識、瞳孔、、生命體征、血氧飽和度變化↓靜脈輸液，保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質平衡↓必要時進展急診手術治療↓做好搶救記錄2014年11月01日*腦疝搶救流程一、搶救步驟〔一〕、發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆病癥時，立即通知醫(yī)生。腦疝患者常見先兆病癥有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、一側瞳孔散大、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側肢體活動障礙等。〔二〕、迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125～250ml,嚴重者同時靜推呋塞米20～40mg，以脫水利尿，遵醫(yī)囑適當給予地塞米松5～10mg靜滴?！踩?、抬高床頭20°～30°?！菜摹场⒀杆俳o予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢；有嘔吐時，吸凈口腔嘔吐物及痰液，防止誤吸?！参濉?、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命特征、血氧飽和度的變化并詳細記錄。〔六〕、緊急做好腦室穿刺引流及術前準備。如原發(fā)病灶位于后顱窩或導水管阻塞患者，協(xié)助醫(yī)生及時行側腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，必要時行持續(xù)腦室引流?！财摺?、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停頓時，即刻給予簡易呼吸器人工呼吸、胸外心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生進展氣管插管、連接呼吸機，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。〔八〕、頭部放置冰袋或冰帽，以防腦水腫?！簿拧场⒆龊酶鬃o理?！彩?、做好搶救記錄。二、搶救流程發(fā)現(xiàn)腦疝先兆病癥時，立即通知醫(yī)生↓迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇、呋塞米↓抬高床頭20°～30°。吸氧，保持呼吸道通暢，防止誤吸↓觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化↓配合醫(yī)生緊急進展腦室穿刺引流術↓出現(xiàn)呼吸、心跳停頓時立即采取心肺復術↓頭部放置冰袋或冰帽，防止腦水腫↓做好根底護理↓做好搶救記錄2014年11月01日*氣管導管意外脫管的搶救流程一、搶救步驟〔一〕、氣管切開套管意外脫出1、立即用無菌止血鉗撐開氣管切口處，給氧，或用紗布蓋住切口入，面罩給氧。2、通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進展處理。3、當患者切開時間超過1周，竇道形成時，更換套管重新置入，聽診呼吸音連接呼吸機，氧濃度調至100%。4、如切開時間在1周以，立即配合醫(yī)生進展氣管插管，連接呼吸機。通知醫(yī)師重新置管。〔二〕、氣管插管意外脫出，以簡易呼吸器給氧，觀察生命體征、氧飽和度、意識狀況。通知醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管?！踩场⒀杆贉蕚浜脫尵人幤泛臀锲?，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓。〔四〕、護士急抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)?！参濉场烂苡^察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化，如有異常及時報告醫(yī)生進展處理。〔六〕、病情穩(wěn)定后，專人護理，及時并補記搶救記錄。二、考前須知〔一〕、遇到突發(fā)事件護士應保持鎮(zhèn)靜?！捕场夤芴坠車栏裣厩胺娇墒褂?。〔三〕、注意保持環(huán)境安靜；醫(yī)護人員相互密切配合。(四)、患者意外脫管重在預防，護士應注意：1、對于頸部粗短的患者，最好使用加長型氣管套管并結實固定。2、對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3、在為患者實施各種治療〔如翻身、叩背、吸痰等〕時，應專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量別離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管路重力作用而致脫管。4、更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。二、搶救流程氣管導管意外脫出↓↓氣管切開套管意外脫出氣管插管導管意外脫出↓↓立即用無菌止血鉗撐開氣簡易呼吸器給氧，觀察生命體征，管切開處，吸氧↓通知醫(yī)生通知醫(yī)生↓↓必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管↓↓連接呼吸機，氧濃度調至100%↓其他人員迅速準備好搶救藥品和物品↓如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓↓觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化↓遵醫(yī)囑查血氣、調節(jié)呼吸機參數(shù)↓病情穩(wěn)定后，專人護理，并補記搶救記錄2014年11月01日*溶血反響搶救流程一、搶救步驟〔一〕、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的溶血反響。一般輸入10～20ml后即可出現(xiàn)病癥。主要病癥有：面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，血紅蛋白尿〔醬油色〕，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降，伴急性腎功能衰竭，嚴重者甚至死亡?！捕?、立即關閉輸血通道，報告醫(yī)生，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道。〔三〕、遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，并給予氧氣吸入?！菜摹?、遵醫(yī)囑靜滴碳酸氫鈉溶液，堿化尿液?！参濉?、保存未輸完的血袋和輸液管道，以備檢驗?！擦场⒉∏榫o急時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進展緊急救治?！财摺?、寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫，及時更換汗?jié)竦囊卤?。〔八〕、監(jiān)測尿量，做血紅蛋白測定?！簿拧?、填寫溶血反響報告卡，上報輸血科?！彩场⒆龊脫尵扔涗?。二、搶救流程嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)溶血反響征象↓立即關閉輸血通道，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道↓報告醫(yī)生↓給氧，遵醫(yī)囑用藥↓保存未輸完的血袋和輸液管道↓寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫↓監(jiān)測尿量，做血紅蛋白測定↓填寫溶血反響報告卡，上報輸血科↓做好搶救記錄2014年11月01日*心肺腦復程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失〔或伴驚厥〕↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失，↓立即右手拳擊病人胸骨中點一次↓觸頸動脈仍無搏動↓BLS及ALS并舉↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸氧、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣〔給高濃度氧或純氧〕持續(xù)心臟按壓術〔每分鐘100次〕接上心電除顫監(jiān)護儀示室顫，即反復除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏開放靜脈通道〔兩條〕〔使用腎上腺素、阿托品等復藥及腎上腺皮質激素、堿性藥物、抗顫劑等；導尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質BUN、Cr等↓復成功或終止搶救詳細記錄搶救經過，召開搶救人員討論會〔擬定穩(wěn)定自主循環(huán)〕，強化呼吸管理、腦復措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護工程等總結經歷教訓2014年11月01日*心源性休克搶救流程一、搶救步驟〔一〕、病情評估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注病癥?！捕场⒔^對臥床，取平臥位，給氧、止痛〔心肌梗死時給予哌替啶、嗎啡〕?！踩?、監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖?！菜摹?、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明〔多巴胺與酚妥拉明4：1比例，可使血管舒與收縮作用到達平衡〕、硝酸鹽聯(lián)合用藥。〔五〕、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量。合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物〔去乙酰毛花苷0.2～0.4mg，稀釋20ml靜脈緩注〕。〔六〕、遵醫(yī)囑給予保護心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸鈉等。〔七〕、遵醫(yī)囑進展血氣分析，糾正酸中毒，維持水、電解質平衡。〔八〕、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量?！簿拧场⒆龊帽O(jiān)護記錄和心理護理。二、搶救流程病情評估：患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注病癥↓平臥位，給氧↓給予心肌梗死