餐飲變更申請書

（單位名稱）《餐飲服務許可證》（變更）申報材料(蓋章)二〇一二年月日《餐飲服務許可證》審批意見表（新辦、延續(xù)、變更、補發(fā)）承辦人員核準的內(nèi)容、事項企業(yè)名稱詳細地址企業(yè)法定代表人（負責人、業(yè)主）聯(lián)系電話類別備注行政審批科審批意見簽名：年月日分管領(lǐng)導審批意見簽名：年月日主管領(lǐng)導審批意見簽名：年月日申辦材料目錄1.申請人或單位書面申請…………………頁碼2.《餐飲服務許可證變更申請書》表格…………………頁碼3.《營業(yè)執(zhí)照》復印件……………………頁碼4.《餐飲服務許可證》原件………………頁碼5.法定代表人（負責人或者業(yè)主）的居民身份證明復印件……………頁碼6.餐飲服務提供者名稱變更需提供工商部門核準的證明資料（《預先核名通知書》）……………頁碼7.法定代表人（負責人或者業(yè)主）變更需提供擬任者的任職證明或有關(guān)資格證明（如董事會任命文件等），并提交居民身份證明復印件……………頁碼8.地址門牌號變更需提供有關(guān)部門出具的地名或門牌號變更證明……頁碼9.國家食品藥品監(jiān)督管理局及市食品藥品監(jiān)督管理部門認為有必要提供的其他資料…………………頁碼10.申報資料真實性聲明…………………頁碼申請書重慶市食品監(jiān)督管理局南岸區(qū)分局：根據(jù)主席令《中華人民共和國食品安全法》和國務院《中華人民共和國食品安全法實施條例》的規(guī)定，我單位因申請變更《餐飲服務許可證》，申請變更內(nèi)容是由變?yōu)?。我承諾遵守《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實施條例》等相關(guān)法律法規(guī)。現(xiàn)我單位已完成資料準備和現(xiàn)場自查，請審查批準。申請人：年月日重慶市食品藥品監(jiān)督餐飲服務行政許可文書餐飲服務許可證變更申請書申請單位：申請日期：重慶市食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明一、本書由申請者填寫后交指定受理機構(gòu)。二、填寫時要用碳素筆或者打印，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。三、“申請人”是指申請餐飲服務許可的單位或個人，按工商行政部門核定名稱填寫。四、經(jīng)濟性質(zhì)有：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責任公司，股份有限公司，個人獨資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)，個體工商戶，農(nóng)民專業(yè)合作社。五、經(jīng)營場所面積，即指與食品加工經(jīng)營直接或者間接相關(guān)的場所的面積，包括食品加工處理面積和就餐場所面積。六、餐飲服務提供者的名稱、法定代表人（負責人或者業(yè)主）或者地址門牌號改變（實際經(jīng)營場所未改變）的，不需填寫“食品安全設施”欄。七、如因內(nèi)容如過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁。八、本申請書一式一份。申請單位聯(lián)系電話地址經(jīng)濟性質(zhì)固定資產(chǎn)(萬元)電話傳真郵箱其他聯(lián)系方式法定代表人法定代表人手機負責人負責人手機業(yè)主業(yè)主手機委托代理人委托代理人手機職工人數(shù)應體檢人數(shù)就餐座位數(shù)經(jīng)營場所面積變更項目：□1、名稱；□2、法定代表人（負責人或者業(yè)主）；□3、地址門牌號改變（實際經(jīng)營場所未改變）；□4、許可類別；□5、備注項目；□6、布局流程；□7、主要衛(wèi)生設施原餐飲服務許可證信息單位名稱法定代表人（負責人或業(yè)主）地址類別備注發(fā)證時間有效期限許可證號申請變更內(nèi)容：申請變更內(nèi)容變更前：申請變更內(nèi)容變更后：申請變更理由：附申報資料：頁數(shù)編號資料名稱□1、餐飲服務許可證復印件；□2、法定代表人或負責人的居民身份證明復印件；□3、委托代理人的身份證復印件及委托書□4、與變更內(nèi)容相關(guān)的材料：食品安全設施：序號名稱數(shù)量位置備注自我保證申明申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。.申請人（簽章）法定代表人（負責人或業(yè)主）（簽字）年月日申報資料真實性自我保證申明本單位根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》和《中華人民共和國食品安全法實施條例》的規(guī)定，特申請變更《餐飲服務許可證》，并保證所有