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PAGE—PAGE7—TSZS007-2003氣體充裝資格許可申請書申請單位:申請日期:申請性質(zhì):國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局制申請單位基本情況單位名稱所在國所在省所在地(市)所在區(qū)(縣)單位地址組織機構(gòu)代碼法定代表人所在地區(qū)代碼郵政編碼電話傳真電子郵箱互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址所屬行業(yè)經(jīng)濟類型批準(zhǔn)成立機關(guān)成立日期開始工作日期技術(shù)負責(zé)人單位總?cè)藬?shù)持證充裝人員數(shù)固定資產(chǎn)(萬元)設(shè)施安裝單位名稱組織機構(gòu)代碼單位負責(zé)人安裝監(jiān)檢單位名稱組織機構(gòu)代碼單位負責(zé)人申請代理單位名稱代理單位地址組織機構(gòu)代碼單位負責(zé)人郵政編碼聯(lián)系電話取得相關(guān)認證認證項目認證機構(gòu)認證日期認證有效期申請充裝氣體充裝氣體品種充裝氣體名稱氣體儲存能力(立方米)擁有氣瓶或罐車數(shù)設(shè)備名稱自有數(shù)托管數(shù)申請人聲明與簽署在此,我聲明愿按中華人民共和國有關(guān)規(guī)定,申請相關(guān)品種氣體充裝許可,對所提供資料的真實性負責(zé),保證充裝安全,接受許可后的監(jiān)督檢查。申請單位法定代表人:職務(wù):日期:申請代理人:日期:單位主管部門意見主管部門負責(zé)人:單位(公章)日期:受理機關(guān)意見負責(zé)人:日期:(專用章)受理編號:充裝單位基本人員情況作業(yè)項目姓名身份證號碼職稱職務(wù)持證作業(yè)類別(方法)持證作業(yè)級別充裝設(shè)備議器情況序號設(shè)備議器名稱型號規(guī)格數(shù)量制造單位名稱完好情況123456789101112131415
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