中醫(yī)內(nèi)科學(xué)問答題

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（一）肺系病證

感冒

1．感冒有何臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？

1．感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。

感冒屬表實證，治療取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施。2．感冒的病因以何邪為主？并簡述其病機(jī)變化。

2．感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時令之氣，或非時之氣而傷人。其主要病機(jī)變化，因風(fēng)性輕揚，多犯上焦，風(fēng)邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。

咳嗽

1．簡述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點。

1．咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥；哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能平臥為主癥。發(fā)作與緩解均迅速。喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。是多種急慢性疾病的一個病癥。

2．臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽？2．外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別點如下：

外感咳嗽起病急病程短等表癥久咳，反復(fù)咳嗽，多兼內(nèi)傷咳嗽慢長有臟腑內(nèi)傷證夾雜虛實調(diào)理臟腑忌辛散病癥新咳，多兼有寒熱身痛多實疏邪宣肺忌收斂病性治法禁忌3．咳嗽的治療原則是什么？

3．外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺補腎，對虛實夾雜者應(yīng)標(biāo)本兼治。

哮病

1．哮證與喘證如何鑒別？

1．哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指聲響言，喉中有

哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個病癥。

2．熱哮與寒哮臨床特征有何不同?

2．寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊為特征；熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。

喘證

1．喘證與氣短、哮病如何鑒別？

1．一致點是呼吸異常，不同點是喘證臨床特征是呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥。氣短臨床特征是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。一致點是都有喘、咳、痰病癥，不同點是喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個病癥。一般來說，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的疾?。?．如何鑒別實喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？

2．實喘呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥見喘促短氣，氣怯聲低，喉中有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀疏，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈柔弱或細(xì)數(shù)。治以補肺益氣養(yǎng)陰，用生脈散合補肺湯加減。腎虛喘證，癥見：喘促日久，動則喘甚，呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗種，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤，脈微細(xì)或沉弱?；虼?，面紅煩躁，口咽枯燥，足冷如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以補腎納氣，用金匱腎氣丸、參蛤散加減。

3．什么是喘脫？如何治療？

3、喘脫是指喘證嚴(yán)重時，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，造成

心陽欲脫之重癥。臨床癥見氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈微弱。治療可采用扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。

肺癰

1．肺癰的主要臨床表現(xiàn)是什么？

1．咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現(xiàn)。2．肺癰如何分期？

2．肺癰按其病程發(fā)展共分為四個期，初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。3．如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預(yù)后？

3．潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而滑，則屬順證，預(yù)后好；如潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻煸，胸痛，坐臥擔(dān)憂，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之候，屬逆證，預(yù)后不好。

肺癆

1．簡述肺癆的概念。

1．肺癆是一種具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床上以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)。由于其勞損在肺，故稱為“肺癆〞。

2．.肺癆的治療原則是什么？

2．（1）補虛培元：調(diào)補臟器的重點在肺，但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具體來說，應(yīng)根據(jù)“肺癆主乎陰虛〞的特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合并氣虛、陽虛者則要同時兼顧。（2）治癆殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅癆蟲。

3．.對可疑肺癆病人常用的理化檢查手段及其意義？3．（1）胸部X光片可明確病變的部位及分型。

（2）試驗室檢查：痰涂片抗酸染色或痰培養(yǎng)可找到結(jié)核菌即可確診。（3）其它：血沉增快，PPD試驗陽性等有助于診斷并判斷其活動性。

肺脹

1．簡述肺脹與哮證之區(qū)別？

1．肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個獨立病種，在發(fā)作之時，喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

2．簡述肺脹與喘證之區(qū)別？

2．肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。喘證是多種急慢性疾病的一個病癥，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征，可見于多種急慢性疾病的過程中。

3、簡述肺脹的發(fā)病機(jī)理？

3、患者久患肺病，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內(nèi)犯于肺，使得肺失宣降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，脾虛則失運，津液不布，聚而生痰，痰濁上犯于肺，肺氣壅滯不暢，肺氣脹滿不能斂降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，母病及子，肺腎兩虛，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，氣逆于上，則氣短不續(xù)，動則加重。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛濫肌膚則腫，上凌心肺則喘咳心悸。后期病變累及于心，肺與心臟相通，同屬上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟運行血脈，肺虛則治節(jié)失職，心脈不暢，而致喘悸不寧。心氣陽虛，無力推動血脈，則心脈瘀阻，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，臨床可見心悸，脈結(jié)代，唇黯舌紫，甲床紫紺，頸脈動甚等癥。心陽根于命門真火，如腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可以出現(xiàn)喘脫等危侯。此外、病變還可涉及到肝，如在感受外邪急性發(fā)病階斷，可因痰熱內(nèi)郁，熱極生風(fēng)，或因陰液耗損，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)抽搐，肢顫等癥。若肝火迫血妄行，則動血

而致出血。若痰濁壅盛，蒙蔽心竅，心神失主可出現(xiàn)意識蒙朧，嗜睡甚至昏迷。肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病機(jī)是肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。病變部位首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。

肺癌

1．肺癌的常見的臨床表現(xiàn)是什么？

1．肺癌的主要表現(xiàn)為咳嗽，咯血，發(fā)熱，胸痛；其它表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦，關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)肥大等。

2．肺癌的治則和治法是什么？

2．本病的治療原則是扶正祛邪。扶正之法應(yīng)視五臟六腑之陰陽氣血的虛損狀況，或益氣養(yǎng)陰，或益氣溫陽，或健脾補肺，或滋養(yǎng)肺腎；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清熱解毒等。

3．肺癌與肺癆如何鑒別診斷？

3．肺癌與肺癆都是臨床常見病，臨床表現(xiàn)有相像之處，均可見咳嗽，咯痰咯血，消瘦等，但二者發(fā)病又有各自特點如下：

病種臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡中老年人傳染性無有肺癌咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛肺癆咳嗽、咯血、盜汗、潮熱任何年齡，青年人多見

（二）心系病證

心悸

1．什么是心悸？臨床上分為哪兩個亞型？

1.心悸是指由各種