艾滋病護(hù)理教學(xué)查房

愛滋病護(hù)理教學(xué)查房查房時(shí)間：2012年12月12日星期三查房地點(diǎn)：內(nèi)四科責(zé)任護(hù)士：姜紅進(jìn)修護(hù)士：章娟娟查房者：尹艷云參加人員：宋院長(zhǎng)、呂主任、張主任、各位護(hù)理專家各位領(lǐng)導(dǎo)，專家同事們，現(xiàn)在我們對(duì)王正權(quán)患者的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)很重要的一環(huán)，通過(guò)查房使我們對(duì)病人的病情有進(jìn)一步的了解，并深入的了解該病種，鞏固和加強(qiáng)在校所學(xué)的理論知識(shí)，指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)存健康問(wèn)題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使王正權(quán)的病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在請(qǐng)進(jìn)修護(hù)士介紹病人的病情及護(hù)理情況：進(jìn)修護(hù)士：患者38床，王正權(quán)，男，22歲，未婚，漢族，工人，寧遠(yuǎn)縣人，于2012年6月22日以“干咳、發(fā)熱、嘔吐12天”入院。患者12天前因發(fā)熱、咽痛、干咳、嘔吐在診所行不規(guī)則治療，嘔吐好轉(zhuǎn)，干咳、發(fā)熱無(wú)好轉(zhuǎn)。三天前在衡陽(yáng)第一人民醫(yī)院行胸片檢查，擬診“肺結(jié)核”，為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)我院，門診以“肺結(jié)核”收入我科。既往有“HIV”接觸史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.5℃P92次/分R22次/分BP120/70mmHg，全身可見陳舊性皮疹。入院后完善三大常規(guī)、血生化、痰涂片、血培養(yǎng)，肺部CT、腹部彩超檢查。予以一級(jí)護(hù)理，呼吸道隔離及血液、體液隔離，低鹽清淡飲食。檢驗(yàn)科回報(bào)；“HIV”初篩試驗(yàn)陽(yáng)性、PTL34x109明顯下降。遵醫(yī)囑給予退熱、抗炎、抗結(jié)核，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，密切觀察體溫變化。根據(jù)患者今日病情，提出如下護(hù)理問(wèn)題及措施：?jiǎn)栴}1有感染的危險(xiǎn)與免疫功能受損有關(guān)(1)隔離：艾滋病病人應(yīng)在執(zhí)行血液、體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離。(2)病情觀察：密切觀察有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機(jī)會(huì)性感染病的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。(3)休息與活動(dòng)：在急性感染期和艾滋病期應(yīng)臥床休息，以減輕癥狀，無(wú)癥狀感染期可以正常工作，但應(yīng)避免勞累。(4)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生：加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染或減輕口腔、外陰真菌、病毒等感染引起的不適。(5)用藥護(hù)理：1.有計(jì)劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí)，如借助科普讀物幫助病人加深理解。2.強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，樹立病人治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立規(guī)律服藥的習(xí)慣。3.如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。問(wèn)題2發(fā)熱與HIV感染有關(guān)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，注意發(fā)熱的過(guò)程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。根據(jù)病情確定體溫測(cè)量的間隔時(shí)間。（2）采取有效的降溫措施：通常應(yīng)用物理降溫方法，如冰枕、酒精擦浴、溫水擦浴等。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)注意休息，高熱病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少耗氧量。保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和流通。（4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：每天保證足夠的熱量和液體的攝入，每天保證2000ML液體的攝入，以維持水、電解質(zhì)的平衡，防止脫水。問(wèn)題3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)肺結(jié)核、腫瘤等消耗有關(guān)(1)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、體重以及血紅蛋白等，評(píng)估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進(jìn)食能力等。(2)飲食護(hù)理：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。若有嘔吐，在飯前30分鐘給止吐藥。責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充：?jiǎn)栴}4恐懼

與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)

(1)心理護(hù)理

：多與病人溝通，運(yùn)用傾聽技巧，了解病人的心理狀態(tài)。關(guān)心體諒病人，注意報(bào)復(fù)、自殺、焦慮、抑郁恐懼等心理障礙和情緒。注意保護(hù)病人隱私。

(2)社會(huì)支持：了解病人的社會(huì)支持資源狀況及病人對(duì)資源的利用度，鼓勵(lì)親戚、朋友、給病人提供生活上和精神上的幫助，解除病人孤獨(dú)、恐懼噶。鼓勵(lì)病人珍愛生命。

常用物品、環(huán)境的消毒：醫(yī)療器械：反復(fù)使用的醫(yī)療器械使用后均執(zhí)行消—洗—消的原則，最好是先高壓蒸汽滅菌或者適宜的消毒液，如2%的戊二醛、70%的酒精浸泡后再清洗、滅菌。床單、被服等布類用清潔床單包裹行高壓滅菌或煮沸消毒后再清洗排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置1—2小時(shí)再處理。餐具：煮沸30分鐘。環(huán)境及居室用品：有明顯血液、體液污染時(shí)用新配置的1%的次氯酸鈉溶液擦洗，其它床欄、桌椅可每日用0.2%的次氯酸鈉溶液擦洗。6、污染物品、廢物：病人使用過(guò)的一次性污染物品或可燃廢物裝入雙層垃圾袋中送焚燒處理。如無(wú)焚燒處理?xiàng)l件，應(yīng)先行滅菌或消毒處理后再按醫(yī)用垃圾處理。報(bào)告完畢查房者對(duì)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)：艾滋病是一個(gè)具有漫長(zhǎng)病程的致死性疾病，患者在病程中會(huì)各種心理問(wèn)題。大部分病人面對(duì)死亡、社會(huì)孤立、人們的歧視做出的反應(yīng)包括否認(rèn)、憤怒、報(bào)復(fù)、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發(fā)病時(shí)期也會(huì)有不同的心理問(wèn)題。一般的技術(shù)護(hù)理是千人一面的而心理護(hù)理就要以不同人群、不同文化背景、不同的社會(huì)境況及不同個(gè)性素質(zhì)、因人而異提供不同層次的個(gè)性化的心理護(hù)理。再一個(gè)強(qiáng)調(diào)家庭和社會(huì)環(huán)境對(duì)艾滋病患者的心理支持也是非常重要的。有觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)艾滋病患者來(lái)說(shuō)心理支持重于藥物治療。查房者：現(xiàn)在我們根據(jù)病人的情況進(jìn)一步討論，請(qǐng)問(wèn)有哪些問(wèn)題嗎？進(jìn)修護(hù)士：請(qǐng)問(wèn)艾滋病的“窗口期”是什么意思？查房者：艾滋病病毒進(jìn)入人體后，一般經(jīng)過(guò)2～12周才能從血液中檢測(cè)出艾滋病病毒抗體，這段時(shí)間叫做“窗口期”。窗口期雖然檢測(cè)不出抗體，但感染者體內(nèi)已有病毒存在，具有傳染性責(zé)任護(hù)士：日常生活和一般接觸會(huì)傳播艾滋病嗎？查房者：艾滋病病毒是一種非常脆弱的病毒，離開人體后會(huì)很快死亡。唾液、淚液、汗液、尿液中病毒含量極低，不足以引起傳播。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)通過(guò)這些體液感染艾滋病的病例。與艾滋病病毒感染者、病人的日常生活和一般接觸不會(huì)感染艾滋病。如：握手、擁抱、禮節(jié)性接吻，一起進(jìn)餐、乘車、學(xué)習(xí)、郊游、玩耍，共用學(xué)習(xí)用具、餐飲具、衛(wèi)生間、游泳池、臥具、生活用品。艾滋病病毒不會(huì)通過(guò)飛沫傳播，咳嗽或打噴嚏都不會(huì)傳播艾滋病。蚊蟲叮咬不會(huì)傳播艾滋病。查房者：請(qǐng)問(wèn)還有問(wèn)題嗎？沒(méi)有問(wèn)題的話我們就來(lái)復(fù)習(xí)一下艾滋病的相關(guān)知識(shí)。艾滋病(AIDS)，它的全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性傳染性疾病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤為特征，預(yù)后不良，主要死因?yàn)闄C(jī)會(huì)性感染。HIV病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗力而發(fā)病并死亡。HIV毒對(duì)熱、酒精、漂白粉敏感，56℃30分鐘，70%酒精、0.2%次氯酸鈉、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分鐘可以滅活；對(duì)甲醛、紫外線不敏感，感染后中和抗體很少，作用很弱。下面我來(lái)提幾個(gè)問(wèn)題？問(wèn)題1：艾滋病的流行病學(xué)特征有哪些？回答：（1）傳染源：為病人和無(wú)癥狀攜帶者，病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物、乳汁中，唾液、眼淚、尿液、汗液中病毒含量很少。（2）傳播途徑共有四條：第一，性接觸傳播是主要的傳播途徑；第二，血液傳播：輸入被污染的血、血制品，與HIV感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具，以及使用被污染后未經(jīng)徹底消毒的醫(yī)療器械、理發(fā)工具和紋身、穿耳孔的工具等；第三，母嬰傳播;第四，其他途徑：器官移植、人工受精、職業(yè)暴露等。（4）易感人群：普遍易感。高危人群有：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者等，發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年。問(wèn)題2：人體感染HIV后臨床表現(xiàn)可分為四期，看誰(shuí)最清楚？回答：（一）急性感染期（I期）

原發(fā)HIV感染后2~4周，少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、咽痛、皮疹、厭食、肌痛關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等類似血清病的癥狀，約持續(xù)1~2周后自然消失。（二）無(wú)癥狀感染期（II期）

此期可持續(xù)2~10年或更長(zhǎng)。臨床上無(wú)任何癥狀和體征，但又具有傳染性，血清中可檢出HIV及抗HIV抗體。（三）持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征期（III期）

又稱艾滋病前期，本期最主要的特點(diǎn)是除腹股溝部位以外，全身兩處或兩處以上的淋巴結(jié)腫大（直徑>1cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，能活動(dòng)），歷時(shí)3個(gè)月以上。可伴有持續(xù)或間歇性發(fā)熱、疲乏、盜汗、體重下降，慢性咳嗽和腹瀉等。（四）艾滋病期（IV期）

此期是感染HIV的終末臨床階段，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，可有以下5中表現(xiàn)；1體質(zhì)性疾?。环αΣ贿m、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。3機(jī)會(huì)性感染；原蟲、真菌、抗酸菌和病毒感染。4繼發(fā)腫瘤；卡波濟(jì)肉瘤和非霍奇金巴瘤。5繼發(fā)其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。從艾滋病期到死亡通常為6月至2年。查房者：艾滋病的治療目前無(wú)特效治療，早期抗病毒治療是關(guān)鍵，主張聯(lián)合治療，有三明治療法、雞尾酒療法。雞尾酒療法是美籍華人何大一博士于1996年提出，通過(guò)三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來(lái)治療艾滋病。該療法的應(yīng)用可以減少單一用藥產(chǎn)生的抗藥性，最大限度地抑制病毒的復(fù)制，使被破壞的機(jī)體免疫功能部分甚至全部恢復(fù)，從而延緩病程進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量，是目前治療艾滋病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但卻是可以預(yù)防的，只要每個(gè)人都掌握預(yù)防艾滋病常識(shí)，就可以把傳染艾滋病的危險(xiǎn)性減少到最低限度。問(wèn)題3：請(qǐng)問(wèn)日常生活中怎樣預(yù)防艾滋??？回答：1、遵守性道德、潔身自愛，反對(duì)性亂，不要有婚前和婚外性行為；遵守婚前健康檢查的規(guī)定；婚前一定要知道對(duì)象是否已受艾滋病病毒感染；遵守政府法令，不搞賣淫嫖娼；2、不到消毒不嚴(yán)密或不消毒的理發(fā)店和美容店去理發(fā)或美容；浴室的修腳刀一定要消毒，刮臉刀、電動(dòng)剃須刀必須每個(gè)人自備專用，不與他人共用；牙刷必須每個(gè)人一把。3、不用未消毒的器械穿耳眼、紋眉、紋身；4、懷疑自己或?qū)Ψ绞馨滩〔《靖腥緯r(shí)堅(jiān)持使用避孕套；查房者：還不是很全面，請(qǐng)誰(shuí)再補(bǔ)充一下?；卮穑?、不以任何方式吸毒；有毒癮者暫未戒除前切勿與他人共用注射器；2、醫(yī)療時(shí)使用經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器及檢查、治療器械；不到消毒得不到保證的診所、醫(yī)院去打針、拔牙、針炙或手術(shù)；兒童打預(yù)防針必須做到一人一針一管；在救護(hù)流血傷員時(shí)，要設(shè)法防止血液直接沾到自己的皮膚或粘膜上；3、不要擅自從國(guó)外帶入血液制品，不要使用未經(jīng)檢驗(yàn)的進(jìn)口血液制品；有必要輸血時(shí)使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢驗(yàn)合格的血；4、已受艾滋病病毒感染的婦女不要懷孕。查房者：醫(yī)務(wù)人員特別是我們護(hù)理人員是直接接觸患者的，一不小心就有可能被感染，那么我們?cè)跒榛颊哌M(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)須采取哪些隔離、預(yù)防措施呢？回答：（一）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)病人所有的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取如下防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙；醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（二）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。查房者：在臨床工作中一旦發(fā)生了職業(yè)暴露我們應(yīng)該怎樣正確處理，以避免被感染或者把被感染率降到最低呢？回答：艾滋病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性：職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染HIV的機(jī)率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33%（20/6135），粘膜表面暴露感染HIV的機(jī)率為0.09%（1/1143）。2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生HIV感染。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下處理措施：（1）緊急局部處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

(2)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(3)

對(duì)暴露者的處理：暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位。由專家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)開始服藥并堅(jiān)持完成整個(gè)過(guò)程。原則上，用藥越