神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護重點

神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護重點讀書筆記參考文獻───中國護理雜志主要內(nèi)容一、意識障礙的監(jiān)護二、瞳孔的動態(tài)變化三、顱內(nèi)壓的監(jiān)護四、監(jiān)護措施一、意識障礙的監(jiān)護定向力感知力思維情感行為記憶力自身刺激應答反應能力外界刺激高級神經(jīng)活動意識？嗜睡意識模糊譫妄狀態(tài)大腦皮質(zhì)

皮質(zhì)下結構腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙昏迷昏睡

意識障礙？

意識評定分值越低病情越嚴重，8分以上恢復機會較大昏睡模糊輕度昏迷中度昏迷深度昏迷

嗜睡病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應，刺激停止后很快又入睡病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫神經(jīng)、搖動身體等強烈刺激可被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光無反應，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應，角膜反射、瞳孔光反射、眼球運動和吞咽反射可存在病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙對周圍事物和刺激均無反應，對劇烈刺激可有防御反應，角膜發(fā)射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、無眼球運動意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應，深淺反射均消失意識障礙二、瞳孔的動態(tài)變化

瞳孔指虹膜中間的一個可以收縮的開孔，是光線進入眼內(nèi)的門戶。

在亮光處縮小，在暗光處散大。瞳孔括約肌主管瞳孔的縮小，受動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配；瞳孔開大肌，主管瞳孔的開大，受交感神經(jīng)支配。定義工作原理

瞳孔瞳孔改變是觀察顱內(nèi)壓增高的重點項目1.直接觀察：瞳孔的大小、位置、形狀、邊緣是否規(guī)則2.檢查瞳孔：將患者一側(cè)瞳孔蓋住，將手電源從患者的另一側(cè)迅速移向瞳孔并立即移開瞳孔，再觀察兩側(cè)瞳孔的大小是否等大等圓，同時觀察瞳孔的對光反射。也可用光線照射一只眼睛，觀察另一側(cè)瞳孔的反應來觀察間接對光反應。如何檢查瞳孔？1、光線宜暗淡，使瞳孔反應最大限度的反映出來2、照射時間不宜過長，避免造成瞳孔反應遲鈍掩蓋病情3、光線應在離眼睛8英寸，從眼的邊緣向眼內(nèi)照射4、移去光線5秒后再檢查另一只眼睛正常瞳孔：

普通光線下，成人瞳孔直徑一般為2-4mm，呈正圓形，邊緣整齊，兩側(cè)等大，兩側(cè)差異不超過0.25mm。老年人瞳孔較小，而幼兒至成年人的瞳孔較大，尤其在青春期時瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠視眼患者。情緒緊張、激動時瞳孔會開大，深呼吸、腦力勞動、睡眠時瞳孔就縮小。

1.雙側(cè)瞳孔縮?。褐饕獮榻桓猩窠?jīng)損害所致，可見于鎮(zhèn)靜安眠藥、氯丙嗪和有機磷中毒時。瞳孔針尖樣縮小，可見于嗎啡類藥物中毒或腦橋病變。幾種常見的瞳孔變化2.單側(cè)瞳孔縮?。?/p>

多為支配擴大肌的交感神經(jīng)麻痹所致（其中樞在丘腦，經(jīng)腦干達頸位，經(jīng)頸交感神經(jīng)節(jié)達眼球瞳孔擴大?。?/p>

如果一側(cè)頸交感神經(jīng)受損而麻痹，不能使瞳孔散大，同時上眼瞼下垂，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷（Hornersyndrome霍納氏征）幾種常見的瞳孔變化3.兩側(cè)瞳孔散大：

主要由副交感神經(jīng)損傷引起

多見于各種昏迷病人，同時伴光反射消失。當顱內(nèi)高壓導致腦疝晚期或腦中線結構下移，造成兩側(cè)動眼神經(jīng)損害時，均可導致雙側(cè)瞳孔散大。還可見于顛茄類藥物中毒、癲癇大發(fā)作后。

幾種常見的瞳孔變化4.單側(cè)瞳孔散大：

常見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹或一側(cè)交感神經(jīng)受刺激。可見于腦底動脈環(huán)或頸內(nèi)動脈瘤。幕上一側(cè)半球出血、腦腫瘤等顱內(nèi)壓增高所致的天幕疝壓迫動眼神經(jīng)時也可出現(xiàn)。也可見于腦膜炎、顱底外傷或糖尿病。幾種常見的瞳孔變化5.瞳孔大小交替：

常見于腦干損傷或腦病時。腦干損傷特別是中腦頂蓋部受損傷，即出現(xiàn)瞳孔大小形狀多變。當發(fā)生小腦天幕疝的海馬溝回病時，動眼神經(jīng)早起受刺激，可表現(xiàn)為瞳孔先縮小，隨著病情的進展，動眼神經(jīng)麻痹使瞳孔擴大。枕骨大孔病，它的發(fā)展比小腦幕病變化更快，主要表現(xiàn)為昏迷，瞳孔先縮小后散大。幾種常見的瞳孔變化6.對光反射異常：兩側(cè)對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。一側(cè)直接對光反射和間接對光發(fā)射消失，而另一側(cè)均存在，說明該側(cè)動眼神經(jīng)受損。一側(cè)直接對光發(fā)射不存在，另一側(cè)間接對光反射也不存在，表明該側(cè)視神經(jīng)受損。幾種常見的瞳孔變化三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測3---7天24—96小時任何原因造成的腦損傷都會出現(xiàn)腦水腫階段成人兒童新生兒70－180mmH2O50－100mmH2O

當顱內(nèi)壓在20－40mmHg時，腦毛細血管床受壓，微循環(huán)障礙，稱之為顱內(nèi)壓中度增高。

當顱內(nèi)壓>40mmHg時，腦靜脈回流受阻，灌注壓大幅度下降，促進腦水腫，稱之為顱內(nèi)壓增高。30－80mH2O顱內(nèi)壓正常值及監(jiān)測時的判定標準形成腦疝腦組織移位高顱內(nèi)壓加強顱內(nèi)壓的監(jiān)測為及時診斷、合理治療顱腦疾病有重要意義1.腰椎穿刺：

優(yōu)點：方法簡單易行，

缺點：可能發(fā)生神經(jīng)損傷、出血、感染等并發(fā)癥。

注意：當病情嚴重或懷疑ICP極高有形成腦疝危險時為禁忌。當顱內(nèi)炎癥使蛛網(wǎng)膜粘連或椎管狹窄導致腦脊液循環(huán)梗阻時，測量值不準確。2.腦室內(nèi)監(jiān)測：ICP監(jiān)測的金標準

優(yōu)點：方法簡便、直接客觀、測壓準確、同時可以引流腦脊液。

缺點：當顱內(nèi)壓增高、腦腫脹導致腦室受壓變窄、移位甚至消失時，穿刺置管較困難，穿刺超過5天感染增大。顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法3.腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測：導管頭部安裝極微小顯微芯片探頭或光學換能器放置在腦實質(zhì)內(nèi)。

優(yōu)點：感染率較低

缺點：只能反映局部顱內(nèi)壓4、蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測：顱骨鉆孔后透過硬腦膜將中空的顱骨螺栓置于蛛網(wǎng)膜下腔，通過換能器進行測壓。

優(yōu)點：方法操作簡便，對腦組織無明顯影響

缺點：感染概率較大，螺栓易松動堵塞監(jiān)測方法四、監(jiān)護措施

監(jiān)護措施確保監(jiān)護系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常保證呼吸道通暢，給予充足氧供排除顱內(nèi)壓增高的因素臥位與休息脫水藥物的觀察心理護理要求：絕對臥床休息頭部的位置和體位的變動，對顱內(nèi)壓有一定的影響，特別是在顱內(nèi)壓增高的早、中期，頭部抬高20—30度，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頸部的過度旋轉(zhuǎn)，頭頸的屈伸，都可使顱內(nèi)壓增高，必須搬動病人時，需有一人托住其頭部及肩部，保證頭部固定，避免顛簸和震動。臥位與休息效果觀察

用量：0.25-1g/kg速度：15-30min，緊急時可靜脈推注代謝：20-30min后顱內(nèi)壓開始下降,1-1.5h作用最強，持續(xù)5-8h

脫水劑藥物是治療腦水腫.降低顱內(nèi)壓的主要方法之一，大劑量的應用可使腎血管和腎小管的細胞膜