剖宮產(chǎn)率上升的原因及對(duì)策

剖宮產(chǎn)率上升的原因及對(duì)策

所謂的直接分娩是直接從產(chǎn)婦的腹部和子宮中取出胎兒。這是一種非常重要的支持生產(chǎn)的非常重要的方法。然而，如果選擇不足，不僅會(huì)達(dá)到預(yù)期效果，還會(huì)造成嚴(yán)重的長(zhǎng)期影響。近年來(lái),剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),但圍生兒病死率卻并未出現(xiàn)相應(yīng)的下降。本文將對(duì)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率上升的原因進(jìn)行臨床分析,在確保母子平安的前提下,采取有效對(duì)策,將剖宮產(chǎn)率控制在合理范圍內(nèi)。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠率與生物量2004年6月～2009年6月,在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦共計(jì)5500例,其中剖宮產(chǎn)2000例,剖宮產(chǎn)率為36%,五年間的剖宮產(chǎn)率分別為19.3%、29.8%、32.1%、33.2%、以及38.3%,呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。1.2方法回顧性的分析2000例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料,從四方面分析導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升的原因。1.2.1胎兒因素導(dǎo)致選擇剖宮產(chǎn)的胎兒因素主要包括羊水少、胎兒異常、臍帶繞頸、胎兒巨大、胎兒窒息以及胎盤前置等。1.2.2主流場(chǎng)的因素頭盆因素主要包括經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查,發(fā)現(xiàn)其相對(duì)頭盆不稱,或者是骨盆狹窄。1.2.3子宮疾病由于孕婦在以前做過(guò)剖宮產(chǎn)或者因?yàn)槠渌騽?dòng)過(guò)子宮手術(shù),或者子宮由于各種原因受到過(guò)傷害。1.2.4不良情緒回歸自由產(chǎn)婦自身的情緒會(huì)在很大程度上影響著分娩方式,臨床產(chǎn)婦常見的不良情緒有:焦慮、抑郁,擔(dān)心胎兒過(guò)大生產(chǎn)不順暢;B超所顯示的胎盤老化都會(huì)給產(chǎn)婦造成較大的精神壓力。1.2.5社會(huì)因素主要指的是家屬受到社會(huì)觀念的影響,傾向于選擇“良辰吉時(shí)”生產(chǎn)。2孕產(chǎn)婦妊娠和分娩情況經(jīng)過(guò)對(duì)2000例選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析,可以發(fā)現(xiàn):因?yàn)樘阂蛩剡x擇實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中,有40例屬于持續(xù)性枕后以及枕橫位,56例為非真正持續(xù)性枕橫位。經(jīng)手術(shù)前B超檢查,80例胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸,84例屬于羊水過(guò)少。胎兒窒息32例,依據(jù)為羊水中會(huì)有胎便,為二到三級(jí)渾濁,胎動(dòng)明顯減少,胎心每分鐘低于118～170次的正常范圍。巨大兒有249例。頭盆因素,有68例產(chǎn)婦骨盆過(guò)于狹窄,并且經(jīng)陰道檢查,有27例產(chǎn)婦屬于頭盆不對(duì)稱,依據(jù)為,自產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛,產(chǎn)程圖顯示產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)展或者胎兒下降受到阻礙,因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延時(shí),實(shí)施人工破膜以及催產(chǎn)素作用下兩小時(shí)的試產(chǎn)未取出任何進(jìn)展。瘢痕子宮因素,有372例孕婦是因?yàn)轳：圩訉m而選擇的剖宮產(chǎn),其中因?yàn)橹安捎眠^(guò)剖宮產(chǎn)而再次選擇剖宮產(chǎn)的有216例,由于其他原因?qū)е伦訉m瘢痕的有156例。產(chǎn)婦因擔(dān)心生產(chǎn)不順利導(dǎo)致的情緒焦慮及感到抑郁的有54例;有51例產(chǎn)婦屬于孕過(guò)期,經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)胎盤老化,全部要求不試產(chǎn)而直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。另外還有41例產(chǎn)婦主要是因?yàn)樯鐣?huì)等因素而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。3新生兒妊娠合并心臟病指征控制在當(dāng)今優(yōu)生優(yōu)育的情況下,剖宮產(chǎn)率呈上升的趨勢(shì),但在這一段時(shí)間里,使母嬰發(fā)病率和嬰兒病死率明顯下降。通過(guò)統(tǒng)計(jì),筆者所在醫(yī)院近3年來(lái)的剖宮產(chǎn)率仍在進(jìn)一步上升。同時(shí)因發(fā)病率下降,胎兒窒息病死率也在下降。但也否決,剖宮產(chǎn)就是對(duì)圍產(chǎn)兒一個(gè)絕對(duì)安全的分娩方式。因產(chǎn)婦術(shù)后有并發(fā)癥,因此合理掌握剖宮產(chǎn)指征,適當(dāng)?shù)南拗破蕦m產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科一個(gè)極為關(guān)注的問(wèn)題。從以上的這些資料來(lái)看,胎兒因素是剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)主要原因?，F(xiàn)代的圍產(chǎn)保健與80年代的圍產(chǎn)保健觀點(diǎn)不一樣,現(xiàn)代的圍產(chǎn)保健更新了觀念。將產(chǎn)婦與嬰兒放在同類地位。目前臀位,臍繞頸,羊水過(guò)少,胎兒窒息成為剖宮產(chǎn)的主要指征。臀位在縣一級(jí)、市級(jí)的大醫(yī)院,幾乎是常規(guī)剖宮產(chǎn),因臀位后出頭,最易使胎兒窒息和產(chǎn)傷,臨床上,臀位剖宮產(chǎn)分娩的胎兒較陰道分娩的胎兒預(yù)后好,但也有一定的危險(xiǎn)性。對(duì)于正常骨盆,小于中等大的單臀位的胎兒,產(chǎn)力必須良好的條件下,也可經(jīng)陰道分娩。隨著時(shí)代的發(fā)展,現(xiàn)今提倡優(yōu)生優(yōu)育,近年來(lái),剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),與此同時(shí),要確保產(chǎn)婦以及新生兒發(fā)病率以及新生兒病死率的呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)手術(shù)的病例選擇正確,不但可以確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全,還能保證產(chǎn)婦的生產(chǎn)能力,但這并不意味著剖宮產(chǎn)對(duì)圍產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)是一種絕對(duì)安全的分娩方式。實(shí)施剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,因此,將剖宮產(chǎn)控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi),已經(jīng)是當(dāng)今婦產(chǎn)科十分關(guān)注的一個(gè)課題。經(jīng)過(guò)本組資料的分析,不難發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)重要原因來(lái)自于胎兒,巨大胎兒、胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸、羊水過(guò)少或者窒息等都是剖宮產(chǎn)的主要指征,B超檢查可以在很大程度上提高胎兒臍帶繞頸以及羊水過(guò)少的診斷準(zhǔn)確率,當(dāng)羊水指數(shù)低于4.0,胎兒相應(yīng)的中毒幾率為45.1%,短時(shí)間內(nèi)分娩不能順利結(jié)束,則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。胎兒如果出現(xiàn)臍帶繞頸極易導(dǎo)致胎兒的窒息,尤其是第二產(chǎn)程歷時(shí)較長(zhǎng),但在生產(chǎn)過(guò)程中注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù),大多數(shù)情況下,臍帶繞頸可以通過(guò)陰道分娩。將因胎兒窒息實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征控制在65%以上較為適宜,原因主要有:僅依靠胎心率呈現(xiàn)異常就診斷出現(xiàn)胎兒窘迫不嚴(yán)謹(jǐn),因?yàn)樵谂R床上,產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、精神緊張、在受到藥物刺激或者是宮縮期間都會(huì)導(dǎo)致胎兒胎心出現(xiàn)或快或慢等異常。當(dāng)前臨床上監(jiān)測(cè)胎心時(shí)將胎動(dòng)減少、胎心率圖的異常等作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征,需要說(shuō)明的是依據(jù)胎心圖來(lái)進(jìn)行胎兒低氧篩查極具價(jià)值,因?yàn)樘涸诘脱鯛顟B(tài)下就會(huì)導(dǎo)致胎心圖的異常,但胎心圖出現(xiàn)異常并不意味著代謝性酸中毒,因?yàn)楦淖凅w位、用藥前后以及間斷性的吸氧也會(huì)導(dǎo)致胎兒的胎心圖出現(xiàn)異常,因此,只有在采取了一定的治療措施之后,仍不能改變胎心圖異常的狀況,才需要考慮實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),以確保母子平安,不耽誤治療時(shí)機(jī)的前提下,有效控制剖宮產(chǎn)指征。瘢痕子宮也使得產(chǎn)婦往往比較傾向于選擇剖宮產(chǎn),從實(shí)際的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)來(lái)看,絕大部分的瘢痕子宮孕婦都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的方式,以確保胎兒以及自身的安全。產(chǎn)婦的情緒以及精神狀況在很大程度上影響著分娩方式。因?yàn)橛?jì)劃生育政策,優(yōu)生優(yōu)育給產(chǎn)婦帶來(lái)了較大的心理壓力,產(chǎn)婦在懷孕期間的活動(dòng)量極為有限,在飲食上又過(guò)于注重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取,導(dǎo)致因攝取高熱量的食物而造成胎兒過(guò)大,很難自然分娩,