我院近十年剖宮產(chǎn)指征變遷分析

我院近十年剖宮產(chǎn)指征變遷分析

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外產(chǎn)仔率的逐漸增加已成為產(chǎn)科學(xué)人員的中心主題。適當(dāng)放寬產(chǎn)仔制的指征可以降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率，但產(chǎn)仔制的有限增加不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率，而是增加了并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確捕捉產(chǎn)仔制的指征，保護(hù)母性安全，作者對(duì)近10年來(lái)產(chǎn)仔制度的資源分配情況進(jìn)行了回顧和分析。報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠和分娩病例統(tǒng)計(jì)隨機(jī)抽取1990年和2000年兩年剖宮產(chǎn)病例各200份,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征統(tǒng)計(jì)分析。剖宮產(chǎn)指征是指如繼續(xù)妊娠或分娩將會(huì)嚴(yán)重影響母親和/或胎兒的并發(fā)癥,包括不能陰道分娩或不宜陰道分娩的情況,主要分為胎兒因素、母親因素、頭盆因素、社會(huì)因素四大類(lèi),每份病例以其最主要的指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。剖宮產(chǎn)指征的診斷參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法采用回顧性資料分析方法,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1一般情況下2000年和1990年兩組病人的孕產(chǎn)次,分娩年齡,分娩孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2.2比例的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2000年和1990年相比,剖宮產(chǎn)指征中胎兒因素和母親因素所占的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),社會(huì)因素所占的比例明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),頭盆因素所占比例明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。2.2.1胎兒蘇氏體狀現(xiàn)狀指胎兒宮內(nèi)窘迫,胎位異常,巨大兒等,2000年和1990年相比,胎兒宮內(nèi)窘迫在該年度胎兒因素中所占比例明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。2.2.2不同年份肝內(nèi)汁液堆積癥在母親因素中所占比例的比較是指嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥、內(nèi)外科合并癥、產(chǎn)前出血、疤痕子宮、引產(chǎn)失敗等。兩年度比較,2000年妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)在母親因素中所占比例明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而重度妊高癥(PIH)所占比例略有下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。2.2.3妊娠合并者因素指無(wú)明確醫(yī)學(xué)手術(shù)指征者,主要指孕婦堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)終止妊娠,亦有部分合并有臍帶繞頸或珍貴兒等因素。2000年度該因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。2.2.4腰椎狹窄所占比例的比較是指骨盆狹窄,頭盆不稱等。2000年度和1990年度相比,骨盆狹窄所占比例升高而相對(duì)頭盆不稱的比例略有下降,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。3分娩指征變化原因分析目前隨著胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高以及麻醉、手術(shù)、抗生素應(yīng)用的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)率不斷上升,剖宮產(chǎn)在一定程度上起到了保障母嬰安全的作用,但手術(shù)并發(fā)癥及住院費(fèi)用隨之增加,作者就我院剖宮產(chǎn)指征的變化進(jìn)行分析,尋找剖宮產(chǎn)率升高的具體原因,以便在保證母嬰平安的前提下合理掌握剖宮產(chǎn)指征。3.1妊娠合并妊娠合并妊娠的適應(yīng)證本資料表明,2000年和1990年相比,以社會(huì)因素為剖宮產(chǎn)指征的比例明顯升高,可以說(shuō)社會(huì)因素是近年來(lái)剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。許多孕婦由于懼怕產(chǎn)程中的疼痛,擔(dān)心陰道分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)以及唯恐胎兒在分娩過(guò)程中出問(wèn)題而強(qiáng)烈要求以剖宮產(chǎn)終止妊娠,而隨著剖宮產(chǎn)率的上升,母兒發(fā)病率相應(yīng)降低,醫(yī)療糾紛減少,使許多醫(yī)生認(rèn)為剖宮產(chǎn)是一種安全方便的分娩方式,郭紅燕等的調(diào)查表明,醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的合理運(yùn)用與否是影響剖宮產(chǎn)率的一個(gè)重要因素,醫(yī)生對(duì)于正常妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征,對(duì)一些可經(jīng)陰道分娩的試產(chǎn)的妊娠(如珍貴兒,高齡初產(chǎn)等)未予試產(chǎn),使不合理剖宮產(chǎn)明顯增加。同時(shí),近年來(lái)婦女越來(lái)越關(guān)注陰道分娩后盆底組織引起的長(zhǎng)期損傷,也使要求剖宮產(chǎn)的孕婦逐年增加。我們認(rèn)為:通過(guò)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù),開(kāi)展孕期宣教,對(duì)減少社會(huì)因素的剖宮產(chǎn),增加試產(chǎn),控制剖宮產(chǎn)率有較大的實(shí)際意義。3.2妊娠和妊娠合并肝內(nèi)汁液堆積癥從結(jié)果中看出,兩年度母親因素所占的構(gòu)成比無(wú)明顯差異,但2000年和1990年相比,重度妊高癥在母親因素中所占的比例下降而妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥所占比例則明顯增高,這與近年來(lái)本院加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,早期對(duì)妊高癥作出診斷并進(jìn)行及時(shí)的處理,防止其進(jìn)一步發(fā)展為重度妊高癥有關(guān)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、肝功異常,其病因目前尚不清楚,由于其可造成早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)缺氧以及不可預(yù)測(cè)的胎死宮內(nèi)而越來(lái)越受到產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)的明確和診斷技術(shù)的提高,越來(lái)越多的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥得以及時(shí)的診斷,治療。但對(duì)于該妊娠并發(fā)癥終止妊娠的方式目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),絕大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生傾向于剖宮產(chǎn)終止妊娠以減少新生兒窒息及圍產(chǎn)兒的死亡率,故近年來(lái)因該因素而行剖宮產(chǎn)的孕婦明顯增加。3.3新生兒臨界狀態(tài)或厚度異常時(shí)臨床體會(huì)的單次論應(yīng)用第20條第1款從本資料可見(jiàn),2000年度和1990年度相比,胎兒因素中因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的比例明顯升高,這與近年來(lái)臨床上對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫過(guò)度診斷有關(guān)。及時(shí)正確地診斷真正存在的胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科學(xué)的難題之一,尤其是當(dāng)胎兒處于臨界狀態(tài)或輕度異常時(shí)?；仡櫜±Y料,我們發(fā)現(xiàn)缺乏準(zhǔn)確良好的監(jiān)測(cè)手段以及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的假陽(yáng)性,是造成胎兒宮內(nèi)窘迫過(guò)度診斷的主要原因。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,有9個(gè)嚴(yán)格的隨機(jī)同期對(duì)照研究均證實(shí)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀提高了剖宮產(chǎn)率卻未明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率。胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷應(yīng)結(jié)合胎動(dòng)、胎心率變化、胎盤(pán)功能檢測(cè)、羊水性狀、胎兒生物物理評(píng)分等綜合判斷,而目前判斷胎兒宮內(nèi)窘迫最準(zhǔn)確的方法是間歇性胎兒頭皮血pH值測(cè)定,在出現(xiàn)可疑胎兒監(jiān)護(hù)圖或Ⅰ～Ⅱ度羊水糞染時(shí),結(jié)合胎兒頭皮血pH值測(cè)定,可幫助我們及時(shí)準(zhǔn)確地判斷是否真正存在胎兒宮內(nèi)窘迫,從而降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率。3.4妊娠和分娩指征從資料結(jié)果中可見(jiàn),2000年和1990年相比,因頭盆因素尤其是相對(duì)頭盆不稱而行剖宮產(chǎn)的孕婦比例明顯減少,這可能與經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)人數(shù)減少,試產(chǎn)時(shí)間不足,放寬剖宮產(chǎn)指征有關(guān)。綜上,近十年來(lái)我院剖宮產(chǎn)指征