陳舊性孟氏骨折手術(shù)治療附24例報告

陳舊性孟氏骨折手術(shù)治療附24例報告

陳氏骨折導(dǎo)致上肢畸形和障礙，保守治療無明顯療效。手術(shù)治療的規(guī)范和設(shè)計合理對術(shù)后療效至關(guān)重要。1997年1月~2001年1月本科手術(shù)治療24例陳舊性孟氏骨折,分析報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1尺骨近端骨折本組24例,男21例,女3例。年齡:4~62歲,平均24歲。傷因:墜落及摔傷16例,交通事故傷5例,機器絞傷2例,砸傷1例。傷后4~12周來院13例,12周以上11例。所有病例經(jīng)X線片證實有尺骨近端骨折,斷端錯位畸形,伴橈骨小頭脫位。檢查均有不同程度的肘部疼痛、畸形,屈、伸肘受限和前臂旋轉(zhuǎn)活動受限,其中伴有橈神經(jīng)深支損傷4例。1.2術(shù)后石膏固定Boyd切口,暴露出肱橈關(guān)節(jié),上尺橈關(guān)節(jié)及尺骨骨折端,清除肱橈關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的纖維瘢痕組織,探查環(huán)狀韌帶的損傷情況。對尺骨骨折已畸形愈合者,行骨折處截斷,矯正成角畸形。延長尺骨至正常長度,如骨折延長后出現(xiàn)缺損,則取自體髂骨塊嵌入植骨,用鋼板或2根髓內(nèi)針做平行固定,再將脫位的橈骨小頭復(fù)位,術(shù)中被動屈、伸肘關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)前臂,見活動接近正常,無阻力,橈骨小頭不會脫位,證實手術(shù)矯正到位,然后重建環(huán)狀韌帶。12例用前臂背側(cè)深筋膜行環(huán)狀韌帶重建,8例取自體闊筋膜行環(huán)狀韌帶重建,2例僅做斷裂環(huán)狀韌帶直接縫合修補。3例用細克氏針從肱骨小頭后方穿入至橈骨上端維持復(fù)位的肱橈關(guān)節(jié)。4例有橈神經(jīng)深支損傷者行神經(jīng)探查松解。最后縫合關(guān)節(jié)囊及周圍的軟組織。術(shù)后石膏固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋轉(zhuǎn)中心位。肱橈關(guān)節(jié)固定者,3周去除固定肱橈關(guān)節(jié)克氏針,石膏固定4~6周。1.3地形生長情況根據(jù)Mackay病情評定標準,分為三級,優(yōu):肘、腕不痛,肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙<20°,肘部肌力和握力正常。良:肘、腕輕痛,肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙<30°,肘部肌力和握力減弱。差:肘、腕痛重,肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙>30°,肘部肌力和握力明顯減弱。2結(jié)果術(shù)后隨訪1~5年,平均2.5年,根據(jù)以上標準評定,本組24例,優(yōu)17例,良5例,差2例,優(yōu)良率92%。3討論3.1尺骨旋轉(zhuǎn)畸形的矯正術(shù)前拍健側(cè)前臂全長X線片作比較。測量患側(cè)尺骨短縮的程度,仔細分析了解尺骨骨折的部位、畸形的形狀、成角的方向和角度的大小,有無旋轉(zhuǎn)畸形。術(shù)前設(shè)計出截斷尺骨的位置和方法,矯正尺骨所需的角度,所需植骨的形狀,內(nèi)固定的方法。本組5例尺骨成“S”狀,并伴有尺骨旋轉(zhuǎn)畸形。僅做斜形截骨延長不能完全矯正尺骨畸形,采用畸形部位橫行截斷,加髂骨塊嵌入植骨的方法使畸形得以矯正,髂骨塊應(yīng)按照尺骨缺損的長度和大小,所需矯正尺骨的角度加以修剪成形,嵌入的髂骨塊應(yīng)將光滑面放置在尺骨橈側(cè)面,最好將髂骨塊能固定在鋼板上,如用克氏針固定,克氏針應(yīng)貫穿髂骨塊,使髂骨塊被置入后不至于滑脫而影響手術(shù)療效。尺骨畸形矯正后,用鋼板/克氏針固定,再將脫位的橈骨小頭復(fù)位。此時應(yīng)特別強調(diào),術(shù)中被動活動肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)前臂的重要性,如有受限,應(yīng)排除尺骨延長不夠和骨間膜攣縮。如出現(xiàn)橈骨小頭脫位或半脫位,說明尺骨成角和旋轉(zhuǎn)畸形未完全矯正,應(yīng)做相應(yīng)的處理。術(shù)中被動活動肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)前臂時,肘關(guān)節(jié)屈、伸基本達到正常,橈骨小頭不發(fā)生脫位或半脫位情況,說明手術(shù)矯正尺骨畸形完全,手術(shù)做到了位,然后再行環(huán)狀韌帶的重建或修復(fù)補。3.2尺骨的固定安裝本組24例術(shù)前拍片證實均有不同程度的尺度短縮和成角畸形,經(jīng)骨折端斜形鑿斷尺骨,延長和矯正成角畸形后,斷端常出現(xiàn)對位不佳或遺留斷端骨缺損,遇此情況可用髂骨塊嵌插植骨,優(yōu)點是既延長尺骨又穩(wěn)定了斷端,有利于內(nèi)固定的安裝。只要尺骨短縮、成角完全矯正,脫位的橈骨小頭就很容易復(fù)位,術(shù)中被動屈、伸肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)前臂時,肘關(guān)節(jié)活動基本達到正常,旋轉(zhuǎn)前臂橈骨小頭不再發(fā)生脫位,證實手術(shù)矯正尺骨畸形到位。尺骨內(nèi)固定以鋼板較好,如采用克氏針髓腔內(nèi)固定,應(yīng)用2枚平行的克氏針固定,有防止尺骨旋轉(zhuǎn),固定可靠的優(yōu)點。3.3環(huán)形韌帶的修補和重建環(huán)狀韌帶修補或重建方法較多,本組24例,12例用前臂背側(cè)深筋膜條連同骨膜蒂加以修復(fù),8例取闊筋膜重建環(huán)狀韌帶,2例行環(huán)狀韌帶直接修補縫合。無論環(huán)狀韌帶如何修補或重建其力量是有限的,丁德高等為加強環(huán)狀韌帶的力量,采用前臂深筋膜加鋼絲環(huán)套法重建環(huán)狀韌帶,據(jù)報道效果良好。作者認為防止橈骨小頭再脫位的關(guān)鍵不是重建環(huán)狀韌帶力量的大小,而是尺骨短縮或成角畸形是否完全矯正,只要尺骨恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,橈骨小頭就能復(fù)位。靠加強環(huán)狀韌帶的力量來固定橈骨小頭,增加手術(shù)創(chuàng)傷,對于小兒影響橈骨頸的發(fā)育。3.4尺、橈骨間交叉愈合本組5例,取髂