清代中醫(yī)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)價(jià)值

清代中醫(yī)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)價(jià)值

由于社會文明的進(jìn)步，清代的醫(yī)生比歷代的醫(yī)生多。清代出版的大多數(shù)古代醫(yī)書都是在清代唱的。包括經(jīng)典醫(yī)籍,本草、方書、諸家醫(yī)著。很多古醫(yī)籍藉此得以傳承至今。清代出版的醫(yī)籍種數(shù)、每種書刻印的版次、每一版的刻印量均較以前大幅度增加。又由于清代是距今時(shí)代最近的古代,當(dāng)時(shí)的一些抄本保留至今,它數(shù)量可觀,占據(jù)清代中醫(yī)文獻(xiàn)的相當(dāng)份額,保存了很多中醫(yī)當(dāng)時(shí)原生態(tài)信息,于清代醫(yī)學(xué)研究不乏參考價(jià)值。清代文獻(xiàn)中溫景觀著作的成就清代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)刻印較多者相對集中于沿海一帶,當(dāng)時(shí)這些地區(qū)醫(yī)學(xué)相對發(fā)達(dá)。這些地區(qū)不僅經(jīng)濟(jì)先進(jìn)于內(nèi)陸地區(qū),而且清代這些地區(qū)疫病流行猖獗,醫(yī)學(xué)擔(dān)負(fù)著防疫治疫的重大責(zé)任,也客觀上促進(jìn)了它的發(fā)展,反映在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的顯著特點(diǎn)就是這時(shí)期溫(瘟)病著作層出不窮,較之前代成就甚為突出。根據(jù)1991年版《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》記載統(tǒng)計(jì),溫(瘟)病專著明以前4種,清代166種。清代溫病著作不僅形成了溫病較為完善的診療方案,且在前人基礎(chǔ)上創(chuàng)制衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證,理論上有所創(chuàng)新,有所突破,直至現(xiàn)代仍指導(dǎo)臨床治療并推廣至各科疾病的診治。諸多因素促使清代醫(yī)學(xué)在溫(瘟)病方面取得長足發(fā)展,而在此期間醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)幾乎記載了這一進(jìn)程所有的信息,為溫(瘟)病學(xué)術(shù)發(fā)展與傳承起到積極作用。古代中醫(yī)認(rèn)識的課程加強(qiáng)了獄政經(jīng)常的歷史傳導(dǎo)性研究梳理清代中醫(yī)文獻(xiàn),可明顯感知其間疾病譜發(fā)生的變化,如痘疹(俗稱天花)在清代至民國時(shí)期就經(jīng)歷了一個(gè)從流行到逐漸走向衰亡的過程。查閱歷代文獻(xiàn),唐宋時(shí)期,尤其是宋代,刻印本醫(yī)書開始盛行流傳。宋代傳世醫(yī)書中就有小兒痘疹專著,如《小兒痘疹病源方論》。錢乙《小兒藥證直訣》也有相當(dāng)量文字闡述痘疹,他們二者形成當(dāng)時(shí)南北兩派,一倡導(dǎo)溫,一崇尚涼,這是根據(jù)當(dāng)時(shí)發(fā)病特點(diǎn)與地域不同,形成的不同治療思想。從二書痘疹發(fā)病記載可以得知,當(dāng)時(shí)痘疹發(fā)病率非常之高,是很常見的傳染性疾病。此病兇險(xiǎn),病死率也很高,中醫(yī)在那時(shí)并沒有掌握治愈此病的方法,這是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)一大難題。自宋以后(唐以前流傳下來古醫(yī)籍很少)每一朝代都有痘疹專著,此外綜合醫(yī)書也有相當(dāng)部分論述痘疹。直至明清時(shí)期,痘疹著作日益增多,形成專門分科。根據(jù)1991年版《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》記載,痘疹著作書目超過兒科常見病證著作數(shù)量(前者436種、后者231種),說明這一難題一直未徹底攻克,系威脅生命之大敵。倘若已攻克,醫(yī)家就沒必要一再地著書立說來不斷討探它。但是到清代出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī),清代中后期,書目中開始出現(xiàn)種痘類醫(yī)書(如《醫(yī)宗金鑒·種痘心法要旨》,1742年,為朝廷頒印),很快種痘醫(yī)籍反復(fù)翻刻,種痘醫(yī)籍刻印版次急劇上升?！兑宦浴窞閮嚎乒裴t(yī)書(包括痘疹與兒科常見病著作)翻刻次數(shù)最多者,其成書于嘉慶二十二年(1817),至民國時(shí)期有62版次,清代48版次?！兑宦浴分饕獌?nèi)容為傳授種牛痘方法,以種牛痘預(yù)防痘疹。作者邱熺,原操業(yè)于澳門,于此聞知?dú)W洲舶來種牛痘法,遂以身試驗(yàn),果然應(yīng)效,又家人戚友種之,無不應(yīng)驗(yàn),后專司其事歷十?dāng)?shù)寒暑,接踵而至者累百盈千,無有損失。故以慈幼濟(jì)人之心,筆之于書,以廣其傳。而與此同時(shí),痘疹醫(yī)籍相應(yīng)減少,逐步走向衰退。透過清代中醫(yī)文獻(xiàn)衍變,體現(xiàn)了痘疹從猖獗到?jīng)]落之變化軌跡。重采《臨證指南醫(yī)囑》,推動了近代我國醫(yī)生治療確立“醫(yī)囑”的發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)存可查考最早醫(yī)案者為淳于意診籍,見于《史記·倉公傳》,記錄25例病案,然記錄頗為簡單。翻開古代中醫(yī)文獻(xiàn),唐宋以降流傳的諸家醫(yī)著,俱為書中穿插記錄醫(yī)案,如《千金方》等,簡短數(shù)語即為一則醫(yī)案,罕見過程和治療細(xì)節(jié)描述,很少提及姓氏、住所等信息。宋代方書《普濟(jì)本事方》某些醫(yī)案涉及相關(guān)記錄,對于方藥之使用,可謂指點(diǎn)迷津,甚為寶貴。然數(shù)量還不充足,此時(shí)更未見醫(yī)案專著,這種情況維持至金元時(shí)期。明代方才出現(xiàn)醫(yī)案專著,著名醫(yī)家薛己叢書甚至以醫(yī)案命名,稱之《薛氏醫(yī)案》,其叢書收集臨床各科醫(yī)著,當(dāng)然書中記錄很多醫(yī)案。至清代,醫(yī)案著作大量涌現(xiàn),當(dāng)時(shí)著名醫(yī)家?guī)缀醵加嗅t(yī)案著作流傳后世,葉天士醫(yī)案即為其中代表之作?！杜R證指南醫(yī)案》系葉桂(天士)醫(yī)案之匯集,10卷,刊行于乾隆三十一年(1766)。葉氏為江南名醫(yī),一生救人無數(shù),尤于瘟疫流行之際,力挽狂瀾,起死回生。然終日忙于診務(wù),無暇著述,大量驗(yàn)案散在門人弟子手中,身后遺帙由華岫云悉心收集。華氏素慕葉氏醫(yī)術(shù),積數(shù)十年之功,編輯整理,分門別類,集成一書。此書內(nèi)容宏富,包羅葉氏治療內(nèi)婦兒及五官瘡瘍病證。其治療外感長于溫?zé)岵∽C,雜病長于虛損,均一一體現(xiàn)書中,頗為全面地反映了葉氏臨證經(jīng)驗(yàn)。其間附有華岫云、邵新甫為葉氏醫(yī)案所作之論述。后著名醫(yī)家徐大椿又為之細(xì)加評注,使此書影響更為擴(kuò)大。至新中國成立前后此書已刊刻50余次,為醫(yī)案著作之最。根據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》記載,明以前醫(yī)案著作28種,清代254種。醫(yī)案專著的出現(xiàn),其內(nèi)容也完善了許多,記錄了醫(yī)家的診治思路與過程,患者漸進(jìn)的變化和反應(yīng)。此時(shí)醫(yī)家不僅關(guān)注自身診病與處方,同時(shí)懂得患者反饋信息至關(guān)重要。實(shí)際上醫(yī)案可以看成為醫(yī)家尋求最佳醫(yī)療方案的實(shí)驗(yàn)記錄報(bào)告。眾多醫(yī)案的匯總就是醫(yī)學(xué)進(jìn)程的真實(shí)寫照,反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步。清代醫(yī)案文獻(xiàn)盛行并發(fā)展形成專門的門類,真實(shí)體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展向前邁進(jìn)的腳步。從接受西方醫(yī)學(xué)思想之內(nèi)容到參照系統(tǒng)論西學(xué)東漸始于明末,至清方興未艾,西方醫(yī)學(xué)隨著西學(xué)來到東方古國。當(dāng)時(shí)西方醫(yī)學(xué)還處于相對較低的發(fā)展水平,但西方醫(yī)學(xué)借助當(dāng)時(shí)科技發(fā)展進(jìn)步,尤其微觀觀察人體方面有其先進(jìn)之處,而且從認(rèn)識世界觀念上與中醫(yī)存在很大不同。這時(shí)西方醫(yī)學(xué)傳至中國,對閉塞的中國知識界和醫(yī)生來說,無疑充滿新奇或怪異之感。由于傳統(tǒng)文化觀念與中醫(yī)自身特點(diǎn),中西醫(yī)學(xué)在清代碰撞中產(chǎn)生很多學(xué)術(shù)著作,觀點(diǎn)紛呈,形成學(xué)術(shù)交流高潮。其中大家有王宏翰著《醫(yī)學(xué)原始》(康熙二十七年1688),唐宗海著《中西匯通醫(yī)書五書》(光緒十年1884),朱沛文著《華洋臟象約纂》(光緒十八年1892),張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》(宣統(tǒng)元年1909)等。這是清代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中一個(gè)凸現(xiàn)波峰,有其鮮明時(shí)代特征。王宏翰所撰醫(yī)書甚多,今存世者除《醫(yī)學(xué)原始》9卷之外,還有《古今醫(yī)史》9卷、《四診脈鑒大全》9卷、《性原廣嗣》6卷。其中,最能反映王氏醫(yī)學(xué)理論見解者當(dāng)數(shù)《醫(yī)學(xué)原始》。該書前2卷相當(dāng)于人體生理學(xué)的內(nèi)容,反映接受西方醫(yī)學(xué)的內(nèi)容主要集中于此。書中大量引述西方傳教士傳入的西方醫(yī)學(xué)知識,為這個(gè)時(shí)期中醫(yī)接受西方醫(yī)學(xué)思想之最者。唐宗海著《中西匯通醫(yī)書五書》,倡導(dǎo)中西匯通,中西各存其長,當(dāng)“損益乎古今”,“參酌乎中外,要使善無不備,美無不臻”。故“摘《靈》《素》諸經(jīng),錄其要義,兼中西之說解之,不存疆域異同之見,但求折衷歸于一是”。唐氏認(rèn)為中西醫(yī)學(xué)原理互通,指出:“西醫(yī)謂心有出血管,導(dǎo)血出,又有回血管,導(dǎo)血入,西醫(yī)名管,中醫(yī)名脈,二而一也”?！拔麽t(yī)言苦膽汁乃肝血所生,中國舊說,皆謂膽司相火,乃肝木所生之氣,究之有是氣,乃有是汁,二說原不相悖”。但對西醫(yī)解剖持否定見解,“西醫(yī)剖割視驗(yàn),人之背面前面左右內(nèi)外,層析詳矣。而不能將各層分出陰陽,止知其形,不知其氣,以所剖割只能驗(yàn)死尸之形,安能見生人之氣化哉?”對于中醫(yī)經(jīng)典理論十分推崇,反對一味尊從西醫(yī)?！扒貪h三代所傳《內(nèi)》《難》仲景之書,極為精確,迥非西醫(yī)所及”。朱沛文著《華洋臟象約纂》,匯集《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等書有關(guān)人體形態(tài)、臟腑圖象內(nèi)容,結(jié)合西醫(yī)解剖生理知識及其圖譜予以闡述。此書3卷,上卷臟腑形態(tài)、部位及功能,中卷眼耳鼻與骨骼結(jié)構(gòu)及功能,下卷十二經(jīng)脈、氣血營衛(wèi)與西醫(yī)解剖器官圖譜,較為系統(tǒng)地論述了中西醫(yī)學(xué)對人體形態(tài)及其功能的認(rèn)識。反映了朱氏對西方醫(yī)學(xué)的接受與中西醫(yī)學(xué)匯通的嘗試。朱氏出身世醫(yī)之家,父親與兄弟皆為中醫(yī)醫(yī)生,又曾親臨西醫(yī)院觀看人體解剖。主張中西醫(yī)通其可通之處,存其異同。云:“心所生者謂血,心所藏者謂神。華義甚確,惟洋但以心主行血,而一切知覺運(yùn)動,其功皆屬之腦。故一切血病,華洋皆知治心,其一切神病,洋但知治腦。豈知心為藏神之舍,腦為運(yùn)神之機(jī),緣腦由腎所生,心與腎有表里交通之義,病則相連,故凡神病者,心腎兼療為允”。張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,認(rèn)為中西醫(yī)學(xué)理論可互為印證,二者并無牴牾?！拔魅酥^∶胃之所以能化食者,全賴中有酸汁。腹饑思食時(shí),酸汁自然從胃生出。若憂思過度,或惱怒過度,則酸汁之生必少,或分毫全無,胃中積食,即不能消化。此論與《內(nèi)經(jīng)》‘二陽之病發(fā)心脾’、過思則傷脾之旨暗合”。張氏注重臨床實(shí)踐,以臨床治療中西藥聯(lián)用治療病證為顯著特點(diǎn)。他治療當(dāng)時(shí)難治病證肺結(jié)核即主張中西藥并用,取得良效。謂:阿斯必林,“其性涼而能散,善退外感之熱,初得外感風(fēng)熱,服之出涼汗即愈。兼能退內(nèi)傷之熱,肺結(jié)核者,借之以消除其熱,誠有奇效”。張錫純探索中西醫(yī)藥并用治療疾病對后人影響深遠(yuǎn)。《神農(nóng)本草經(jīng)》輯佚注疏受清代樸學(xué)影響,很多學(xué)者致力于醫(yī)書義理考據(jù)?？?他們著重從考據(jù)角度整理經(jīng)典古醫(yī)籍。整理經(jīng)典醫(yī)籍歷代皆有之,但中醫(yī)界共識之《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》《金匱要略》經(jīng)典著作的注釋考據(jù)均有諸多著作問世,形成氣候,并呈現(xiàn)出特點(diǎn)者,以清代最為突出。如《神農(nóng)本草經(jīng)》成書于兩漢之際,清代學(xué)者為習(xí)醫(yī)者學(xué)習(xí)藥性、研究本草不斷予以輯佚、注疏,成就顯著。因《神農(nóng)本草經(jīng)》早已佚失,清代著名學(xué)者顧觀光、姜國伊、黃奭等曾輯佚之。張志聰、姚球、陳念祖等為之注釋。如清代張志聰撰、清代高世栻編訂《本草崇原》(1663年),就是針對《神農(nóng)本草經(jīng)》進(jìn)行校釋?！侗静莩缭吠蹒?今之言藥性者,往往雜取世俗孟浪之說,奉為律令,而于《神農(nóng)本經(jīng)》棄猶敝屣。譬之經(jīng)生家,四書五經(jīng)不之研究,而只記腐爛時(shí)文,以為應(yīng)試之用,思僥幸以取科第,安能冀其必得哉……張隱庵,高士宗作《本草崇原》,皆以《本經(jīng)》為宗,而推衍之,發(fā)前人所未發(fā)者甚多,可謂良工心苦……《崇原》則詮解明晰,中人以下,咸可通曉,似于新學(xué)為宜。《本草崇原》經(jīng)張志聰、高世栻、王琦數(shù)人殫精竭力地潛心研究,推衍詮解,讎校文句,訂正訛謬,才得以梓世,成為清代經(jīng)典醫(yī)籍考據(jù)著作頗具影響者。此外,柯琴《傷寒來蘇集》(康熙八年1669),張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》、《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》(康熙九年1670),尤在涇《金匱要略心典》(雍正七年1729)等均為這方面之佼佼者。清代中醫(yī)藏書清代持續(xù)數(shù)百年,經(jīng)濟(jì)相對繁榮,社會相對安定,此時(shí)著書立說的醫(yī)家很多,加之刻書業(yè)興盛發(fā)展,醫(yī)書刻印量迅速上升,中醫(yī)著作尤其大型綜合性醫(yī)書大批涌現(xiàn),很多部頭較小醫(yī)籍通過這種形式保存流傳。清代中醫(yī)叢書數(shù)量大、質(zhì)量較高,是中醫(yī)叢書發(fā)展繁盛時(shí)期。根據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》統(tǒng)計(jì),清代中醫(yī)叢書數(shù)量將近300種,這些醫(yī)著無論理論闡述,抑或臨床各診治方法,都已經(jīng)形成體系,叢書文獻(xiàn)容量非常可觀,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的積累和發(fā)展,其成果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過之前各個(gè)朝代。如吳謙《醫(yī)宗金鑒》,乾隆七年1742刊行,此為御纂?yún)矔?子目為:《訂正傷寒論注》、《訂正金匱要略注》、《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》、《四診心法要訣》、《運(yùn)氣要訣》、《傷寒心法要訣》、《雜病心法要訣》、《婦科心法要訣》、《幼科心法要訣》、《痘疹心法要訣》、《種痘心法要旨》、《外科心法要訣》、《眼科心法要訣》、《刺灸心法要訣》、《正骨心法要訣》。全書涵蓋中醫(yī)理論與臨床各科知識,為當(dāng)時(shí)朝廷刻印頒行,類似于現(xiàn)代中醫(yī)教科書。其內(nèi)容全面,論述精當(dāng),觀點(diǎn)不偏頗,語言簡明,切實(shí)適用?？捎糜谧詫W(xué),也可作為師徒帶教教材。不但給初學(xué)者提供學(xué)習(xí)范本,對于久經(jīng)臨床歷練的醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)水平也同樣具有很高借鑒價(jià)值。它自乾隆七年(1742)武英殿聚珍版刊行至清末,歷經(jīng)近30余次翻刻。清代中醫(yī)文獻(xiàn)編纂特點(diǎn)清代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)普及性著作大量出現(xiàn),顯示清代醫(yī)學(xué)向更廣范圍傳播普及,醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步甚著。醫(yī)學(xué)已不僅僅掌握于知識界或官吏層少數(shù)人之手,身處鄉(xiāng)村偏僻之處,只要擁有醫(yī)書,即可學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué),治病救人。以下舉《本草備要》、《醫(yī)方集解》之例說明?！侗静輦湟吠舭褐诳滴跞?1694),為本草普及性醫(yī)書?！夺t(yī)方集解》汪昂著于康熙二十一年(1682),為方藥普及性醫(yī)書。前者自成書后至清末反復(fù)刻印近90次,為本草書籍流布最廣者,后者亦刻印60余次。二書內(nèi)容通俗淺近,為初學(xué)者學(xué)習(xí)中藥與方劑知識使用最普遍者。從《本草備要》編寫凡例可以了解其編著特點(diǎn):“注本草者,當(dāng)先注病證。不然,病之未明,藥于何有?從前作者罕明斯義,第云某藥入某經(jīng)治某病而已。淺術(shù)視之,蓋茫如也。唯李氏《綱目》裒集諸家,附著論說,間及病源;《經(jīng)疏》因之釋藥而兼釋病,補(bǔ)前人之未備,作后學(xué)之指南。茲集祖述二書,更加增訂,藥性病情,互相闡發(fā),以便資用。若每處皆釋,則重復(fù)煩瑣,反生厭瀆,故前后間見,或因藥論辨,讀者匯觀而統(tǒng)會之可也”。汪氏醫(yī)書之所以為廣大初學(xué)者青睞,是因其編著之宗旨即以此為本,將醫(yī)學(xué)與藥物、方劑理論知識精心化裁,精簡扼要,采用淺顯明了文字?jǐn)⑹?使人讀后易懂,懂