大青龍湯與麻杏石甘湯臨床癥狀及藥物用量配比特點分析

大青龍湯與麻杏石甘湯臨床癥狀及藥物用量配比特點分析

《傷寒雜病論》中提到了麻黃和石膏的聯(lián)合使用，如大青龍湯、麻杏石甘湯、越衣草湯等。古今注家,皆以石膏清熱釋之,認為在麻黃類方劑中加入生石膏,就可以監(jiān)制麻黃的發(fā)汗作用,扭轉麻黃的藥性,變辛溫之方為辛涼之劑。然仔細推敲仲景組方原意,并非單純扭轉藥性之一說,兩藥用量比例不同,則各自起到的功效與所治疾病也截然不同。1黃油石膏用量規(guī)律作者通過收集72例大青龍湯和254例麻杏石甘湯現(xiàn)代名家的醫(yī)案,利用MicrosoftExcel建立資料數(shù)據(jù)表,錄入成都中醫(yī)藥大學與四川大學合作開發(fā)的“方劑數(shù)據(jù)庫分析軟件”,試圖找尋麻黃石膏配伍比例及相對應的證候特點,探討麻黃石膏用量規(guī)律。2結果2.1麻黃和石膏的一般組合大青龍湯與麻杏石甘湯中麻黃和石膏的用量比例見表1。2.2麻杏石甘湯癥狀根據(jù)不同配伍比例,我們將石膏與麻黃的比例與癥狀出現(xiàn)的頻次做了統(tǒng)計,我們將大青龍湯和麻杏石甘湯出現(xiàn)頻率居前10位的癥狀總結如下表2和表3。其中相同的癥狀有煩躁、咳嗽、發(fā)熱、口干、咯痰和喘。而最大的差異就是汗出和無汗。所以我們將以上6個癥狀根據(jù)石膏和麻黃的比例不同劃分為8個區(qū)間,根據(jù)不同比例時出現(xiàn)的癥狀,將其頻次總結如表4和表5。3討論3.1小青龍湯與麻黃的用量比觀《傷寒雜病論》關于麻黃、石膏并用之方,并非一概重用麻黃或石膏,而是呈現(xiàn)如下幾種情況:(1)石膏(重)為君,麻黃(輕)為臣如麻黃杏仁甘草石膏湯中,石膏用半斤(八兩),麻黃用四兩,因其里熱盛表邪輕故也。(2)麻黃(重)為君,石膏(輕)為臣如大青龍湯中,麻黃用六兩,石膏如雞子大一枚,因欲峻發(fā)其汗以解表邪而兼清內(nèi)熱(亦即表寒重里熱輕)故也。根據(jù)我們統(tǒng)計大青龍湯證中麻黃和石膏的比例,石膏2.5～3、5～6倍于麻黃所占比例最高,例如治療汗閉證,麻黃應該重用,此時石膏用量可與麻黃等量,也可小于麻黃的用量,個別體質可以加大石膏用量到4倍。而發(fā)熱病癥石膏用量宜大,77%的發(fā)熱案例中石膏用量偏大,石膏用量一般是麻黃的3倍,最多用到10倍。72例醫(yī)案中只有1例麻黃用量大于石膏(麻黃18g,石膏6g)用于治療無汗證。然而,麻杏石甘湯中石膏用量3～5倍于麻黃者所占比例最高,其次是6倍和10倍所占比例較高。通過兩方麻石比例可以看出,麻杏石甘湯的石膏用量較重,而大青龍湯中石膏和麻黃的比例較麻杏石甘湯小。3.2麻黃與石膏配伍徐氏在探討仲景運用石膏規(guī)律時提出:(1)麻黃和石膏配伍可以發(fā)汗解表,清熱除煩,主治外寒內(nèi)熱之無汗煩躁證?！秱摗け嫣柌∶}證并治》曰:“太陽中風,脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。”方中麻黃宣肺發(fā)表,石膏清泄肺熱而除煩躁。因表寒甚,故麻黃又合桂枝,使辛散風寒之力大增,且石膏之辛涼又能解肌熱,與麻桂相配有助透發(fā)外邪。如此風寒散,肺熱清,煩躁除,內(nèi)外之邪俱解,諸癥悉平。(2)麻黃和石膏配伍可以宣暢肺氣,清熱平喘,主治表寒里熱證。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰:“發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！狈街杏寐辄S不在發(fā)表,而在宣肺平喘,發(fā)散郁閉之衛(wèi)陽;用石膏在于清解肺中之郁熱。肺熱清,郁熱散,喘咳自平。(3)麻黃與石膏配伍具有宣肺解表,發(fā)越水氣的功效,主治風水挾熱證?！督饏T要略·水氣病脈證并治》曰:“風水惡風,一身悉腫,脈浮而渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之?！狈街惺嗲逍挝赣魺岢诳?麻黃發(fā)汗宣散水濕,二者相配,一溫一寒,麻黃得石膏則辛散之性大減,石膏得麻黃則發(fā)越水中之郁熱,使宣肺利水之功更著。全方無治水之藥,但確收治水之功,妙在宣肺以發(fā)越水氣,通調(diào)水道以利濕邪,不治水而水自愈。醫(yī)家眾說紛紜,而筆者比較贊同王氏的看法:對比大青龍湯和麻杏石甘湯可以發(fā)現(xiàn),用方的轉變實際是病機的轉變,首先看大青龍湯,因本方所主病證的病機為衛(wèi)陽被寒邪郁遏太重,內(nèi)生郁熱,故治療時需增強發(fā)散之力以解表氣之郁閉而重用麻黃,但麻黃辛溫又不利于內(nèi)熱煩躁之癥的祛除,故配石膏清熱除煩。若寒邪束表,陽氣郁遏時間較長,在表之氣機不暢,還會出現(xiàn)身重。大青龍湯中麻黃用至6兩,按折算應當為93.75g,生石膏用雞子大,折算為56g。麻黃與石膏用量比為1∶0.6。再看麻杏甘石湯,麻黃用4兩,生石膏則用至8兩,麻黃與石膏之比是1∶2.此時。由于石膏用量大于麻黃用量一倍。寒邪內(nèi)陷,熱勢逐增,甚至完全入里而成為內(nèi)熱熾盛之證?？偨Y其病機的變化是感受風寒之邪,郁滯較久或寒郁較重,內(nèi)生郁熱(大青龍湯證,麻黃與石膏用量比1∶0.6),表寒進一步入里化熱,郁熱迫肺(麻杏甘石湯證,麻黃與石膏之比是1∶2)。由表2和表3可以看出,大青龍湯的主要癥狀是煩躁、惡寒發(fā)熱、無汗等一系列表證較重的癥狀,而麻杏石甘湯中出現(xiàn)頻率較高的癥狀是咳嗽、發(fā)熱和喘等一系列外邪郁肺的癥狀。其中最典型的癥狀是有無汗出,汗出是麻杏石甘湯的主要癥狀,而無汗出則是大青龍湯的主要癥狀。麻石的比例越低,即石膏的用量越大,發(fā)熱出現(xiàn)的頻率越大;煩躁則相反,隨著麻石比例增高而頻率增加,即麻黃用量大,起到發(fā)汗解表郁熱的作用。通過對大青龍湯麻黃石膏用量比例的統(tǒng)計,百分之九十以上都是石膏用量大于麻黃,而《傷寒論》原方中麻黃劑量大于石膏。原方大青龍湯本應該麻黃為君,重用麻黃,但麻黃辛溫又不利于內(nèi)熱煩躁之癥的祛除,故配石膏清熱除煩,而現(xiàn)代醫(yī)家往往