基于數(shù)據(jù)挖掘的魏子孝教授治療甲狀腺機能亢進癥及亞急性甲狀腺炎的診療思路

基于數(shù)據(jù)挖掘的魏子孝教授治療甲狀腺機能亢進癥及亞急性甲狀腺炎的診療思路

基于一體化診斷信息的挖掘是一種新方法，總結(jié)了古代中醫(yī)經(jīng)驗，并將其應(yīng)用于現(xiàn)代科學研究。這一方法結(jié)合了現(xiàn)代計算機技術(shù)和數(shù)據(jù)管理知識,采用統(tǒng)一標準的、結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)采集平臺,實時、客觀、全面采集老中醫(yī)臨床診療過程中的信息,形成老中醫(yī)臨床診療信息庫。用數(shù)據(jù)挖掘方法提煉老中醫(yī)臨床思維模式、診療規(guī)則,并通過老中醫(yī)的反饋、驗證,從而將專家經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成可供年輕醫(yī)師隨時參考的有價值的知識。魏子孝教授從事臨床、教學、科研近40年,在診治甲狀腺疾病方面具有獨到之處。本研究依托中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院醫(yī)案采集及數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng),采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法,探析了魏教授診治甲狀腺疾病的學術(shù)經(jīng)驗,也是對數(shù)據(jù)挖掘方法在挖掘名老中醫(yī)經(jīng)驗中的一次實踐和檢驗。1西醫(yī)診斷標準2008年9月-2010年1月,收集整理經(jīng)魏教授診治的門診及住院的甲狀腺機能亢進癥(以下簡稱“甲亢”)及亞急性甲狀腺炎(以下簡稱“亞甲炎”)醫(yī)案,且有完全中藥記錄。西醫(yī)診斷標準依據(jù)《實用內(nèi)科學》中甲亢、亞甲炎的診斷標準制定。中醫(yī)證候診斷標準依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語:證候部分》、《證素辨證學》。2學習方法2.1臨床診斷數(shù)據(jù)的收集方法2.1.1醫(yī)病名診斷及判斷(1)參照《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》制定癥狀描述規(guī)則,西醫(yī)病名診斷按照當前的國家標準進行規(guī)范;(2)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語:證候部分》進行證候診斷,參照《證素辨證學》提取證素;(3)癥狀、診斷、治法的判定采用二分類法:如有或無,是或否。2.1.2腺疾病臨床診療資料根據(jù)數(shù)據(jù)預處理原則,并結(jié)合甲狀腺疾病中醫(yī)治療現(xiàn)狀制定甲狀腺疾病臨床診療資料采集表,從入選病例中提取相關(guān)資料:(1)一般情況:年齡、性別、住院號;(2)四診信息:重點記錄甲狀腺疾病相關(guān)癥狀;(3)中西醫(yī)診斷;(4)治法和方藥。2.1.3制定一個完整的電子病例模型，并輸入數(shù)據(jù)根據(jù)甲亢、亞甲炎臨床診療資料采集表制定結(jié)構(gòu)化電子病歷采集模板,將病例資料錄入到病例采集系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)挖掘。2.2藥物配伍規(guī)律(1)對癥狀、證素及用藥頻次進行描述性統(tǒng)計;(2)關(guān)聯(lián)規(guī)則(Apriori算法),挖掘魏教授治療甲狀腺疾病的藥物配伍規(guī)律;(3)采用雙聚類分析法,挖掘魏教授治療甲狀腺疾病的用藥、用量特點。3甲烷患者最終納入魏教授治療的45例亞甲炎和82例甲亢醫(yī)案。采用中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院與中國科學院數(shù)學與系統(tǒng)科學研究院共同研制的“中醫(yī)醫(yī)案采集與數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件”進行數(shù)據(jù)分析。3.1甲蟲病例的數(shù)據(jù)分析和分析結(jié)果3.1.1痛苦、頸腫、單次熱血壓1.3%82例甲亢患者臨床癥狀出現(xiàn)最多的前10種癥狀依次為心悸42次(51.2%)、煩躁26次(31.7%)、頸腫25次(30.5%)、震顫25次(30.5%)、乏力23次(28.0%)、多汗17次(20.7%)、咽干15次(18.3%)、消瘦13次(15.9%)、多夢13次(15.9%)、發(fā)熱12次(14.6%)。3.1.2陰血壓病藥對魏教授治療甲亢治法進行統(tǒng)計,出現(xiàn)最多的10種治法依次為益氣35次(42.7%)、滋陰33次(40.2%)、疏肝28次(34.1%)、養(yǎng)血21次(25.6%)、散結(jié)18次(22.0%)、化痰18次(22.0%)、行氣導滯17次(20.7%)、安神定志16次(19.5%)、健脾16次(19.5%)、清熱16次(19.5%)。3.1.3法種草種種魏教授治療甲亢應(yīng)用最多的10種中藥依次為茯苓44次(53.7%)、白芍43次(52.4%)、蒼術(shù)38次(46.3%)、白術(shù)34次(41.5%)、柴胡29次(35.4%)、陳皮26次(31.7%)、厚樸25次(30.5%)、法半夏23次(28.0%)、白花蛇舌草22次(26.8%)、夏枯草21次(25.6%)。3.1.4聯(lián)關(guān)系和支持度利用Apriori算法挖掘各用藥之間頻繁項之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系,即分析2個或多個不同項目之間同時出現(xiàn)的概率情況,如果同時出現(xiàn)的次數(shù)越多,則兩者之間的關(guān)聯(lián)性越強,即支持度越大,挖掘時支持度越大表示越有意義。見表1。3.2亞甲基炎病例分析的結(jié)果3.2.1現(xiàn)象性需求的表現(xiàn)45例亞甲炎患者臨床癥狀出現(xiàn)最多的10種癥狀依次為乏力21次(46.7%)、心悸21次(46.7%)、咽痛19次(42.2%)、咽干16次(35.6%)、睡眠易醒15次(33.3%)、咽部異物感14次(31.1%)、咯痰13次(28.9%)、震顫13次(28.9%)、發(fā)熱13次(28.9%)、腰酸12次(26.7%)。3.2.2療效判定標準魏教授治療亞甲炎治法進行統(tǒng)計,出現(xiàn)最多的10種治法依次為清熱36次(80.0%)、散結(jié)35次(77.8%)、滋陰18次(40.0%)、化痰10次(22.2%)、通絡(luò)7次(15.6%)、化濕6次(13.3%)、解毒6次(13.3%)、利咽5次(11.1%)、活血化瘀5次(11.1%)、益氣5次(11.1%)。3.2.3玄參、生甘草、紫花地丁、小貝母、紫花地丁、工肉蛋白種魏教授治療亞甲炎應(yīng)用最多的10種中藥依次為白花蛇舌草33次(73.3%)、牛蒡子31次(68.9%)、玄參28次(62.2%)、生甘草25次(55.6%)、土貝母24次(53.3%)、紫花地丁21次(46.7%)、茯苓20次(44.4%)、柴胡20次(44.4%)、法半夏19次(42.2%)、僵蠶16次(35.6%)。3.2.4中藥的主要成分見表24討論4.1治療甲烷的方從以上分析結(jié)果可以看出,治療甲亢的主要治則是以益氣、滋陰、疏肝、解郁為主,配合安神定志、化痰散結(jié)、養(yǎng)血、健脾、清熱、利水等法。治療甲亢的核心處方藥物為茯苓、白芍、蒼術(shù)、白術(shù)、柴胡、陳皮、厚樸、法半夏、白花蛇舌草。組方思路為益氣養(yǎng)陰、化痰理氣為主。與魏教授治療甲亢的臨床診療思路基本一致,基本體現(xiàn)了魏教授治療甲亢的辨證用藥經(jīng)驗方法。4.2亞甲炎方組方從對亞甲炎的分析結(jié)果可以看出,治療亞甲炎的主要治則是以清熱、散結(jié)為主,可配合滋陰、解毒、化痰、通絡(luò)等法。治療亞甲炎的核心處方藥物組成為白花蛇舌草、牛蒡子、玄參、生甘草、土貝母、紫花地丁、茯苓、柴胡、法半夏。組方思路為清熱散結(jié)、滋陰解毒為主。與魏教授治療亞甲炎的臨床診療思路基本一致,基本體現(xiàn)了魏教授治療亞甲炎的辨證用藥經(jīng)驗方法。4.3治療涉及的臨床問題魏教授認為應(yīng)先辨別西醫(yī)的疾病,對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、預后、生理、病理以及目前西醫(yī)治療的特點及優(yōu)勢等方面有個基本的認識,再針對主癥辨證實施,確定中醫(yī)的治療原則,在辨病與辨證結(jié)合的思路下,處方用藥,要盡量用中醫(yī)藥解決臨床問題。這一點在魏教授對疾病的治療中得到了充分的體現(xiàn)。由表1、表5可以看出,甲亢及亞甲炎的臨床表現(xiàn)有相同之處,如心悸、震顫、乏力、咽干、眠欠安等,然魏教授在辨證用藥時卻不盡相同,甲亢的治療以滋陰益氣為主,改善癥狀,調(diào)節(jié)免疫;亞甲炎的治療以清熱解毒為主,主要是考慮反復發(fā)作的上呼吸道感染可誘發(fā)或加重亞甲炎。根據(jù)挖掘分析結(jié)果,可看出魏教授對甲亢與亞甲炎的辨病治療與辨證治療兩方面相結(jié)合的思路和方法。4.4中醫(yī)臨證論治對以上結(jié)論,經(jīng)過與魏教授的深度訪談,認為基本總結(jié)了其治療甲狀腺基本的一些診療特色,但仍不能完全展示其學術(shù)特色,其補充如下。魏教授認為,甲亢病性多為陰不足而陽有余,是以熱象為主的虛實錯雜之證,證候特點為本虛標實。本虛以陰虛為主,漸及氣虛;標實則是無形之邪與有形之邪兼見,表現(xiàn)為氣、血、痰、火四郁,一般規(guī)律為始于氣郁而盛于火郁。治療總體而言,當以滋陰、降火、解郁、益氣為主,針對主癥轉(zhuǎn)移可配合安神定志、養(yǎng)血熄風、益氣健脾、化痰散結(jié)、涼血散瘀等法,作為臨證組方的思路。魏教授認為,亞甲炎病位在頸前,與肝、膽、脾等有關(guān),主要病機是痰、熱、氣、瘀壅結(jié)。早期病性多屬實,邪留日久,損傷正氣,則可見虛實夾雜之證。臨床多以咽痛反復出現(xiàn),甚至持續(xù)存在,時輕時重,故清熱解毒、利咽散結(jié)在有咽痛、甲狀腺腫痛癥時是常用之法,治療需辨證用藥,在正氣方面要區(qū)分氣虛為主還是陰虛為主。中醫(yī)治療時必注意正氣狀況,辨證論治。本研究以整理分析魏教授的