《膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防知識(shí)概述》課件

第五節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防

劉鐵征一、肥胖定義：判斷肥胖的常用指標(biāo)：BMI：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：18.5~24.9我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：18.5~23.9腰圍：男性＞94cm，女性＞80cm腰臀比：男性＞0.9，女性＞0.8理想體重和肥胖度：中心性肥胖肥胖肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系1、食物總能量和脂肪攝入過(guò)多；2、不良進(jìn)食習(xí)慣：進(jìn)食能量密度較高食物不良的進(jìn)食行為----食物塊大、咀嚼少、進(jìn)食速度快；吃甜食頻率多、非饑餓狀況下看見(jiàn)食物或看見(jiàn)別人進(jìn)食也易誘發(fā)進(jìn)食動(dòng)機(jī)、以進(jìn)食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進(jìn)食、睡前進(jìn)食等；3、其他因素----生活安定、生活水平提高、勞動(dòng)強(qiáng)度低、運(yùn)動(dòng)減少、生活工作壓力大等脂肪=能量剩余=攝入的能量–消耗的能量肥胖發(fā)生的根本原因：攝入的能量＞消耗的能量中國(guó)人的大餐美國(guó)人的快餐肥胖的雙親很容易喂養(yǎng)出肥胖的子女----生活方式、飲食習(xí)慣，包括喜愛(ài)的食品、烹調(diào)方式，以及好靜不愛(ài)活動(dòng)的習(xí)慣等。需要注意的是肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)廣泛開(kāi)展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣教工作；倡導(dǎo)文明生活方式；飲食營(yíng)養(yǎng)防治要點(diǎn)：控制總能量、脂肪攝入量、甜食、甜飲料、煙酒；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；生活規(guī)律、精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉等。社區(qū)健康管理重點(diǎn)：有肥胖家庭史者、孕期體重超重者、出生體重過(guò)大或過(guò)低者、超重者、經(jīng)常在外就餐；已經(jīng)確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者。為肥胖者制訂操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃。肥胖病的飲食管理1、控制總能量能量攝入=理想體重（kg）×（20~25）（kcal/kg）2、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例：產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)20%，脂肪20%，碳水化合物60%；優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)的50%。減少烹調(diào)油，一天不超過(guò)25克，限甜食、甜飲料；充足的維生素礦物質(zhì)的供給；增加膳食纖維----500~750克綠葉蔬菜和100克粗雜糧；戒煙酒；改變不良飲食習(xí)慣和行為；烹調(diào)方式的選擇身高（cm）-105針對(duì)超重、肥胖者減肥首先是為了健康，不能為了減肥而影響健康和工作能力。另外，減體重不等于減肥，減肥應(yīng)該是減少體內(nèi)多余的脂肪，而不是水分和肌肉。由于肥胖的發(fā)生是攝入的能量大于消耗的能量，在預(yù)防肥胖和減肥過(guò)程中，合理控制飲食，科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及適量運(yùn)動(dòng)就顯得非常重要。

心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治什么是血壓？

高血壓----最致命的疾病什么是高血壓收縮壓≥140mmHg

和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓的病因:國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素----超重和肥胖、高鹽膳食、飲酒。心腦血管病成為中國(guó)人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。高血壓病流行一般規(guī)律（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開(kāi)化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系鈉（鹽，即氯化鈉）肥胖酒精鉀鈣和鎂脂肪膳食纖維高血壓與鹽從維持健康的角度可以說(shuō)，無(wú)鹽不行，鹽多有害。吃鹽過(guò)多是引起高血壓的重要因素之一，尤其是有一部分人，他們對(duì)食鹽（氯化鈉）特別敏感，高鹽飲食會(huì)使他們的血壓明顯增高；而嚴(yán)格限制食鹽攝入后，血壓會(huì)隨之下降，這種高血壓稱(chēng)為鹽敏感性高血壓。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在正常人群中，有15％～42％的成人可能屬于此類(lèi)高血壓；而在已確診的高血壓病患者中，鹽敏感性高血壓占了28％～74％，其發(fā)病率因地區(qū)、種族和年齡的不同而有明顯差異，我國(guó)北方遠(yuǎn)比南方多見(jiàn)，老年人更易患。不是所有的高血壓都對(duì)鹽敏感，都是鹽多造成的，但是限制食鹽是所有高血壓都需要的，都是有益的，都有利于降低血壓或者預(yù)防并發(fā)癥。關(guān)于限制飲酒飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線(xiàn)性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過(guò)30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。高血壓飲食防治原則1.低鹽飲食

食鹽6克或以下（保健鹽問(wèn)題）

減少“隱性食鹽”（醬油、味精、咸菜、面堿、防腐劑苯甲酸鈉、碳酸氫鈉）2.控制體重，避免肥胖3.適量的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白。4.低脂肪（25%以下）、低膽固醇（300mg/日以下）5.增加鉀的攝入，多吃蔬菜和水果（必要時(shí)額外補(bǔ)充）6.充足的鈣、鎂7.充足的維生素，可考慮補(bǔ)充維生素C、E、類(lèi)黃酮等。8.戒酒戒煙9.適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)（通過(guò)以上非藥物措施，可以是血壓下降13—41mmHg）低鹽軟食能量1900kcal每日烹調(diào)用油25g鹽2g星期一星期二星期三早餐1.牛奶2502.豆包（面粉60豆餡50糖10）3.甜辣頭菜2001.牛奶2502.饅頭1003.小蔥拌豆腐（豆腐100小蔥10）

1.牛奶2502.花卷1003.蒜泥蒸茄子200午餐1.米飯4002.糖醋鯉魚(yú)1003.蒜泥油麥菜3001.米飯4002.西紅柿炒蛋（西紅柿300雞蛋50）

1.米飯4002.滑溜肉片（瘦肉100黃瓜100胡蘿卜75木耳50）

晚餐1.饅頭1502.蝦皮茭瓜（茭瓜300蝦皮5）3.粥（大米30）

1.花卷1502.醋溜白菜4003.清蒸鲅魚(yú)1004.粥（大米30）

1.饅頭1502.炒三絲（黃瓜200綠豆芽200豆腐皮25）3.粥（大米30）

其他值得注意的問(wèn)題1.

如果不采取措施，高血壓不可能自行緩解，只能越來(lái)越嚴(yán)重。2.

發(fā)現(xiàn)高血壓后必須看心血管科醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否服用藥物，服用哪種藥物。3.不管服用哪種藥物，高血壓的治療都是終生服藥的，自己隨便停藥、換藥，想吃就吃，不想吃就不吃是非常危險(xiǎn)的行為。4.勞逸結(jié)合，注意休息和主動(dòng)緩解工作壓力。每次非常疲勞或緊張之后，要給身體留下放松和調(diào)整的時(shí)間。5.生活要規(guī)律，娛樂(lè)要適度，預(yù)防并發(fā)癥。更多資訊《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版高血脂----無(wú)聲的殺手什么是血脂？血脂為血液中所含脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)。血液中的脂類(lèi)主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇和游離脂肪酸。血液中大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。

正常成人血漿脂類(lèi)含量相對(duì)穩(wěn)定，隨食物變化，有一定的波動(dòng)范圍。什么是高血脂？高脂血癥，俗稱(chēng)高血脂目前臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等高血脂——看化驗(yàn)單TC：代表血漿總膽固醇，也有用T－CHO代表血漿總膽固醇的。TG:代表甘油三酯：HDL－C：血漿中高密度脂蛋白膽固醇。LDL－C：血漿中低密度脂蛋白膽固醇。注意：

其中HDL－C是“好”的膽固醇，越高越好。高脂血癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)P359表7-3高血脂——危害

血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過(guò)一定的范圍，否則會(huì)對(duì)健康造成危害。血脂過(guò)高的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。高脂血癥（俗稱(chēng)高血脂）是導(dǎo)致心腦血管疾病的元兇，發(fā)病率高，因?yàn)槿狈Σ皇娣母杏X(jué)，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但長(zhǎng)期不治療會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)、高血壓等疾病并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，后果嚴(yán)重。高血脂——發(fā)病原因

臨床上只有一部分高脂血癥能找到明確的病因，例如繼發(fā)于糖尿病、腎病綜合征、慢性病、甲狀腺功能過(guò)低、肥胖癥、某些藥物的影響和免疫性疾病等的繼發(fā)性高脂血癥和由遺傳決定的家庭性高脂血癥。大部分高脂血癥找不到明確的病因，通常認(rèn)為與飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)因素、生活習(xí)慣等有關(guān)。因?yàn)檫@些因素都是伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活條件改善、生活方式改變而出現(xiàn)的，所以高脂血癥也被視為一種“生活方式病”。因此高血脂的防治也要從生活方式入手，嚴(yán)重的時(shí)候需要藥物治療脂肪：糖類(lèi)：膳食纖維：礦物質(zhì)：維生素：高脂血癥與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素高血脂膳食營(yíng)養(yǎng)防治（P360）一級(jí)控制方案：二級(jí)控制方案：飲食管理控制能量攝入，防治肥胖減少鈉鹽減少膳食脂肪控制單雙糖攝入量增加膳食纖維攝入量，不少于30克戒除煙酒食物選擇可用食物：富含維生素C的食物富含膳食纖維的食物（蔬菜、豆類(lèi)、粗糧等）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（蛋清、瘦肉、脫脂奶等）富含n-3不飽和脂肪酸的食物（海魚(yú)）可能有降脂作用的食物（洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、山楂、魔芋等）禁用或少用食物動(dòng)物內(nèi)臟肥肉各類(lèi)高膽固醇食物甜食和純糖類(lèi)食物注意對(duì)防治高血脂而言，某種單一的食物即使是有用的，它的重要性也比不上調(diào)整食物的整體結(jié)構(gòu)，食物的整體結(jié)構(gòu)對(duì)血脂的影響更為持久和有效。

限脂肪限膽固醇飲食

能量1800kcal脂肪占總能量的16%

星期一星期二星期三早餐1.粥（大米30）2.饅頭1003.拌黃瓜200（油2）

1.粥（大米30）2.饅頭1003.拌豆芽200（油2）

1.粥（大米30）2.饅頭1003.拌頭菜200（油2）

午餐1.米飯325(大米120)2.蕓豆土豆燉肉（蕓豆200土豆100瘦肉50油8）3.拌海帶絲2001.米飯325(大米120)2.清蒸小黃魚(yú)100油33.尖椒頭菜（尖椒50頭菜250油5）

1.米飯325(大米120)2.溜豆腐100（油3）3.香菇油菜（香菇100油菜200油5）

晚餐1.粥（大米30）2.饅頭2003.西紅柿牛肉湯（柿子300牛肉50糖10油6香菜少許）

1.粥（大米30）2.饅頭2003.瘦肉燉茄子（瘦肉50茄子400油8）

1.包子（面粉150芹菜400瘦肉50油8）2.湯（西紅柿50頭菜50）

冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。冠狀動(dòng)脈是向心肌供血的專(zhuān)用血管，它開(kāi)口在主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈竇，是動(dòng)脈硬化首先侵犯的部位，而冠狀動(dòng)脈硬化使血管壁變厚，管腔狹窄，血流減少，這就是心肌缺血的主因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/p>

冠心病形成過(guò)程心肌梗塞心絞痛心肌供血不足正常冠狀動(dòng)脈5冠心病臨床特點(diǎn)及診斷

心肌缺血:一旦心肌缺血，心臟就會(huì)出現(xiàn)：胸悶、氣短、心慌、靜坐改善，而上樓、爬高、負(fù)重則癥狀加劇。

心絞痛:當(dāng)心肌缺血達(dá)到或超過(guò)75%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)劇烈的心絞痛。

心梗（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供應(yīng)從而發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。危險(xiǎn)因素1、高血壓2、高脂血癥3、血清高密度脂蛋白膽固醇降低4、超重和肥胖5、糖尿病6、吸煙膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系脂肪碳水化合物膳食纖維低聚糖蛋白質(zhì)抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：防止動(dòng)脈硬化，預(yù)防冠心病，盡量做到：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂血癥和糖尿??；生活規(guī)律化，避免精神緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。二級(jí)預(yù)防：確診冠心病后，盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理飲食，防治超重和肥胖；合理用藥；做好監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)飲食原則1.低脂肪飲食，＜25%，膽固醇＜300mg/日2.限制熱量，控制體重3.戒煙酒4.適量的蛋白質(zhì)，大豆蛋白5.適量的碳水化合物，限制糖和甜食6.豐富的維生素，尤其是維生素E、C和葉酸，可以額外補(bǔ)充7.充足的礦物質(zhì)，如鈣、鎂、鉀等。8.增加膳食纖維攝入9.養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣10.防止情緒波動(dòng)心梗、腦卒中（P363、364）其他——有益的補(bǔ)充單純高血黏度大多數(shù)血黏度高的人并沒(méi)有什么癥狀，一般都是是作化驗(yàn)的時(shí)候，比如查血脂順便發(fā)現(xiàn)的。人的血液在血管中循環(huán)流動(dòng)，血液過(guò)于黏稠，血流速度必然減慢，嚴(yán)重時(shí)可影響人體重要器官的血液供應(yīng)，有引發(fā)心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。不過(guò)，單純血黏度高，沒(méi)有其他血液異常，即沒(méi)有高血壓、高血脂、高血糖等，只是血黏度高，一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有臨床意義，臨床上幾乎不把它看成一種病態(tài)。流動(dòng)著的血液，90％以上由水組成。血液黏稠度增加，一旦飲水充足，體內(nèi)水分得到補(bǔ)充，黏稠的血液便立刻被稀釋。也就是說(shuō)，單純血黏度高的人，只需要喝1大杯或者2大杯水就可以把血黏度降下來(lái)。營(yíng)養(yǎng)與防治心血管疾病1

危險(xiǎn)因素：

1.鹽的攝入量過(guò)多

2.飽和脂肪酸

飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量與動(dòng)脈硬化的發(fā)病率以及冠心病的死亡率呈正相關(guān)。減少總的脂肪量和飽和脂肪酸的攝入量，常是減低患冠心病危險(xiǎn)計(jì)劃的一個(gè)合理部分。飽和脂肪酸，特別是12—16個(gè)碳原子的飽和脂肪酸的攝入量是人群中血清膽固醇和LDL-C濃度的主要膳食決定因子，也是人群中冠心病危險(xiǎn)的決定因素。

3.膽固醇過(guò)多

4.酒精

5.肥胖

6.葉酸、VitB6（和VitB12）

缺乏造成的血清同型半胱氨酸過(guò)多業(yè)已證高同型半胱氨酸血癥是獨(dú)立于高膽固醇血癥的心血管疾病的危險(xiǎn)因子。營(yíng)養(yǎng)與防治心血管疾病2保護(hù)因素：

1.鉀攝入量鉀鹽具有調(diào)節(jié)鈉鹽引起血壓升高的作用，可能與K/Na比值改善有關(guān)。鉀鹽的攝入量與中風(fēng)的死亡率呈負(fù)相關(guān)。攝入富含鉀的食物，并且只在必要時(shí)使用鉀鹽補(bǔ)充已經(jīng)是防治高血壓策略中的一個(gè)部分。

2.魚(yú)油（EPA+DHA）魚(yú)油具有抑制肝臟中VLDL和TG合成，從而進(jìn)一步抑制LDL-C的生成，減少血小板凝集，防治冠心病和心肌梗塞。多吃富含EPA、DHA的魚(yú)有助于防治冠心病，而對(duì)服用濃聚魚(yú)油的利弊仍有爭(zhēng)議。

3.單不飽和脂肪酸（MUFA）MUFA而不是PUFA代替飽和脂肪酸有助于降低TC、LDL-C，而HDL-C水平并不降低。橄欖油含MUFA較多。

營(yíng)養(yǎng)與防治心血管疾病34.膳食纖維（DF）DF攝入量與高血壓的發(fā)病率和中風(fēng)的死亡率呈負(fù)相關(guān)。DF還可以降低血清膽固醇。5.大豆蛋白1999年10月20日，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）正式宣布在食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽與教育法案中通過(guò)下述健康通告：

1．每天食用25克的大豆蛋白，作為低飽和脂肪和低膽固醇膳食的一部分，可能能減少患心臟病的危險(xiǎn)。2．低飽和脂肪和低膽固醇的膳食若包括25克大豆蛋白，可能能減少患心臟病的危險(xiǎn)?！?.抗氧化營(yíng)養(yǎng)素

VC、VE、

胡蘿卜素、硒對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用業(yè)已明確，富含此類(lèi)物質(zhì)的蔬菜水果值得推薦。

營(yíng)養(yǎng)與防治心血管疾病47.抗氧化非營(yíng)養(yǎng)素生物類(lèi)黃酮（以大豆黃酮、沙棘黃酮和銀杏葉制劑為代表）、其它酚類(lèi)化合物（如茶多酚、橙皮素、葉綠素、兒茶素類(lèi)等）已經(jīng)作為藥物應(yīng)用與心血管疾病的治療。有理由相信富含此類(lèi)物質(zhì)的食物，如大豆、干果、茶、綠葉蔬菜、紅酒、某些藥草等可以保護(hù)心血管系統(tǒng)的健康。8.充足的鈣、鎂

水的硬度與心血管疾病呈負(fù)相關(guān)；鈣和鎂的攝入量與高血壓的發(fā)病率以及中風(fēng)的死亡率呈負(fù)相關(guān)。

9.減輕體重

可以使血壓下降，也可以使血脂降低。

10.充足的葉酸、VitB6（和VitB12）可對(duì)抗高同型半胱氨酸血癥。仍在研究中。

11.經(jīng)常運(yùn)動(dòng)糖尿病糖尿病流行情況18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。

估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損。

城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類(lèi)農(nóng)村明顯高于四類(lèi)農(nóng)村。

與1996年資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%.數(shù)據(jù)來(lái)源：《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，并以長(zhǎng)期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。要點(diǎn)：胰島素胰臟糖尿病分型主要分為1型和2型二種。其中2型最常見(jiàn)。

其他類(lèi)型還有，妊娠糖尿病等與糖尿病發(fā)病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素肥胖年齡不合理的飲食結(jié)構(gòu)其他不合理的生活方式（吸煙、運(yùn)動(dòng)減少等）糖尿病治療治療方法：“五套馬車(chē)”

胰島素或口服降糖藥

飲食控制

運(yùn)動(dòng)

自我監(jiān)測(cè)

糖尿病教育糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則適宜的能量攝入量，防治肥胖：

總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×標(biāo)準(zhǔn)能量供給（kcal/kg)膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理：

碳水化合物55%~60%；脂肪20%~25%；蛋白質(zhì)15%膳食纖維不少于30g；增加VC、VE、VB1、VA和鈣；定時(shí)定量，預(yù)防低血糖；禁煙酒，忌含單雙糖的點(diǎn)心和飲料；合理選擇烹調(diào)方式；堅(jiān)持飲食治療，樹(shù)立信心血糖生成指數(shù)（P87）GI=含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答50克葡萄糖（或面包）的食物的餐后血糖應(yīng)答×100＞70高GI55~70中GI＜55低GI低血糖生成指數(shù)食物有利于血糖調(diào)節(jié)低GI食物谷類(lèi)：極少加工的粗糧豆類(lèi)：干豆類(lèi)、豆制品乳類(lèi)：各種乳類(lèi)及制品薯類(lèi)：粉條、藕粉、地瓜粉、魔芋、芋頭水果：含果酸較多的水果：蘋(píng)果、桃、杏、李子、櫻桃、獼猴桃、柑、柚、葡萄、梨等即食食品：全麥型或高纖維產(chǎn)品，含麥粒的面包、燕麥麩面包、達(dá)能陽(yáng)光餅干、閑趣餅干、蕎麥方便面等其他：果糖、乳糖中GI食物谷類(lèi)：粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、燕麥麩、黑五類(lèi)粉等薯類(lèi)：水分少的薯類(lèi)，微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等；蔬菜：根、果類(lèi)蔬菜如甜菜、香瓜等水果：熱帶水果如菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等即食食品：全麥粉面包、黑麥粉面包、燕麥粗粉餅干、漢堡包、比薩餅、炸薯片、冰激凌高GI食物谷類(lèi)：精制食物、粘米飯、糯米粥、米餅薯類(lèi)：水分多如土豆泥、煮紅薯等蔬菜：根、果蔬菜類(lèi)如南瓜、胡蘿卜水果：西瓜等即食食品：精白面包、小麥餅干、蘇打餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜、麥芽糖等用正確方法制備低GI飲食粗糧不要細(xì)作簡(jiǎn)單就好多吃膳食纖維增加主食中的蛋白質(zhì)急火煮、少加水吃點(diǎn)醋高低搭配血糖生成負(fù)荷（GL）該食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量。例：西瓜GI=72%吃一塊凈重120克的西瓜，查食物成分表碳水化合物為：120×5.5%=6.6克GL=72%×6.6=4.75＞20高GL11~19中GL＜10低GL對(duì)碳水化合物的誤解碳水化合物吃的越少越好碳水化合物是一樣的淀粉比單糖好只有碳水化合物是血糖的來(lái)源生活中該怎樣做？水果是不是糖尿病人的禁忌？對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，哪一類(lèi)蔬菜更好？豆類(lèi)是不是有利于控制血糖？生的食物對(duì)血糖控制有效，是嗎？應(yīng)該選擇什么樣的零食？能飲酒嗎？什么樣的飲料適合我？是否需要糖尿病食品？能否自行服用降糖藥？降糖類(lèi)保健食品的頑疾—

非法添加藥品降糖保健食品中添加藥品的情況相當(dāng)嚴(yán)重：1.7種含有化學(xué)藥品的調(diào)節(jié)血糖類(lèi)保健食品被暫停生產(chǎn)銷(xiāo)售

2.衛(wèi)生部關(guān)于立即查處違法添加藥物的“苦瓜口含片”等５種保健食品的通知.htm保健食品的兩大“法寶”一是虛假宣傳，納米、諾貝爾獎(jiǎng)都可以拿來(lái)，越邪乎越好。二是“時(shí)不時(shí)加點(diǎn)藥”。宣傳得那么出色，必須要靠效果做保證，加點(diǎn)西藥很有必要：調(diào)節(jié)血糖的保健食品加降糖藥，減肥食品加點(diǎn)抑制食欲的藥，抗疲勞的加點(diǎn)壯陽(yáng)藥等等。當(dāng)然，加藥要有“學(xué)問(wèn)”：不能每個(gè)批號(hào)都加，不能加得太多，那樣容易出事，而且加藥時(shí)機(jī)一定要與大規(guī)模的宣傳“合拍”。“苦樂(lè)康”為什么被禁售健康報(bào)05-06-21在一份宣傳材料中，有關(guān)“苦樂(lè)康膠囊”的介紹：“苦樂(lè)康膠囊”是諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)全新成果，是細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)經(jīng)典力作，是細(xì)胞飲食修復(fù)療法杰出代表，是糖尿病綠色終結(jié)者；

“苦樂(lè)康膠囊”的問(wèn)世是繼1921年人類(lèi)成功合成胰島素后糖尿病史上又一史無(wú)前例的壯舉；“苦樂(lè)康膠囊”讓糖尿病患者不打一針，不吃一粒藥，照樣擁有長(zhǎng)壽與健康的夢(mèng)想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)；“苦樂(lè)康膠囊”是中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)康復(fù)研究中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)老年學(xué)會(huì)醫(yī)藥保健康復(fù)委員會(huì)等九大權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)頂級(jí)專(zhuān)家聯(lián)合向全國(guó)糖尿病患者推薦的全新功能性保健食品。續(xù)衛(wèi)生部緊急通知說(shuō)，吉林省有關(guān)部門(mén)近日根據(jù)群眾舉報(bào)，對(duì)標(biāo)識(shí)為遼寧省健康偉業(yè)生物科技有限公司生產(chǎn)的保健食品“苦樂(lè)康”膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)食健字【2002】0588號(hào)）進(jìn)行監(jiān)督調(diào)查，發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)銷(xiāo)售的批號(hào)標(biāo)識(shí)為20041201（非賣(mài)品）、20040902、20041201樣品囊殼含有化學(xué)藥物格列本脲，批號(hào)標(biāo)識(shí)為20050401的膠囊內(nèi)容物中含有化學(xué)藥物格列奇特。衛(wèi)生部要求各地食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位立即停止銷(xiāo)售上述批號(hào)的“苦樂(lè)康”膠囊，并公告收回已售出的產(chǎn)品。格列本脲，別名優(yōu)降糖、達(dá)安寧等，是一種胰島激素及影響血糖藥；格列奇特，別名達(dá)美康、甲磺吡脲等，屬于第二代磺脲類(lèi)降血糖藥。兩種藥都屬于處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。均有嚴(yán)格的適應(yīng)癥、禁忌癥和一定的副作用。

日本《讀賣(mài)新聞》3月13日?qǐng)?bào)道稱(chēng)，日本大學(xué)兼板教授以日本東北地區(qū)2.1萬(wàn)名公務(wù)員為調(diào)查對(duì)象，對(duì)他們1999～2006年間的睡眠時(shí)間進(jìn)行了調(diào)查，并分析了其與健康狀況之間的關(guān)聯(lián)。

當(dāng)人睡眠時(shí)間不足5小時(shí)時(shí)，糖尿病的發(fā)病幾率也會(huì)提高，是睡眠時(shí)間在5小時(shí)以上人群患病率的1.3倍以上。睡眠時(shí)間在1999年時(shí)保持在5小時(shí)以上，而在2006年減少到5小時(shí)以下的人，患高血脂的幾率將升高140%。

另外，當(dāng)人體睡眠時(shí)間不足5小時(shí)時(shí)，肥胖的概率是睡眠時(shí)間5小時(shí)以上者的1.4倍。此外，肥胖同樣也會(huì)導(dǎo)致睡眠時(shí)間逐漸減少。由此我們可得知，肥胖同樣也會(huì)影響睡眠時(shí)間，二者存在惡性循環(huán)。來(lái)源：生命時(shí)報(bào)痛風(fēng)什么是痛風(fēng)“關(guān)節(jié)疼痛，來(lái)去如風(fēng)”故名痛風(fēng)。其疼痛主要是由于“尿酸鹽結(jié)晶（結(jié)石）”沉積在關(guān)節(jié)或其附近軟組織內(nèi)引起，常反復(fù)發(fā)作。尿酸為什么會(huì)沉積在關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)？因?yàn)檠褐心蛩釢舛忍?。血液中尿酸濃度為什么太高？原因有兩個(gè)，一個(gè)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生太多，另一個(gè)是腎臟排泄減少。前者的原因是代謝異常，后者常因?yàn)槟I臟排尿酸的功能受損。尿酸從何處來(lái)？在體內(nèi)，尿酸是由嘌呤代謝轉(zhuǎn)化來(lái)的。嘌呤是核酸（即基因）的一種成分。食物核蛋白蛋白質(zhì)核酸單核苷酸磷酸核苷嘌呤和嘧啶戊糖食物核酸的消化痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)血尿酸增高+相關(guān)癥狀痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治控制總能量：肥胖者減肥，保持理想的體重限制蛋白質(zhì)（實(shí)際上是為了限制嘌呤）：蛋白質(zhì)10-15%，高蛋白的肉類(lèi)和肉類(lèi)，尤其是內(nèi)臟和海鮮含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和雞蛋是例外，嘌呤含量幾乎為0。脂肪20～25%；碳水化合物55—65%；多吃蔬菜水果等堿性食物，必要時(shí)補(bǔ)堿（蘇打水或蘇打片）禁酒多飲水及多吃利尿食物，如西瓜等注意烹調(diào)的方法，如湯建立良好的飲食習(xí)慣食物中的嘌呤含量含量很高的：

1.海鮮和內(nèi)臟；

2.菌藻類(lèi)，如蘑菇、海帶、紫菜等；

3.發(fā)酵類(lèi)食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；含量比較高的：

1.魚(yú)

2.肉類(lèi)

3.豆類(lèi)含量比較低的：

蔬菜和水果含量很少的：

牛奶

雞蛋

糖骨質(zhì)疏松什么是骨質(zhì)疏松

是一種以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性疾病。婦女絕經(jīng)后及老年人發(fā)病率高。膳食營(yíng)養(yǎng)在骨質(zhì)疏松發(fā)生中的作用蛋白質(zhì)鈣、磷、鎂鋅鈉維生素D、K、A維生素C膳食纖維骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)防治從兒童期開(kāi)始骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施，增加骨峰值；加強(qiáng)體育鍛煉，特別是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，有利于骨骼發(fā)育及骨量增加；控制能量，保持適宜體重；膳食蛋白質(zhì)要適量，占總能量的15%；攝入充足的鈣，至少飲用250ml的牛奶；注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，尤其是磷、鎂、鋅；攝入充足的VD、VC、VA、VK；低鈉飲食骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)防治避免不良習(xí)慣，吸煙、飲酒、濃咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更會(huì)增加骨礦丟失；經(jīng)常曬太陽(yáng)，多參加戶(hù)外活動(dòng)；選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，防運(yùn)動(dòng)損傷；加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防骨質(zhì)疏松的宣傳教育，特別是重點(diǎn)人群腫瘤膳食營(yíng)養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系脂肪—高脂肪膳食與結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等的發(fā)生有關(guān)；蛋白質(zhì)—蛋白質(zhì)過(guò)高過(guò)低都是不利因素；膳食纖維；VA；VE;VC;硒；其他—葉酸、B1、B12、B2、鐵等；過(guò)多過(guò)少都不利食物中有抗癌作用的非營(yíng)養(yǎng)成分

生物學(xué)作用名稱(chēng)抗癌抗微生物抗氧化抗血栓免疫調(diào)節(jié)抗炎癥調(diào)血壓降膽固醇調(diào)血糖促消化類(lèi)胡蘿●●●●卜素植物固醇●●皂甙●●●●芥子油甙●●●

多酚●●●●●●●●

蛋白酶抑制劑●●單萜●●

植物雌激素●●

硫化物●●●●●●●●●植酸●●●●食品加工過(guò)程中產(chǎn)生的致癌物質(zhì)糖精聚氯乙烯黃曲霉毒素亞硝胺丁烴茴香醚多環(huán)芳烴其他（重金屬、雜環(huán)胺類(lèi)、二噁英、丙烯酰胺等）預(yù)防腫瘤能量攝入與體力活動(dòng)平衡，防止超重和肥胖；選擇食物要多樣化，以植物性食物為主；多吃蔬菜水果，每天攝入量不少于500克；減少精制谷類(lèi)和糖類(lèi)食物，增加粗雜糧的攝入；經(jīng)常食用大豆及其制品；經(jīng)常適量食用魚(yú)蝦和禽類(lèi)，蛋白質(zhì)15%;減少畜肉食用量，每天不超過(guò)80克；控制脂肪攝入量，不超過(guò)總能量的25%；預(yù)防腫瘤食鹽攝入量不超過(guò)6克，減少腌制和香腸類(lèi)食品；不吃霉變食品，科學(xué)儲(chǔ)存和冷藏食物，不吃冷藏和儲(chǔ)存太久的食物；食物烹調(diào)防過(guò)高溫度、焦糊化，不吃熏烤食物及油炸、油煎食品；戒煙限酒；盡量購(gòu)買(mǎi)有信譽(yù)的商家和企業(yè)生產(chǎn)的食品；合理服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)；保持心理健康￥1111111111111111111111111111111222222222222222222222222222222222222222222222222222222223333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333344444＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜≧ɑ←‰ɡ?≥←‰???↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜↓×√㎜↓←②￥←‰???←‰???←‰???←‰???←‰???←‰??↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜↓×√㎜↓←②￥←‰???←‰???←‰???←‰???←‰???←‰???↓←≠￥θ￥?÷㎝②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰???￥＄§|β↓×√㎜ɡ?≥≧ɑ←‰?↓←≠￥θ￥?÷㎝??￥＄§|β↓×√㎜②￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧￥◎…ɡ?≥≧ɑ←‰?ɡ?≥≧－￥???￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√㎜￥＄§|β↓×√㎜??￥＄§|β↓×√請(qǐng)刪除后使用，謝謝請(qǐng)刪除后使用，謝謝請(qǐng)刪除后使用，謝謝請(qǐng)刪除后使用，謝謝請(qǐng)刪除后使用，謝謝請(qǐng)刪除后使用，謝謝請(qǐng)刪除后使用，謝謝請(qǐng)刪除后使用，謝謝佛家有云：蒼生盡管難度，但是更難度的是人心。記得苦禪大師也曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：皆說(shuō)黃連苦，可最苦的是心苦。

如果隨機(jī)地采訪幾位路人，問(wèn)他們同一個(gè)話(huà)題，你覺(jué)得，世界上什么情緒是最難熬的。估計(jì)一萬(wàn)個(gè)人里，會(huì)有一萬(wàn)個(gè)人回答悲傷。

當(dāng)我們讀一本好書(shū)，為了其中的細(xì)節(jié)而落淚；當(dāng)我們看一場(chǎng)電影，為了其中的人物傷感，這些還都稱(chēng)不上悲傷，充其量可算作難過(guò)。真正的悲傷是一種無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的痛楚。dskdfibsdkbfndsldkhslhokdhsodhvkskdnvklsoifyoishigibivbisbdvibsidbvoisbvoibsoivbiosbviohsivhkjshivuhiuhfiugruysdbvslkdbvlkbokbvkozbxkjcbjkbvjkbkjvbkjccbvkjbcxzvhoisdbvibsdivbisdvknflksnlkvnsodskdfibsdkbfndsldkhslhokdhsodhvkskdnvklsoifyoishigibivbisbdvibsidbvoisbvoibsoivbiosbviohsivhkjshivuhiuhfiugruysdbvslkdbvlkbokbvkozbxkjcbjkbvjkbkjvbkjccbvkjbcxzvhoisdbvibsdivbisdvknflksnlkvnsodskdfibsdkbfndsldkhslhokdhsodhvkskdnvklsoifyoishigibivbisbdvibsidbvoisbvoibsoivbiosbviohsivhkjshivuhiuhfiugruysdbvslkdbvlkbokbvkozbxkjcbjkbvjkbkjvbkjccbvkjbcxzvhoisdbvibsdivbisdvknflksnlkvnsodskdfibsdkbfndsldkhslhokdhsodhvkskdnvklsoifyoishigibivbisbdvibsidbvoisbvoibsoivbiosbviohsivhkjshivuhiuhfiugruysdbvslkdbvlkbokbvkozbxkjcbjkbvjkbkjvbkjccbvkjbcxzvhoisdbvibsdivbisdvknflksnlkvnsodskdfibsdkbfndsldkhslhokdhsodhvkskdnvklsoifyoishigibivbisbdvibsidbvoisbvoibsoivbiosbviohsivhkjshivuhiuhfiugruysdbvslkdbvlkbokbvkozbxkjcbjkbvjkbkjvbkjccbvkjbcxzvhoisdbvibsdivbisdvknflksnlkvnsoxkbvoxlknvlkxncklvhsiudlknvknsklvnlksnvkjbsijvbksjvkskvbkjsbdvkklsvlnkclnvlknczxklnvlksndkvnksdvlkslkvlkczvlknspivhsojvposvnsknvlksnklhissoiyuregohkenklfvnosihvlmsdlvvnlknxclkvlkscnvlksdnkjvbsdkvklsndlkhsdoihfoisdnlnslkbvoishdovnlkznkjvgsoidnvposdnklvbkjsdhgoivhsonvlsnvhoisnvlnskvoisnvnsdlkhviusshoinvpnksgivhnosnvlkbxslkvnlkbxkvblkcxnvlknxlkvnoidsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5ktkeirh893y89ey698vhkrnelkhgi8eyokbnkdhf98hodfhxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkwkjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5ktkeirh893y89ey698vhkrnelkhgi8eyokbnkdhf98hodfhxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkwkjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8gen45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcffgjhghkggggggggggggggggggg45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcfgkkkkkkkkkkkkkkkk45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcfgkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcf45643453425gvmkbmvbmcfdsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5ktkeirh893y89ey698vhkrnelkhgi8eyokbnkdhf98hodfhxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkwkjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5ktkeirh893y89ey698vhkrnelkhgi8eyokbnkdhf98hodfhxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkwkjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8gen56384866666gjfdghmghm56384866666gjfdghmghm

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