(完整版)運(yùn)用PDCA提高麻醉前安全核查落實(shí)率

運(yùn)用PDCA降低手術(shù)安全核查單的缺陷率麻醉科案例背景1、手術(shù)安全核查制度是國(guó)家衛(wèi)生部在2010年3月出臺(tái)的行業(yè)規(guī)章，通過(guò)制度規(guī)范參與手術(shù)操作的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方人員在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者基本信息和手術(shù)信息進(jìn)行安全核查，確?；颊呤中g(shù)中正確身份、正確手術(shù)部位及正確手術(shù)方式。2、手術(shù)安全核查單在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證的重要資料。3、我科因種種原因?qū)е略谫|(zhì)控檢查期間，麻醉前安全核查落實(shí)率較低，存在巨大安全隱患。因此，我科運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)量控制，提高麻醉前安全核查落實(shí)率，杜絕各種手術(shù)安全隱患，保障手術(shù)安全。主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟主題選定查檢表的設(shè)計(jì)手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（初稿）編號(hào)手術(shù)科室患者姓名住院號(hào)手術(shù)名稱三方共同進(jìn)行核查核查時(shí)病人是否為有效應(yīng)答核查項(xiàng)目是否齊全是否提前填寫(xiě)核查單核查次數(shù)是否齊全記錄缺項(xiàng)其他

主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟現(xiàn)狀把握1、調(diào)查時(shí)間:2018年3月1日—5月31日

2、調(diào)查方式:根據(jù)，分析手術(shù)安全核查缺陷發(fā)生的原因及人數(shù)。

3、調(diào)查人：每天巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人依據(jù)查檢表進(jìn)行調(diào)查及登記。4、手術(shù)例數(shù):550例

5、存在問(wèn)題例數(shù):76例

6、缺陷率=缺陷例數(shù)/總手術(shù)例數(shù)

=76/550=13.82%主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟頭腦風(fēng)暴法對(duì)策擬定要因分析措施擬定、制度職責(zé)修訂12主要問(wèn)題分析主要問(wèn)題分析表檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比三方未共同進(jìn)行核查4045.98%39.47%提前填寫(xiě)核查單2528.74%74.71%核查項(xiàng)目不全1213.79%88.51%核查時(shí)無(wú)相關(guān)人員應(yīng)答44.6%93.1%核查次數(shù)不全33.44%96.55%記錄缺項(xiàng)22.3%98.85%其他11.15%100.00%

合計(jì)87

要因分析法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其他醫(yī)護(hù)人員缺乏人員培訓(xùn)制度對(duì)核查流程不夠清楚手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致器械護(hù)士未主動(dòng)提醒同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制麻醉前安全核查落實(shí)率低手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)忙于病房，不予重視巡回護(hù)士對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書(shū)面宣傳資料不完善手術(shù)安全核查單填寫(xiě)內(nèi)容較多缺乏細(xì)節(jié)化流程對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足科室主任未加以強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境三方未共同進(jìn)行核查的真因柏拉圖三方未共同進(jìn)行核查真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足1537.5%37.5%手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間1025%62.5%缺乏相關(guān)監(jiān)督制度37.5%70%麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)37.5%77.5%手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視41%87.5%麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚25%92.5%巡回護(hù)士忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物25%97.5%其他12.5%100%合計(jì)40多科室負(fù)責(zé)人開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)外一、外二科作為為試點(diǎn)單位措施擬定麻醉科提前做好術(shù)前簽字及麻醉準(zhǔn)備建立完善的績(jī)效考核機(jī)制醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科加強(qiáng)監(jiān)管力度手術(shù)科室制定早交班時(shí)間規(guī)定主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟措施擬定多科室負(fù)責(zé)人開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)外一、外二科作為為試點(diǎn)單位麻醉科提前做好術(shù)前簽字及麻醉準(zhǔn)備建立完善的績(jī)效考核機(jī)制醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科加強(qiáng)監(jiān)管力度手術(shù)科室制定早交班時(shí)間規(guī)定

醫(yī)務(wù)處麻醉科手術(shù)室外一科外二科多科室負(fù)責(zé)人開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)觀念改變質(zhì)控科制度修訂及試點(diǎn)科室的實(shí)行外一科、外二科作為試點(diǎn)科室，為以后全面實(shí)行做鋪墊麻醉科提前做好術(shù)前簽字及麻醉準(zhǔn)備手術(shù)科室制定早交班時(shí)間規(guī)定加強(qiáng)全院培訓(xùn)，改變現(xiàn)有觀念模式建立信息化管理模式完善制度改變理念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度、流程模式的修訂主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)實(shí)施步驟監(jiān)督檢查前期由指定護(hù)士專人定點(diǎn)在手術(shù)室督查后期質(zhì)控科及醫(yī)務(wù)科不定期檢查手術(shù)患者的接入、交接、麻醉、開(kāi)臺(tái)情況，以全面了解麻醉前安全核查落實(shí)。手術(shù)室配合監(jiān)控，不定期將每月麻醉前安全核查落實(shí)情況及數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)控科，再由醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科進(jìn)行調(diào)解。主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)