第6章 社區(qū)營養(yǎng)管

第6章社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)社區(qū)營養(yǎng)工作的主要內(nèi)容1.社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測和指導(dǎo)2.營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集3.保健和營養(yǎng)干預(yù)4.營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)第1節(jié)營養(yǎng)與健康信息的收集營養(yǎng)與健康信息包括專項調(diào)查或單一目標調(diào)查、綜合信息調(diào)查等。調(diào)查表設(shè)計是保障信息收集最關(guān)鍵步驟。學(xué)習(xí)單元1專項調(diào)查表編制專項或單一目標營養(yǎng)與健康調(diào)查表可以是基本信息調(diào)查表，也可以是為了某一目的而設(shè)立的單項調(diào)查單項調(diào)查的特點是信息單一、內(nèi)容簡單、目的性強專項調(diào)查的形式主要包括：問卷調(diào)查、電話調(diào)查、發(fā)表調(diào)查、文案調(diào)查、日記調(diào)查、訪問調(diào)查、媒介調(diào)查等。問卷調(diào)查和訪問調(diào)查是專項調(diào)查的基本形式。（1）相關(guān)性（2）客觀性（3）適宜性（4）全面性（5）設(shè)計合理性（6）可比性1.調(diào)查表編制的基本原則調(diào)查表根據(jù)調(diào)查內(nèi)容和具體需要可分為一覽表和單一表兩種。一覽表是將許多調(diào)查單位（如一戶、一班級、一村）同時列在一個表上。單一表是每一調(diào)查單位填寫一份調(diào)查表，其優(yōu)點是便于整理，不易出差錯，是專題調(diào)查研究常用的一種調(diào)查表。調(diào)查表按填寫方式不同，又可分為詢問調(diào)查表和自填調(diào)查表兩種。2.調(diào)查表的分類一般均包括幾個部分：調(diào)查表名稱、封面信、指導(dǎo)語、被調(diào)查者基本情況、主體問題、答案、編碼、作業(yè)證明記載等。3.調(diào)查表的內(nèi)容（1）封面信首先要說明調(diào)查者的身份；其次，要說明調(diào)查的大致內(nèi)容和進行這項調(diào)查的目的；最后要說明調(diào)查對象的選取方式和對調(diào)查結(jié)果保密的措施。（2）指導(dǎo)語指導(dǎo)語即用來指導(dǎo)被調(diào)查者填寫問卷的一組說明。（3）主體問題從形式上看，可分成開放式問題、封閉式問題和量表應(yīng)答式問題。從內(nèi)容看，可分為三類：第一類是有關(guān)行為或?qū)嵤┑膯栴}；第二類是有關(guān)態(tài)度、意見、看法方面的問題；第三類是有關(guān)被調(diào)查這個人背景資料的問題。1）開放式問題這是一種不提供可選擇的答案的問題。2）封閉式問題這是一種需要應(yīng)答者從一系列應(yīng)答相中做出選擇的問題。其主要優(yōu)點是：容易回答、省時，且便于統(tǒng)計分析，但有時不能得到全部答案。主體問題的形式

目前的調(diào)查表多采用封閉式問題為主。問題的數(shù)量和調(diào)查表的長度要適中，通常以20min內(nèi)完成為宜。問題的排列原則一般將簡單問題放在前面，復(fù)雜難答問題放在后面；同類問題和有關(guān)聯(lián)的問題放在一起；引起被調(diào)查者興趣的問題放在前面，容易引起他們緊張或產(chǎn)生顧慮的放在后面；一般先問行為方面的問題，再問態(tài)度、意見和看法的問題；開放式問題放在調(diào)查表的最后面。（4）答案答案的設(shè)計除了要與問題一致外，還要注意做到答案具有窮盡性和互斥性。窮盡性是指答案要包括所有可能的情況。互斥性是指答案互相之間不能交叉重疊或相包含。幾種封閉式問題答案設(shè)計的基本格式1）填空式2）二項選擇式3）多項選擇式4）排序式5）尺度式

初稿用于一次預(yù)調(diào)查，問卷初稿必須經(jīng)過試用和修改后才能用于正式調(diào)查。4.調(diào)查表的修改社區(qū)居民住戶調(diào)查表編制工作程序：程序1表頭設(shè)計程序2封面信設(shè)計程序3調(diào)查表初稿設(shè)計經(jīng)過了探索性工作后，可動手設(shè)計問卷初稿：第1步，根據(jù)探索性工作所得到的印象和認識，把每一個問題寫在一張卡片上；第2步，根據(jù)卡片上問題的主要內(nèi)容，將卡片分成若干堆；第3步，在每一堆卡片中，按合適的詢問順序?qū)⒖ㄆ昂笈判颍坏?步，根據(jù)問題整體的邏輯結(jié)構(gòu)排出各堆卡片的前后順序；第5步，從應(yīng)答者閱讀和填答問題是否方便、是否會形成心理壓力等角度，反復(fù)檢查問題前后順序及連貫性。程序4調(diào)查表初稿的檢驗（1）客觀檢驗法具體做法是將問卷初稿打印若干份（一般為30~100份），然后在正式調(diào)查的總體中抽?。S機或不隨機均可）一個小樣本；用這些問卷初稿對他們進行調(diào)查，最后認真檢查和分析試調(diào)查的結(jié)果，從中發(fā)現(xiàn)問題和缺陷并進行修改。檢查和分析時應(yīng)注意以下幾點：1）回收率2）有效回收率3）填寫錯誤4）填答不全（2）主觀評價法主觀評價法的具體做法是將設(shè)計好的問卷初稿復(fù)印若干份（3~10份），分別送給該研究領(lǐng)域的專家，請他們閱讀和分析問卷初稿，并根據(jù)他們的經(jīng)驗和對問卷的評論，進行修改，才能把問卷用于正式調(diào)查中。程序5編碼和設(shè)計小樣程序6檢查并印制注意事項見書P.407學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制信息收集方法總體上可分為二手資料法、訪問法、實驗法。其中訪問法是調(diào)查表編制學(xué)習(xí)重點。1.綜合信息內(nèi)容調(diào)查人群健康為主體的相關(guān)信息內(nèi)容包括：基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運動量等。2.基本信息和膳食信息個人基本信息是指姓名、年齡、身高、體重等描述個人基本狀況的資料。膳食信息如前所述，是描述食物攝入喜厭、頻率的資料。3.行為信息（1）不健康飲食行為主要包括進食過多、進食過少、偏食、挑食、進食不規(guī)律和食物加工方面存在的問題。1）吸煙2）不健康的飲酒行為3）生活不規(guī)律（2）促進健康的行為1）日常健康行為2）保健行為3）預(yù)防性行為4）改變危害健康的行為（3）行為調(diào)查表的設(shè)計行為調(diào)查表的設(shè)計原則：1）調(diào)查表中所列項目的含義、定義、標準必須明確，不致使人誤解，以保證結(jié)果的統(tǒng)一；2）調(diào)查表中所列項目內(nèi)容在資料統(tǒng)計分析時要求既能定性，又能定量；3）調(diào)查表中所列項目的用詞應(yīng)簡明扼要，令被調(diào)查者易于理解，易于回答；4）調(diào)查表中提出的問題要求應(yīng)盡可能確切、針對性要強，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問題；5）調(diào)查表中列出的項目應(yīng)避免帶有誘導(dǎo)性的提問，或強制性的提問；行為調(diào)查表的設(shè)計：其結(jié)構(gòu)包括封面信、填表說明和問題三部分。（4）遺傳信息4.健康狀況信息5.調(diào)查表的修訂居民營養(yǎng)健康信息調(diào)查表編制1.工作準備（1）確定調(diào)查主題（2）確定變量調(diào)查表中應(yīng)包括人口學(xué)特征、營養(yǎng)、健康狀況三部分內(nèi)容。（3）探索性工作2.工作程序程序1確定表頭程序2設(shè)計封面信程序3確定測量變量和分類程序4設(shè)計調(diào)查表初稿（見表6—4）程序5修訂程序6調(diào)查表格式設(shè)計注意事項見書P.415-416學(xué)習(xí)單元3社區(qū)基本資料的收集社區(qū)基本資料的收集：一般來說可分為兩種方法，一是直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)；另外一種是由單一家庭一個個收集再綜合。從理論上收集資料用途可以分為兩個方面：一方面是描述性研究，另一方面是分析性研究。實際工作調(diào)查目的常有三個：一是了解情況，二是比較事物，三是研究事物間的相互聯(lián)系。1.資料性質(zhì)和分類（1）數(shù)值變量資料數(shù)值變量亦稱定量變量。（2）分類變量資料分類變量亦稱定型變量。（3）等級資料2.社區(qū)調(diào)查和資料收集方法確定調(diào)查方法常按調(diào)查范圍分為普查（亦稱全面調(diào)查）和非全面調(diào)查。調(diào)查的具體方法有：（1）觀察法：是定性研究方法中收集非語言行為等資料的一種主要方法。（2）訪談法：優(yōu)點是獲得的信息資料準確性較高，資料收集快捷。缺點是費時、費力、費經(jīng)費。（3）自填問卷法：優(yōu)點是保密性好，缺點是應(yīng)答率較低，準確性也較差。（4）專題小組討論法3.調(diào)查項目和表格確定方法確定調(diào)查項目包括分析項目和備查項目。分析項目是直接用于計算調(diào)查的指標以及分析排除混雜因素影響的內(nèi)容。備查項目是為了保證分析項目填寫的完整和正確，便于對其核查、補填和更正而設(shè)置的，通常不直接用于分析。分析項目一個也不可少，備查項目則不宜多。4.社區(qū)衛(wèi)生保健相關(guān)知識（1）社區(qū)衛(wèi)生保健概述（2）社區(qū)衛(wèi)生保健的含義見書P.419（3）社區(qū)衛(wèi)生保健的產(chǎn)生（4）社區(qū)衛(wèi)生保健的意義社區(qū)基本資料收集1.工作準備（1）社區(qū)基礎(chǔ)資料一般包括人口數(shù)、人口動態(tài)、性別、年齡結(jié)構(gòu)、居住分布、職業(yè)、教育程度等人口資料和有關(guān)的環(huán)境資料，社區(qū)健康狀況資料等。（2）確定基礎(chǔ)資料的來源：首先是二手資料的獲得，其次是從調(diào)查資料獲得整體資料。2.工作程序程序1登門拜訪程序2說明目的程序3整體資料程序4個體資料程序5核查數(shù)據(jù)程序6資料的整理、分析和報告注意事項見書P.422第2節(jié)營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個人健康檔案：包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭的一般情況記錄等。學(xué)習(xí)單元1個人健康檔案的建立1.個人健康檔案的主要內(nèi)容包括以問題為中心的個人健康問題記錄和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄。（1）基本資料。一般包括：1）人口學(xué)資料2）健康行為資料3）生物學(xué)基礎(chǔ)資料4）臨床資料（2）問題目錄所記錄的問題指的是過去影響過、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響病人健康的異常情況。（3）問題描述及問題進展記錄問題描述即將問題表中的每一問題依序號順序逐一以“S—O—A—P”的形式進行描述。問題進展記錄也采取SOAP方式。（4）病情流程表2.個人健康檔案的建立方法（1）健康數(shù)據(jù)的收集1）利用現(xiàn)存資料2）經(jīng)常性工作記錄3）社區(qū)調(diào)查4）健康篩查（2）資料的核查和錄入（3）資料的管理（4）資料的保存?zhèn)€人健康檔案建立1.工作準備：計算機，個人健康信息調(diào)查表和信息數(shù)據(jù)。2.工作程序程序1收集社區(qū)人群的健康信息并進行整理程序2文本檔案的建立程序3檔案目錄的編制程序4檔案保存程序5電子檔案的建立程序6建立健康檔案的查詢方法學(xué)習(xí)單元2人群基本資料的計算分析1.計量和計數(shù)資料的概念（1）計量資料指對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數(shù)值的大小而得到的資料，一般有單位為有序變量。（2）計數(shù)資料指將觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組觀察單位個數(shù)所得的資料，一般沒有單位為無序變量。2.比和率的概念和計算方法（1）構(gòu)成比表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或頻率，常以百分數(shù)表示。（2）比（也稱相對比）表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分數(shù)表示。（3）率表示在一定的條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度，一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。3.發(fā)病率的概念及計算方法發(fā)病率是指一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。4.患病率的概念及計算方法患病率亦稱現(xiàn)患率、流行率?；疾÷适侵冈谔囟〞r間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。5.患病率與發(fā)