第三季度院感培訓(xùn)

2017年第三季度

泌尿外科院感培訓(xùn)蒙城縣第一人民醫(yī)院泌尿外科2017年第三季度院感培訓(xùn)01/02/03/04/05/醫(yī)院感染與控制手衛(wèi)生隔離技術(shù)醫(yī)療廢物的管理職業(yè)防護(hù)目錄醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個人、醫(yī)院及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會影響增加醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險（職業(yè)暴露）1醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染--

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的分類：外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。醫(yī)院感染的診斷內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染的診斷依據(jù)醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)：詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時間判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:住院日>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如巨細(xì)胞病毒cmv，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染

醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染、醫(yī)院感染爆發(fā)的報告醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的報告散發(fā)病例24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡報院感科。暴發(fā)病例立即報告。醫(yī)院感染控制措施手衛(wèi)生與感染控制消毒滅菌與隔離抗菌藥物的應(yīng)用管理醫(yī)院廢物管理2手衛(wèi)生與感染控制國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：

認(rèn)真、規(guī)范的洗手2016年手衛(wèi)生主題：關(guān)注手部衛(wèi)生、保障外科安全！手衛(wèi)生的五大時刻3無菌、消毒隔離技術(shù)無菌技術(shù)定義：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒雙手。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2。外科手消毒細(xì)菌總數(shù)不得超過5cfu/cm2。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意做好個人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待干燥即可注射。消毒與滅菌消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。識別無菌包識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔隔離技術(shù)接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識：黃色為空氣傳播的，粉色為飛沫傳播的，藍(lán)色為接觸傳播的接觸傳播隔離措施患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服空氣傳播隔離措施患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套飛沫傳播隔離措施患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套4醫(yī)療廢物管理制度分為五大類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的概念醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有間接或者直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品

及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)療廢物的分類病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。

廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)療廢物的分類藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：輸液瓶密封瓶安瓿瓶黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放損傷性廢物醫(yī)療廢物的回收、暫存、登記專人回收標(biāo)識清楚。包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送?？剖胰债a(chǎn)日清，醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)存放時間不得超過48小時交接：科室和回收工人記錄醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置：亳州永康公司有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單：一式兩份，至少保存五年關(guān)于防護(hù)：個人防護(hù)健康體檢/年高危作業(yè)人員注射乙肝疫苗填寫注意事項醫(yī)療垃圾登記忘記簽名，發(fā)現(xiàn)及時與第二天對接醫(yī)廢時補(bǔ)齊，不能隨便填，要求與王歡歡本子要保持一致。標(biāo)明交接時間、去向（院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，由亳州永康公司來專車?yán)撸??？諝庀緳C(jī)登記本忘記簽名，及時提醒補(bǔ)充，各班還要注意觀察消毒機(jī)是否到指定時間正常工作。每3個月對濾網(wǎng)進(jìn)行清洗