放射腫瘤物理技術(shù)幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題

放射腫瘤物理技術(shù)幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題張紅志中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院201608概述放射治療的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)SRS/SBRT技術(shù)Cutting-Edge物理技術(shù)CaiGrauCaiGrauCaiGrauCaiGrauCaiGrauCaiGrauCaiGrau中國(guó)大陸地區(qū)放射治療基本情況中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)：郞錦義王培…等，2016中國(guó)大陸地區(qū)放射治療基本情況

放射治療中心1,413

放射治療醫(yī)師15,839（高級(jí)職稱4,824人）

放射治療物理師3,292（高級(jí)職稱562人）

放射治療技師8,452（高級(jí)職稱260人）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)：郞錦義王培…等，2016中國(guó)大陸地區(qū)放射治療基本情況直線加速器1,930（配備MLC978）60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)96，γ刀212近距離治療機(jī)：Ir源382，60Co源436X線模擬定位機(jī)1,051，CT模擬1,353，MRI642治療計(jì)劃系統(tǒng)TPS1,922放療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)974中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)：郞錦義王培…等，2016中國(guó)大陸地區(qū)放射治療基本情況病床數(shù)10,2170（含綜合醫(yī)院腫瘤科病床）治療腫瘤患者76,612人次/日年治療腫瘤患者919,339人中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)：郞錦義王培…等，2016基本評(píng)估放射治療得到快速發(fā)展，尚不能滿足腫瘤患者的需要我國(guó)2015年癌癥新發(fā)病例為429萬(wàn)，需接受放射治療的患者應(yīng)為214.5萬(wàn)，實(shí)際接受放射治療的患者僅為91.9萬(wàn)（42.84%）世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的人人享有健康的標(biāo)準(zhǔn)是百萬(wàn)人均加速器擁有量為2-3臺(tái)，我國(guó)僅為1.42臺(tái)（1.49）各類專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)急待加強(qiáng)，特別應(yīng)盡快確立放射治療物理師職業(yè)及職稱系列NPC:DiseaseBurdenbyCountries

鼻咽癌：各個(gè)國(guó)家的疾病負(fù)擔(dān)EstimatedNo.forbothsex,allagesNewcasesDeaths

Globocan2012Top4:China,Indonesia,Vietnam,India→64%ofglobalburdenN=33198N=20404N=13084N=7391AnneLeeComparisonofOutcomewith

RTEquipment/M放療設(shè)施的對(duì)比OutcomeNo.ofEquipmentMean±SDPoor1.2±1.6Median2.7±2.4Good4.9±2.8P<0.001MedianNo.ofLinacorCobalt/MpopulationAnneLeeComparisonofOutcomewithOncologists/M放療科醫(yī)生的對(duì)比OutcomeNo.ofOncologistsMean±SDPoor2.7±3.7Median5.2±4.6Good7.8±4.4P<0.001MedianNo.ofOncologists/MpopulationAnneLeeAdvocacy倡議CancerPlanbyGovernmentToensureadequateNo.ofIdealLinac/Cobalt:4.5/MpopulationRadiationOncologists:7/MpopulationAnneLee1stCountryNeedingImprovement:China

第一急需改進(jìn)的國(guó)家：中國(guó)NewcasesN=33198DeathsN=20404

Equipment/MOncologists/M1.15.3ProxyRS37%AccesstoRTAnneLee（1.42）C.M.CharlieMa由于健康醫(yī)療費(fèi)用的上漲，需要評(píng)估新技術(shù)的效益是否值得大的投入。像質(zhì)子治療技術(shù)，支持的證據(jù)是有限的，激烈辯論的是，高額的投入和運(yùn)行費(fèi)用，與預(yù)期的效益是否可以接受…質(zhì)子和光子放射治療肺癌比較一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于Ⅱ/Ⅲ期NSCLC，胸部質(zhì)子放療較光子放療更有利于患者生存，能更好地保存肺癌周圍的重要臟器（肺組織、心臟等）及其功能，從而避免由于對(duì)重要臟器組織的額外照射導(dǎo)致的總生存（OS）率降低另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于局部晚期NSCLC患者，調(diào)強(qiáng)放療與三維質(zhì)子治療（3DPT）在前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，療效無(wú)顯著差異點(diǎn)評(píng)…

ASCO’2016FurtherResearch總之，關(guān)于質(zhì)子治療經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的基本問(wèn)題是，缺乏有關(guān)代價(jià)-效益的有效數(shù)據(jù)。雖然一些隨機(jī)試驗(yàn)給出了，相對(duì)于效益的較堅(jiān)實(shí)的臨床證據(jù)，對(duì)于像質(zhì)子治療這一新技術(shù)，由于方法學(xué)和倫理學(xué)問(wèn)題，很少能作為高級(jí)別證據(jù)而為廣泛認(rèn)可FurtherResearch缺少1類證據(jù)的情況，研究會(huì)有些不確定性?？紤]可利用的一些代價(jià)和治療結(jié)果的參數(shù)，有助于解決這一問(wèn)題。根據(jù)現(xiàn)有的指南，僅有幾項(xiàng)研究就試圖對(duì)質(zhì)子治療，得到全面的代價(jià)-效益的評(píng)估，可能圍繞同一問(wèn)題，會(huì)有不同的結(jié)果…FurtherResearch…Thecenterswillbeencouragedtoproducethenecessaryclinicaldata……核心是促進(jìn)獲得必要的臨床數(shù)據(jù)…放射治療技術(shù)和治療模式的發(fā)展3DCRT/IMRT已逐漸成為放射治療的常規(guī)技術(shù)先進(jìn)的IGRT，ART技術(shù)開(kāi)始為越來(lái)越多的放射治療中心所應(yīng)用物理技術(shù)的發(fā)展，可降低正常組織的劑量，提供了改變治療模式的基礎(chǔ)，SRT和SBRT治療模式（hypofractionated）將會(huì)有較大的發(fā)展新的照射技術(shù)對(duì)治療模式的挑戰(zhàn)常規(guī)治療模式始于二十世紀(jì)三十年代：一周照射五次，每次照射1.8—2.0Gy，持續(xù)治療6—7周，總劑量60—70Gy。基于早期治療設(shè)備，采用常規(guī)照射技術(shù)采用新的照射技術(shù)，可以減小正常組織的劑量，對(duì)某些部位和期別的病變，可采用高分次劑量和總劑量，并且縮短總治療時(shí)間的治療模式分次治療的生物學(xué)基礎(chǔ)細(xì)胞生存曲線常規(guī)分次治療模式的困惑？

…Ifthestorystoppedhere,wewouldconcludethatCFRTisalwaysbetterandnotexploreSBRTtypedosefractionationschemes…The4Rsrealisticallyalsoworkagainstidealtherapeuticoutcome.Inotherwords,tumorscanrepairandrepopulateaswellduringthecourseofprotractedCFRTresultinginlocaltumorprogression.Alsonormaltissuesmaybecomemoresensitiveduringaprotractedcourseofradiation,leadingtomoretoxicity.

Sowhydowefractionate?...TherealreasonweuseCFRTisinfactbecauseofthenormaltissues,notthetumor.R.Timmerman…MeyerJL(ed):IMRT,IGRT,SBRT-AdvancesintheTreatmentPlanningandDeliverryofRadiotherapy分次治療模式的改變?cè)黾幽[瘤的總劑量和分次劑量；減少正常組織特別是敏感器官的總劑量和分次劑量；縮短總治療時(shí)間和減少分次次數(shù)

AndersBrahme(ActaOncol.Vol.39,pp579-595,2000)立體定向放射手術(shù)(SRS)和放射治療(SRT)腫瘤低分次劑量治療模式，始于二十世紀(jì)七十和八十年代，主要治療顱內(nèi)病變應(yīng)用這一技術(shù)治療體部病變(SBRT)，始于二十世紀(jì)九十年代初：瑞典，日本，美國(guó)，中國(guó)……國(guó)內(nèi)開(kāi)展這一技術(shù)起步較早，病例數(shù)不少，學(xué)術(shù)影響甚小，應(yīng)