從五臟辨治便秘

從五臟辨治便秘

便秘是由于結腸和大便周期的喪失?；蛘哐h(huán)不長，大便會干燥，排出困難?；蛘呒S便中的硬塊體不堅硬，雖然方便，但大便不良的癥狀表明排便是順暢的。在《傷寒論》中有“陽結”、“陰結”、“脾約”等名稱金元時代又有“虛秘”、“風秘”、“氣秘”、“熱秘”、“寒秘”、“濕秘”、“熱燥”、“風燥”之分?！夺t(yī)學啟源·六氣方治·燥》曰:“凡治臟腑之秘,不可一秘治療。有虛秘,有實秘?！北忝夭∥辉谀c,成因關鍵在“氣”與“津液”?，F(xiàn)以虛實為綱,從五臟六腑、氣、血、津、液等方面對便秘形成的原因進行探析。1糞便、養(yǎng)殖技術實秘是由邪熱、寒積、氣滯引起邪滯腸胃,壅塞不通,即所謂的“熱秘”、“冷秘”、“氣秘”。實秘多見于青少年。大腸的主要功能是傳化糟粕,大腸接受經過小腸泌清別濁后所剩下的食物殘渣,再吸收多余的水分,形成糞便,由肛門排出體外。正如《素問·靈蘭秘典論》說:“大腸者,傳導之官,變化出焉?！眰鲗?即接上傳下之意,變化,即變食物殘渣為糞便的意思。所以說,便秘的根本在于大腸傳導失常,但大腸的生理功能與其他臟腑的關系非常密切,如肺的宣發(fā)肅降、肝的疏泄條達、脾的轉輸運化、腎的溫煦濡養(yǎng)等,因此,除大腸本身的病變以外,五臟六腑任何一個臟器的病變,都可影響大腸的傳導功能而發(fā)生便秘?！端貑枴の迮K別論》曰:“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏?！逼情T,指肛門,為大腸的下端,強調大腸的傳導功能及魄門的啟閉與五臟密切聯(lián)系。五臟六腑中造成實秘的有肺、肝、脾、胃。1.1肺藏弱化,熱結肺主氣具有宣發(fā)肅降之職,并通過經脈絡于大腸構成表里關系。肺主宣發(fā),是大腸得以濡潤的基礎,使大腸不致燥氣太過;肺主肅降,是大腸傳導功能的動力。肺藏魄,肛門又稱“魄門”,為肺氣下通之門戶,可見肺與大腸的關系尤為密切,所以肺氣肅降則大便通暢,出入有常;肺氣上逆,肺熱肺燥,下移大腸可致大腸腑氣壅滯,腸燥津枯,而見大便秘結,腹痛腹脹。此即所謂熱結,《景岳全書》指出:“陽結者,必因邪火有余,以致津液干枯?！睙崦刈C表現(xiàn):大便干結,排便困難,間隔時間延長,甚者肛裂便血,口干口苦,小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數。1.2氣秘氣濕之病肝主疏泄,能調暢氣機,促進氣機的升降出入,調節(jié)大腸的傳導與魄門的開啟。肝氣調達,則氣機調暢,大腸傳導、魄門的啟閉正常。若久坐久臥少動,氣機運行不利,或憤郁惱怒,肝郁氣滯疏泄失司,均可導致氣機郁滯,通降失常,腑氣壅滯,傳到失職,糟粕內停,不得下行,或欲便不出,或出而不暢,或大便干結而成氣秘?！督饏T翼·便秘》曰:“氣秘者,因氣滯后重破病,煩悶脹滿,大便結燥而不通?！睔饷刈C表現(xiàn):排便費力,便后便意未盡,或堅澀不暢,胸脅痞滿,腹中脹痛,噯氣頻作,苔白,脈弦,病情與情緒密切相關。1.3胃功能正常,飲食失脾主運化,胃主受納,脾胃能將飲食水谷化為水谷精微,并將精微布散全身,大腸的傳導功能有賴于氣血的充養(yǎng)及津液的滋潤。因此,魄門的啟閉功能依賴與脾氣的升提與胃氣的通降。脾胃功能正常,則大腸傳導、魄門啟閉正常;若脾胃功能失常,則大腸傳導功能失常,導致魄門開啟失常。長期飲食失調,如若過食辛辣,或過食醇酒厚味,以致胃腸積熱,熱甚則耗傷津液,以致形成熱結之證;若恣食生冷,滯留胃腸,或過用苦寒藥物,伐傷陽氣,或外感寒邪,積聚胃腸均可導致陰寒內盛,陽氣不通,津液不行,而成冷秘之證?！督饏T翼·冷秘》曰:“冷秘者,寒冷之氣積于腸胃,凝因固結,陽氣不行,津液不通?！崩涿嘏R床表現(xiàn):排便努掙不下,大便并不干硬,神疲氣短,面色晄白,身寒肢冷,小腹冷痛,小便清長,舌胖而淡,脈沉細而遲。2虛秘及病料虛秘者是由陰陽氣血不足造成腸失溫潤,推動無力。虛秘多見于中老年人,或久病復后及產婦之人。虛秘臨床表現(xiàn):排便費力,便質不一定干結,面色無華,頭暈心悸,神疲氣短,舌淡苔薄,脈細無力。2.1“氣”的虛實氣,是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質,氣具有溫煦和推動作用,以保證大腸的傳導功能正常。氣分陰陽,氣盛則陽氣盛,大腸傳導能力強,所以“氣”的虛實是虛秘形成與否的關鍵點之一,引起氣虛的原因也會造成便秘。如飲食勞倦,脾胃受損;或素體虛弱陽氣不足;或年老體弱,氣虛陽衰;或久病產后,正氣未復;或過食生冷,損傷陽氣;或苦寒攻伐,傷陽耗氣,均可導致氣虛陽衰,氣虛則大腸傳導無力,陽虛則腸道失于溫煦,陰寒內結,導致便下無力,大便艱澀。如《景岳全書·秘結》曰:“凡下焦陽虛,陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝于下,此陽虛而陰結也?！?.2血、瞳下消血以養(yǎng)血血與津液均是周流于全身的液態(tài)物質,不僅同源于水谷精微,而且在運行輸布過程中相輔相成,互相交會,津可入血,血可成津,“水中有血,血中有水,”“水與血原并行而不?！?《血證論》),共同發(fā)揮其滋潤、濡養(yǎng)作用。因此,大腸的傳導功能有賴于血和津液的濡潤滑利作用。津液是血液的重要組成部分,同時有滋養(yǎng)和滑利血脈的作用。所以“津液”的虧虛與充實是虛秘形成與否的另一關鍵點之,引起津液和血液虧虛的原因也會造成便秘。如素體陰虛,津虧血少;或病后產后,陰血虛少;或失血亡汗,傷津亡血;或年高體弱,陰血虧虛;或辛香燥熱,損耗陰血,均可導致陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大腸干澀,導致大便干結,便下困難。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》曰:“更有老年津液干枯,婦人產后亡血,乃發(fā)汗利小便,病后血氣未復,皆能秘結”。2.3沖擊胃腸,致建筑火炬,結囊受病腎為先天之本,藏元陰元陽,開竅于前后二陰,主司二便之開啟。便秘的形成與腎的功能正常與否關系密切,《雜病源流犀濁·大便秘結源流》曰:“大便秘結,腎病也?！贝竽c的傳導功能有賴于腎陽的溫煦和腎陰的滋潤。腎主一身之陽氣,腎氣充足則全身之氣運行暢通,腎陽不足,命門火衰,一方面無以鼓動脾胃腸腑之氣,致使胃腸傳導無力,故排便困難:另一方面腎陽不足,腎不化氣,氣不化水,溫煦無權,陰寒內生,凝滯丁腸胃,凝陰固結,致陽氣不通,津液不行,大腸傳送無力,大便艱澀難下,形成便秘。腎主五液,腎陰虧虛則腸道失于濡潤,無水行舟,火便干結難山,故成便秘,《內經》曰:“北方黑水,入通于腎,開竅于二陰,蓋此。腎土液,津液盛,則人便調和”;李東垣在《蘭室秘藏·大便燥結門》中也說:“腎主五液,津液順則大便如?！?。綜上所述,便秘形成的原因比較復雜,筆者認為其關鍵點是在于氣與津液,凡是