第四章 血液循環(huán)(本科8版)

第四章血液循環(huán)生理學教研室王益光

10/18/20231chapter4Bloodcirculation2012年《中國心血管病報告》讓我們警覺什么？

我國心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢,估計我國心血管病(冠心病、腦卒中、心衰、高血壓)現(xiàn)患人數(shù)為2.9億,每10個成年人中就有2人患心血管病。估計每年我國約有350萬人死于心血管病,占總死亡原因的41%,居各種疾病之首。估計我國每天心血管病死亡9590人,每小時心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。每天都飲酒的人，存在高血壓的風險增加40%，同時存在肥胖和中心性肥胖的人，存在高血壓的可能性將增加5倍。

10/18/20232chapter4Bloodcirculation目的要求1.掌握心臟的泵血過程和機制，心泵功能的基本評定指標，心輸出量的影響因素，心臟生物電活動及其形成機制。2.掌握動脈血壓的形成機制及其影響因素，心血管活動的調節(jié)。3.熟悉心肌的生理特性及其影響因素。4.了解心音、心電圖，各類血管的功能，血液的動力學特點，器官循環(huán)。

10/18/20233chapter4Bloodcirculation第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的電生理學及生理特性第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動的調節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)10/18/20234chapter4Bloodcirculation第二節(jié)心臟的電生理學及生理特性一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制二、心肌的生理特性三、體表心電圖R10/18/20235chapter4Bloodcirculation第一節(jié)心臟的泵血功能一、心臟泵血的過程和機制二、心輸出量與心臟做功三、心臟泵血功能的儲備四、影響心輸出量的因素R五、心功能評價10/18/20236chapter4Bloodcirculation第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點二、血流動力學三、動脈血壓和動脈脈搏四、靜脈血壓和靜脈回心血量五、微循環(huán)六、組織液七、淋巴液的生成和回流R10/18/20237chapter4Bloodcirculation第四節(jié)心血管活動的調節(jié)一、神經調節(jié)二、體液調節(jié)三、自身調節(jié)四、動脈血壓的長期調節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)R10/18/20238chapter4BloodcirculationThankyou!10/18/20239chapter4Bloodcirculation血液循環(huán)(bloodcirculation)：血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復始地流動，稱為血液循環(huán)。10/18/202310chapter4Bloodcirculation心血管系統(tǒng)-心臟、動脈、毛細血管和靜脈。淋巴系統(tǒng)組成功能運輸-營養(yǎng)物質、代謝產物、氧和二氧化碳；物質交換；體液調節(jié)-激素及生物活性物質；內環(huán)境穩(wěn)定及機體防衛(wèi)；內分泌-心房鈉尿肽、內皮素和內皮舒張因子和腎素R一般情況下，血液循環(huán)停止3-10s，人就喪失意識；停止5-7min，大腦皮層出現(xiàn)不可逆的損傷。10/18/202311chapter4Bloodcirculation一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制1.靜息電位2.心室肌細胞動作電位（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制2.浦肯野細胞動作電位1.竇房結P細胞動作電位二、心肌的生理特性（一）興奮性2.影響心肌細胞興奮性的因素1.心肌細胞興奮性的周期性變化3.興奮性的周期性變化與收縮活動的關系（三）自動節(jié)律性（二）傳導性R三、體表心電圖（四）收縮性10/18/202312chapter4Bloodcirculation

根據(jù)各類心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為:

①快反應自律細胞：0期去極速率快，4期有自動去極化。

②快反應非自律細胞：0期去極速率快，4期無自動去極化。

③慢反應自律細胞：O期去極速率慢,4期有自動去極化。

④慢反應非自律細胞：O期去極速率慢,其4期無自動去極化。R10/18/202313chapter4Bloodcirculation1．心室肌細胞RP（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細胞、神經細胞大)。（2）機制：=K+平衡電位條件：①膜兩側存在濃度差：

②膜通透性選擇性：K+/Na+＝100/1結果：K+順濃度梯度由膜內向膜外擴散，達到K+平衡電位。[K+]i＞[K+]o＝28∶1[Na+]i＜[Na+]o＝1∶13R10/18/202314chapter4Bloodcirculation心室肌的RP和AP10/18/202315chapter4Bloodcirculation

2.心室肌細胞AP0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。0期按任意鍵顯示動畫210/18/202316chapter4Bloodcirculation1期：快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一過性外流↓快速復極化（1期）Ito通道：70年代認為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。Na+K+按任意鍵顯示動畫21期10/18/202317chapter4Bloodcirculation2期：O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活IK通道↓Ca2+緩慢內流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫210/18/202318chapter4Bloodcirculation3期：

慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復極化至RP水平（3期）4期:因膜內[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復正常離子分布。Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫2○泵3期R10/18/202319chapter4Bloodcirculation2.浦肯野細胞(快反應自律細胞)的電位(1)形成機制：0、1、2、3期：心室肌細胞基本相似。4期：為遞增性Na+為主的內向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。(2)特點：<1>0期去極化速快，幅度大。<2>4期自動去極化速度比竇房結細胞的慢，故自律性低。注：If通道：復極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷。R10/18/202320chapter4Bloodcirculation電位特征：①最大復極電位和閾電位絕對值小。②0期去極化幅度小，速率慢③AP：分0,3,4三個時期，無復極1、2期。④4期自動去極化速度快。

R1.竇房結P細胞(慢反應自律細胞)的電位10/18/202321chapter4Bloodcirculation0期：當4期自動去極化達到閾電位→激活慢鈣通道（ICa-L型）→Ca2+內流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、210/18/202322chapter4Bloodcirculation3期：慢鈣通道（ICa-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內流↓+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、210/18/202323chapter4Bloodcirculation4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內流（If）+Ca2+內流（ICa-T型鈣通道激活）→緩慢自動去極化K+具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2R10/18/202324chapter4Bloodcirculation（1）靜息電位或最大復極電位水平

RP↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性（2）閾電位水平（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑（3）引起0期去極化的離子通道狀Na+或Ca2+通道所處的機能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間進程。完全備用→失活→剛復活→漸復活→基本備用‖‖‖‖‖

產生AP絕對不應期局部反應期相對不應期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無興奮性低興奮性高R2.影響心肌細胞興奮性的因素10/18/202325chapter4Bloodcirculation1.心室肌興奮性的周期性變化特點

周期變化對應位置機制新AP產生能力有效不應期去極相→復極相-60mV不能產生絕對不應期：↓Na+通道處于-55mV完全失活狀態(tài)局部反應期：↓Na+通道-60mV剛開始復活相對不應期↓Na+通道能產生(但0期-80mV大部復活幅度、傳導、時超常期↓Na+通道基本程等較正常小)-90mV恢復到備用狀態(tài)同相對不應期

R10/18/202326chapter4Bloodcirculation心肌興奮時興奮性變化的主要特點:是有效不應期特別長(平均250ms),相當于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨骼肌與神經纖維有效不應期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行,不出現(xiàn)強直收縮的生理學基礎。有效不應期的長短主要取決復極2期（平臺期）。R10/18/202327chapter4Bloodcirculation3.興奮性周期性變化與收縮的關系心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實現(xiàn)的。（1）不發(fā)生強直收縮∵心肌的有效不應期特別長,相當于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內，心肌都不會發(fā)生興奮反應?！喈敶碳ゎl率↑→多數(shù)刺激落在有效不應期內，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強直收縮。但在離體蛙心灌流實驗中，當[Ca2+]o過高時→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。（2）期前收縮與代償間歇10/18/202328chapter4Bloodcirculation（2）期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當竇性興奮落在期前收縮的有效不應期內,就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產生收縮，此等待期間為代償性間歇R10/18/202329chapter4BloodcirculationR10/18/202330chapter4Bloodcirculation1、心臟的起搏點

自動自律性：心肌組織能夠在沒有外來刺激的情況下自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性∵自律細胞4期的緩慢自動去極速率的不同，∴各部位的自律細胞的自律性高低不一：竇房結-------房室結-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）

心肌自律性與心律的關系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：∵節(jié)律高者具有搶先占領（搶先達到閾電位產生AP)和超速驅動壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動”節(jié)律性興奮）的機制。[注]：①竇房結為正常起搏點,其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。②以竇為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點的心跳為異位節(jié)律（結性心律、室性心律）。10/18/202331chapter4Bloodcirculation1.4期自動去極化速度

a.自動去極化速快→達到閾電位的時間短→自律性高。b.自動去極化速慢→達到閾電位的時間長→自律性低。2、影響自律性的因素2.最大舒張電位水平

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動去極化達到閾電位的時間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠→自動去極化達到閾電位的時間長→自律性低。3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠↓↓自動去極化達到閾電位時間短時間長↓↓自律性高自律性低R10/18/202332chapter4Bloodcirculation（1）結構因素（2）生理因素1）0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產生局RP距新AP傳導0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產生→速度快高大大近易快慢低小小遠不易慢鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài)傳導性

3）鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性處絕對不應期失活狀態(tài) 阻滯處相對不應期部分失活狀態(tài)（0期慢、?。p慢R2.影響傳導性的因素1.興奮在心臟內傳導

2）膜電位水平10/18/202333chapter4Bloodcirculation正常心電圖的波形及生理意義

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房去極化過程Q波室中隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側壁肌興奮S波兩心室去極化過程T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復極化的時間R10/18/202334chapter4Bloodcirculation（1）同步收縮（3）對細胞外的Ca2+依賴性

興奮-收縮脫耦連R（2）不發(fā)生強直收縮

心肌的有效不應期特別長,相當于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內，心肌都不會發(fā)生興奮反應。當刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應期內，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強直收縮。但在離體蛙心灌流實驗中，當[Ca2+]o過高時→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。1.心肌收縮的特點2.影響心肌收縮的因素前、后負荷，心肌收縮力和細胞外的Ca2+濃度10/18/202335chapter4Bloodcirculation一、心臟泵血的過程和機制（一）心動周期（二）心臟的泵血過程1、心室收縮期（1）等容收縮期（2）快速射血期（3）減慢射血期2、心室舒張期（1）等容舒張期（2）快速充盈期（3）減慢充盈期（三）心房在心臟泵血中的作用（四）心音R原理圖10/18/202336chapter4Bloodcirculation心動周期(1)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(2)時程：(3)特點:(4)心率：①概念:單位時間內心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質:弱＞強興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑12～18次/分R10/18/202337chapter4Bloodcirculation二、心臟泵血過程R10/18/202338chapter4Bloodcirculation(2)時程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s

室縮0.3s室舒0.5sR10/18/202339chapter4Bloodcirculation

①舒張期時間＞收縮期時間②全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影響舒張期：(3)特點↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰↓→心舒期↑④心縮(舒)期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。心率心動周期室縮期室舒期401.50.81500.41.150.350.300.500.250.15R10/18/202340chapter4Bloodcirculation心動周期中壓力、容積等變化（小結）1=主A內壓2=左心室內壓3=左心房內壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期R10/18/202341chapter4BloodcirculationR10/18/202342chapter4Bloodcirculation

心室開始收縮↓室內壓急劇↑（左室內壓↑近80mmHg）↓房室瓣關閉(動脈瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期（1）等容收縮期過程及特點10/18/202343chapter4Bloodcirculation●等容收縮期的特點：①其時程長短與與肌縮力、后負荷有關：肌縮力↓→等容收縮期↑后負荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)；③等容收縮末的動脈壓最低；④室內壓上升速最快。R10/18/202344chapter4Bloodcirculation（2）快速射血期過程及特點心室繼續(xù)收縮↓室內壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點：①快速射血期末室內壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。R10/18/202345chapter4Bloodcirculation(3)減慢射血期及特點迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內壓略＜動脈壓↓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略＞室內壓。R10/18/202346chapter4Bloodcirculation①心動周期中的4對矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關血液進與出②心動周期中的瓣膜變化：房室瓣關：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關：等容收縮期初動脈瓣開：快速射血期初③心動周期中的壓力變化：最高：室內壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內壓：快速充盈期末動脈壓：等容收縮期末④后負荷：后負荷↑↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓射血量↓小結10/18/202347chapter4Bloodcirculation心室的射血和充盈時相

心室內壓房室瓣

動脈瓣血流方向心室容積等容收縮期心房<心室↑<動脈關關不進不出基本不變快速射血期心室>動脈關開心室→動脈↓減慢射血期心室≤動脈關開心室→動脈↓等容舒張期心房<心室↓<動脈關關不進不出基本不變快速充盈期心房>心室開關心房→心室↑減慢充盈期心房>心室開關心房→心室↑心房收縮期心房>心室開關心房→心室↑R10/18/202348chapter4Bloodcirculation(1)等容舒張期及特點心室開始舒張↓室內壓迅速↓（室內壓=動脈壓）↓動脈瓣關閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內壓急劇迅速↓(∵室內壓仍＞房內壓∴房室瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關閉狀態(tài)；②動脈瓣關閉產生第二心音。R10/18/202349chapter4Bloodcirculation(2)快速充盈期等容舒張期末↓室內壓↓（室內壓＜房內壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內壓↓(室內壓

房內壓=負壓)↓心房和大V內的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點：快速充盈期末的室內壓最低R(3)減慢充盈期：隨著心室內血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大V的血液經心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。10/18/202350chapter4Bloodcirculation心房收縮↓心房容積↓↓房內壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)↓房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經心房流入心室）R初級泵10/18/202351chapter4Bloodcirculation第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調低沉（勒）持續(xù)較長音調高清（噠）持續(xù)較短音調低濁持續(xù)短音調低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關閉的振動；射血大A擴張及產生旋渦。動脈瓣關閉；射血突停導致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高R10/18/202352chapter4Bloodcirculation二、心輸出量與心臟做功（一）每搏輸出量與每分輸出量

1.每搏輸出量及射血分數(shù)每搏輸出量：一側心室每次搏出的血量（70ml）。射血分數(shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關（因與心肌初長度呈正相關）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分數(shù)↑③心室擴大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分數(shù)↓10/18/202353chapter4Bloodcirculation2.每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

（二）心臟做功量的測定

因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強能和較快的流速。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評定心泵血功能更全面。1.每搏功=搏出量×血液比重

×(平均動脈壓－平均心房壓)×13.6×9.807×（1/1000）=0.847J

2.每分功=搏功×心率=63.5J/min)（cm3）(mmHg)R10/18/202354chapter4Bloodcirculation三、心臟泵血功能的儲備概念：心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

1.搏出量儲備：收縮期儲備：55～60ml(射血分數(shù)↑)∧舒張期儲備：15ml(∵不能無限擴張)搏出量儲備10/18/202355chapter4Bloodcirculation5555-(15~20)=35~40ml125140140-125=15ml例：心衰病人，心力儲備↓；經常體育鍛煉者、運動員，心力儲備↑。2.心率儲備心率可加快2～2.5倍（75→160～180次/分）R收縮期儲備舒張期儲備10/18/202356chapter4Bloodcirculation四、影響心輸出量的因素每分輸出量＝每搏輸出量×心率

1.前負荷:=心舒末期容量=異長自身調節(jié)前負荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑

（Starling定律）等長自身調節(jié)異長自身調節(jié)‖‖前負荷、后負荷、心縮力↓2.異長自身調節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。（二）心室收縮的后負荷（三）心肌收縮力（四）心率R（一）心室收縮的前負荷10/18/202357chapter4Bloodcirculation臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復正常異長自身調節(jié)↑＋等長自身調節(jié)（Ｎ－體液）前負荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負荷↑（一定范圍內）R10/18/202358chapter4Bloodcirculation心肌收縮能力＝等長自身調節(jié)概念：心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學活動的特性。意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調節(jié)作用。收縮能力↑：NE→受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內流↓→心縮力↓。

R10/18/202359chapter4Bloodcirculation

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分:↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內,心率↑可使心輸出量↑。R10/18/202360chapter4Bloodcirculation在一定范圍內，心室舒張末期壓力越大，即前負荷越大，心室肌初長度越長，心肌收縮力量越強，搏功和搏出量就越大。心室功能曲線(Frank-Starling曲線)：在實驗中逐步改變心室舒張末期壓力（橫坐標），并將相對應的搏出量或搏出功（縱坐標）的數(shù)據(jù)繪制的曲線。R10/18/202361chapter4Bloodcirculation五、心功能評價心臟射血功能評價和心臟舒張功能評價。（一）從心室壓力變化評價心功能心導管術。（二）從心室容積變化評價心功能超聲心動圖：最常用、最重要的方法。無創(chuàng)性。（三）應用心室壓力-容積環(huán)評價心功能心導管術和超聲心動圖單獨或聯(lián)合應用。R10/18/202362chapter4Bloodcirculation

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結構基礎。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實現(xiàn)血液與組織細胞間的物質交換的功能?！驛：25mm，具有彈性和可擴性--中A：4mm，—小(微)A：30um，半徑小、阻力大—Cap.：薄、透性好—小(微)V：—V：容納循環(huán)血量60-70%1.彈性儲器血管3.Cap.前阻力血管4.Cap.前括約肌5.交換血管7.容量血管注：Cap.=Capillary(毛細血管)2.分配血管6.Cap.后阻力血管8.短路血管（一）血管的功能性分類10/18/202363chapter4Bloodcirculation（二）血管的內分泌功能1.血管內皮細胞的內分泌功能舒血管活性物質：一氧化氮、硫化氫、前列環(huán)素等?？s血管活性物質：內皮素、血栓素A2等。血管內皮細胞受損后，導致舒血管活性物質減少，從而誘發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化等疾病。2.血管平滑肌細胞的內分泌功能合成、分泌腎素和血管緊張素。3.血管其他細胞的內分泌細胞可合成大量成纖維細胞、脂肪細胞、肥大細胞、巨噬細胞和淋巴細胞等。局部合成、分泌血管緊張素原、血管緊張素Ⅱ。R10/18/202364chapter4Bloodcirculation（一）血流量和血流速度血流量：單位時間內流經某一血管截面的血量（容積速度）。血流速度：血液中某一質點在管內移動的線速度。1.泊肅葉定律公式：Q∝ΔP/R∝πΔPr4/8ηL單位：ml/min或L/min。2.層流和湍流：層流為主。（二）血流阻力：公式：R＝8ηL/πr4（三）血壓概念：血管內的血液對血管壁的側壓力。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓=7mmHg。產生條件：①血管內血液的充盈度推血流動②血流的動力＝心射血力對管壁側壓力擴張管壁（勢能）③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降R血液粘滯度（η）：1.血細胞比容；2.血流的切率；3.血管口徑；4.溫度。10/18/202365chapter4Bloodcirculation

收縮壓（SP）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)舒張壓（D