動脈血氣分析的臨床應用1

動脈血氣分析的臨床應用

牛永青

大綱一、血氣分析的概念二、血氣分析的臨床用途二、標本的制備三、血氣分析結(jié)果的判讀美國雅培手掌血氣分析儀及測試片掌式血氣儀臺式血氣儀一、血氣分析的概念血液氣體分析是用微電極等電子技術(shù)快速測定血液中的氧分壓、二氧化碳分壓和pH值判斷呼吸功能（通氣和換氣功能）和體液酸堿平衡輔助診斷和指導治療呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及危重病搶救等

O2CO2酸堿平衡

動脈血氣反映兩個重要器官的功能狀態(tài)

肺腎pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量 pH，碳酸氫根離子二、臨床主要應用范圍疾病的診斷與鑒別呼吸功能（通氣及換氣）的評估缺氧原因的分析酸堿平衡的判斷呼吸機參數(shù)調(diào)整的重要依據(jù)危重病人的監(jiān)護手術(shù)適應癥：全肺切除：PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg心導管、體外循環(huán)、科研等。特點：簡便、快速、結(jié)果可靠臨床意義：協(xié)助診斷、評估病情、指導治療人體能耐受的酸堿范圍血氣分析過程三、血氣標本采集及測定的注意事項安靜狀態(tài)。化驗單上注明吸氧濃度，機械通氣參數(shù)等。部位：橈動脈、肱動脈、股動脈。肝素防凝：配制：125U/ml，將肝素抗凝液與針管壁充分接觸，排凈針管內(nèi)藥液及氣泡。抽血1ml,隔絕空氣，混勻。密封送檢，立即測定，室溫<30min，冷藏室保存<2h。反復定位、熟能生巧；充分止血。結(jié)果驗證：常壓環(huán)境下，PaO2>45mmHg---A；PaO2+PaCO2<140mmHg。H-H公式驗證?！咀ⅰ縃enderson-Hassclbalch方程式（H-H方程式）

CO2+H2O

H2CO3

[H+]+[HCO3-

]pH=pKa+log[HCO3-]/[aPaCO2]pKa=6.1α=0.03mmol/mg·L簡化公式：[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-

]采血方法【部位】取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，如橈動脈、肱動脈或股動脈，以橈動脈較好。采血時禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準確性?！痉椒ā慷ㄎ弧尽┐蹋河|及病人動脈搏動明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端，持注攝器的右手將針頭頂在動脈搏動最明顯處，感覺針頭隨若動脈搏動而上下起伏后垂直進針，見回血后固定并抽吸，用血量約1ml，抽血后用橡皮塞封堵針頭。推薦將注射器在掌心搓動1分鐘，充分混勻血液以防凝?！局寡看┐探Y(jié)束，立即無菌紗布或棉簽壓迫穿刺部位至少5分鐘。有血凝障礙要壓迫20分鐘。針管抗凝用注射器抽取125U/ml肝素鈉0.5ml，抽吸針栓使整個注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。吸氧吸氧者如病情允許可停止吸氧30分鐘后采血送檢，否則應標記給氧方式、濃度與流量時間采血后應立即密閉針頭送檢，在盡可能短的時間內(nèi)測定，測定時要充分混勻并排除針頭部分血液，如需存放，應置于4℃冰箱內(nèi)，放置時間不超過2h；室溫不超過30分鐘。存放時間過長，對檢驗結(jié)果會造成pH下降、PO2下降、PCO2上升。四、動脈血氣結(jié)果的分析血氣監(jiān)測的指標PHPaO2PaCO2

HCO3-（一）氧的分析

主要指標PO2；SaO2；P(A-a)O2；PO2/FiO2PaO2：物理溶解氧定義：是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：12.6～13.3Kpa（95～100mmHg）隨年齡增長而逐漸下降，老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg

診斷I型呼吸衰竭的指標

(100－0.33×年齡±5)mmHgPaO2臨床意義（1）PaO2↑：高濃度氧機械通氣PaO2↓：通氣功能或換氣功能障礙；通氣血流比值失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈分流；心功能障礙、右→左分流。PaO2臨床意義（2）輕度低氧血癥：60mmHg～80mmHg或低于年齡預計值可不氧療中度低氧血癥：40mmHg～60mmHg氧療絕對適應證重度低氧血癥：20mmHg～40mmHg加強氧療PaO2臨床意義（3）＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸產(chǎn)量↑＜45mmHg機械通氣指征SaO2：化學結(jié)合氧Hb+O2HbO2

1gHb結(jié)合氧1.34ml。SaO2:是指血液中氧與Hb結(jié)合的程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。SaO2=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％正常值:95~98%PO2與SaO2的關(guān)系PO2與SaO2均為缺氧的檢測指標，二者呈正比關(guān)系。但前者反應了血液中物理溶解氧的水平，更能靈敏反應機體缺氧的狀況。二者的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。氧

物理溶解氧(PO2)

化學結(jié)合氧（SaO2）

氧離曲線各段的特點及生理意義：mmHgP50=26.6mmHgODC246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移體溫二氧化碳分壓氫離子濃度血氧飽和度（HbO2%）血氧分壓（PO2）血紅蛋白氧解離曲線P50意義:反映血液輸氧能力、Hb與O2的親和力

P50增加，氧離曲線右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧與Hb親和力降低，HbO2易釋放氧。降低，則反之。ODCPaO2/FiO2氧合指數(shù)：正常：≥300mmHgALI：＜300mmHgARDS：＜200mmHg公式：P（A-a）O2=[（PB–47)xFiO2-PaCO2/R]-PaO2

*參考值：吸入空氣時（FiO2=21%):<15~20mmHg

隨年齡增長而上升,一般≤30mmHg

年齡參考公式：PA-aDO2=2.5+（0.21×年齡)mmHg肺泡動脈氧分壓差[P(A-a)O2]肺泡動脈氧分壓差的臨床意義意義:

（1)判斷肺換氣功能(靜動脈分流、V/Q、呼吸膜彌散）（2）判斷低氧血癥的原因：a）顯著增大，且PaO2明顯降低（＜60mmHg），吸純氧時不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張、肺栓塞、ARDSb）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考慮CNS或N、M病變所致通氣不足d）正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧（3）心肺復蘇時，反映預后的重要指標：顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。病例舉例一1.一青年服鎮(zhèn)靜劑過量送來急診。呼吸空氣時：PaO2

65mmHg,PCO260mmHg。

問：

低氧血癥的原因？ 病例一：PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×60＝75mmHgP（A-a）O2＝75－65＝10mmHg(正常范圍)推論：P（A-a）O2正常，PCO2↑，PaO2↓，低氧血癥緣于通氣不足.病例一：第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230％）條件下監(jiān)護顯示SaO2

94%，查血氣示PaO2

90mmHg，PCO250mmHg問：病情改善否？

病例一：PAO2＝（760－47）×0.30－1.25×50＝150mmHgPA-aO2＝150－90＝60mmHg推論：PA-aO2顯著增大，表明患者出現(xiàn)換氣障礙，提示發(fā)生肺部并發(fā)癥，病情加重。行床旁X線示右下肺不張，給予加強抗感染治療后病情康復。病例舉例二1.55歲男性患者，胃癌病史1年。因急性呼吸困難入院。查體：喘息貌，皮膚輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清，無羅音，HR112次/分，心音稍鈍。胸片正常。血氣分析（未吸氧）:PaO2

45mmHg，PCO228mmHg。給予4L/min氧療2小時后病情無改善，復查血氣：PaO2

50mmHg。

問：嘗試分析誘發(fā)呼吸困難的病因。

病例二PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×28＝115mmHgP（A-a）O2＝115－45＝70mmHg(顯著增高)答：P（A-a）O2↑

↑伴PCO2↓，經(jīng)氧療后PaO2無明顯改善，提示低氧血癥緣于換氣障礙，高度懷疑肺栓塞可能。經(jīng)D二聚體及肺動脈CTA檢查確診，給予靜脈溶栓治療后病情緩解。（二）二氧化碳的分析二氧化碳運輸

（1）物理溶解CO2

溶解系數(shù)α：0.03mmol/mmHg·L

(2)化學結(jié)合CO2：

HCO3-

氨基甲酰血紅蛋白：HHbCO2極少量的H2CO3，

PCO2

：物理溶解