護士臨床三基實踐指南測試題集問答題

第一局部醫(yī)學根底知識第一章生理解剖1、氣管異物為什么多墜入右支氣管？答：右主支氣管短粗，走向較為陡直，與氣管中線延長線形成22°-25°角，約在平第5胸椎體高度處經(jīng)肺門如右肺。另外，氣管隆嵴偏向左側(cè)，右肺通氣量大，因此經(jīng)氣管墜入的異物多進入右側(cè)。2、紅細胞是如何運輸O2和CO2的？答：紅細胞的重要生理功效是運輸氧及二氧化碳，這重要是通過紅細胞中的血紅蛋白實現(xiàn)的。血紅蛋白含有運輸氧及二氧化碳的能力。與氧結(jié)合的血紅蛋白稱為氧合血紅蛋白，色鮮紅。動脈血所含的血紅蛋白大局部為氧合血紅蛋白，因此呈鮮紅色；與二氧化碳結(jié)合的血紅蛋白稱為碳酸血紅蛋白。氧及二氧化碳同血紅蛋白的結(jié)合都不結(jié)實，很容易別離。在氧分壓較高的肺，靜脈血中的碳酸血紅蛋白解離，并與氧結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)檠踅Y(jié)合血紅蛋白；而在氧分壓較低的組織，動脈血中的氧合血紅蛋白解離，并與二氧化碳結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓嵫t蛋白。紅細胞依靠其血紅蛋白的這種特殊性而完畢運輸氧及二氧化碳的任務。3、簡述O2化學結(jié)合過程并闡明CO中毒致死的重要因素是什么？答：當血流流經(jīng)氧分壓較高的肺部時，血紅蛋白與O2結(jié)合，形成氧合血紅蛋白，1分子血紅蛋白能夠結(jié)合4分子O2，但血液流經(jīng)氧分壓較低的組織時，氧合血紅蛋白快速解離，釋放O2，成為去氧血紅蛋白。氧氣在與血紅蛋白發(fā)生結(jié)合或解離時都要發(fā)生變構(gòu)效應，血紅蛋白的4個亞單位無論在結(jié)合或釋放O2彼此間都有協(xié)同效應。CO與血紅蛋白的親和力是氧的250倍，這意味著在極低的一氧化碳分壓下，CO就能夠從氧合血紅蛋白中取代O2，阻斷其結(jié)合位點。另外，CO尚有一種極為有害的效應，即當CO與血紅蛋白分子中某個血紅蛋白結(jié)合后，將增加其它3個血紅蛋白對O2的親和性，使氧解離曲線左移，妨礙O2的解離。因此，CO中毒既妨礙血紅蛋白與O2的結(jié)合，又妨礙血紅蛋白對O2的解離，其危害極大。4、胸負壓有何意義？答：胸負壓不僅作用于肺，有助于肺的擴，也作用與胸腔其它器官，特別是壁薄而可擴性大的腔靜脈和胸導管等，影響靜脈血液和淋巴液的回流。5、胃液中多個成分的重要作用是什么？答：胃酸在胃可殺死隨食物進入胃的細菌，因而對維持胃和小腸的無菌狀態(tài)含有重要意義。鹽酸還可激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶作用提供必要的酸性環(huán)境。鹽酸進入小腸后能夠引發(fā)促胰液素的釋放，從而增進胰液、膽汁和小腸液的分泌。鹽酸在胃所造成的酸性環(huán)境，尚有助于小腸對鐵和鈣的吸取。但鹽酸假設(shè)分泌過多，也會對人體產(chǎn)生不利影響。過高濃度的鹽酸對胃和十二指腸黏膜有腐蝕作用，因而成為潰瘍病發(fā)病的重要因素之一。胃蛋白酶能水解食物中的蛋白質(zhì)。黏液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的屏障可抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。因子可增進回腸上皮吸取維生素B12。6、循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成及其重要作用是什么？答：循環(huán)系統(tǒng)由心臟、動脈、毛細血管和靜脈構(gòu)成，血液在其中循環(huán)的重要功效是物質(zhì)運輸，即將消化道吸取的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸取的氧運輸?shù)饺淼慕M織和器官，同時將組織和細胞代產(chǎn)物及二氧化碳運輸?shù)侥I、肺、皮膚，排出體外，以確保身體新代的不停進展。分泌器官和分布到體各處的分泌細胞所分泌的靶器官，以實現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。另外，循環(huán)系統(tǒng)對維持人體環(huán)境理化特性的相對穩(wěn)定以及實施防衛(wèi)功效等都有重要作用。7、正常的心侓是如何產(chǎn)生及傳導的？答：心臟不停地收縮、舒形成有節(jié)奏、有規(guī)律的跳動，人們把這種持續(xù)心跳的過程叫做心侓。它的產(chǎn)生是心臟沖動的起搏及傳導系統(tǒng)的作用。正常心臟由竇房結(jié)發(fā)出沖動，然后一面通過前結(jié)間束的一支從右心房到左心房，另一面經(jīng)前結(jié)間束的另一支及中、后結(jié)間束到房室結(jié)。沖動在房室結(jié)有一短暫的生理延擱〔大概0.05秒的時間〕，繼而進入希氏束及其分支，最后快速經(jīng)浦肯野纖維達到心室肌，引發(fā)心室收縮。最后經(jīng)短暫的調(diào)節(jié)〔舒期〕后再重復下一次沖動過程。這種持續(xù)、有規(guī)律的心跳，形成了心臟的正常心侓。8、影響血壓的因素有哪些？答：對安康青年人影響血壓的因素有搏出量、心率和外周阻力；對于老年人，除以上因素外，其血壓還可能受大動脈彈性減低、彈性儲器官功效削弱的影響。個體在病理狀態(tài)下，血壓除受上述因素影響外，還與循環(huán)血量的變化有關(guān)。9、為什么重要根據(jù)舒壓來診療高血壓？答：人們對舒壓的重視賽過收縮壓，重要有兩個方面的因素，一是高血壓病首先體現(xiàn)在舒壓升高。二是長久以來，人們認為隨著年紀增加，收縮壓增高時生理現(xiàn)象，而舒壓升高那么為異常，因此更在乎舒壓升高。其實，收縮壓對安康的影響更重要，收縮壓每升高20mmHg，發(fā)生心血管疾病的危險性那么加倍。10、血液的重要成分及各成分的作用是什么？答：血液的重要成分有紅細胞、白細胞、血小板。紅細胞的重要生理功效一為運輸O2和CO2，另為緩沖機體的酸堿物質(zhì)。白細胞重要涉及粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。中性粒細胞是機體抵抗病源微生物的重要細胞，它含有活潑的變形能力、高度的趨化作用和很強的吞噬消化細菌的功效。嗜酸性粒細胞重要功效是參加殺傷寄生蟲，并通過吞噬抗原抗體復合物來減輕機體的變態(tài)反響。嗜堿性粒細胞參加變態(tài)反響。單核細胞的吞噬能力更強。淋巴細胞在機體的特異性免疫應答過程中起著非常重要的作用。11、腎小管的功效是什么？答：1〕腎小管重吸取作用。重吸取重要發(fā)生在腎小管的近曲小管，葡萄糖、氨基酸、維生素和大量氯化鈉都被腎小管的上皮細胞吸取，并轉(zhuǎn)移到附近的血管中去。2〕腎小管分泌作用重要是指腎小管在重吸取過程中的“保鈉排鉀〞作用。12、男性尿道和女性尿道在功效上有何差別？答：女性尿道與男性尿道有很大的不同。從功效上看，女性尿道僅是排尿的通道，而男性尿道除了排尿外，還是精液和前列腺排出的通道。13、下丘腦有哪些功效？答：下丘腦是神經(jīng)分泌中心，它通過與垂體的親密關(guān)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，調(diào)節(jié)機體的分泌活動。下丘腦也是皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動的高級中樞，涉及的圍極廣泛。下丘腦除通過神經(jīng)通路承受有關(guān)信息外，還可直接通過血液承受有關(guān)信息如體溫、血液成分的變化，能有效地實現(xiàn)其調(diào)節(jié)功效。下丘腦與邊沿系統(tǒng)有親密聯(lián)系，參加情緒行為的調(diào)節(jié)，如發(fā)怒和防御反射等。下丘腦與人類晝夜節(jié)律有關(guān)，含有調(diào)節(jié)機體晝夜節(jié)律的功效。14、如何觀察瞳孔？答：觀察瞳孔時，可用拇指和示指分開上下眼瞼，露出眼球，認真觀察瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)與否對稱，然后用手電筒來檢查瞳孔對光線刺激的反響。正常人的瞳孔對光線刺激反響敏捷，當手電筒光線照射時，雙側(cè)瞳孔立刻縮小，光源移開后瞳孔快速恢復原狀。假設(shè)用手指隔開兩眼，用手電筒光照射一側(cè)瞳孔時，另一側(cè)瞳孔也會立刻縮小。15、左、右大腦半球的功效有何差別？答：左側(cè)額葉的Broca區(qū)是產(chǎn)生語言的核心部位，左側(cè)顳葉與頂葉交界處Wernicke區(qū)對理解語言十分重要。左側(cè)大腦半球與語言、意識、數(shù)字、邏輯分析等親密有關(guān)，因此左側(cè)大腦半球稱為優(yōu)勢半球。右側(cè)大腦半球那么重要承受非語言信息、音樂、圖形與時空概念。左右大腦半球各有優(yōu)勢，互相補充，互相制約，互相代償，以完畢多個高級神經(jīng)活動。16、腹膜的生理功效與臨床意義是什么？答：正常狀況下，腹膜產(chǎn)生少量漿液，起潤滑和減少臟器間摩擦的作用。腹膜也有吸取功效，能吸取液體和空氣等；上腹部的腹膜吸取能力比下腹部強，因此臨床對腹膜炎或手術(shù)后患者多采用半臥位，使炎性滲出液流入下腹部，以延緩或減少腹膜對毒素的吸取。腹膜感覺敏捷，含有較強的修復和再生能力，所分泌漿液中的纖維素有粘連作用，可促使傷口愈合和使炎癥局限。腹膜所形成的韌帶、系膜等構(gòu)造對臟器有支持和固定的作用。另外，腹膜和腹膜腔漿液中含有大量巨噬細胞，有防御功效。17、視覺傳導通路是如何構(gòu)成的？答：視覺沖動經(jīng)一級神經(jīng)元視網(wǎng)膜圓柱和圓錐細胞，傳至二級神經(jīng)元視網(wǎng)膜雙極細胞，達到三級神經(jīng)元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞經(jīng)視神經(jīng)、視穿插、視束達到四級神經(jīng)元外側(cè)膝狀體，最后經(jīng)視輻射達到枕葉紋狀體〔距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回〕第二章免疫與微生物1、補體活化的典型途徑是什么？答：免疫球蛋白〔IgG1,2,3和IgM〕與對應抗原結(jié)合后，能夠激活補體，途徑C1活化，C3轉(zhuǎn)化酶形成，C5轉(zhuǎn)化酶形成，C5裂解和膜攻擊復合物形成，補體系統(tǒng)被激活后，可在細胞外表形成多分子聚合物，影響細胞外表特性、構(gòu)造及功效，致細胞溶解，達到殺菌或溶菌的目的。2、什么是體液免疫？什么是細胞免疫？各有什么作用？答：體液免疫：人體承受病源微生物等抗原物質(zhì)的刺激后，使體含有免疫功效的淋巴細胞轉(zhuǎn)化、增值成為漿細胞，漿細胞可產(chǎn)生特異性免疫球蛋白，稱之為抗體?？贵w分布于體液，有特異性免疫作用。這種由于體液抗體產(chǎn)生而引發(fā)的免疫，叫做體液免疫。它可中和細菌外毒素，克制病原體生長繁殖，克制細菌粘附，調(diào)節(jié)加強對細菌的吞噬、溶解和殺傷細菌。細胞免疫：在病源微生物抗原物質(zhì)的刺激下，人體某些含有免疫功效的淋巴細胞，可被抗原致敏，并發(fā)生轉(zhuǎn)化、增值形成致敏淋巴細胞。這些致敏淋巴細胞碰到曾經(jīng)使它致敏的抗原物質(zhì)時，就能釋放出多個淋巴因子，產(chǎn)生特異性細胞免疫作用。它可殺滅和去除細胞寄生物，還可引發(fā)遲發(fā)性超敏反響，輔助性T細胞還能釋放含有多個增進免疫功效的白介素，增進造血干細胞的發(fā)育。3、免疫球蛋白涉及哪些？其重要臨床意義是什么？答：IgA，是重要的局部抗感染免疫球蛋白成分，在機體的局部免疫中，如保持呼吸道、消化道黏膜中起重要作用。IgG，是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，重要的抗感染抗體。IgM，重要的早期血液抗體，天然血型抗體。IgE，參加過敏反響。IgD，臨床意義不清。4、簡述細菌合成代產(chǎn)物及其在醫(yī)學上的應用。答：細菌合成的代產(chǎn)物有毒素和酶、熱源質(zhì)、色素，由于某些細菌能合成多個與光合作用無關(guān)的色素，在臨床上有助于鑒別細菌。維生素、抗生素、細菌素可用于腸道細菌的分型。5、病毒感染對宿主細胞的影響有哪些？答：病毒感染重要是在易感細胞量增殖，擾亂細胞和機體的正常代功效。同時病毒在細胞大量增殖，對機體有異物機械性刺激作用，病毒的代產(chǎn)物和細胞破壞后的產(chǎn)物等，以及宿主對病毒抗原產(chǎn)生的變態(tài)反響，均可造成組織細胞的損傷。某些病毒感染免疫系統(tǒng)的細胞，可直接引發(fā)免疫失調(diào)而引發(fā)疾病。第三章檢查1、血培養(yǎng)時標本采集的考前須知是什么？答：1〕在患者使用抗生素之前、發(fā)熱早期或頂峰時采血。2〕采血部位為肘靜脈。3〕采血部位的皮膚應嚴格消毒，避免皮膚正常菌群污染。4〕血液注入培養(yǎng)瓶之前，應注意消毒培養(yǎng)瓶蓋。5〕將血液注入培養(yǎng)瓶后應輕輕搖動，使其與培養(yǎng)基混合，避免出現(xiàn)凝塊。6〕采血后盡快送檢。2、甘油三酯的臨床意義是什么？答：與冠心病的發(fā)生親密有關(guān)，可使動脈硬化加重，血液黏度增加，增進血栓形成。除冠心病外，其增高還可見于原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴重貧血、腎病綜合征及甲狀腺功效減退或高脂飲食。大量飲酒也可使其假性增高。3、如何進展血氣標本的收集？答：根據(jù)患者〔小兒、成人、疾病〕狀況，可選擇橈動脈、肘動脈或股動脈處取血，使用抗凝劑，嚴禁血液和空氣接觸，并立刻送檢。4、尿標本收集的考前須知是什么？答：在使用抗菌藥品之前或停藥1~2天后采集標本，最佳采集清晨第一次尿液。尿標本采集后應立刻送檢。5、如何對的進展咽拭子培養(yǎng)？答：應在使用抗菌藥品之前采集。用清水漱口，用壓舌板將舌向下向外壓，用無菌棉拭子采集咽后壁或腭垂的后側(cè)，重復涂抹多次，采集后應立刻送檢，以防少量污染細菌過分生長，假設(shè)不能及時送檢的標本暫放4℃冰箱，假設(shè)別離培養(yǎng)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，不可放4℃冰箱。6、OGTT實驗的正常值是什么？答：WHO推薦正常糖耐量為：1〕空腹血糖：＜6.11mmol/L;2〕服藥后30-60分鐘血糖達頂峰；3〕峰值＜11.1mmol/L,120分鐘時＜7.8mmol/L；4〕尿糖均為陰性。7、CT檢查的考前須知是什么？答：1〕掃描前應具體詢問病史。2〕患者應更衣、換鞋，避免灰塵進入機房。3〕做好解釋工作。4〕囑患者去除檢查部位的金屬飾物和異物。5〕對胸、腹部掃描的患者，要做好呼吸訓練。6〕需要增強掃描的患者，掃描前4小時禁食。預先做碘過敏實驗。7〕腹部、盆腔以及腰椎掃描者，掃描前一周不服用含有金屬的藥品。腹部掃描前4小時禁飲食。8〕危重患者需醫(yī)護人員陪伴。8、靜脈采血的考前須知是什么？答：1〕抽血清標本需用枯燥注射器、針頭和枯燥試管。2〕采全血標本時，需注意抗凝，血液注入容器后，立刻輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管8-10次，使用血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響檢查成果。3〕采集血液標本時，應防污染。除嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作外，抽血前應檢查培養(yǎng)基與否符合規(guī)定，瓶塞與否枯燥，培養(yǎng)液不適宜太少。4〕普通血培養(yǎng)采血5ml。亞急性細菌性心膜炎患者，為提高細菌培養(yǎng)陽性率，采血量可增至10-15ml。5〕假設(shè)同時需抽取不同種類的血標本，應先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入枯燥管，動作應快速精確。6〕嚴禁在輸液、輸血的針頭處取血標本，最佳在對側(cè)肢體采集。9、出血時間的定義是什么？答：出血時間是指將皮膚毛細血管刺破后自然出血到自然止血所需的時間。10、凝血時間的定義是什么？答：凝血時間指靜脈血放入玻璃試管中，自采血開場至血液凝固所需的時間。11、血型為A型時，紅細胞含有何種凝集原，血漿中含有何種凝集素？答：血型為A型時，紅細胞含有A凝集原，血漿中含有抗B凝集素。12、何為糖耐量受損？轉(zhuǎn)歸如何？答：DGTT≧7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，為糖耐量受損。約有1/3的人恢復正常，1/3的人持續(xù)糖耐量受損，1/3的人可轉(zhuǎn)為糖尿病。第四章營養(yǎng)1、脂肪肝的營養(yǎng)治療原那么有哪些？答：1〕控制能量攝入：20-25kcal/kg。2〕飲食制度：每日進食3次。3〕高蛋白飲食：每日1.5g/kg。4〕低脂肪：每日35-50g。5〕合適控制碳水化物：占總熱量55%。6〕補充各類維生素和礦物質(zhì)。7〕限制膽固醇高的食物。8〕忌酒，忌用肉湯、雞湯、魚湯以及辛辣調(diào)味品。9〕少鹽飲食：每日5g下列。10〕烹調(diào)方式：蒸、煮、燴、燉、熬、燜等。2、簡述COPD伴營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)治療原那么有哪些？答：1〕首先對患者進展營養(yǎng)狀況評價。2〕每日總熱量的供應：H—B預計值×C×1.1×活動系數(shù)。3〕三大供熱營養(yǎng)素的比例：碳水化物占50%，脂肪占30%-35%，蛋白質(zhì)占15%。4〕多個礦物質(zhì)和維生素的補充應達到RNI原則。5〕水的供應量應根據(jù)患者病情而定。3、簡述缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療？答：1〕首先治療原發(fā)病，去除引發(fā)缺鐵的病因。2〕變化不合理的飲食構(gòu)造，增加動物食品的攝入；多進食富含維生素C的新鮮蔬菜及水果。倡導母乳喂養(yǎng)，糾正偏食和素食的不良飲食習慣，成人忌飲濃茶。3〕EDTA鈉鐵強化醬油，作為鐵強化食品，正在進展人群食用效果觀察。4〕口服鐵劑，如硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。5〕建議使用鐵鍋、鐵鏟等鐵制炊具烹調(diào)。4、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點有哪些？答：、〔1〕酪蛋白少，多數(shù)為乳清蛋白，易消化吸取?！?〕脂肪高于牛奶，且含豐富的必需脂肪酸?！?〕含豐富的乳糖，有助于克制致病菌的生長繁殖，有助于鈣在腸道的吸取?！?〕鈣磷比例適宜，有助于鈣的吸取。〔5〕含豐富的免疫物質(zhì)?！?〕方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟。增進母子情感交流，有助子宮收縮。5、管喂膳食的飲食原那么是什么？答：營養(yǎng)要充足、平衡；每毫升液體約供1kcal，每1000ml中含蛋白質(zhì)25-45g，不可過高；液體入量要合適，必要時，可合適補充水分；濃度由低到高逐步過渡，速度均勻，不能過快，溫度保持在與體溫相近的水平；嚴格恪守衛(wèi)生規(guī)定。6、簡述慢性肝炎營養(yǎng)治療的原那么什么？答：1〕能量供應充足，30-35kcal/Kg2〕飲食制度：少量多餐，每日進食4-5次3〕蛋白質(zhì)：每日攝入量1.5g/Kg4)脂肪：每日40-50g5〕碳水化合物：每日300-500g6)豐富的維生素7〕食鹽：每日6g8〕烹調(diào)辦法：切碎煮爛，蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等9〕忌辛辣調(diào)味品及肉湯、雞湯、魚湯、酒精飲料等7、急性膽囊炎的營養(yǎng)治療原那么是什么？答：1〕急性發(fā)作期：禁食，靜脈補充營養(yǎng)；2〕疼痛緩和期：高糖清流質(zhì)飲食；3〕恢復期：低脂低膽固醇，半流質(zhì)飲食；4〕飲食禁忌：忌辛辣調(diào)味品及興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食品；5〕烹調(diào)辦法：宜采用蒸、煮、燉、熬；6〕飲食溫度：宜進食溫熱的食物；7〕飲食制度：少量多餐，每日5-6次。8、簡述高血壓飲食治療原那么是什么？答：飲食治療要合適控制熱量及食鹽量，減少脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，避免或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護心、腦、腎血管功效。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱能飲食。9、為什么說高密度脂蛋白是一種對人體有益的脂蛋白形式？答：高密度脂蛋白重要由肝臟和腸壁合成，其蛋白質(zhì)含量達50%，重要功效是將外周組織中的膽固醇、磷脂轉(zhuǎn)運到肝臟代并排除體外，高密度脂蛋白的濃度與發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性呈負有關(guān)。10、鈣的參考攝入量和重要食物來源有哪些？答：成人800mg/d，五十歲后來1000mg/d。鈣最佳的食物來源為乳和乳制品；小蝦皮、海帶以及芝麻醬和肉骨頭湯類含鈣十分豐富；豆類、豆制品、油料種子和綠色蔬菜含鈣也非常豐富。第五章藥理1、靜脈給青霉素類與頭孢菌素類藥品，應掌握在多長時間為宜？答：宜將一次計量的藥品溶在100ml的溶液中，于0.5-1小時滴完。這樣不僅使之在短時間達到較高血藥濃度，并且能夠減慢藥品的分解和減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。青霉素類的殺菌療效重要取決于血藥濃度的上下，短時間達到較高的血藥濃度對治療有利。2、請簡述幾大類抗生素？答：1〕β—酰胺類抗生素：涉及青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類和青霉烯類、單環(huán)類抗生素；2〕氟喹諾酮類抗生素：慣用的是左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；3〕大環(huán)酯類抗生素：慣用的是羅紅霉素；4〕氨基糖苷類抗生素；5〕其它抗生素及抗菌藥品：如四環(huán)素、氯霉素類、利氟酶素、多肽類、磺胺類、甲硝唑類等。3、詳述妊娠期使用抗生素的原那么是什么？答：1〕根據(jù)美國FDA指南：妊娠期可選用的抗菌藥品〔B類〕比擬平安，對母體和胎兒根本無危害。妊娠期慎用的抗菌藥品〔C類〕僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證明，對孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認利不不大于弊時方可使用。妊娠期禁用的抗菌藥品〔D類〕對胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否那么不考慮應用。4、青霉素類藥品在配制和治療中應注意什么？答：1〕不可與堿性藥品合用；2〕滴注時間不可過長，宜將一次計量的藥品溶在100ml的溶液中，于0.5-1小時滴完；3〕遵照青霉素“現(xiàn)配現(xiàn)用〞的原那么；4〕每日一次靜滴給藥辦法并不可取。由于當停止滴入后，體藥品快速消除，待第二天給藥因間隔時間過長，細菌又大量繁殖；5〕在急救感染性休克時，不適宜與阿拉明或新福林混合靜滴；6〕不可與維生素C混合靜滴；7〕不可與含醇的藥品合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速β—酰胺環(huán)水解，而使青霉素降效；8〕青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙嗪等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應禁忌混合靜滴。第六章根底護理1、什么是護理統(tǒng)計以及護理統(tǒng)計應涉及的容？答：護理統(tǒng)計是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀統(tǒng)計。容涉及：患者、科別、住院號或病案號、床號、頁碼、統(tǒng)計時間和日期、病情觀察狀況、護理方法的效果、護士簽名。2、青霉素過敏性休克重要體現(xiàn)有哪些？答：青霉素過敏性休克可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或半小時后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于聯(lián)續(xù)用藥的過程中。重要體現(xiàn)有：1〕呼吸道梗阻塞現(xiàn)象，由喉頭水腫和肺水腫引發(fā)，體現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。2〕循環(huán)衰竭病癥，由于周邊血管擴，造成循環(huán)血量缺少，體現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。3〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，因腦組織缺氧所致，體現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。3、為什么輸液補鉀不能從小壺滴入？答：由于鉀離子是細胞的重要離子。血鉀濃度過高，可使心肌細胞的自律性、興奮性、傳導性減少，造成傳導阻滯，血鉀高至7.5毫克當量/升時，可引發(fā)心臟停搏。因此，補鉀速度不可過快、過濃，不能從小壺滴入。4、如何評價機體能力？答：通過對患者日?；顒訝顩r的觀察來判斷其活動能力。如觀察其行走、梳頭、穿衣、洗漱等，對其完畢狀況進展綜合評價。普通機體活動功效可分為5度：0度，完全能獨立，可自由活動；1度，需要使用設(shè)備或器械〔拐杖、輪椅等〕；2度，需要別人的協(xié)助、監(jiān)護和教育；3度，既需要有人協(xié)助，也需要設(shè)備和器械；4度，完全不能獨立，不能參加活動。5、測量腹圍的考前須知是什么？答：每天測量腹圍一次，標記腹圍測量部位，每次在同一時間、同一體位和同一部位測量。6、貧血如何分類？答：按細胞形態(tài)學可分為：1〕大細胞性貧血；2〕正細胞性貧血；3〕單純小細胞性貧血；4〕小細胞低色素性貧血。按病因及發(fā)病機制可分為：1〕紅細胞生成減少；2〕紅細胞破壞過多；3〕多個急、慢性失血。7、什么是臨床死亡？答：臨床死亡又稱軀體死亡，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的克制過程已由大腦皮質(zhì)擴散到皮質(zhì)下部位，延髓處在極度克制狀態(tài)。8、外科感染如何分類？答：1〕非特異性感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎。2〕特異性感染，如破傷風、氣性壞疽。9、超敏反響的分型是什么？答：根據(jù)反響的發(fā)生機制和臨床特點，將其分為四型：即Ⅰ型為速發(fā)型超敏反響，Ⅱ型為細胞溶解型超敏反響，Ⅲ型為免疫復合型超敏反響，Ⅳ型為遲發(fā)型超敏反響。第七章疼痛無第二局部危急、重癥護理第八章急診急救1、簡易呼吸器消毒后如何測試？答：1〕測試球體；將單向閥和儲氣閥取下，單純擠壓球體，將手松開時，球體很快的自動彈回原狀。2〕測試單向閥：連接單向閥和壓力閥，將壓力閥關(guān)閉，再將前端用手堵住，擠壓球體時，將發(fā)現(xiàn)球體不易被下壓。如果發(fā)現(xiàn)球體慢慢向下漏氣，應檢查單向閥與否組裝對的3〕測試儲氣袋：將單向閥接上球體，在其前段接上儲氣袋，擠壓儲氣袋，儲氣袋里的氣體，因推動氧氣儲氣閥工作，如無反響請檢查安裝與否對的。2、口咽通氣道如何使用？答：使用反向插入法。把口咽通氣道的咽彎曲面朝上腭部從臼齒處放入〔必要時用開口器協(xié)助翻開臼齒〕，插入約三分之二處，再進展一百八十度翻轉(zhuǎn)，然后順著舌形插入口腔。3、心肺復過程中，人工呼吸注意要點有哪些？答：1〕避免過分通氣，過分的通氣沒有必要并且是有害的，由于它會增加胸壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并減少存活率。2〕潮氣量在500-600ml〔6-7ml/Kg〕，看到胸廓抬起即可，不要用過多的潮氣或用過大的壓力吹起，為避免胃擴及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。3〕一次超出一秒的吹氣，正常呼吸〔不是深呼吸〕，然后同樣的吹氣。4〕在做CPR時，保持8-10次/分的通氣頻率。5〕擠壓患者的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食管于頸椎骨上，能避免胃脹氣，減少反流和誤吸。環(huán)狀軟骨擠壓普通規(guī)定不負責胸外按壓和通氣的第三人操作。僅用于深昏迷的患者〔及沒有咳嗽反射和嘔吐反射者〕。4、心肺復時急救藥品的應用要點有哪些？答：〔1〕用藥目的：1〕增加心肌血液灌注量和腦血流量。2〕減輕酸血癥，使其它血管活性藥品更能發(fā)揮效應。3〕加強心肌收縮力，克制異位心律。4〕興奮心臟起搏點，恢復自主心律，自主循環(huán)?！?〕給藥途徑：1〕靜脈給藥：為首選途徑，優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)。彈丸式給藥，每次注射用20ml液體10-20秒鐘快速推注，然后抬高肢體1-2分鐘可至中心循環(huán)。2〕骨髓給藥：適合多個年紀段，劑量同靜脈給藥。3〕氣管給藥：靜脈給藥劑量的2-2.5倍，10ml生理鹽水稀釋，直接注入氣管導管，然后行加壓呼吸，增進使藥品在肺擴散和吸取〔3〕慣用藥品：1〕腎上腺素：通過興奮α和β受體，使心肌收縮力加強，心率增快，心排血量增加，并可調(diào)節(jié)冠狀血流。原則劑量1mg/次。2〕胺碘酮：抗心律失常和改善電除顫的效果。使用方法：予300mg溶于20-30ml液體10分鐘快速靜推，無效可重復150mg，需以1mg/min靜點維持，一日總量1.2g。3〕阿托品：克制迷走神經(jīng)，加緊竇房結(jié)激發(fā)沖動的速率和改善房室傳導；1mg靜推，3-5分鐘重復?？偭?mg。5、心肺復時低溫療法的要點和益處有哪些？答：心臟驟停復時如成人患者仍無意識，應當使患者處在低溫狀態(tài)，體溫控制在32-34℃12-24小時。自主循環(huán)恢復并血流動力學穩(wěn)定的患者應給12-24小時32-34℃的低溫治療，能夠改善心臟停搏后神經(jīng)預后和存活率。6、中心靜脈置管的適應癥和禁忌癥有哪些？答：適應癥：中心靜脈壓測量；需長久靜脈用藥，輸入高、低或其它對血管有刺激性的液體；外周血管不易或不能應用；靜脈血透；需長久、多次抽取血標本化驗；放置肺動脈漂浮導管或靜脈放置心臟起搏器。禁忌癥：穿刺部位有感染；穿刺部位局部畸形；凝血機制障礙；鎖骨下穿刺有明顯肺氣腫。7、急性中毒救治的重要方法有哪些？答：①去除尚未吸取的毒物；②應用特效解毒藥品；③增進毒物的排泄；④有效的對癥；⑤保持呼吸道暢通；⑥早發(fā)現(xiàn)、早防治腦水腫，保護腦細胞；⑦防治急性腎衰竭；⑧注意環(huán)境平衡。8、中毒的因素重要有哪些？答：①意外事件，重要是誤服、誤食、誤吸所致的中毒；②職業(yè)或環(huán)境接觸毒物所致的中毒；③自殺〔口角、疾病、精神、戀愛及經(jīng)濟因素等〕；④醫(yī)源性中毒；⑤恐懼攻擊。9、急性中毒的救治原那么是什么？答：①切斷毒源，脫離污毒環(huán)境，盡快去除體外毒物及毒性代產(chǎn)物；活性碳吸附、催吐、洗胃〔6-8小時〕、導瀉、灌腸、清理皮膚黏膜黏附的毒物、去除呼吸道毒物、利尿、血液凈化治療、中和解毒治療等；②急救生命體征，涉及心肺復及對癥綜合處置；③明確中毒時間、品種、劑量，實施特種解毒治療。④避免毒物遲發(fā)效應及并發(fā)癥發(fā)生。10、農(nóng)藥中毒洗胃的原那么和辦法有哪些？答：原那么：根據(jù)中毒病情徹底洗胃，胃液顏色變清亮，無農(nóng)藥氣味為止，并可留置胃管持續(xù)引流。辦法：針對農(nóng)藥中毒，初次2萬-3萬ml，后來1次/2-4小時，5000ml/次，輕癥1-2次；重癥初次洗胃后保存洗胃管12~24小時，并持續(xù)引流。11、洗胃的考前須知是什么？答：洗胃液一次量不要過大，時間不要過長，避免低體溫；注意出入平衡，避免胃擴；查藥渣片并備檢查使用，警惕藥品混合中毒；每次入量不大于500ml，避免壓胃排空，防擠壓入腸腔。12、農(nóng)藥中毒解決的原那么是什么？答：①理解事故發(fā)生時的狀況，是誤食、自殺或在噴藥時不慎接觸；②暴露農(nóng)藥的種類與暴露量及何時暴露；③中毒病癥發(fā)生的時間與病癥；④監(jiān)測生命體征；⑤洗胃及活性炭的使用；⑥徹底去除皮膚、頭發(fā)、衣服或身體其它部位殘留的農(nóng)藥；⑦合適使用解毒劑；⑧靜脈補液和其它治療辦法。13、何為有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳〞與“猝死〞？“反跳〞與“猝死〞的因素有哪些？答：經(jīng)急救治療好轉(zhuǎn)后或在恢復期病情忽然惡化或忽然死亡的現(xiàn)象分別稱“反跳〞或“猝死〞。因素：洗胃不徹底，污染頭發(fā)指甲未清理再吸取；解毒藥品應用不當〔過早停，用藥晚〕；有機磷農(nóng)藥和阿托品對心臟的有害作用；中間綜合癥。14、無創(chuàng)通氣的常見并發(fā)癥有哪些？如何防止？答：常見不良反響有口咽枯燥、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼〔幽閉癥〕、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高和普通比擬輕微，仍應當注意觀察和及時防治，有助于提高無創(chuàng)通氣和臨床療效。①口咽枯燥：避免漏氣〔能夠明顯減少通過口咽部的氣流量〕和間歇喝水普通能夠緩和病癥。嚴重者可使用加溫濕化器。②面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選用適宜形狀和大小的面罩，擺好位置和調(diào)節(jié)適宜的固定力，間歇松開面罩讓患者休息或輪換使用不同類型的面罩，都有助于減少壓迫和避免皮損。使用額墊能夠減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動；③恐懼〔幽閉癥〕：適宜的教育和解釋普通能減輕或消除恐懼。觀察其它患者成功地應用治療，有助于提高患者的信心和承受性；④胃脹氣：防治的辦法是在確保療效的前提下避免吸氣壓力過高。有明顯脹氣者，可留置胃管持續(xù)開發(fā)或負壓引流；⑤誤吸：應當避免在反流、誤吸可能性高的患者中使用。在治療時，應避免飽餐后使用，合適的頭高位或半坐臥位和應用增進胃動力的藥品，有助于較少誤吸的危險性；⑥刺激性角膜炎：隨時調(diào)節(jié)固定帶及面罩松緊度，使面罩與皮膚緊貼，避免漏氣。15、糖尿病酮癥酸中毒臨床體現(xiàn)有哪些？答：多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨即出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味〔丙酮〕。隨著病情進一步開展，出現(xiàn)嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。至晚期時多個反射遲鈍甚至消失，嗜睡甚至昏迷。16、何謂肺栓塞？肺栓塞有何臨床體現(xiàn)？答：肺動脈栓塞或肺栓塞為源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引發(fā)了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥。臨床體現(xiàn)：由于阻塞肺動脈的栓子大小、阻塞的面積及發(fā)病緩急的不同，其病癥和體征頗不一致，可無病癥，也可因嚴重循環(huán)障礙而猝死。最常見病癥為呼吸困難〔90%〕，活動后期明顯，胸痛〔胸膜性或心絞痛性〕、咯血〔小量〕、心悸驚恐、咳嗽、出汗及暈厥甚至休克等，因此其病癥已不限于過去強調(diào)的臨床三主征——靜脈炎、胸痛及血痰。如栓子為非血栓性那么有原發(fā)病的體現(xiàn)，如腫瘤等。急性肺栓塞常見體征為：發(fā)熱、呼吸加緊、心率增加及發(fā)紺，有時出現(xiàn)鞏膜黃染、氣管向患側(cè)移位，肺部有哮鳴音及干濕啰音，肺血管雜音及胸膜摩擦音等。有右心負荷增加者出現(xiàn)頸靜脈充盈、搏動，P2增強，肺動脈瓣區(qū)有收縮期噴射音，三尖瓣區(qū)返流性雜音，可出現(xiàn)右心第三及第四心音〔奔馬律〕。對肺栓塞者皆應進展雙下肢檢查，如有下肢深靜脈血栓形成可有腫脹、壓痛、堅硬、色素從容和淺靜脈曲。17、輸液中發(fā)生肺水腫的因素是什么？如何防治？答：因素：由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重引發(fā)防治：①輸液時注意滴速不適宜過快，液量不可過多；②如忽然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、泡沫樣血性痰時，需立刻使其端坐，兩腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔；③加壓給氧，使肺泡壓力增高，減少肺泡毛細血管漏出液的產(chǎn)生。同時使氧氣通過30%~70%的酒精濕化后吸入，減低肺泡泡沫的外表力，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧病癥。④按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥、強心劑及利尿劑；⑤必要時進展四肢輪流結(jié)扎法，以有效地減少靜脈回心血量。18、輸液中發(fā)生空氣栓塞的因素是什么？如何防治？答：因素：輸液器留有空氣，橡膠管之間連接不緊或加壓輸液無人留守，使空氣流入靜脈。進入靜脈的空氣被帶到右心房，入右心室。如空氣量少，被右心室壓入肺動脈，分散到各肺小動脈、毛細血管，那么損害較??；如空氣量大，在右心室阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺，引發(fā)嚴重缺氧，可造成死亡。防治：①必須將空氣排盡，輸液器各連接處要擰緊勿脫開，加壓輸液輸血時要有專人留守；②出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺、心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的“水泡聲〞時，應立刻置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，使肺動脈的位置在右心室下部，氣泡可向上漂移到右心室，避開肺動脈入口。由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量地進入肺動脈，解除肺動脈入口處的阻塞。③同時給患者氧氣吸入。第九章危重病護理1、氣管切開的并發(fā)癥有哪些？答：〔1〕早期并發(fā)癥：①傷口滲血、出血；②皮下氣腫或縱膈氣腫；③氣胸?！?〕晚期并發(fā)癥：①傷口感染；②氣道阻塞；③吞咽障礙；④氣管食管管瘺；〔3〕拔管后的并發(fā)癥：①切開部位的頑固瘺；②氣管肉芽腫引發(fā)拔管困難；③氣管狹窄。2、血氣分析的重要指標有哪些？正常值是多少？答：血液氣體分析是指當大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而測得人體的酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓、剩余堿、碳酸氫根、二氧化碳總量、血氧飽和度等工程的值。正常值：PH，7.35-7.45；PaCO2,35-45mmHg；PO2,70-100mmHg；BE，〔0±3〕mmol/L；HCO3-,22-27mmol/L。3、呼吸機使用的適應癥與禁忌癥是什么？答：①適應癥：急慢性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻醉；嚴重肺水腫；呼吸功效嚴重損害的肺部疾患；外科手術(shù)后。②禁忌癥：大咯血發(fā)生窒息及發(fā)生呼吸衰竭；肺大泡或肺氣腫；未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫；AMI或嚴重的冠狀動脈供血缺少；未缺少有效循環(huán)血容量的低血容量性休克。4、氣管插管的并發(fā)癥有哪些？答：⑴插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①插管誤入食管，或插管過深進入一側(cè)支氣管致單側(cè)肺通氣；②上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷；③氣管導管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成氣道堵塞；④一過性心侓失常；⑤心臟驟停。⑵長久留置氣管插管產(chǎn)生的并發(fā)癥：①單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷；②上呼吸道黏膜潰瘍，喉或氣管水腫；③黏膜損傷后的氣道狹窄；④通氣不暢、窒息；⑤套囊脫落、破裂、漏氣；⑥致病原進入氣道。5、如何測量中心靜脈壓？答：在置管成功后，通過壓力連接受和三通開關(guān)，使導管尾端與輸液裝置和壓力轉(zhuǎn)換器、多功效監(jiān)護儀相連，壓力轉(zhuǎn)換器應與右心房處在同一水平，每次測壓前應調(diào)零點。有時也可運用有刻度的玻璃管通過三通開關(guān)與導管相連，構(gòu)成中心靜脈壓測定的簡易裝置，進展測量。5、有創(chuàng)血壓監(jiān)測防止感染的方法有哪些？答：①嚴格無菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換3M無菌敷料一次，如有漏血、漏液應及時更換敷料以保持局部清潔枯燥。②從動脈測壓管的三通處抽血化驗時，三通接頭處應用安爾碘消毒，并于抽血后沖凈三通的血液。③置管時間不適宜超出7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立刻拔除插管。第三局部科護理第十章呼吸科1、如何指導患者進展呼吸功效鍛煉？答：⑴腹式呼吸法：指導患者取立位、坐位或平臥位，雙膝半屈，使腹肌放松；兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，克制胸廓運動；吸氣時，腹肌收縮〔腹部手感下降〕協(xié)助膈肌松弛，膈肌隨腹腔壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。⑵縮唇呼吸法：指導患者呼氣時腹部陷，胸部前傾，將口唇縮小〔呈吹口哨樣〕，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，傳至末梢氣道。吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘7~8次，每次10~20分鐘，每天訓練2次。2、為什么肺心病的患者禁用嗎啡類藥品？答：肺心病患者因氣道阻塞，肺泡通氣缺少，長久存在高碳酸血癥、呼吸中樞興奮性減少，此時假設(shè)予以麻醉藥，如嗎啡、杜冷丁及巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，均可使呼吸中樞克制進一步加重，并可克制咳嗽反射，使痰液引流不暢，通氣功效更加減退，使CO2進一步潴留，使呼酸加重甚至誘發(fā)肺性腦病而死亡。3、胸腔閉式引流的護理要點是什么？答：①保持引流管暢通；②保持水封瓶密閉狀態(tài)；③保持水封瓶和引流瓶的無菌；④激勵患者經(jīng)常做咳嗽和深呼吸動作，利于胸腔氣液體的快速排出，使組織早日康復；⑤引流管的長皮管下端應在水面下2~5cm，使胸腔保持一定的負壓，避免因長管在水面下太淺引發(fā)力性氣胸，或太深不利于氣體的排出；⑥水封瓶不能低于患者胸腔，搬動患者時不可高舉瓶子，避免液體倒流入胸腔；⑦注意引流瓶液體的性質(zhì)和量，并作好統(tǒng)計。4、如何護理呼吸衰竭的患者？答：⑴病情觀察：觀察患者的意識狀況及神經(jīng)精神病癥，有無肺性腦病的體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難的程度，有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫；觀察痰液的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查成果；檢測生命體征及SpO2和動脈血氣分析；精確統(tǒng)計24小時出入量。⑵吸氧：準醫(yī)囑對的吸氧；⑶保持呼吸道暢通，增進痰液引流：①指導患者有效咳嗽、咳痰；②予以翻身拍背；③嚴重呼衰意識不清的患者予以機械吸痰；④吸痰時注意無菌操作；⑤飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，便于咳出或吸出痰液。⑷遵醫(yī)囑及時精確給藥，并觀察藥品療效和副作用。⑸配合急救：及時精確做好各項急救配合，提高急救成功率。⑹必要時予以機械通氣，做好機械通氣護理。⑺予以必要心理護理。第十一章心血管科1、心房撲動和心房顫動的心電圖特性是什么？答：⑴心房撲動的心電圖特性為：各導聯(lián)P波消失，代之以F波；F波呈波浪狀或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；波的頻率普通為250-430次/分；受房室結(jié)遞減性傳導限制，房撲多呈2:1或4:1房室傳導，故心室率普通在140-180次/分；QRS波群時間、形態(tài)普通正常。⑵心房顫動〔Af〕的心電圖特性為：各導聯(lián)P波消失，代之以f波；f波大小不一，形態(tài)不同，間隔不整，f波頻率350-600次/分；RR間期絕對不整；心室率普通增快至160-180次/分，QRS波群時間、形態(tài)普通正常。2、室性心侓失常的解決方略是什么？答：⑴對良性的室性心侓失常如無器質(zhì)性心臟病的室早或非持續(xù)性室性室速，無病癥時可暫不用藥品治療，消除心理緊；藥品治療可選用β-受體阻滯劑、普羅帕酮、美西律、雷莫西嗪等。左室特發(fā)室速可選用維拉帕米；右室特發(fā)性室速可選用β-受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮，藥品治療無效時可選用射頻消融根治術(shù)，成功率達92%。⑵對有器質(zhì)性心臟病的室早或非持續(xù)性室速的患者，在治療根底心臟病的根底上，應用β-受體阻滯劑可改善預后。⑶惡性室速藥品治療效果欠佳時，可考慮復律。有猝死復存活的患者或重復發(fā)作室速的患者，可行ICD治療。3、PCI術(shù)后護理要點是什么？答：⑴向手術(shù)醫(yī)生理解手術(shù)過程及術(shù)中病情變化?；颊邆谂c否保存鞘管。⑵觀察穿刺傷口狀況，有無出血、血腫，觀察雙足皮溫與否一致，足背動脈搏動與否良好，下肢有無疼痛、發(fā)涼。測量生命體征。⑶準備好急救物品。把鞘管時做好醫(yī)護配合。⑷出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射等病癥時，及時擴容升壓補液治療，并做好心理護理。⑸把鞘管后患肢制動，動脈傷口加壓包扎6小時，平臥24小時，協(xié)助患者在床上用便器大小便。⑹經(jīng)常巡視病房，觀察生命體征的變化，并精確統(tǒng)計。4、ST段抬高型心肌梗死的心電圖如何演變？有何臨床意義？答：動態(tài)觀察心電圖的變化，對急性心肌梗死的診療十分重要。急性心肌梗死患者常有下述演變規(guī)律：⑴起病數(shù)小時可出現(xiàn)異常高大兩端不對稱的T波。⑵數(shù)小時后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立高尖的T波融合形成單向曲線，1~2日出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急性期變化。Q波在3~4天穩(wěn)定不變，約70%~80%的患者Q波永久存在。⑶ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐步恢復至等電位線，T波漸變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期變化。⑷心肌梗死急性期的?shù)周至數(shù)月后，T波呈深而對稱的倒置，波谷鋒利〔冠狀T波〕，為慢性期變化。大概六個月后，T波逐步變淺，進而直立，也可永久倒置，壞死Q波持續(xù)存在或消失，ST段正常，為舊期。5、什么是心臟電復律？電復律的辦法有幾個？答：心臟電復律涉及心臟電除顫，是用高能電脈沖直接經(jīng)胸壁作用，治療多個快速心律失常，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心侓的辦法。重要涉及非同時電除顫和同時電除顫。非同時電除顫重要用于治療無脈型室速、心室顫動與心室撲動；同時電除顫用于治療心房撲動、心房顫動、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速等。6、臨時心臟起搏器使用的適應癥有哪些？答：⑴在治療方面，有威脅生命的心侓失常時，維持合適的心率。例如：阿-斯綜合癥發(fā)作、急性心肌梗死、或電解質(zhì)紊亂等引發(fā)的緩慢心律失常、心臟直視手術(shù)引發(fā)的房室傳導阻滯。⑵作為臨床診療及電生理檢查的輔助手段：預激綜合癥類型判斷、房室結(jié)功效診療、竇房結(jié)功效診療等。⑶防止方面，心臟起搏傳導功效不全者在實施大手術(shù)前或永久起搏器植入前以確保平安。7、房室傳導阻滯的心電圖特性有哪些？有何臨床意義？答：⑴一度房室傳導阻滯：P-R間期不不大于0.2.秒，P-R期間固定，無QRS脫落。⑵二度房室傳導阻滯：Ⅰ型〔亦稱莫氏Ⅰ型或文氏現(xiàn)象〕：P-R間期逐步延長直至QRS脫落。周而復始。QRS波群時間、形態(tài)普通正常，房室傳導比例普通不不大于2:1，如4:3或3:2。Ⅱ型〔亦稱莫氏Ⅱ型〕，P-P期間不定，QRS忽然脫落。房室傳導比例普通為2:1或3:2.⑶三度房室傳導阻滯：房室別離。P波與QRS波群無固定時間關(guān)系，P波頻率快于QRS波頻率R-R間期，P-P間期各有其固定規(guī)律。二度Ⅰ型房室傳導阻滯除病因治療外不需要做其它解決；二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯者，可臨時應用阿托品1-2mg或異丙腎上腺素0.5~1mg急救，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，重復發(fā)作者應盡早安裝永久性人工心臟起搏器。8、急性左心衰竭的患者給氧時應注意什么？答：急性左心衰竭的患者給氧時應注意：鼻導管高流量氧氣吸入〔流量為6-8L/min〕，采用面罩吸氧效果更加好?？山o病人的濕化瓶中參加30%-50%酒精，以減少肺泡泡沫的外表力，使泡沫破裂，有助于肺泡通氣改善。使用酒精濕化吸氧的時間不適宜過長，普通應間歇應用，以免引發(fā)酒精中毒。9、典型心絞痛發(fā)作的臨床體現(xiàn)是什么？答：重要體現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛重要部位為胸骨后，可放射至心前區(qū)及左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒沖動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或應用硝酸制劑后消失。10、特殊人群，如老年人、糖尿病、慢性腎病、腦卒中患者降壓原那么是什么？答：老年人應用降壓藥應緩慢增加劑量，且常需兩種以上藥品聯(lián)合應用，以免發(fā)生不良反響，舒壓降至70mmHg下列可能影響冠狀動脈灌注；糖尿病患者應將血壓降至130/80mmHg下列，普通需聯(lián)合用藥；慢性腎病的患者應用ACEI和ARB有助于延緩腎病進展，不適宜應用噻嗪類利尿藥，以免加重腎損害；腦卒中患者降壓目的值是140/90mmHg，但急性腦卒中時，應將收縮壓維持在160-170mmHg，以確保腦灌注。第十二章消化科1、急性胃炎分哪幾個類型？答：急性胃炎是由不同的病因引發(fā)的胃黏膜急性炎癥，按臨床體現(xiàn)分為急性單純性胃炎、急性出血性〔糜爛性〕胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎4種，以前兩種較常見。2、如何鑒別胃潰瘍和十二指腸潰瘍？答：⑴疼痛性質(zhì)：胃潰瘍可為燒灼感或痙攣感。十二指腸球部潰瘍可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。⑵疼痛部位：胃潰瘍位于劍突下正中偏左。十二指腸球部潰瘍上腹正中或稍偏右。⑶疼痛的節(jié)律：胃潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后30-60分鐘，持續(xù)1-2小時自行消失，其規(guī)律為：進餐-疼痛-緩和。十二指腸潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后2-4小時，進餐或服用堿性抗酸藥可緩和，其規(guī)律為：進餐-緩和-疼痛；十二指腸球部潰瘍患者的疼痛也常發(fā)生于夜間，患者可被痛醒需進食可緩和。3、如何防止消化潰瘍的復發(fā)？答：消化性潰瘍是有關(guān)性潰瘍，而Hp真正鏟除后，潰瘍的復發(fā)率可明顯減少，因此擬定有無Hp感染非常重要。另外如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥品那么需要同時服用胃黏膜保護藥，如米索前列醇〔喜克潰〕等。避免吸煙，避免服用咖啡因或者乙醇，避免應用濃茶，避免食用辛辣食物。4、上消化道出血時，護理人員應注意觀察哪些方面的容？答：⑴嘔血及黑便的量、次數(shù)和性質(zhì)。⑵神志變化。⑶生命體征的變化。⑷尿量。⑸肢體溫度。⑹皮膚與甲床色澤。⑺周邊靜脈特別是頸靜脈充盈狀況。5、食管靜脈曲硬化療法的并發(fā)癥有哪些？術(shù)后如何護理？答：⑴并發(fā)癥：出血、潰瘍、穿孔、狹窄。⑵術(shù)后護理：①觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意并發(fā)癥的發(fā)生；②術(shù)后禁食8日，后來可進冷流食1日，在硬化劑治療過程中，進流食；③應用廣譜抗菌藥品3日，并加用抗酸劑；④做好衛(wèi)生宣傳教育，囑患者禁煙、酒及刺激性食物。6、肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些？答：⑴上消化道出血；⑵肝性腦病；⑶感染；⑷功效性腎衰竭〔肝腎綜合征〕；⑸原發(fā)性肝癌；⑹電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。7、胃癌的擴散形式有幾個？答：胃癌的擴散形式有4種。⑴直接蔓延擴散至相鄰器官；⑵淋巴轉(zhuǎn)移，最為常見，由近及遠，轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)時，特稱Vir-chow淋巴結(jié)；⑶血行播散，常轉(zhuǎn)移到肝臟，另一方面可累及腹膜、腎上腺、腎臟、腦，也可累及卵巢、骨髓及皮膚，但較少見；⑷腹腔種植，癌細胞從漿膜層脫落入腹腔，移植于腸壁和盆腔。8、腸結(jié)核的感染途徑有哪些？答：腸結(jié)核重要由人型結(jié)核桿菌引發(fā)，占90%以上。飲用未經(jīng)滅菌的牛奶乳制品，也可感染牛型結(jié)核桿菌，發(fā)生腸結(jié)核。結(jié)核桿菌侵犯腸道的重要途徑是經(jīng)口攝入。與開放性肺結(jié)核患者共餐，而未注意餐具消毒、隔離等均可致病。除經(jīng)口感染外，尚可經(jīng)血行播散引發(fā)，或通過腹腔結(jié)核病灶直接蔓延而來。第十三章血液科1、如何防止尿酸性腎病？答：大多數(shù)化療藥品經(jīng)由腎臟排出，使血液和尿液的尿酸濃度明顯增高。化療期間應激勵患者多飲水，對胃腸道反響嚴重的患者予以靜脈補液。每日液體攝入量在3000ml以上，尿量維持在100ml/h。同時予以別嘌呤醇、碳酸氫納堿化尿液。2、骨髓穿刺時應注意什么？答：骨髓穿刺時要注意嚴格無菌操作，避免感染。穿刺針和注射器必須枯燥，以免溶血。抽吸骨髓時針頭不能搖晃，以免折斷針頭。術(shù)后穿刺點以無菌紗布覆蓋，按壓1-2分鐘，注意觀察穿刺點有無出血。穿刺過程中注意觀察病情變化，出異常及時解決。3、白血病患者的平安防護應注意哪些？答：病區(qū)走廊、廁所、房間地面防滑；走廊和廁所的墻壁應安扶手，避免患者跌倒。病床的輪子要固定牢固。貧血嚴重的患者應臥床休息，下地活動要有人扶持。起床時先在床邊坐一會兒，適應后再下地。如廁后起立緩慢，避免因體位性低血壓暈厥而摔傷。必要時加用床檔和約束帶。4、如何排除影響血液質(zhì)量的因素？答：⑴血液不能參加任何藥品及高滲或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。⑵持續(xù)輸注非同一供血者的血液時，之間應輸注少量生理鹽水。⑶超出48小時的血標本不能做床旁配血。⑷取血時要觀察血液的顏色，性狀有無異常，血袋有無破損。⑸拿血袋要輕穩(wěn)，避免激烈震蕩，避免破壞血細胞。⑹一種單位的血細胞應在4小時輸完。第十四章分泌科1、糖尿病酮癥酸中毒的誘因有哪些？答：⑴Ⅰ型糖尿病患者停用胰島素或不合適減少胰島素量。⑵感染，如上呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染及膿腫、敗血癥等；⑶心腦血管意外；⑷手術(shù)；⑸精神創(chuàng)傷或過分緊；⑹嘔吐或腹瀉；⑺暴飲、暴食或酗酒；⑻妊娠和分娩。2、糖尿病足保護的根本原那么是什么？答：⑴戒煙；⑵每天檢查足；⑶每天洗腳，認真清洗趾間，避免洗腳水溫度過低或過高；⑷注意足部保溫，穿寬松舒適的鞋襪；⑸不要赤足，不要在熱的沙地上行走；⑹經(jīng)常檢查鞋與否有異物，與否有指甲撕裂，視力受損者應由家庭組員協(xié)助檢查足和指甲。⑺枯燥的足在洗腳后可涂護膚油，但不可在趾間涂。⑻足皮膚有大泡、潰瘍、雞眼、燙傷或凍傷等必須及時診治。3、甲亢護理常規(guī)涉及哪些？答：⑴予以低碘、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。⑵病室溫度適宜，保持安靜。⑶避免多個刺激，注意患者的精神狀態(tài)，必要時予以鎮(zhèn)靜劑。⑷突眼患者做好眼部護理。⑸隨時觀察患者，防止甲亢危象的發(fā)生。⑹心理護理：甲狀腺激素分泌增多可使神經(jīng)興奮性增高，患者易怒、易沖動、多慮，應避免多個刺激。醫(yī)護人員注意效勞態(tài)度，多體貼關(guān)心患者，激勵患者樹立治療信心，同時注意患者的精神狀態(tài)，以防發(fā)生意外。⑺注意觀察藥品的不良反響。第十五章神經(jīng)科1、護理人員如何觀察與判斷意識障礙？判斷意識障礙的辦法有哪些？答：意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺少反響的一種精神狀態(tài)。護士在不同時間段通過觀察患者的精神狀態(tài)、面部表情、肢體活動以及瞳孔對光反射、角膜反射、壓眶反響等方面來判斷。⑴根據(jù)意識水平下降的程度分為嗜睡、昏睡和昏迷?；杳钥煞譃闇\、中、深昏迷。⑵根據(jù)意識容的變化分為：意識含糊、譫妄狀態(tài)。⑶特殊類型的意識障礙：去皮質(zhì)綜合癥、無動性沉默癥。2、護理人員如何觀察瞳孔？答：⑴觀察瞳孔大?。浩胀ㄊ夜饩€下，正常瞳孔直徑為3-4mm，兩側(cè)等大。不大于2mm者為瞳孔縮小，不不大于5mm者為瞳孔散大。⑵瞳孔形態(tài)：正常瞳孔應為圓形，邊沿整潔。⑶對光反射：檢查時用手電筒從側(cè)面分別照射雙眼，對光反射正常時即刻見瞳孔縮小。⑷瞳孔縮?。嚎捎袉蝹?cè)和雙側(cè)瞳孔縮小兩種。①單純瞳孔縮小見于Horner征，角膜或眼異物也可使瞳孔縮小；②雙側(cè)瞳孔縮小多見于老年人、酒精中毒、藥品中毒〔嗎啡、巴比妥類等〕?；杳?、顱高壓等也可有瞳孔縮小。腦橋出血可出現(xiàn)雙側(cè)針尖樣瞳孔。瞳孔縮小是判斷預后的有價值指征之一，雙側(cè)瞳孔縮小而又伴有瞳孔對光反射消失，闡明病情危重；而雙側(cè)瞳孔縮小，但對光反射保存者，預后相對較好。⑸瞳孔散大：也分為單純和雙側(cè)兩種。①單側(cè)瞳孔散大見于動眼神經(jīng)麻痹，天幕裂孔疝等；②雙側(cè)瞳孔散大見于中腦病變，腦缺氧，藥品作用如何阿托品中毒等。⑹瞳孔大小波動明顯，常見于腦干損傷、顱占位病變、中毒和癲癇等。3、意識障礙患者的護理方法有哪些？答：⑴親密觀察患者對多個刺激的反響以判斷意識障礙的程度，同時親密觀察患者生命體征的變化。⑵患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，每2小時叩背1次，以利于分泌物引流，避免墜積性肺炎的發(fā)生。⑶加強氣道管理：口腔、呼吸道分泌物較多者及時吸痰；因舌后墜而阻塞呼吸道者可應用口咽通氣道，保持呼吸暢通。⑷加強根底護理：每日準時清潔口腔、皮膚，保持呼吸道暢通。⑸確保營養(yǎng)供應：遵醫(yī)囑靜脈補液的同時，鼻飼流食，確保營養(yǎng)供應。⑹監(jiān)測水、電解質(zhì)。根據(jù)醫(yī)囑定時化驗，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。⑺保持大便暢通。便秘者可鼻飼緩瀉劑或開塞露、“1.2.3〞灌腸。尿便失禁者，及時清潔皮膚，肛周涂抹護臀霜，避免肛周皮膚發(fā)紅、潰爛。尿潴留者，予留置導尿，每日消毒尿道口。⑻加強平安護理，伴有抽搐、躁動等狀況的患者應加強保護方法，如加床檔避免墜床；專人看護。4、中樞性面癱和周邊性面癱的護理要點有哪些？答：⑴患者吃飯時食物易存于頰部與牙齦之間，飯后注意清潔口腔，特別要注意對口腔癱瘓側(cè)頰部黏膜的清潔，以免食物殘渣存留造成口腔感染。⑵飲食護理：吞咽障礙患者禁食有刺激性的食物，過甜、過酸、過咸、過辣等皆不適宜，禁用花椒、芥末、辣椒等調(diào)味品，進食、飲水時應少量多次，速度宜慢，必要時予鼻飼。⑶眼部護理：日間定時滴注眼藥水，夜間睡前涂抹眼藥膏，保持角膜濕潤；并在眼部覆蓋無菌紗布或戴眼罩，避免異物進入眼，引發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。⑷可根據(jù)面部肌肉走行和面肌運動的方向按摩患側(cè)面部，并指導患者對鏡做面部肌肉的活動訓練。5、眩暈的護理方法有哪些？答：⑴心理干預：眩暈是一種易使患者產(chǎn)生恐懼的病癥，面對這類患者，護理人員加強與患者的溝通，理解并發(fā)因素，與否與體位變化有關(guān)，有無隨著病癥，并向患者解說發(fā)病因素、治療及預后，使患者理解到眩暈是能夠治愈或好轉(zhuǎn)的，消除恐懼心理，主動配合治療。⑵眩暈發(fā)作時：患者應臥床休息，避免聲、光刺激，保持病室安靜，光線柔和。如眩暈程度較重伴有強迫體位者應定時協(xié)助翻身，防止壓瘡的發(fā)生；如伴有嘔吐者應采用側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。⑶眩暈發(fā)作頻繁者：24小時專人護理，避免單獨外出，變換體位時不適宜過快，幅度不要過大，避免誘發(fā)發(fā)作或跌倒，不能登高、駕車、游泳。⑷平時生活起居要有規(guī)律，堅持合適的體育鍛煉和運動，注意勞逸結(jié)合。6、暈厥發(fā)作時的護理方法有哪些？答：〔1〕患者一旦發(fā)生暈厥應立刻告知醫(yī)生，將患者平臥，解開衣領(lǐng)、袖口、松開腰帶，抬高低肢，呈頭低腳高位，保持呼吸道暢通，制止別人圍觀，保持患者周邊氣流流通?！?〕配合醫(yī)生進展急救解決。立刻予以氧氣吸入，建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑予以藥品治療，并觀察效果。〔3〕病情觀察：專人護理，觀察并統(tǒng)計血壓、脈搏、呼吸、心率、心侓、血氧飽和度等；觀察發(fā)病的頻率、持續(xù)時間、緩和時間、隨著病癥及有無誘發(fā)因素等。⑷蘇醒后，如有條件可飲用熱咖啡一杯，如果疑心暈厥與低血糖有關(guān)，可適量飲用糖水。7、偏頭痛發(fā)作的誘因及護理方法有哪些？答：偏頭痛是一種重復發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，常伴有惡心和嘔吐。大概有50%-80%的患者有陽性家族史。臨床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物〔奶酪、巧克力、紅酒、柑橘〕和腌制食品〔含亞硝酸鹽〕以及抑郁、緊、焦慮和過勞可為偏頭痛的誘因。偏頭痛患者護理方法涉及：⑴發(fā)作時應臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，平時避免過分疲勞、精神緊，確保充足睡眠。⑵飲食護理：予以清淡飲食，多食蔬菜水果；禁食某些誘發(fā)頭痛的食品與飲品，如高脂食物、紅酒、巧克力等。8、腰椎穿刺術(shù)的觀察及護理要點有哪些？答：⑴腰椎穿刺過程中指導患者維持側(cè)臥、頭屈、頸向下彎曲、兩腿屈曲，使大腿緊貼腹部、雙手抱膝，呈弓狀姿勢。術(shù)中扶持患者，避免斷針等意外發(fā)生。⑵穿刺的過程中及術(shù)后護士應親密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、面色，如有異常立刻告知醫(yī)生，做對應解決。⑶觀察穿刺點有無出血，局部穿刺避免潮濕、污染，24小時不適宜淋浴，以免引發(fā)感染。⑷術(shù)后指導患者全身放松，去枕平臥六小時。⑸顱壓低者，多飲水，必要時予以補液治療；顱壓較高者不適宜多飲水。⑹及時送檢腦脊液標本，以免影響檢查成果。9、護理人員如何觀察腦疝的先兆體現(xiàn)？臨床常見的類型及臨床體現(xiàn)有哪些？答：腦疝先兆的體現(xiàn)的觀察要點涉及：親密觀察患者有無激烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)那么、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等體現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床常見的腦疝類型有兩種：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝病變部位大腦半球病變后顱凹及小腦病變意識障礙早期出現(xiàn)出現(xiàn)較晚瞳孔變化早期出現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大晚期出現(xiàn)，雙側(cè)瞳孔散大呼吸障礙晚期出現(xiàn)呼吸不規(guī)那么早期出現(xiàn)，且以呼吸障礙為主征強迫頭位無有，并有頸強直-克氏征別離對側(cè)偏癱有無，有時疝后出現(xiàn)一過性雙側(cè)錐體束征10、腦卒中的危險因素涉及哪些？其干預方法是什么？答：腦卒中的危險因素可分為可干預性和不可干預性兩類，可干預性危險因素涉及高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥等。不可干預性危險因素涉及年紀、性別、種族、遺傳因素等。干預方法有：主動治療有關(guān)疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；停用口服避孕藥；倡導合理飲食，戒煙限酒，適量運動。11、護理人員如何觀察腦卒中急性期的病情變化？答：腦卒中急性期病情變化比擬大，特別是發(fā)病最初的3~5天，往往可發(fā)生病情變化。因此，在患者患病期間應注意觀察，患者的意識、瞳孔的變化、生命體征及神經(jīng)功效缺失狀況的。對觀察的成果具體統(tǒng)計，并及時與醫(yī)生獲得聯(lián)系，方便及時解決。⑴觀察患者的意識狀態(tài)，意識變化提示病情加重。定時呼喊患者。如昏迷者，應理解昏迷的程度。⑵觀察瞳孔：瞳孔的大小及對光反射與否正常，與病變部位及圍有關(guān)。⑶觀察生命體征：①體溫，體溫高應考慮感染或中樞性高熱；體溫低，四肢厥冷，有發(fā)生休克的可能；②脈搏，應注意觀察脈搏的速率、節(jié)律、強弱及緊度；③呼吸，應觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度；④血壓，血壓過高，可引發(fā)再次出血；血壓過低，那么引發(fā)腦供血缺少，特別對缺血性腦卒中的患者，可加重腦部病變。如脈搏增快，體溫升高，血壓下降，提示有生命危險。⑷詢問患者有無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等病癥，如有頭痛，應理解頭痛的部位、性質(zhì)、程度；如有嘔吐，理解是嘔出還是難以控制的噴出。如病情進展，發(fā)生腦水腫，顱壓增高，可致激烈頭痛和噴射性嘔吐。⑸觀察有無神經(jīng)功效受損：①觀察有無精神、情感障礙；②檢查有無眼球運動及視力障礙；③檢查患者四肢肌力、肌力狀況，理解有無肢體活動障礙，步態(tài)不穩(wěn)及肌萎縮；④檢查有無感覺異常；⑤理解有無失語及失語類型；⑥觀察患者進食時有無飲水嗆咳、吞咽困難；⑦檢查有無面神經(jīng)麻痹；⑧有無大小便排泄障礙。12、如何觀察腦梗死和腦出血的不同體現(xiàn)？答：鑒別要點腦梗死腦出血既往史多有TIA發(fā)作史或心臟病史多有高血壓和動脈硬化史起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動中起病速度10余小時或1-2天達到頂峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時病癥達到頂峰全腦病癥輕或無顱高壓病癥〔頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠〕意識障礙普通較輕或無較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱頭顱CT腦實質(zhì)低密度病灶腦實質(zhì)高密度病灶腦脊液無色透明血性〔洗肉水樣〕13、缺血性腦卒中患者應用抗凝藥品時的觀察及護理要點有哪些？答：⑴具體告知患者藥品的作用、不良反響及用藥考前須知。⑵患者在應用抗凝劑時應定時檢查出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、便常規(guī)。⑶注意觀察有無出血傾向，如口腔黏膜、牙齦出血、皮下瘀斑、消化道出血等。⑷皮下注射低分子肝素時，患者應取平臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細胞組織，左右交替，注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和示指捏起皮膚皺褶，注射完畢應垂直按壓5分鐘。14、急性腦卒中患者出現(xiàn)應激性潰瘍的因素及其觀察要點是什么？答：患腦血管疾病時，丘腦下部的自主神經(jīng)中樞受損，反射性地使胃部血管舒縮功效發(fā)生障礙，胃黏膜淤血、水腫、出血，使黏膜上皮細胞壞死而形成潰瘍。同時，由于在應激反響時常隨著腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多，使胃酸分泌增多，蛋白合成減少，影響胃腸道上皮細胞的更新速度，使更新速度減慢，使胃腸道黏膜的屏障功效減少，促使更新潰瘍形成或使原有的潰瘍加重，造成胃腸道出血。在對這類患者進展護理時，應注意觀察患者嘔吐物和大便的性狀，鼻飼者應于每次喂食物前抽取胃液觀察其顏色，必要時做胃液的潛血實驗。15、腦卒中臥床患者如何保持大便暢通？答：⑴飲食護理：最佳為患者選擇高纖維食品，蔬菜如芹菜、菠菜、黃瓜等，水果如蘋果、香蕉、梨等，粗糧如玉米面、蕎麥面等。還應適量增加油脂的攝入。⑵攝入適量的水分：每日攝入1500-ml，早鹽晚蜜。上午空腹喝一杯淡鹽水，以補充夜間水分和鹽分的喪失；晚睡前和一杯少量蜂蜜的溫開水，潤肺止咳、稀釋血液，防止夜間血液過稠。⑶進展合適的運動：臥床患者在病情允許的狀況下進展合適的床上活動。能夠行腹部按摩，沿腸道走行的方向按摩，以增進腸蠕動。⑷養(yǎng)成良好的排便習慣：①定時排便，增進正常排便反射的形成；②排便時精神集中，環(huán)境安靜，沒有干擾；③不要用力排便；④如果發(fā)生大便嵌結(jié)，可行人工排便；⑤必要時應用通便藥品或灌腸。16、吞咽困難或昏迷患者留置胃管的護理辦法有哪些？答：⑴鼻飼時和進食后應保持半臥位30分鐘后再恢復平臥位，以避免食物反流，造成誤吸或窒息。⑵每次鼻飼前觀察管道在鼻腔外的長度；抽取胃容物，檢查胃管與否在胃。⑶每次鼻飼時速度不可過快，喂食物1個小時不要搬動患者，以免引發(fā)嘔吐。⑷每次進食量約200-300ml，每日4-6次〔發(fā)熱或出汗多時可合適增參加量〕，飲食的溫度為38-40℃。⑸每次鼻飼完畢后應注入少量溫水，以沖洗胃管，避免食物阻塞。⑹要保持鼻飼用品清潔，用后要清洗干凈，再蓋上清潔紗布。⑺要注意固定好胃管。躁動患者的手應用約束帶加以約束。⑻胃管應根據(jù)規(guī)定定時更換。17、溶栓治療后出血的觀察與護理要點有哪些？答：出血是溶栓后最可能發(fā)生的并發(fā)癥，特別是腦出血，普通在治療最初12小時發(fā)生，因此護士應加強巡視，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者的生命體征，發(fā)生異常及時報告醫(yī)師。還應觀察皮膚、黏膜有無出血點及瘀斑，有無血尿、黑便等狀況。為防止出血護士應做到：①及時遵醫(yī)囑采集血標本化驗血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原活動度等指標；②每日輸液完畢延長按壓穿刺處的時間〔＞5分鐘〕；③治療期間囑患者不要挖鼻、剪指甲，使用剃須刀時不要刮破皮膚，刷牙時使用軟毛刷；④指導患者避免進食過熱、過冷、粗糙食物以免消化道黏膜損傷出血；⑤充足的飲水，每日1000-1500ml，避免排便用力，保持大便暢通。18、顱支架植入術(shù)術(shù)后的護理要點有哪些？答：⑴親密觀察生命體征的狀況，心率、血壓的觀察尤為重要。術(shù)后4-6小時15~30分鐘測量一次，后來1-2小時測量一次，并統(tǒng)計。術(shù)后血壓控制在根底血壓的60%~80%，以避免高灌注。心率12小時控制在45次以上。⑵支架植入3小時每小時應用肝素800U入壺1次，最后1次用完肝素后2小時拔除血管鞘，拔鞘時穿刺處按壓30分鐘，按壓完畢加壓包扎，局部壓1Kg袋6小時，術(shù)后12小時解除加壓繃帶，增加舒適感；術(shù)側(cè)肢體制動24小時，術(shù)后24小時完全解除壓力。⑶術(shù)后2小時每15~30分鐘摸足背動脈搏動及肢體的溫度，觀察加壓局部無滲血及血腫。⑷術(shù)后定時檢查肢體的肌力狀況。⑸術(shù)后激勵患者適量飲水，增進造影劑的排出。⑹準醫(yī)囑準時應用抗凝藥品，注意觀察皮膚黏膜有無出血點。⑺準時復查出凝血時間及凝血酶原活動度，如有異常及時告知醫(yī)生，予以對癥解決。19、格林-巴利綜合征〔GBS〕患者的護理方法有哪些？答：⑴急性期臥床休息，讓患者處在舒適臥位；親密觀察神志、呼吸、瞳孔、血壓及肌力狀況等，激勵患者多咳嗽和深呼吸，定時翻身叩背，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生；有呼吸困難者應合適抬高床頭；有肢體癱瘓時應維持肢體的功效位置；恢復期的患者可合適運動，并在康復師的指導下進展肢體功效鍛煉。⑵飲食護理：宜高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，確保機體足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，吞咽困難者予以鼻飼流食。并及早予以吞咽功效的鍛煉。觀察有無腸麻痹跡象并做對應解決。20、如何對肝豆狀核變性患者進展飲食指導？答：⑴進食低銅、低脂、高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。限制攝入可減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細胞的損害。⑵避免食用含銅量高的食物：如花生、胡桃等堅果類，動物肝臟和血，肥豬肉等肉類，巧克力，豌豆、蠶豆等豆類，玉米，蘑菇，貝類、螺類、蝦、魷魚等。⑶應進食含銅量低的食物：如精白面、牛奶、瘦肉、土豆、橘子、蘋果等。⑷避免使用銅制食具和餐具。第十六章風濕免疫1、皮肌炎典型的皮膚體現(xiàn)有哪些？答：皮疹與肌肉受累程度不平行，有時皮疹非常廣泛而僅有輕度皮肌炎。皮疹可多樣性，典型體現(xiàn)為以上眼瞼為中心的眼眶周邊水腫性紫紅色斑，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹稱為Gottron征，是皮肌炎的特性性皮膚病變。頸前及上胸部呈“V〞字形紅色皮疹，肩頸后的皮疹那么呈肩狀。其它皮損有甲周毛細血管擴性紅斑、皮膚異色癥、光過敏等。緩和期皮疹可完全消失或遺留皮膚萎縮、色素從容或脫色、毛細血管擴或皮下鈣化，可重復發(fā)作。2、風濕病引發(fā)的慢性關(guān)節(jié)疼痛應如何護理？答：⑴休息與體位：急性期臥床休息，采用舒適體位，保持關(guān)節(jié)功效位置，必要時予以石膏托或小夾板固定。避免疼痛部位的受壓，協(xié)助生活護理；⑵減輕疼痛：①發(fā)明舒適的環(huán)境，避免過于嘈雜、吵鬧或過于清靜；②采用非藥品性止痛方法，如松弛術(shù)、皮膚刺激療法〔冷敷、熱敷、加壓、震動等〕；③根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線或半導體激光治療，也可按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動障礙；④根據(jù)醫(yī)囑予以抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥品治療，在用藥的過程中要注意觀察藥品的療效和不良反響，一旦發(fā)生及早解決。3、非甾體類抗炎藥的不良反響是什么？答：⑴胃腸道反響：常見病癥涉及“燒心〞、消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐等，嚴重者可出現(xiàn)黏膜潰瘍和穿孔。⑵肝損害：停藥后恢復。⑶腎損害：非甾體類抗炎藥可減少腎血流量和腎小球灌注，引發(fā)水鈉潴留、高鉀血癥、水腫和血肌酐升高，并可引發(fā)間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥等而出現(xiàn)對應的臨床病癥。⑷血液系統(tǒng)：可引發(fā)白細胞減少，影響血小板聚集能力。⑸超敏反響：在某些患者中特別是有血管舒縮性鼻炎、哮喘、鼻息肉三聯(lián)征者可誘發(fā)支氣管哮喘。⑹皮膚損害：如光過敏、麻疹樣皮疹、囊皰瘡、鱗屑性紅斑、多形性紅斑、蕁麻疹、假性卟啉病等。⑺中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、抑郁、精神錯亂、幻覺、暈厥等。⑻其它少見不良反響：如肺水腫、生殖系統(tǒng)損害等。4、引發(fā)痛風的常見誘因有哪些？答：凡能引發(fā)血尿酸水平升高的因素均可誘發(fā)痛風。常見的誘因有：外傷或手術(shù)、飽餐飲酒、過分疲勞、鉛中毒、藥品以及科疾患等。5、痛風患者應如何控制飲食？采用低嘌呤、低蛋白、低脂肪及低鹽飲食，保持理性體重。激勵患者少飲水，不飲酒。含嘌呤較多的食物重要涉及動物臟、沙丁魚、蛤蜊等海味及濃肉湯。另一方面為魚蝦類、肉類、豌豆等，而多個谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤較少。6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原那么是什么？答：需要具體理解患者病情的嚴重程度，據(jù)此制訂個性化的治療方案。權(quán)衡風險與效果的比率。目的是保持重要臟器的功效，爭取好的轉(zhuǎn)歸。同時要予以患者更多的精神和心理的支持。7、如何做好系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理？答：⑴避免直接照射皮膚，緊日光浴。夏日外出穿長衣長褲，戴遮陽帽和遮陽鏡等，以免加重皮疹。⑵禁用堿性過強的肥皂清潔皮膚，宜用偏酸或中性肥皂。最佳用溫水洗臉，勿用各類化妝品。⑶剪指甲勿過短，避免損傷指甲周邊皮膚。⑷注意口腔及會陰皮膚清潔。第十七章腎科1、如何來判斷細菌性尿？答：使用菌落形成單位技術(shù)來擬定菌尿，1ml尿菌數(shù)≥105可診療為菌尿，1ml尿菌數(shù)在104-105之間為可疑性菌尿，不大于或等于104方那么為污染尿，不不大于等于105并有尿路刺激征者即可診療為細菌性菌尿。2、尿路感染易感因素有哪些？答：尿路感染易發(fā)生于尿路畸形、結(jié)石、保存尿管、尿路器械檢查、尿路梗阻等狀況。3、尿路感染的發(fā)病機制為什么？答：細菌能否引發(fā)感染，重要取決于菌的致病力和人體的免疫力兩個方面，尿路與外界相通，安康人男性的尿路3-4cm處和女性尿道前端1cm處都有大量的細菌借居，普通不引發(fā)尿路感染，這是由于尿道及尿道前庭是有防御機制，使這些借居菌群與尿道黏膜保持穩(wěn)定平衡狀態(tài)，菌群之間又互相制約，當這些局部防御機制障礙時，那么細菌上行造成尿路感染。4、尿路感染因素有哪些？答：尿路感染是指病原體在尿路及尿液中生長繁殖并侵犯了尿路黏膜和組織，其病原體以細菌最為常見，其它有病毒、支原體、衣原體、霉菌及寄生蟲等。5、常見的尿蛋白有哪4種？答：⑴腎小球性蛋白尿⑵腎小管性蛋白尿⑶混合性蛋白尿⑷溢出性蛋白尿。6、什么是腎性尿糖？答：腎性尿糖是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的狀況下，由于腎小管對糖的重吸取功效下降，所引發(fā)的的糖尿現(xiàn)象，因此腎性糖尿普通是指腎臟葡萄糖重吸取功效障礙引發(fā)的葡萄糖糖尿。7、腎活檢前的準備有哪些？答：⑴對患者做好解釋，獲得患者合作；⑵進展必要的咨詢與檢查，注意有無出血傾向，測凝血酶原時間、出凝血時間、血小板計數(shù)、血細胞比容及血型；⑶理解患者腎功效減退的程度，測定血肌酐、尿素氮的濃度、并做尿常規(guī)與對應顯微鏡檢查。腎功效衰竭的患者在腎活檢穿刺邁進展血透時，必需經(jīng)體外肝素化或無肝素透析；⑷理解患者