護(hù)理評估與護(hù)理安全課件

護(hù)理評估與護(hù)理平安

1近年來關(guān)于患者平安問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點，患者平安是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。2患者平安的國際趨勢—美國據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：

4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。3患者平安的國際趨勢—英國英國衛(wèi)生部在2000年報告估計，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國僅由此而延長住院發(fā)生的費用一年達(dá)20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。4澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%?？傊?，1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人平安的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)平安，已成為近年來歐美國家最重視的議題。5患者平安國內(nèi)現(xiàn)狀

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的開展，醫(yī)療風(fēng)險事件、患者不平安的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反響而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反響者占13%。6平安：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理平安：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的平安，創(chuàng)造一個平安、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。7護(hù)理程序1.護(hù)理程序：一種系統(tǒng)的解決問題的方法，是護(hù)士為效勞對象提供護(hù)理效勞時所應(yīng)用的工作程序。2、護(hù)理程序的五個步驟：評估、診斷、方案、實施、評價10護(hù)理評估護(hù)理評估：是系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實和記錄護(hù)理對象有關(guān)健康資料的過程。評估的范圍：生理、心理、社會文化、開展和精神。11收集資料資料的內(nèi)容：病人一般資料目前健康狀態(tài)既往健康狀態(tài)生活狀況及自理程度護(hù)理體檢心理狀態(tài)社會狀況收集資料方法：觀察交談查閱12

大連市友誼醫(yī)院護(hù)理評估表患者入院評估患者墜床/跌倒評估日常生活活動能力評定——Barthel指數(shù)壓瘡危險因素評估表〔BRADENSCALE〕肌力分級評定靜脈炎分級評估格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷評分法綜合醫(yī)院焦慮/抑郁〔HAD〕情緒測定表糖尿病足的Wagner分級法日常生活能力評定---呼吸訓(xùn)練評定13護(hù)理診斷概念：是有關(guān)個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反響的一種臨床判斷，是護(hù)士為到達(dá)預(yù)期目標(biāo)選取護(hù)理措施的根底，這些目標(biāo)應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。14護(hù)理診斷分類現(xiàn)存的高危的可能的健康的綜合癥需協(xié)同處理的問題：潛在并發(fā)癥，并不等于護(hù)理診斷，也可稱為合作性問題15現(xiàn)存的：護(hù)理對象目前已存在的健康問題如：體液缺乏、體溫過高高危的：有危險因素存在，不采取措施將會發(fā)生的問題。陳述形式為：有······危險如：有誤吸的危險、有受傷的危險16可能的：有可疑因素存在，但缺乏資料支持或有關(guān)因素不明，須進(jìn)一步收集資料以確認(rèn)或否認(rèn)的問題。陳述形式：有······〔護(hù)理診斷〕可能〔有心輸出量減少的可能〕17健康的：是描述一個個體、家庭或社區(qū)具有增強(qiáng)更高健康水平的潛力。如：潛在的···增強(qiáng)、執(zhí)行···有效綜合征：特定的情境或事件而引起的一組現(xiàn)存的或高位的護(hù)理診斷。如：強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征18李某，男，50歲，行胃大局部切除術(shù)后8小時未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)對護(hù)理診斷概念、類型的分析現(xiàn)存的診斷生理方面的反響19羅某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)對護(hù)理診斷概念、類型的分析危險的診斷生理方面的反響20須協(xié)同處理的問題：即潛在的并發(fā)癥，是指與疾病、創(chuàng)傷、治療、診斷研究有關(guān)的生理上的合并癥，是由護(hù)士負(fù)責(zé)觀察、監(jiān)測或預(yù)防，但須與其他醫(yī)務(wù)人員各做共同解決的問題。如：潛在合并癥：驚厥發(fā)作、出血、電解質(zhì)紊亂、血栓形成21護(hù)理診斷陳述1、護(hù)理診斷=診斷名稱(p)+相關(guān)因素(E)+病癥體征(S)現(xiàn)存的護(hù)理診斷如：體液缺乏(P)與液體攝入缺乏、液體喪失有關(guān)(E)血壓降低、口干(S)2、護(hù)理診斷=診斷名稱(p)+相關(guān)因素(E)多用于危險的護(hù)理診斷如：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)3、護(hù)理診斷=診斷名稱(p)用于健康的護(hù)理診斷如：母乳喂養(yǎng)有效22

護(hù)理診斷的組成請看一個護(hù)理診斷23有受傷的危險【相關(guān)因素】1、頭暈、眩暈、暈厥2、意識改變3、視力模糊、復(fù)視、視力減退4、疲乏、無力【預(yù)期目標(biāo)】1、病人主訴不適病癥減輕或消失。2、病人及家屬能夠為病人準(zhǔn)備平安的環(huán)境并采取防護(hù)措施。3、病人不發(fā)生受傷?！驹u估】1、監(jiān)測生命體征。2、評估環(huán)境中潛在的危險因素，如活動場所光線暗，地面滑，鞋子不適宜。3、評估病人的病情變化。24【措施】1、有頭暈或眩暈病癥發(fā)生時，囑病人臥床休息。2、保持病室安靜，防止大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激。3、病人上廁所或外出時有人陪伴。4、對意識障礙的病人〔1〕絕對臥床休息，側(cè)臥位，稍抬高床頭?！?〕保持安靜?！?、對視力減退的病人加強(qiáng)防護(hù)措施……6、對低血壓/頭暈/眩暈的病人護(hù)理措施……【病人教育】1.指導(dǎo)病人穿大小適宜、鞋底不滑的鞋子。2、指導(dǎo)病人/家屬有關(guān)的平安防護(hù)措施。25書寫護(hù)理診斷的本卷須知

一個護(hù)理診斷只針對一個健康問題護(hù)理診斷須采用標(biāo)準(zhǔn)的名稱護(hù)理診斷陳述的健康問題必須是護(hù)理措施能夠解決的相關(guān)因素是制定護(hù)理措施的依據(jù)，必須準(zhǔn)確有關(guān)知識缺乏的診斷，可陳述為知識缺乏：缺乏···方面的知識26護(hù)理方案是一個系統(tǒng)的擬定護(hù)理方法的過程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點和目標(biāo)以及護(hù)士將要實施的護(hù)理措施。制定護(hù)理方案的要有順序：首優(yōu)問題：如清理呼吸道無效中優(yōu)問題：如活動無耐力次優(yōu)問題：家庭應(yīng)對無效27常用的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于/低于機(jī)體需要量有感染的危險有體溫改變的危險體溫過低體溫過高便秘腹瀉尿潴留28組織灌流量改變體液缺乏氣體交換受損清理呼吸道無效低效性呼吸形態(tài)有受損的危險有誤吸的危險29口腔黏膜的改變有皮膚完整性受損的危險語言溝通障礙軀體移動障礙活動無耐力睡眠形態(tài)紊亂自理缺陷知識缺乏30焦慮恐懼31護(hù)理診斷練習(xí)1江某，男，50歲，行胃大局部切除術(shù)后8小時未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。

護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)32護(hù)理診斷練習(xí)2肖某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護(hù)理診斷：

1.意識障礙：深昏迷：與麻醉意外有關(guān)

2.排便失禁：與麻醉意外有關(guān)

3.完全性尿失禁：與麻醉意外有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)33病歷分析患者黃先生，52歲，因上腹部受傷5小時，病情加重1小時就診。入院6小時前，病人在餐廳工作時，椅背碰到左上腹部，當(dāng)時感覺疼痛，但不重，仍加持工作，1小時前感到左上腹部疼痛加重，頭暈、心慌、惡心，面部冒冷汗，面色蒼白，由家人送來醫(yī)院。思考：〔1〕評估病人時，首先應(yīng)該收集哪