2023胰腺假性囊腫的診療(全文)

2023胰腺假性囊腫的診療(全文)01、什么是胰腺假性囊腫？胰腺假性囊腫(pancreaticpseudocyst,PPC)是指胰腺周圍或胰腺內(nèi)部的非上皮組織包裹的液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等，屬于胰腺囊性病變的一種。02、胰腺假性囊腫常在哪些情況下形成？PPC常繼發(fā)于急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)后期或慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)。PPC的發(fā)病率較高，AP后期PPC發(fā)生率為10%?26%，而CP引起的PPC發(fā)生率可高達(dá)20%?40%。PPC的形成主要常見于以下情況：炎癥后假性囊腫：見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，多發(fā)生在AP起病4周以后外傷后假性囊腫：見于鈍性外傷、穿透性外傷或手術(shù)外傷腫瘤所致假性囊腫寄生蟲性假性囊腫：蛔蟲或包囊蟲引起特發(fā)性或原因不明性假性囊腫03、急性胰腺炎相關(guān)液體積聚的名稱及定義《中國(guó)胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(2022年)》指出，PPC是AP的后期并發(fā)癥，以液體成分為主，有別于包裹性壞死(walled-offnecrosis，WON人后者含有較多胰腺或胰周壞死物成分。國(guó)內(nèi)外指南均推薦將AP合并的胰腺周圍液體積聚，根據(jù)發(fā)病時(shí)間及積聚物成份分為急性胰周液體積聚(acuteperipancreaticfluidcollection，APFC)、急性壞死物積聚(acutenecroticcollection，ANC)、PPC、WON和感染性胰腺壞死(infectedpancreaticnecrosis，PN)五大類。廣義的“胰腺假性囊腫”包括PPC和WON，隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，有必要對(duì)PPC和WON加以區(qū)分。04、影像學(xué)診斷方法CT或MRI均為診斷PPC和WON的首選影像學(xué)檢查方式，MRI更有助于判斷囊腫液體及壞死物含量。超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)(endoscopicultrasound，EUS)對(duì)PPC的性質(zhì)判斷優(yōu)于CT/MRI可精確判斷囊腫內(nèi)的壞死物比例有助于區(qū)分PPC和WON。EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（EUS-guidedfine-needleaspiraiton，

EUS-FNA）對(duì)于判斷PPC/WON是否合并感染——IPN有一定價(jià)值，但不推薦單純以診斷為目的的EUS-FNA，通常在擬行內(nèi)鏡引流前實(shí)施。?'?圖源：中國(guó)胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見（?'?圖源：中國(guó)胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見（2022年）1A:PPC的CT圖像；1B:PPC的MRI圖像；1C:PPC的EUS圖像；1D:WON的CT圖像；1E:WON的MRI圖像；1F:WON的EUS圖像05治療指征PPC/WON持續(xù)4周以上，且有囊腫直徑＞6cm/囊腫繼發(fā)壓迫癥狀/囊腫進(jìn)行性增大/囊腫感染/合并胰源性門脈高壓等情況時(shí)，有干預(yù)指征。PPC/WON若直徑＜6cm，無(wú)明顯癥狀且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可保守治療觀察一段時(shí)間，爭(zhēng)取自行吸收。CP引起的PPC,很難自行消散，建議積極引流，若有惡變傾向，建議早期外科手術(shù)治療。06、治療干預(yù)手段在實(shí)際診療中，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況（患者的一般情況、囊腫的情況、患者的依從性等）以及包括內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、外科醫(yī)師、病理醫(yī)師在內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診意見和所在醫(yī)院的設(shè)備情況等進(jìn)行綜合考慮，以期可以選擇最適合于患者的個(gè)性化的治療方法。目前的干預(yù)治療手段主要有：引流：包括經(jīng)皮引流、內(nèi)鏡引流、外科引流腹腔鏡手術(shù)：包括腹腔鏡下內(nèi)引流術(shù)、腹腔鏡下外引流術(shù)及腹腔鏡下部分引流術(shù)參考文獻(xiàn)：朱月永，莊則豪，董菁.消化內(nèi)科醫(yī)師查房手冊(cè)（第2版）[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2017.國(guó)家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)超聲內(nèi)鏡學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國(guó)胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(2022年