100例運動平板試驗檢查結(jié)果分析

100例運動平板試驗檢查結(jié)果分析EMBA

在職博士

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在職研究生育龍網(wǎng)核心提示：摘要目的：開展運動平板檢查提高基層醫(yī)療機構(gòu)對冠心病的診斷水平。方法：2003年1月至2004年8月，對我院收治的臨床疑診為冠心病的患者摘要目的：開展運動平板檢查提高基層醫(yī)療機構(gòu)對冠心病的診斷水平。方法：2003年1月至2004年8月，對我院收治的臨床疑診為冠心病的患者100例行運動平板檢查，其中3例患者加作心得安試驗。運動平板試驗呈陽性者27例，（陽性率27％），對冠心病的防治有較好的評估。結(jié)論：運動平板試驗有利于篩查出不典型或隱匿型冠心病患者，作為一種簡便，無創(chuàng)且準確性較高的檢查方法，具有推廣價值。關(guān)鍵詞運動平板；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；診斷心電圖診斷冠心病是一項重要檢查方法。但50％以上的冠心病常規(guī)靜息狀態(tài)下無心肌缺血，心電圖可以正常。而運動平板檢查可讓患者在運動負荷狀態(tài)下增加心肌耗氧量促發(fā)病變冠狀動脈供血不足，誘發(fā)心肌缺血后表現(xiàn)出缺血性ST段改變。借此可提高冠心病的診斷陽性率。我院自2003年1月至2004年8月，采用運動平板試驗，共計做100例檢查，現(xiàn)報告如下。1臨床資料應(yīng)用北京美高儀公司ECGLAB型心電工作站（運動平板系美國進口產(chǎn)品）包括同步心電圖監(jiān)測記錄分析打印報告一套，患者為門診或住院患者，均通過普通心電圖檢查后不能確診，或表現(xiàn)為正常心電圖而臨床懷疑冠心病者。其中，男性67例，女性33例，年齡30歲～50歲32例；50歲～70歲68例。2結(jié)果100例患者中檢查結(jié)果陽性18例，可疑陽性12例（其中3例女性加做心得安試驗，排除冠心病可能），總陽性率為27％。3討論3．1冠心病近年來，隨著心血管病日益增多，故冠心病早期診斷及開展分級防治有較重要意義而運動平板試驗對那些不典型或隱匿型的冠心病的確診有較大價值。做此項檢查患者安全范圍大，操作比較簡單，費用不高，患者樂意接受。3．2對臨床已確診的冠心病患者可根據(jù)運動平板試驗結(jié)果制定治療方案并對病情做出嚴重性與預(yù)后評估?？珊Y選出高?；颊?，以考慮讓患者進行介入性治療，如以皮冠狀動脈內(nèi)擴張術(shù)（PTCA）或冠狀動脈旁路手術(shù)。3.3心肌梗死對因心肌梗死患者經(jīng)住院治療出院前做運動平板試驗有助于預(yù)后判定。陽性結(jié)果多提示有多支病變或梗死四周有存活心肌。如在運動中出現(xiàn)惡性心律失常者易發(fā)生猝死。應(yīng)把他們列為追蹤進行心肌梗死二級預(yù)防治療，或進行冠狀動脈造影，考慮介入治療。3.4合理用藥通過運動平板試驗結(jié)果，可作為對冠心病各種治療療效判定的一個客觀指標，指導(dǎo)用藥，達到合理用藥目的。3.5可作為心功能評定指標作為客觀安排指導(dǎo)心臟病患者的勞動力、運動量和體療運動的方案依據(jù)。3.6對于胸痛癥狀者做檢查意義有人研究于無胸痛癥狀而平板試驗陽性，冠狀動脈造影僅31%有狹窄，5a隨訪結(jié)果提示40歲以上男性運動平板試驗陽性患冠心病為運動試驗陰性的5倍。女性假陽性高于男性，女性平板試驗陽性猜測冠心病價值僅17%。故女性平板試驗陽性肯定冠心病的意義遠較男性低，而平板試驗陰性有利于否定診斷。因此，陽性可作為冠心病的危險因素對待，定期隨訪。低運動量即發(fā)生ST段下降者，4年內(nèi)發(fā)生冠心病可能性50%。大運動量發(fā)生ST段下降者，4年內(nèi)發(fā)生冠心病可能性20%。3.7平板運動試驗與植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂多見于女性。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸或心率慢、心電圖有非特異性STT改變。雙倍運動試驗陽性可達40%，常誤診為冠心病。做平板試驗時此類患者心血管反應(yīng)有如下特點：心率在運動一開始即迅速上升與正常人相同；STT改變開始即下降。T波倒置隨運動量增加，STT反而好轉(zhuǎn)或正常；如有STT改變結(jié)果陽性。專心得安后再做運動試驗可陰轉(zhuǎn)。我院3例女性患者平板試驗聯(lián)合心得安試驗確定排除冠心病，符合上述分析。3.8對平板試驗的結(jié)果關(guān)于假陽性和假陰性的討論3.8.1假陰性可能冠狀動脈病較輕，試驗結(jié)果診斷冠心病的敏感性是隨冠狀動脈病變支數(shù)增加而升高，1支病變敏感性僅50%，3支病變?yōu)?0%，以1支病變假陰性可達50%；運動量足夠大，提前終止運動；某些藥物可掩蓋ST段下降的出現(xiàn)如β受體阻滯劑、硝酸脂類藥物、抗心絞痛藥物。所以單純運動平板試驗陰性不能否定冠心病的診斷。3.8.2假陽性問題運動平板試驗診斷冠心病的特異性可因性別、年齡而不同。中年以上男性及老年女性其特異性在90%左右。青年與中年女性僅60%左右，即女性患者有40%假陽性，此外以下情況亦可發(fā)生假陽性。藥物如洋地黃、利尿劑、抗抑郁類藥物、雌激素、鎮(zhèn)靜劑等；電解質(zhì)紊亂如低血鉀等；植物神經(jīng)功能紊亂、預(yù)激綜合征、二尖瓣脫垂、慢性肺功能不全、貧血等；休息時心電圖有以下異常：心室肥厚，束支傳導(dǎo)阻滯。因此，平板運動試驗不能和冠心病等同。3.9對運動平板試驗的指標評價3.9.1敏感性確診冠心病的陽性率，敏感性=真陽性/（真陽性+假陽性）。3.9.2特異性正常人的陰性率。特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。3.9.3準確性以診斷性試驗檢查后，真陽性與真陰性的占總例數(shù)的比例。準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）。4總結(jié)根據(jù)以上討論分析，及對平板試驗的評價，我們總結(jié)檢查100例中，其中30例為陽性及可疑陽性，陽性18例均為50歲～70歲以上，男性占12例。而可疑陽性有3例女性患者通過心得安平板運動試驗排出。故陽性例數(shù)達27%。結(jié)合臨床及追蹤觀察27例患者的年齡性別，有無胸痛及其他危險因素（高血壓、高脂血病、糖尿病，吸煙等），陽性結(jié)果與臨床診斷基本一致。故運動平板試驗可以作為冠心病一種較敏感有一定特異性及比較，準確做出診斷的檢查方法，值得推廣。在此基礎(chǔ)上結(jié)合藥物負荷試驗，可使準確性進一步提高。臨床醫(yī)師把握好適應(yīng)病及禁忌證，使此項檢查更為完善和安全，為防治心血管病、保障人民生活質(zhì)量做出一些貢獻。