常見老年綜合征護(hù)理

常見老年綜合征護(hù)理老年綜合征是指老年患者由多個(gè)疾病或多個(gè)因素造成的同一種臨床體現(xiàn)或問題的癥候群。常見的老年綜合征有衰弱、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、視聽障礙、頭暈與暈厥、譫妄、慢性疼痛、營養(yǎng)不良、尿失禁、便秘、跌倒及壓力性損傷等。一、衰弱（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、用藥史及跌倒史。2.評定意識狀態(tài)、疲乏、肌力、活動(dòng)能力、飲食狀況及跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.評定居住環(huán)境及生活方式。4.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.可參考評定計(jì)表鑒定衰弱程度（附錄AFried衰弱評定辦法）。2.補(bǔ)充熱量30kcal/（Kg·d）、蛋白質(zhì)1.0～1.2g/（Kg·d）、維生素及適量膳食纖維。3.根據(jù)耐受狀況，協(xié)助其進(jìn)行慢跑、增加行走速度、站立-行走及太極拳等運(yùn)動(dòng)。4.提供安全環(huán)境，放置防跌倒警示標(biāo)記，采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。5.根據(jù)衰弱狀況予以對應(yīng)生活照護(hù)。6.與醫(yī)療團(tuán)體及照護(hù)者共同制訂醫(yī)護(hù)照顧計(jì)劃，并協(xié)助執(zhí)行。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維及合理運(yùn)動(dòng)的重要性。2.告知防止跌倒的重要性及方法。3.指導(dǎo)居家老年患者糾正吸煙、飲酒及久坐等不良生活方式。4.指導(dǎo)每年進(jìn)行健康體檢。（四）注意事項(xiàng)。1.根據(jù)耐受程度安排運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)形式，運(yùn)動(dòng)中做好安全防護(hù)。2.老年肥胖者體重下降速度不適宜過快。3.長久臥床者，采用方法防止壓力性損傷（詳見第1章十二壓力性損傷）。二、認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙包含輕度認(rèn)知障礙及癡呆（含阿爾茨海默病、血管性癡呆等）。（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解認(rèn)知障礙的程度、患病類型、用藥史及家族史。2.評定意識狀態(tài)、活動(dòng)能力、吞咽能力、排泄及睡眠狀況。3.評定居家護(hù)理環(huán)境。4.評定社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.日常生活照護(hù)。（1）可參考評定計(jì)表鑒定自理程度（附錄BBarthel指數(shù)評定量表）。（2）提供日常生活能力訓(xùn)練，安排做力所能及的事情。（3）控制每次進(jìn)食量，吞咽障礙者，做好對應(yīng)護(hù)理（詳見第5章三進(jìn)食訓(xùn)練）；進(jìn)餐中觀察食欲、食量、咀嚼、嗆咳及噎食的體現(xiàn)，噎食發(fā)生時(shí)，及時(shí)解決（詳見第4章四十六膈下腹部沖擊法）。（4）協(xié)助大小便失禁者定時(shí)如廁，做好會陰及肛周皮膚衛(wèi)生。（5）協(xié)助睡眠障礙者白天適宜活動(dòng)。2.精神行為問題管理。（1）觀察精神行為問題的體現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻次及潛在的隱患。（2）尋找可能的因素或誘發(fā)因素，制訂對應(yīng)的防止及應(yīng)對方略。（3）發(fā)生精神行為問題時(shí)，以理解和接受的心態(tài)去應(yīng)對和疏導(dǎo)，避免強(qiáng)行糾正及制止。（4）首選非藥品管理方法，無效時(shí)與醫(yī)生溝通，考慮藥品干預(yù)。3.安全防護(hù)。（1）放置防跌倒警示標(biāo)記，采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。（2）放置防走失警示標(biāo)記，加強(qiáng)巡視，將緊急聯(lián)系人電話放于老年患者不易丟失處。（3）管理好電源、熱源、易碎物品、銳利物品及藥品。（4）發(fā)生噎食時(shí)，采用膈下腹部沖擊法（詳見第4章四十六膈下腹部沖擊法）。4.遵醫(yī)囑給藥，居家宜分格擺藥或用不同顏色進(jìn)行辨別，避免漏服及錯(cuò)服，觀察用藥后療效及不良反映。5.與其交流時(shí)放慢語速、語調(diào)平和，用簡樸易理解的詞語，予以充足的反映時(shí)間。6.與醫(yī)療團(tuán)體及照護(hù)者共同制訂認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，并協(xié)助執(zhí)行。7.對于臥床者，予以基礎(chǔ)護(hù)理，并采用方法防止壓力性損傷等并發(fā)癥（詳見第1章十二壓力性損傷）。8.定時(shí)在社區(qū)開展認(rèn)知障礙健康教育，提高公眾對有關(guān)知識的知曉率。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知照護(hù)者認(rèn)知障礙各階段可能出現(xiàn)的問題及解決辦法。2.指導(dǎo)照護(hù)者設(shè)計(jì)適合認(rèn)知障礙者的居家環(huán)境。3.指導(dǎo)照護(hù)者做好防跌倒、防走失、防壓力性損傷、防沖動(dòng)及防自殺等安全防護(hù)方法。4.教會照護(hù)者進(jìn)行居家認(rèn)知訓(xùn)練（詳見第5章十一認(rèn)知訓(xùn)練）及日常生活能力訓(xùn)練的辦法。5.教會照護(hù)者舒緩本身壓力的技巧，提供有關(guān)的支持服務(wù)信息。（四）注意事項(xiàng)。1.遵照個(gè)體化原則，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)照護(hù)方案。2.進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)從簡樸到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。三、睡眠障礙（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、臨床體現(xiàn)、睡眠習(xí)慣及睡眠環(huán)境。2.詢問服用鎮(zhèn)靜催眠類藥品的種類、劑量及不良反映。3.評定意識狀態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、對睡眠障礙的態(tài)度及對社會功效的影響。4.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.提供安靜、整潔的睡眠環(huán)境，溫濕度及光線適宜。2.協(xié)助采用非藥品方法改善睡眠。（1）睡前飲溫牛奶，不適宜喝濃茶、咖啡及含酒精類等飲品。（2）睡前用溫水泡腳，避免興奮及刺激，營造安靜的睡眠氛圍。（3）安排規(guī)律的日間活動(dòng)，減少白天睡眠時(shí)間。（4）使用耳穴貼壓、中藥藥枕等中醫(yī)適宜技術(shù)增進(jìn)睡眠。（5）可使用眼罩、耳塞輔助睡眠。（6）建立睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。3.遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠類藥品，觀察藥品療效及不良反映，并采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知居家老年患者準(zhǔn)時(shí)服藥及防止跌倒的重要性，不能私自停藥或變化劑量。2.告知居家老年患者睡眠障礙加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。3.指導(dǎo)居家老年患者增進(jìn)良好睡眠的辦法。溫水泡腳時(shí)水溫不應(yīng)超出40℃，避免燙傷。4.指導(dǎo)照護(hù)者提供親情支持，妥善解決引發(fā)不良心理反映的事件。（四）注意事項(xiàng)。1.首選非藥品方法改善睡眠。2.服用鎮(zhèn)靜催眠類藥品期間定時(shí)進(jìn)行肝腎功效檢查。四、視聽障礙（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、跌倒史及活動(dòng)能力。2.評定視聽障礙的程度及對生活的影響。3.評定居住環(huán)境、心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.提供安靜、光線充足、地面平整及無障礙的環(huán)境。2.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。3.嚴(yán)重視聽障礙者，協(xié)助做好生活護(hù)理。4.清潔眼部及耳部，加強(qiáng)眼耳部衛(wèi)生。5.根據(jù)視聽狀況，采用有效的溝通方式。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)佩戴適宜的眼鏡及助聽器，定時(shí)維護(hù)。2.指導(dǎo)居家老年患者定時(shí)檢查視聽力，癥狀加重時(shí)及時(shí)就診。3.教會居家老年患者做眼耳保健操的辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.選擇白天運(yùn)動(dòng)，避開強(qiáng)光照射。2.嚴(yán)重視聽障礙者，外出活動(dòng)宜有人陪伴。五、頭暈與暈厥（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、用藥史及對生活的影響。2.評定意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及血糖狀況。3.評定頭暈與暈厥發(fā)作的體現(xiàn)、頻次、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩和狀況。4.評定居家環(huán)境、心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.提供安靜、光線充足、空氣流通、地面平整及無障礙的環(huán)境。2.監(jiān)測血壓及血糖變化，采用方法防止直立性低血壓或低血糖。3.頭暈或暈厥發(fā)作時(shí)，協(xié)助平臥休息，頭偏向一側(cè)，加床檔予以保護(hù)。4.發(fā)現(xiàn)有面色蒼白、心慌、出冷汗、惡心及呼吸困難等暈厥征兆時(shí)，協(xié)助取平臥位，頭偏向一側(cè)，并告知醫(yī)生。5.頭暈伴有頻繁嘔吐者，協(xié)助頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑使用止吐藥，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。6.激烈咳嗽時(shí)，協(xié)助取坐位或手扶固定物。7.根據(jù)頭暈或暈厥發(fā)作狀況予以對應(yīng)生活照護(hù)。8.采用方法防止跌倒/墜床（詳見第1章十一跌倒）。9.協(xié)助進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、頭動(dòng)平衡訓(xùn)練、視物平衡訓(xùn)練等頭暈康復(fù)訓(xùn)練。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知頭暈或暈厥的誘發(fā)因素及應(yīng)急解決方法。2.告知深低頭、起坐及站立等變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免登高、游泳等旋轉(zhuǎn)幅度大的活動(dòng)。3.告知穿舒適衣服，避免穿高領(lǐng)及硬領(lǐng)襯衣。4.告知嚴(yán)重頭暈者，外出活動(dòng)宜有人陪伴。5.指導(dǎo)居家老年患者進(jìn)食低脂、低鹽及高蛋白易消化食物，避免食用油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。6.指導(dǎo)老年糖尿病患者外出時(shí)攜帶糖果類食品，以備發(fā)生低血糖時(shí)使用。（四）注意事項(xiàng)。1.合理膳食，保持大便暢通，避免用力排尿、排便。2.意識恢復(fù)前，不應(yīng)經(jīng)口喂食及服藥；體力未恢復(fù)前，不應(yīng)站立。3.避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲、緊張及焦慮等刺激。六、譫妄（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、譫妄史、用藥史及活動(dòng)能力。2.評定意識狀態(tài)、生命體征及精神狀況。3.評定癥狀發(fā)作的體現(xiàn)、頻次、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩和狀況。4.評定環(huán)境、心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.可參考評定計(jì)表鑒定有無譫妄（附錄C意識含糊評定法），每日監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)。2.保持環(huán)境安靜，維持溫濕度適宜，白天保持光線充足，夜間宜使用眼罩、耳塞等增進(jìn)睡眠。3.病情允許時(shí)，協(xié)助早期適量活動(dòng)。4.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。5.使用柔和、清晰及簡潔的語言與其溝通。6.予以定向力、視聽覺刺激及記憶力訓(xùn)練。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知譫妄的因素、誘發(fā)因素及防止方法。2.指導(dǎo)照護(hù)者做好日常生活護(hù)理。3.指導(dǎo)照護(hù)者譫妄發(fā)生時(shí)勿強(qiáng)行糾正其言行。4.教會照護(hù)者防止誤吸、跌倒、墜床及走失的方法。（四）注意事項(xiàng)。1.發(fā)現(xiàn)有暴力和躁動(dòng)等精神癥狀征兆者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.避免管路滑脫。七、慢性疼痛（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、用藥史、睡眠狀況及活動(dòng)能力。2.評定疼痛的部位、性質(zhì)、程度、頻次、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩和狀況。3.詢問服用鎮(zhèn)痛藥品的種類、劑量及不良反映。4.評定疼痛耐受度、控制疼痛的意愿及對身體功效的影響。5.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.可參考評定計(jì)表鑒定疼痛程度（附錄D修訂版面部表情疼痛量表至附錄E數(shù)字評分法）。2.根據(jù)疼痛的性質(zhì)和程度采用藥品和/或非藥品方法緩和疼痛。（1）提供安靜、溫濕度適宜的環(huán)境。（2）協(xié)助取舒適體位，糾正因慢性疼痛造成的不良姿勢。（3）運(yùn)用心理疏導(dǎo)、放松、傾聽及轉(zhuǎn)移注意力的辦法緩和疼痛。（4）遵醫(yī)囑給藥，觀察藥品療效及不良反映。3.根據(jù)疼痛部位及程度予以生活照護(hù)。4.親密觀察焦慮、抑郁者的自殺傾向，做好安全防備（詳見第3章二抑郁）。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知疼痛的因素及誘發(fā)因素。2.告知居家老年患者止痛效果不佳或疼痛加重時(shí)，及時(shí)就診。3.指導(dǎo)居家老年患者緩和疼痛的辦法。4.教會居家老年患者自我評定和統(tǒng)計(jì)疼痛的辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.首選非藥品方法緩和疼痛。2.注意藥品的戒斷作用。八、營養(yǎng)不良（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病及用藥狀況。2.評定意識狀態(tài)、吞咽能力、進(jìn)食狀況、飲食習(xí)慣、排便狀況及活動(dòng)能力。3.可參考評定計(jì)表篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（附錄F老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評定表）。4.評定心理、社會支持狀況及對營養(yǎng)治療的接受程度。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.提供良好的飲食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新。2.提供清淡、細(xì)軟及多樣化的食物。3.協(xié)助超重或肥胖者控制體重，提供奶、雞蛋、瘦肉及豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，減少動(dòng)物油脂、高脂奶品及動(dòng)物內(nèi)臟等攝入，多吃蔬菜、水果。4.經(jīng)口攝入局限性者，調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造，增加食物攝入量，心肺肝腎功效正常者，基礎(chǔ)補(bǔ)水量應(yīng)為30ml/（kg·d）。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)營養(yǎng)（詳見第4章二十一鼻飼）或腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)。6.吞咽障礙者予以對應(yīng)護(hù)理方法（詳見第5章三進(jìn)食訓(xùn)練）。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知營養(yǎng)不良的因素、危害及防止方法。2.指導(dǎo)居家老年患者及照護(hù)者對的制作和保存鼻飼飲食的辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者，床旁宜備負(fù)壓吸引設(shè)備，做好防誤吸的有關(guān)方法。2.社區(qū)可預(yù)約家庭出診或門診進(jìn)行胃管的更換及維護(hù)。九、尿失禁（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、用藥史及活動(dòng)能力。2.評定膀胱容量及壓力、尿失禁的類型、頻次、程度及隨著癥狀。3.觀察尿液的顏色、量及透明度。4.評定會陰部及肛周皮膚狀況，鑒定有無尿路感染及失禁性皮炎等并發(fā)癥。5.評定老年患者心理狀況及對社會功效的影響。6.評定社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.保持床單位清潔、平整及干燥。2.制訂飲水計(jì)劃，保持會陰部皮膚清潔、干燥，協(xié)助定時(shí)更換紙尿褲、集尿器及尿墊，防止失禁性皮炎。3.按照會陰護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程做好會陰部皮膚清潔，并涂抹潤膚劑。4.留置尿管者，保持尿管暢通，避免尿路感染（詳見第4章二十五尿管維護(hù)）。5.社區(qū)可預(yù)約家庭出診或門診進(jìn)行尿管的更換及維護(hù)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.教會盆底肌群訓(xùn)練的辦法（詳見第5章十三骨盆底肌群訓(xùn)練）。2.教會照護(hù)者會陰部皮膚護(hù)理的辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.避免使用堿性皂液清洗會陰部。2.早期識別和解決失禁性皮炎。十、便秘（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、用藥史、飲食習(xí)慣及活動(dòng)能力。2.評定便秘的臨床體現(xiàn)、排便間隔時(shí)間、隨著癥狀及誘發(fā)因素。3.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.協(xié)助采用非藥品方法改善便秘。（1）予以含潤腸通便效果的食物，每日飲食粗細(xì)搭配。（2）適宜增加飲水量，基礎(chǔ)補(bǔ)水量為30ml/（kg·d）。（3）協(xié)助增加每日活動(dòng)量，避免久坐、久臥。（4）予以2～3次/d的腹部按摩。（5）遵醫(yī)囑配合儀器輔助治療便秘。2.提供隱蔽的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥品輔助排便。4.有便意但無力排出者，用開塞露20～40ml或甘油栓劑、灌腸等辦法肛內(nèi)給藥。5.糞便干硬者，協(xié)助取左側(cè)臥位，戴手套，在手套上涂潤滑油，輕輕將食指、中指插入直腸，掏出糞便。6.嚴(yán)重便秘者，遵醫(yī)囑予以灌腸（詳見第4章二十六灌腸）。7.嚴(yán)重腹脹者，遵醫(yī)囑予以肛管排氣（詳見第4章二十七肛管排氣）。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知有痔瘡或肛裂者，排便前涂潤滑油，以減少排便疼痛。2.指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)集中注意力。（四）注意事項(xiàng)。1.心力衰竭、腎功效衰竭、胸腔積液及腹水者，飲水量應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。2.勿用力排便，警惕引發(fā)心絞痛、心肌梗死及腦卒中檔意外。十一、跌倒（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、跌倒史及用藥史。2.評定意識狀態(tài)、視力、步態(tài)、肌力、平衡及活動(dòng)能力。3.評定居住環(huán)境的安全性及輔助用品使用狀況。4.評定照護(hù)者對跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防止的認(rèn)知、照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.可參考評定計(jì)表篩查跌倒風(fēng)險(xiǎn)（附錄G老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定表至附錄I托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定表）。2.跌倒的防止。（1）高風(fēng)險(xiǎn)者放置防跌倒警示標(biāo)記。（2）保持地面平整、干燥、無障礙，擦拭地面時(shí)放置警示標(biāo)記，浴室放置防滑墊。（3）保持充足的照明，睡前啟動(dòng)夜間照明設(shè)備。（4）將呼喊器、水杯及便器等慣用物品放在易取處。（5）協(xié)助上下輪椅或平車時(shí)，使用制動(dòng)裝置固定車輪。（6）協(xié)助其醒后1min再坐起，坐起1min再站立，站立1min再行走。（7）有跌倒風(fēng)險(xiǎn)及行動(dòng)不便者，協(xié)助如廁。（8）服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠類藥品或抗精神病藥品者，觀察意識、血壓、血糖及肌力變化。3.發(fā)生跌倒的解決。（1）立刻呼救其它醫(yī)務(wù)人員。（2）搬動(dòng)前判斷其意識、受傷部位、受傷程度及全身狀況。（3）對疑有骨折或脊椎損傷者，采用對的的搬運(yùn)辦法。（4）跌倒后意識不清者，親密觀察意識及生命體征變化。（5）統(tǒng)計(jì)跌倒發(fā)生通過，分析發(fā)生因素，制訂對應(yīng)的改善方法，避免再次跌倒。4.減輕或消除其對跌倒的恐懼心理。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素、危害及防止方法。2.告知居家老年患者選擇大小、長短及松緊適宜的衣褲，穿大小適宜且防滑的鞋。3.指導(dǎo)居家老年患者補(bǔ)充含維生素D和鈣的食物及適度接受日光照射。4.指導(dǎo)居家老年患者發(fā)生跌倒時(shí)進(jìn)行自我保護(hù)及減輕傷害的辦法。5.教會居家老年患者對的使用助行器、平衡及步行訓(xùn)練的辦法（詳見第5章八平衡訓(xùn)練、九步行訓(xùn)練）。（四）注意事項(xiàng)。1.使用助行器、輪椅等用品前應(yīng)確保設(shè)備完好無損。2.調(diào)節(jié)床具、坐椅及馬桶的高度，便于更換體位。十二、壓力性損傷（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況及用藥史。2.評定意識狀態(tài)、營養(yǎng)、排泄、活動(dòng)能力及醫(yī)療器械使用狀況。3.評定全身皮膚及黏膜狀況。4.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.可參考評定計(jì)表篩查壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)（附錄JBraden壓瘡評定計(jì)表至附錄LWaterlow壓瘡評定計(jì)表）。2.壓力性損傷的防止。（1）高風(fēng)險(xiǎn)者放置防壓力性損傷警示標(biāo)記。（2）保持床單位及全身皮膚清潔、干燥；失禁者排便后及時(shí)清洗皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑。（3）與醫(yī)生及營養(yǎng)師共同制訂營養(yǎng)干預(yù)方案。（4）根據(jù)患病狀況定時(shí)變換體位。（5）根據(jù)不同體位壓力性損傷的好發(fā)部位，使用敷料、氣墊床墊及減壓坐墊等支撐面保護(hù)骨突處皮膚，進(jìn)行局部減壓。（6）使用醫(yī)療器械者，觀察并保護(hù)局部皮膚。3.壓力性損傷的解決。（1）可參考評定計(jì)表鑒定壓力性損傷的嚴(yán)重程度（附錄M壓力性損傷分類）。（2）采用方法避免局部再受壓。（3）壓力性損傷1期者，局部使用半透膜敷料或水膠體敷料。（4）壓力性損傷2期者，提供濕潤的愈合環(huán)境，管理傷口滲液，防止感染，局部選用敷料增進(jìn)愈合。（5）壓力性損傷3～4期者，去除壞死組織，減少無效腔殘留，保護(hù)暴露的骨骼、肌腱和肌肉，防止和控制感染。（6）無法判斷的壓力性損傷和深層組織損傷者，進(jìn)一步全方面評定，采用必要的清創(chuàng)方法，根據(jù)組織損傷程度選擇對應(yīng)的護(hù)理辦法。（7）統(tǒng)計(jì)壓力性損傷的狀況，分析發(fā)生因素，制訂對應(yīng)的改善方法，避免再次發(fā)生。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知壓力性損傷的危險(xiǎn)因素及防止方法。2.教會照護(hù)者觀察皮膚變化的辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.不適宜長時(shí)間采用床頭抬高超出30°的體位。2.局部皮膚出現(xiàn)壓紅、損傷時(shí)，嚴(yán)禁繼續(xù)受壓和按摩，不應(yīng)使用橡膠類的減壓墊。3.出汗較多或容易潮濕部位勿用粉劑。4.更換體位時(shí)，將多個(gè)導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，移動(dòng)時(shí)避免拖、拉、推及拽的動(dòng)作。第2章常見老年疾病護(hù)理老年疾病是指老年期所罹患的疾病或多發(fā)的疾病，涉及慢性疾病、器官老化與退行性變化有關(guān)的疾病，以及衰老造成機(jī)體功效減退所致的急性疾病。因阿爾茨海默病已在第1章認(rèn)知障礙中包含，本章節(jié)不再贅述。一、高血壓（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、家族史、煙酒史、生活方式、用藥及血壓控制狀況。2.評定生命體征及體重指數(shù)。3.評定頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視物含糊及水腫等癥狀。4.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)血壓變化（詳見第4章三無創(chuàng)血壓測量）。直立性低血壓者，應(yīng)測量立位血壓。2.重度（3級高血壓）高血壓者，協(xié)助臥床休息，抬高床頭15°～30°，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測血壓，必要時(shí)予以吸氧（詳見第4章十二氧氣吸入）。3.出現(xiàn)嚴(yán)重彌漫性頭痛、嘔吐、意識障礙、躁動(dòng)及抽搐等高血壓危象和腦病癥狀時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，避免誤吸及墜床。4.根據(jù)高血壓分期安排適宜的活動(dòng)。5.遵醫(yī)囑給藥，觀察藥品療效及不良反映。6.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。7.定時(shí)隨訪居家老年患者。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知影響血壓波動(dòng)的因素，戒煙限酒，控制體重，保持大便暢通，避免情緒激動(dòng)。2.指導(dǎo)居家老年患者攝入低脂飲食，鹽限制在6g/d下列，限制腌制食品，多吃新鮮蔬菜、水果及富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。3.指導(dǎo)居家老年患者進(jìn)行每七天3～5d、最少30min/d的走步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。4.指導(dǎo)居家老年患者遵醫(yī)囑服藥，不應(yīng)私自停藥、減量；服用降壓藥后應(yīng)注意變換體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免暈厥。5.指導(dǎo)居家老年患者保持心情愉快，避免不良事件的刺激。6.教會居家老年患者自我放松的辦法，減輕精神壓力。7.教會居家老年患者監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)血壓的辦法，告知血壓升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。二、冠心?。ㄒ唬┰u定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、家族史、煙酒史及生活方式。2.評定胸悶、胸痛等癥狀的發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩和狀況。3.觀察心率及心律變化。4.理解心電圖、心功效、心肌酶譜血液指標(biāo)等輔助檢查成果。5.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.監(jiān)測生命體征，觀察癥狀變化，并統(tǒng)計(jì)。2.心絞痛發(fā)作時(shí)，協(xié)助臥床休息，遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測心電圖變化，予以硝酸甘油等藥品，并觀察藥品療效及不良反映，緩和焦慮和恐懼情緒。3.心絞痛緩和期根據(jù)心功效狀況適宜安排活動(dòng)（詳見第5章十二心肺功效訓(xùn)練）。4.發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，采用對應(yīng)急救方法（詳見第2章三急性心肌梗死）。5.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。6.定時(shí)隨訪居家老年患者。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知疾病的臨床體現(xiàn)、誘發(fā)因素及防止方法。2.指導(dǎo)居家老年患者攝入低脂肪、低膽固醇及清淡易消化飲食，少量多餐，戒煙限酒。3.指導(dǎo)居家老年患者保持大便暢通，避免用力排便。4.指導(dǎo)居家老年患者監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)癥狀，以及心絞痛發(fā)作時(shí)的解決辦法。5.指導(dǎo)居家老年患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥，外出時(shí)，隨身攜帶硝酸甘油等藥品，注意避光保存。6.指導(dǎo)居家老年患者天氣嚴(yán)寒時(shí)做好防寒保暖。7.教會居家老年患者放松辦法，減輕精神壓力，避免情緒激動(dòng)。三、急性心肌梗死（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、家族史、煙酒史及生活方式。2.評定意識狀態(tài)、生命體征、尿量及體重指數(shù)。3.評定胸痛的性質(zhì)、時(shí)間、部位、隨著癥狀、誘發(fā)因素及緩和狀況。4.理解心電圖、心肌酶譜血液指標(biāo)等輔助檢查成果。5.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.立刻予以吸氧和心電監(jiān)測，觀察并統(tǒng)計(jì)意識狀態(tài)、心律、心率、血壓、血氧飽和度的變化及出入量，備好急救物品。2.保持病室安靜，限制探視，確保充足睡眠，協(xié)助生活護(hù)理。3.予以低鹽低脂及高維生素易消化飲食，少量多餐。4.發(fā)病后24h內(nèi)，囑其臥床休息，協(xié)助床上活動(dòng)。高齡、合并心力衰竭或心律失常者延長臥床時(shí)間，逐步過渡到床邊活動(dòng)。5.遵醫(yī)囑予以吸氧、給藥等治療，觀察藥品療效及不良反映。6.溶栓治療者，觀察溶栓效果、觀察心律、心率變化及顱內(nèi)出血等出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。7.做好經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察穿刺部位有無出血、肢體與否腫脹。8.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。9.予以心理安撫，緩和緊張、焦慮情緒。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)老年患者及照護(hù)者識別心前區(qū)激烈持久的疼痛、惡心、黑朦、胃部不適、牙痛及咽部發(fā)緊等心肌梗死先兆癥狀，及時(shí)就醫(yī)。2.指導(dǎo)居家老年患者減少攝入富含動(dòng)物脂肪及奶油等飽和脂肪酸、餅干及巧克力等反式脂肪酸、蛋黃及肥肉等高膽固醇的飲食。3.指導(dǎo)居家老年患者戒煙限酒，控制體重，保持大便暢通，避免用力排便。4.指導(dǎo)服用雙聯(lián)抗血小板藥品的居家老年患者，觀察出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。5.指導(dǎo)居家老年患者避免嚴(yán)寒刺激、情緒激動(dòng)、搬運(yùn)過重物品及過長時(shí)間洗澡等誘發(fā)因素。四、心力衰竭（一）評定與觀察要點(diǎn)。 1.理解患病狀況、煙酒史、自理能力及生活方式。2.評定意識狀態(tài)、精神狀況、生命體征及出入量變化。3.評定口唇發(fā)紺、呼吸困難、皮膚水腫等癥狀及肺部啰音或喘鳴音等體征。4.理解腦尿鈉肽、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾靶墓πУ淖兓?.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，動(dòng)態(tài)觀察口唇紫紺、呼吸困難及皮膚水腫等狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。2.保持環(huán)境安靜、舒適，空氣清新。3.予以易咀嚼及易消化飲食，少量多餐，限制鈉鹽攝入。4.根據(jù)心功效分級安排休息及體力活動(dòng)（詳見第5章十二心肺功效訓(xùn)練）。5.輕度心力衰竭者，協(xié)助取半臥位或舒適臥位休息，減少夜間陣發(fā)性呼吸困難；急性加重時(shí)，協(xié)助取端坐位，雙下肢下垂。6.控制輸液速度，限制液體攝入量。水腫嚴(yán)重者，每日測量體重，精確統(tǒng)計(jì)24h出入量。7.遵醫(yī)囑予以鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)面罩吸氧或機(jī)械通氣（詳見第4章十二氧氣吸入）。8.遵醫(yī)囑執(zhí)行心力衰竭治療方案，觀察藥品療效及不良反映。9.對安置漂浮導(dǎo)管和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)者，嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。10.采用方法防止便秘，必要時(shí)予以緩瀉劑（詳見第1章十便秘）。11.高度水腫者做好皮膚護(hù)理，防止壓力性損傷（詳見第1章十二壓力性損傷）。12.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知排便時(shí)勿用力、防止呼吸道感染、避免過分勞累及情緒激動(dòng)。2.指導(dǎo)服用洋地黃類藥品者監(jiān)測心率的辦法，告知出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力含糊、黃綠視及心律失常等洋地黃中毒的體現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就診。3.指導(dǎo)居家老年患者及照護(hù)者進(jìn)行家庭氧療的辦法及注意事項(xiàng)（詳見第4章十三家庭氧療）。4.指導(dǎo)居家老年患者定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)及心功效等。五、慢性阻塞性肺疾病（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、家族史及吸煙史。2.評定意識狀態(tài)及生命體征。3.評定咳嗽、咳痰、呼吸困難及口唇甲床紫紺等癥狀。4.觀察痰液的顏色、量及性狀。5.評定體重下降、睡眠障礙、精神萎靡等全身隨著癥狀。6.理解血?dú)夥治黾胺喂πz查成果。7.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.保持室內(nèi)空氣清新，溫度為24～26℃，濕度為50%～60%。2.予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，病情允許下，基礎(chǔ)飲水量保持30ml/（kg·d）。3.協(xié)助取半坐臥位或舒適體位。4.遵醫(yī)囑予以1～2L/min低流量吸氧。5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥和霧化吸入（詳見第4章十四霧化吸入）。6.協(xié)助進(jìn)行有效排痰（詳見第4章十五有效排痰），必要時(shí)予以吸痰（詳見第4章十九吸痰）。7.遵醫(yī)囑給藥，觀察藥品療效及不良反映。8.發(fā)生譫妄時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。9.嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留者，遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。10.定時(shí)隨訪居家老年患者。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)居家老年患者及照護(hù)者進(jìn)行家庭氧療的辦法及注意事項(xiàng)（詳見第4章十三家庭氧療）。2.指導(dǎo)居家老年患者戒煙，盡量避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入，根據(jù)氣候變化增減衣物，防止感冒。3.教會居家老年患者進(jìn)行心肺功效訓(xùn)練及有效排痰（詳見第5章十二心肺功效訓(xùn)練、第4章十五有效排痰）的辦法。4.教會居家老年患者對的使用吸入劑，激素類藥品使用后應(yīng)洗臉、漱口。六、肺炎（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況及吸煙史。2.評定意識狀態(tài)及生命體征。3.評定咳嗽及咳痰的能力，觀察痰液的顏色、量及性狀。4.評定呼吸困難、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸及精神萎靡等癥狀。5.評定低氧血癥、呼吸衰竭及休克等并發(fā)癥。6.理解X光片及胸部CT檢查成果。7.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，及時(shí)識別并發(fā)癥并告知醫(yī)生解決。2.予以高蛋白、高熱量、高維生素及清淡易消化飲食。3.對于高熱患者，遵醫(yī)囑予以降溫方法，評價(jià)并統(tǒng)計(jì)降溫效果，及時(shí)更換受潮的衣物及床上用品，做好口腔護(hù)理。4.遵醫(yī)囑予以吸氧（詳見第4章十二氧氣吸入）。5.協(xié)助進(jìn)行有效排痰（詳見第4章十五有效排痰），必要時(shí)予以吸痰（詳見第4章十九吸痰）。痰液黏稠者，遵醫(yī)囑予以氣道濕化、口服化痰藥。6.呼吸困難者，協(xié)助取半坐臥位或端坐位。7.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及支氣管舒張藥，觀察藥品療效及不良反映。8.呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑做好對應(yīng)護(hù)理（詳見第2章七呼吸衰竭）。9.感染性休克者，遵醫(yī)囑予以吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量、皮膚溫度及色澤變化，觀察出血傾向，及時(shí)補(bǔ)充血容量，精確統(tǒng)計(jì)出入量。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知疾病誘發(fā)因素，注意防寒保暖，開窗通風(fēng)。2.教會居家老年患者進(jìn)行有效咳嗽、家庭氧療、霧化吸入及呼吸功效訓(xùn)練（詳見第5章十二心肺功效訓(xùn)練）的辦法。七、呼吸衰竭（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.評定意識狀態(tài)、生命體征、尿量及皮膚色澤。2.評定呼吸困難、口唇甲床紫紺等癥狀及干濕啰音、哮鳴音等體征。3.評定譫妄、抽搐、出汗及焦慮等癥狀。4.理解動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂πУ容o助檢查成果。5.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，精確統(tǒng)計(jì)出入量。2.予以高蛋白質(zhì)、高脂肪及低碳水化合物飲食，少食多餐；不能自主進(jìn)食者，遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。3.協(xié)助進(jìn)行有效排痰（詳見第4章十五有效排痰），必要時(shí)予以吸痰（詳見第4章十九吸痰）。4.急性呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑予以機(jī)械通氣治療。5.機(jī)械通氣護(hù)理。（1）觀察自主呼吸與呼吸機(jī)同時(shí)狀況、呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)憤怒道高低壓報(bào)警及時(shí)查找因素予以解決。（2）使用濕化，吸入氣體溫度為37℃，濕度為44mg/L。（3）做好氣管插管護(hù)理（詳見第4章十八氣管插管護(hù)理）。6.急性呼吸衰竭者絕對臥床，慢性呼吸衰竭代償期可適宜下床活動(dòng)。7.遵醫(yī)囑給藥，觀察藥品療效及不良反映。8.采用方法防止壓力性損傷（詳見第1章十二壓力性損傷）。9.限制探視，注意手清潔，避免交叉感染。10.緩和或消除煩躁、焦慮情緒。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)居家老年患者勤洗手，防寒保暖，防止呼吸道感染。2.教會居家老年患者進(jìn)行家庭氧療、有效咳嗽及呼吸功效訓(xùn)練（詳見第4章十五有效排痰、第5章十二心肺功效訓(xùn)練）的辦法。八、腦卒中（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、跌倒史及煙酒史。2.評定意識狀態(tài)及生命體征。3.評定吞咽、語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及感覺等功效障礙。4.評定日常生活活動(dòng)能力、跌倒及壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。5.理解血液指標(biāo)及影像等輔助檢查成果。6.評定家庭、心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、運(yùn)動(dòng)及感覺功效等變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。2.控制異常血壓，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥，分析引發(fā)血壓波動(dòng)的誘因，制訂防止方法。3.可參考評定計(jì)表評定日常生活能力（附錄BBarthel指數(shù)評定量表）。4.進(jìn)食護(hù)理。（1）予以牛奶、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低鹽、低脂及低熱量的清淡飲食。（2）觀察進(jìn)食量、速度、時(shí)間及進(jìn)食前后嗓音變化。如進(jìn)食中出現(xiàn)咳嗽、氣喘及嚴(yán)重發(fā)紺，立刻停止進(jìn)食，對癥解決。（3）協(xié)助偏癱者用健側(cè)肢體進(jìn)食，將食物放入健側(cè)咀嚼，進(jìn)食中觀察吞咽狀況（詳見第5章三進(jìn)食訓(xùn)練）。（4）吞咽障礙者，遵醫(yī)囑予以鼻飼飲食（詳見第4章二十一鼻飼）。5.臥床者患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)削弱或消失時(shí)，抬高患肢，告知醫(yī)生。6.應(yīng)用實(shí)物或表情－手勢－語言相結(jié)合的辦法與失語者進(jìn)行交流。7.溶栓治療者，遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化及出血狀況。8.出現(xiàn)高顱壓及腦疝癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑立刻急救。9.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。10.采用方法防止壓力性損傷（詳見第1章十二壓力性損傷）。11.予以心理疏導(dǎo)，緩和或消除不穩(wěn)定情緒。12.定時(shí)隨訪居家老年患者。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知老年患者及照護(hù)者控制腦卒中危險(xiǎn)因素的辦法。2.指導(dǎo)居家老年患者及照護(hù)者早期識別忽然出現(xiàn)的單側(cè)肢體麻木、無力，不明因素的激烈頭痛，語言不清或不理解語言等腦卒中的發(fā)病先兆，及時(shí)就醫(yī)。3.指導(dǎo)居家老年患者對的的進(jìn)食體位及速度，避免誤吸發(fā)生。4.指導(dǎo)服用雙聯(lián)抗血小板藥品的居家老年患者觀察出血傾向的辦法，發(fā)現(xiàn)便血、血尿、牙齦出血等異常，及時(shí)就診。5.教會居家老年患者及照護(hù)者言語訓(xùn)練、良肢位擺放、床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練的辦法（詳見第5章老年康復(fù)護(hù)理）。九、帕金森氏?。ㄒ唬┰u定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、跌倒史、用藥史及睡眠狀況。2.評定平衡能力、肌張力、步態(tài)及震顫程度。3.評定便秘、夜間如廁頻率及體位性低血壓等狀況。4.評定居家環(huán)境及輔助設(shè)施的安全性。5.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.保持室內(nèi)環(huán)境溫度24～26℃，濕度50%～60%，定時(shí)通風(fēng)。2.飲食護(hù)理。（1）予以高熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，少食多餐。（2）進(jìn)食時(shí)協(xié)助取坐位或半坐臥位，使用防抖勺進(jìn)餐。（3）予以充足的時(shí)間進(jìn)食，避免分散注意力。（4）吞咽障礙者，遵醫(yī)囑予以鼻飼（詳見第4章二十一鼻飼）。3.遵醫(yī)囑給藥，觀察藥品療效及不良反映。4.便秘者予以飲食調(diào)節(jié)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥品、灌腸等對癥解決（詳見第4章二十六灌腸）。5.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。6.采用方法防止壓力性損傷（詳見第1章十二壓力性損傷）。7.定時(shí)隨訪居家老年患者。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知疾病的發(fā)展過程，防止并發(fā)癥。2.告知居家老年患者服用左旋多巴類藥品的時(shí)間、辦法及注意事項(xiàng)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。3.指導(dǎo)居家老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及言語訓(xùn)練（詳見第5章老年康復(fù)護(hù)理）。4.指導(dǎo)居家老年患者及照護(hù)者進(jìn)食中避免誤吸的辦法（詳見第5章三進(jìn)食訓(xùn)練）。十、糖尿?。ㄒ唬┰u定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、體重及飲食狀況。2.評定感覺及運(yùn)動(dòng)狀況。3.觀察低血糖、酮癥酸中毒及糖尿病足等臨床體現(xiàn)。4.理解血糖、糖化血紅蛋白等血液指標(biāo)的變化。5.觀察心、腦等大血管病變，腎、視網(wǎng)膜等微血管病變及周邊神經(jīng)病變的臨床體現(xiàn)。6.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.監(jiān)測血糖（詳見第4章九血糖監(jiān)測）。2.遵醫(yī)囑予以合理膳食，以谷類食物為主，攝入高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的食物。3.設(shè)計(jì)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，督增進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。4.遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、按需給藥，觀察藥品療效及不良反映。5.保持口腔、足部及會陰部的清潔，防止感染。6.監(jiān)測并識別并發(fā)癥，予以對癥解決。（1）發(fā)生心悸、焦慮、出汗、饑餓感等低血糖癥狀時(shí)，予以2～4塊方糖或半杯橘子汁等，直至癥狀緩和。低血糖昏迷者，告知醫(yī)生，備好急救物品。（2）酮癥酸中毒者，遵醫(yī)囑予以胰島素及靜脈補(bǔ)液治療。嚴(yán)密監(jiān)測血糖及電解質(zhì)變化。（3）糖尿病足者，做好糖尿病足護(hù)理（詳見第4章二十八糖尿病足護(hù)理）。7.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。8.定時(shí)隨訪居家老年患者。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知居家老年患者定時(shí)進(jìn)行心血管、眼底及肝腎功效檢查，及早發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。2.告知居家老年患者外出時(shí)攜帶含糖食物、糖尿病治療狀況及聯(lián)系人信息卡。3.指導(dǎo)居家老年患者服用口服降糖藥的時(shí)間、使用方法及用量。4.教會居家老年患者進(jìn)行胰島素注射的辦法。在腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)輪換部位注射；長、短效胰島素混合使用時(shí)，先抽短效胰島素，再抽長效胰島素。5.指導(dǎo)居家老年患者防止及識別低血糖、酮癥酸中毒及糖尿病足的辦法。6.教會居家老年患者進(jìn)行血糖監(jiān)測、調(diào)節(jié)飲食及運(yùn)動(dòng)的辦法。十一、胃食管反流病（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、手術(shù)史及用藥史。2.評定反酸、胃灼熱、惡心、噯氣、燒心、胸痛、嘔血及黑便等癥狀。3.評定上腹痛、腹脹、觸痛及腫塊等腹部癥狀的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間。4.評定慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、牙侵蝕、鼻竇炎等食管外癥狀。5.理解胃鏡等輔助檢查成果。6.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.可參考評定計(jì)表評定疼痛程度（附錄D修訂版面部表情疼痛量表至附錄E數(shù)字評分法），對癥解決。2.變化睡眠習(xí)慣，抬高床頭15°～20°，避免右側(cè)臥位，睡前3h內(nèi)不適宜進(jìn)食。3.予以清淡、易消化飲食，少食多餐，避免煙酒、濃茶、咖啡、甜食及辛辣食物。4.發(fā)生反流后，協(xié)助及時(shí)漱口，避免發(fā)生口腔潰瘍。5.遵醫(yī)囑給藥，觀察藥品療效及不良反映。6.做好心理護(hù)理，緩和緊張及恐懼心理。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知疾病的臨床體現(xiàn)、誘發(fā)因素及防治方法。2.指導(dǎo)居家老年患者掌握飲食規(guī)定，規(guī)律作息，餐后30min內(nèi)避免平臥。3.指導(dǎo)超重或肥胖者主動(dòng)控制體重。4.指導(dǎo)老年患者保持大便暢通，減少咳嗽、彎腰等增加腹壓的因素。十二、尿路感染（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況及既往史。2.評定生命體征及全身隨著癥狀。3.評定排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色、性狀，以及尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)疼痛等癥狀。4.理解尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及血常規(guī)等輔助檢查成果。5.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.急性期協(xié)助臥床休息，提供安靜、舒適的環(huán)境。2.協(xié)助多飲水，飲水量不低于ml/d，每2～3h排尿一次。3.留置導(dǎo)尿管者，做好尿管維護(hù)（詳見第4章二十五尿管維護(hù)）。4.高熱者，予以物理或藥品降溫。5.協(xié)助留取尿標(biāo)本（詳見第4章二十九尿標(biāo)本采集）。6.遵醫(yī)囑服藥，觀察藥品療效及不良反映?？诜前奉愃幤窌r(shí)，宜與碳酸氫鈉同服。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知居家老年患者生活規(guī)律，避免過勞，注意個(gè)人衛(wèi)生，選擇棉質(zhì)內(nèi)衣褲，勤更換。2.指導(dǎo)居家老年患者合理飲食，提高機(jī)體免疫力，多飲水、勤排尿。3.指導(dǎo)膀胱區(qū)疼痛者進(jìn)行熱敷或按摩。4.教會居家老年患者及照護(hù)者進(jìn)行會陰部及肛周皮膚清潔的辦法。十三、慢性腎功效衰竭（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、既往史、治療及用藥史。2.評定惡心、嘔吐、口臭、腹脹、腹痛、頭暈、乏力、胸悶、皮膚瘙癢、出血及下肢水腫等隨著癥狀。3.評定血液透析者及腹膜透析者的通路狀況。4.理解腎功效、血液及尿液等有關(guān)指標(biāo)。5.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.動(dòng)態(tài)觀察生命體征、水電解質(zhì)及酸堿平衡狀況；嚴(yán)格控制入量，統(tǒng)計(jì)24h出入量，測體重。2.予以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白及高維生素飲食，根據(jù)疾病狀況適宜調(diào)節(jié)飲食，透析開始后予以正常優(yōu)質(zhì)蛋白量飲食，限制2～3g/d的鈉鹽及香蕉、橘汁等含鉀鹽食物的攝入。3.協(xié)助進(jìn)行適量活動(dòng)。心力衰竭者協(xié)助臥床休息，限制探視，避免交叉感染。4.保持皮膚清潔，勤剪指甲，避免抓破皮膚。5.行持續(xù)性腎臟替代治療者。（1）保持管路連接緊密，無打折，固定牢固。（2）每小時(shí)統(tǒng)計(jì)血壓及血液透析濾過機(jī)參數(shù)。（3）根據(jù)病情使用抗凝劑，并觀察出血狀況。6.水腫者，采用方法防止壓力性損傷（詳見第1章十二壓力性損傷）。7.遵醫(yī)囑給藥，觀察藥品療效及不良反映。8.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。9.做好心理護(hù)理，緩和緊張及恐懼心理。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)居家老年患者有效控制血壓，統(tǒng)計(jì)尿量及體重。2.指導(dǎo)居家老年患者及照護(hù)者觀察和維護(hù)內(nèi)瘺及深靜脈管路的辦法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。十四、骨質(zhì)疏松（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況、用藥史、跌倒史、月經(jīng)史、煙酒史及家族史。2.評定疼痛的性狀、部位、時(shí)間及與活動(dòng)的關(guān)系。3.評定服用鈣劑及維生素D的狀況，以及服用影響骨代謝的藥品狀況。4.理解骨密度等輔助檢查成果。5.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.予以牛奶、魚蝦、雞蛋、豆制品及蔬菜等高鈣、高蛋白質(zhì)及高纖維素飲食。2.協(xié)助適量鍛煉、戶外運(yùn)動(dòng)和增加日照，保持對的姿態(tài)。3.采用方法減少夜間起床，防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。4.做好疼痛護(hù)理（詳見第1章七慢性疼痛護(hù)理）。5.遵醫(yī)囑予以鈣劑及維生素D等藥品，觀察藥品療效及不良反映。6.疑似可能因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折者，及時(shí)告知醫(yī)生。7.定時(shí)隨訪居家老年患者。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知疾病的病因及防止方法。2.告知其避免喝濃茶及碳酸飲料，戒煙酒。3.指導(dǎo)居家老年患者進(jìn)行每七天3～5次的有氧運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)及肌腱牽張運(yùn)動(dòng)。十五、貧血（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況及用藥史。2.評定意識狀態(tài)、生命體征、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況。3.評定皮膚、黏膜、消化道出血及失血狀況。4.評定乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、憂郁及易激動(dòng)等癥狀。5.理解血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等血液指標(biāo)及心功效狀況。6.評定心理、社會支持狀況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.予以清淡、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，糾正偏食。2.根據(jù)貧血程度和體力狀況，制訂活動(dòng)與休息計(jì)劃。出現(xiàn)喘憋、頭暈等不適癥狀時(shí)，立刻臥床休息。3.遵醫(yī)囑給藥，輸注成分血時(shí)，根據(jù)成分血輸注規(guī)定和患者心功效狀況調(diào)節(jié)輸血速度，觀察輸血反映，備好急救物品。4.采用方法防止跌倒（詳見第1章十一跌倒）。5.消除緊張、恐懼心理。6.定時(shí)隨訪居家老年患者。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知疾病的病因、治療方案、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。2.告知居家老年患者服用鐵劑期間會出現(xiàn)便秘、大便發(fā)黑及胃刺激等副作用。3.指導(dǎo)居家老年患者保持口腔清潔、大便暢通，勤換內(nèi)衣褲，防治感染。十六、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一）評定與觀察要點(diǎn)。1.理解患病狀況及用藥史。2.評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度