第12章 醫(yī)院安全及醫(yī)療事故糾紛管理

1醫(yī)院安全管理第十六章醫(yī)院安全管理第一節(jié)醫(yī)院安全2第二節(jié)醫(yī)療安全第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理醫(yī)療糾紛案例第一節(jié)醫(yī)院安全醫(yī)院安全管理的概念醫(yī)院安全管理的意義醫(yī)院安全管理的內容3醫(yī)院安全管理的概念醫(yī)院安全是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會受到生物的、物理的、化學的、機械的、食品的、心理的、醫(yī)療技術的以及各種人為不良因素的影像和損傷，保證醫(yī)院的財產安全和人們生命安全。41.醫(yī)院安全管理的概念52.醫(yī)院安全管理是指醫(yī)院對其服務設施、儀器設備、服務流程的不安全因素進行管理和控制，以保證患者、患者家屬及其醫(yī)務人員在醫(yī)院不發(fā)生人身傷害。醫(yī)院安全管理的意義是醫(yī)院工作正常運轉的重要保證是全面提高醫(yī)療質量的重要基礎是現代醫(yī)院管理的重要內容61.2.3.醫(yī)院安全管理的內容7傳統的醫(yī)院安全管理內容現代醫(yī)院安全管理體系（內容）1.2.防火防盜預防食物中毒等8傳統的醫(yī)院安全管理內容空間動線規(guī)劃設備儀器保養(yǎng)耗材物資補充醫(yī)院信息系統（hospitalinformationsystem,HIS）臨床信息系統（clinicalinformationsystem,CIS）電子化醫(yī)院（E-hospital）無紙化醫(yī)院（Paper-lesshospital）人的安全管理物的安全管理信息安全管理9

（內容）現代醫(yī)院安全管理體系（內容）10

（內容）醫(yī)院信息系統11

（內容）臨床信息系統第二節(jié)醫(yī)療安全醫(yī)療安全的概念影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療安全的管理12醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務的過程中，不發(fā)生與醫(yī)療服務相關的醫(yī)療傷害，確保患者得到正確、合理的醫(yī)療服務。醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的基本特性醫(yī)療安全是實現醫(yī)療服務的基礎醫(yī)療安全是保障病人權力的重要條件13影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)學技術不安全因素醫(yī)學技術的局限性醫(yī)療技術的低下性用藥不當的影響因素醫(yī)院感染因素等3.1.2.14醫(yī)療安全的管理醫(yī)療安全預警標準15醫(yī)療安全預警處理1.2.醫(yī)療安全的預警標準

醫(yī)院工作人員遇到以下情況，要進行安全預警。16危重病人搶救及高風險手術病人；急、危、重癥病人應做特殊檢查、處理或轉診者；麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應的；介于多科之間，又一時難予確診的重癥患者；自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件；醫(yī)院感染或診療引起嚴重并發(fā)癥者；檢查不全、指征不足、報告單不準致后果不良者；新開診療項目、臨床實驗性治療有風險性；診療用品、藥品、設備、材料存在隱患的；服務態(tài)度不好、語言不當可能引發(fā)爭議的。醫(yī)療安全預警標準17醫(yī)療安全的預警處理18預警程序預警響應預警處理預警程序科主任醫(yī)務部院領導19科內評估醫(yī)務部分析確定風險預警醫(yī)療安全預警處理20預警響應分析原因確定控制預防措施醫(yī)療安全預警處理21預警處理第三節(jié)醫(yī)療事故糾紛的處理22醫(yī)療事故糾紛的概念醫(yī)療事故糾紛的原因醫(yī)療事故糾紛的處理醫(yī)療事故糾紛的防范

醫(yī)療事故糾紛的概念23（一）醫(yī)療事故（二）醫(yī)療糾紛

醫(yī)療事故24醫(yī)療差錯醫(yī)療意外并發(fā)癥后遺癥醫(yī)療事故

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醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，由于醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。

醫(yī)療事故必須具備五個基本條件

醫(yī)療事故

26必須是發(fā)生在法定的診療護理工作中；行為人必須是衛(wèi)生技術人員或直接有關人員；行為人必須有診療護理工作中的過失；必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙”的規(guī)定；必須有直接的因果關系。

醫(yī)療事故必須具備五個基本條件27在診療護理工作中，醫(yī)務人員雖有失職行為或技術過失，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果。醫(yī)療差錯28

在診療護理工作中，由于無法抗拒的原因，病員出現難以預料的、防范的不良后果。

醫(yī)療意外29是指一種疾病在自然發(fā)展過程中或在診療過程中引起另一種疾病或癥狀。并發(fā)癥30在病情基本好轉或病愈后遺留下來的某種組織、器官的功能缺損或障礙。后遺癥31醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分岐，當事人提出追究責任或賠償損失，必須經行政或法律的調解或裁決才可能了結的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故，其中少數可能構成醫(yī)療事故。醫(yī)療事故并非都形成醫(yī)療糾紛，其中多數可能形成醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療事故糾紛的原因32醫(yī)療事故產生的原因責任事故技術事故醫(yī)療糾紛產生的原因醫(yī)院方面的原因病員方面的原因社會方面的原因

33責任人玩忽職守，不履行職責；不認真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度；不按醫(yī)療護理常規(guī)和技術操作常規(guī)辦事；過分自信或疏忽大意，以致使病員產生不良后果。

例如:1.對急、危、重病人，片面強調制度、手續(xù)而拒收病人，或不顧病危放棄救治而轉院轉科，以致貽誤、喪失搶救時機，造成嚴重不良后果。

醫(yī)療責任事故醫(yī)療責任事故常由于:34醫(yī)療責任事故原因2.擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時機，造成嚴重不良后果。3.診治中遇到復雜疑難問題，不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導，擅自盲目處理；上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理，造成嚴重后果。4.違反手術制度，術前不認真準備，手術中開錯部位，摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內，不按操作規(guī)程以致損傷重要組織器官，術后不嚴格執(zhí)行常規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴重不良后果。5.護理中不嚴格執(zhí)行查對等制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴重不良后果。1.2.3.4.

356.助產中不認真觀察產程，或違反助產原則和操作規(guī)程，造成產婦會陰三度破裂或產婦、嬰兒死亡。7.用藥中違反藥禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定，造成嚴重不良后果。8.不認真執(zhí)行隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，供應的器械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴重感染。9.麻醉中選錯麻醉方式、部位、用錯麻醉藥或違反操作規(guī)程，不認真觀察病人的病情變化，造成嚴重不良后果。10檢驗、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失標本，錯報結果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴重不良后果。

5.6.7.8.9.醫(yī)療責任事故原因3611.在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量，貼錯標簽，寫錯用法，發(fā)現處方有明顯錯誤不提出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴，制劑質量不符合藥典規(guī)定標準，不經嚴格檢驗就給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等，造成嚴重不良后果。

12.在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限制藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成嚴重不良后果。

13.醫(yī)院領導、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關人員，在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積極領導、組織、配合醫(yī)療護理工作，拖延時間造成嚴重不良后果。10.11.12.醫(yī)療責任事故原因37醫(yī)療技術事故屬醫(yī)務人員技術過失所致，即責任者在診療護理過程中已盡了職責，亦未違反工作制度和技術操作規(guī)程，僅僅由于醫(yī)院設備條件或醫(yī)務人員技術水平的限制，以致發(fā)生診療護理錯誤，給病人帶來了不良后果。

例如：

1.因業(yè)務水平差，臨床經驗不足，發(fā)生漏診、誤診以致誤治。2.對病情嚴重程度估計不足，或即使已發(fā)現的癥狀也不認識，治療護理不力或不當，待發(fā)現病情惡化時已喪失搶救時機。

醫(yī)療技術事故383.不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病人，或不掌握藥物的應用原則和方法，導致了不良后果。

4.對解剖組織結構不會辯認，手術中誤傷重要組織器官，補救措施又不力。

5.檢驗、病理、理療、放射、同位素、超聲等輔助檢查，因技術原因提供了錯誤報告，導致不良后果等。醫(yī)療技術事故原因2.1.3.39

醫(yī)院方面的原因醫(yī)療事故引起的糾紛醫(yī)療差錯引起的糾紛其他

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由于醫(yī)務人員的過失，直接導致病員產生了嚴重不良后果，然而因過多考慮本院的利益，怕影響醫(yī)院的聲譽，怕丟掉榮譽稱號，即使對于比較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責任，蒙騙病員及家屬的做法，致使病員及家屬對醫(yī)院不信任，從而引起糾紛。

醫(yī)療事故引起的糾紛41

由于醫(yī)務人員的過失，給病員增加了痛苦，延長了治療時間，增加了醫(yī)療費用，或非過失病員因病發(fā)生死亡、殘廢、組織器官損傷致功能障礙，引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療差錯引起的糾紛42

缺乏醫(yī)學知識和對醫(yī)療規(guī)章制度不理解，往往由于文化素質低和缺乏醫(yī)學知識，因而對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外、手術并發(fā)癥、或疾病本身可能產生的合并癥、后遺癥，或對一些檢查技術、搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛。有的病員不按醫(yī)囑隨意服藥，不按規(guī)定進餐或隨意增加活動量以致使病情加重或導致不良后果，引起醫(yī)療糾紛。

病員方面的原因43病員方面的原因

醫(yī)務人員、病員及家屬的不良動機制造的醫(yī)療糾紛。個別醫(yī)務室人員為了發(fā)泄私怨，利用病員制造矛盾，出謀劃策，甚至私竊或影印復制病歷給家屬，挑起事端，終致醫(yī)療糾紛。也有少數家屬和親友，為發(fā)泄心中的不滿，或企圖通過鬧糾紛來解決城