第五章臨床心理評(píng)估2012

第五章

臨床心理評(píng)估

李小麟教授四川大學(xué)華西醫(yī)院2023/10/171心理評(píng)定量表學(xué)習(xí)內(nèi)容概述臨床心理評(píng)估的常用方法心理測(cè)驗(yàn)2023/10/172心理評(píng)定量表學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握臨床心理評(píng)估的概念及功能實(shí)施的注意事項(xiàng)訪談技術(shù)EPQ\SCL-90\SDS\SAS\評(píng)分方法及結(jié)果解釋了解常用臨床心理評(píng)估方法2023/10/173心理評(píng)定量表第一節(jié)概述一、臨床心理評(píng)估的基本概念心理評(píng)估psychologicalassessment通過應(yīng)用多種方法獲得信息對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。臨床心理評(píng)估clinicalpsychologicalassessment特指將心理評(píng)估的通用理論與方法運(yùn)用于臨床、以臨床患者為主要評(píng)估對(duì)象、可評(píng)定及甄別患者心理狀態(tài)的一系列運(yùn)用性評(píng)估手段與技術(shù)。2023/10/174心理評(píng)定量表篩查心理護(hù)理對(duì)象甄別重度心理危機(jī)：快捷、迅速、可操作性評(píng)估，及時(shí)快速?gòu)娜后w中嚴(yán)重心理危機(jī)的個(gè)體。區(qū)分心理干預(yù)等級(jí)：以心理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，區(qū)分患者心理反應(yīng)的輕中重及對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)等級(jí)，減少心理護(hù)理的盲目性。提供心理護(hù)理實(shí)施依據(jù)把握患者的心理狀態(tài)（輕中重），深入分析其影響因素（如疾病認(rèn)知、就醫(yī)環(huán)境、社會(huì)支持、人格特征等）評(píng)估實(shí)施效果干預(yù)后的心理評(píng)估，為其選擇更有效更適宜的心理干預(yù)對(duì)策二、臨床心理評(píng)估的主要功能2023/10/175心理評(píng)定量表三、臨床心理評(píng)估實(shí)施原則動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)原則心理活動(dòng)受疾病進(jìn)程、環(huán)境因素等影響而不斷變化、心理評(píng)估應(yīng)因時(shí)而異動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)可隨時(shí)甄別患者的心理危機(jī)綜合性原則量表有局限性，不能將量表結(jié)果絕對(duì)化，需綜合其他方法和觀察結(jié)果，綜合而定。循序漸進(jìn)原則可借鑒疾病診療路徑，以先簡(jiǎn)后繁，循序漸進(jìn)方式進(jìn)行2023/10/176心理評(píng)定量表四、注意事項(xiàng)測(cè)量者專業(yè)訓(xùn)練（熟悉測(cè)試內(nèi)容、功能、適應(yīng)范圍、優(yōu)缺點(diǎn)）按標(biāo)準(zhǔn)化程序操作（指導(dǎo)語、時(shí)間）專業(yè)態(tài)度（熱情、耐心、細(xì)致、尊重被試）操作熟練、仔細(xì)觀察、良好關(guān)系合理解釋結(jié)果被測(cè)量者意識(shí)清楚、能控制自己的情緒和行為以適應(yīng)測(cè)驗(yàn)要求精力充沛、自愿合作符合測(cè)驗(yàn)所規(guī)定的其他要求時(shí)間：選擇受試者身體狀態(tài)最佳時(shí)候環(huán)境：安靜清潔2023/10/177心理評(píng)定量表第二節(jié)臨床心理評(píng)估的常用方法一、行為觀察法二、訪談技術(shù)2023/10/178心理評(píng)定量表一、行為觀察法（一）定義：在自然或接近自然的條件下對(duì)個(gè)體的可觀察行為進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的觀察記錄。（二）目的：描述臨床現(xiàn)象、評(píng)估心理活動(dòng)、監(jiān)測(cè)行為變化、提供依據(jù)。2023/10/179心理評(píng)定量表一、行為觀察法（三）特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：結(jié)果比較客觀真實(shí)（患者自然情景下的行為表現(xiàn)）簡(jiǎn)便、快捷、易操作（不受時(shí)間、場(chǎng)景、條件限制）應(yīng)用范圍廣（生活環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境）不足：受護(hù)士自身能力制約（客觀性、準(zhǔn)確度受實(shí)施者的經(jīng)驗(yàn)、觀察能力影響）觀察指標(biāo)不易定量（觀察指標(biāo)難定量、難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、不同觀察者差異大））2023/10/1710心理評(píng)定量表一、行為觀察法（四）行為觀察的設(shè)計(jì)的要素確定觀察目標(biāo)制定統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)制定觀察計(jì)劃選擇適當(dāng)觀察方法安排觀察過程確定觀察次數(shù)和間隔時(shí)間行為觀察法實(shí)施流程圖2023/10/1711心理評(píng)定量表舉例：觀察抑郁病人的自殺自傷行為觀察行為：觀察內(nèi)容：自殺或自傷行為及相關(guān)行為特征（緊張、坐臥不安、收集自殺后自傷工具、詢問自殺或自傷方法、言語流露悲傷絕望或留遺囑、情緒低落、愁眉苦臉、傷心流淚等）觀察目標(biāo)的操作定義：如緊張、坐臥不安的表現(xiàn)定義等、以便準(zhǔn)確觀察和記錄。觀察情境：病房及活動(dòng)區(qū)域觀察方式：連續(xù)性、直接/隱蔽觀察指標(biāo)：間隔30分鐘一次，連續(xù)7天記錄方法：敘述記錄/事件記錄2023/10/1712心理評(píng)定量表一、行為觀察法（五）行為觀察的注意事項(xiàng)盡可能客觀、完整和準(zhǔn)確地觀察事件或目標(biāo)行為注意被觀察者行為如何受外界影響的記錄某一事件的方式及其全部過程注意觀察者與被觀察者之間年齡、時(shí)代背景差異，應(yīng)從被觀察者角度理解其行為2023/10/1713心理評(píng)定量表二、訪談技術(shù)訪談：護(hù)士與病人有目的的會(huì)晤目的：收集用其他方法難以獲得的資料與被訪者建立良好關(guān)系，以便獲得資料訪談過程中雙方對(duì)被訪者有問題的行為逐漸達(dá)成一致的理解和看法幫助被訪者認(rèn)識(shí)問題行為，并為問題行為提出指導(dǎo)意見和給予支持2023/10/1714心理評(píng)定量表二、訪談技術(shù)（一）訪談內(nèi)容根據(jù)需要而定可編制半定式和定式訪談檢查表2023/10/1715心理評(píng)定量表例：玉樹地震傷員急性應(yīng)激反應(yīng)半定式訪談表你現(xiàn)在有哪些不舒服？那受傷？情況怎樣？睡眠情況：好嗎？入睡困難嗎？易驚醒嗎？有噩夢(mèng)嗎？情緒：目前心情怎樣？緊張？恐懼？煩躁？易生氣？身體反應(yīng)：手心出汗？肌肉緊張？呼吸加快？心跳加快？或其他？回避行為：不敢提地震有關(guān)事件？盡量不想？或不敢去想？警覺性：外界聲音敏感、緊張？小的聲音就感心慌？注意力：不能集中精力做事或想事情？興趣活動(dòng)：生活活動(dòng)失去興趣、原來愛好不感興趣？未來打算：將來生活、工作或其他的想法？………2023/10/1716心理評(píng)定量表二、訪談技術(shù)（二）訪談形式非結(jié)構(gòu)訪談：開放式談話、自由、輕松、松散、費(fèi)時(shí)結(jié)構(gòu)式訪談：根據(jù)目的預(yù)先設(shè)定談話結(jié)構(gòu)、程序、并限定了談話內(nèi)容，省時(shí)、高效、切題，過于程序化，易漏相關(guān)信息半結(jié)構(gòu)式訪談：有兩者優(yōu)點(diǎn)并可避免其缺點(diǎn)2023/10/1717心理評(píng)定量表二、訪談技術(shù)（三）訪談前準(zhǔn)備選擇適當(dāng)?shù)脑L談方法掌握與調(diào)查內(nèi)容有關(guān)的知識(shí)盡可能了解被訪談?wù)叩挠嘘P(guān)情況將調(diào)查主題事先通知調(diào)查對(duì)象正確選擇訪談的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)合2023/10/1718心理評(píng)定量表（四）訪談過程中應(yīng)注意的問題創(chuàng)造恰當(dāng)?shù)恼勗捛榫巢皇故茉L人感到有社會(huì)壓力應(yīng)具備正確的預(yù)備知識(shí)應(yīng)具備細(xì)致的洞察力、耐心和責(zé)任感不對(duì)受訪人進(jìn)行暗示和誘導(dǎo)對(duì)相同的事情會(huì)從不同的角度提問如實(shí)準(zhǔn)確的記錄訪談的資料，不曲解受訪人的回答訪員偏差（技術(shù)水平低使訪談內(nèi)容和結(jié)果不實(shí)，其原因包括：對(duì)受訪人的偏見；訪員想要受訪人作出某種回答而產(chǎn)生的期望效應(yīng)；訪員的暗示）2023/10/1719心理評(píng)定量表（五）主要訪談技巧訪談技巧是指調(diào)查員在進(jìn)行訪談過程中為克服交談?wù)系K和獲得資料所采取的一些方法。前幾分鐘要表達(dá)的內(nèi)容:接納、尊重、共情訪談關(guān)鍵技巧：傾聽、反映、提問2023/10/1720心理評(píng)定量表訪談技巧—進(jìn)入訪談現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)入訪談？與被調(diào)查對(duì)象熟悉的人帶路、引見恰當(dāng)?shù)姆Q呼為訪談成功開了好頭采用有效的方法與被訪者接近：正面接近求同接近友好接近自然接近2023/10/1721心理評(píng)定量表訪談技巧—提問技術(shù)提問成功與否是訪問能否順利進(jìn)行的一個(gè)關(guān)鍵。提問語速、語調(diào)：自信、情緒平靜和穩(wěn)定問題：簡(jiǎn)潔、清晰、明確共情：從對(duì)方角度理解對(duì)方的情感、思維2023/10/1722心理評(píng)定量表訪談技巧—提問技術(shù)提問方式：開放式提問：為什么？如何？怎么樣？你認(rèn)為存在的問題是什么？封閉式提問：是不是、對(duì)不對(duì)、明確某些問題啟發(fā)式提問：后來如何？這些問題中最想解決的是哪個(gè)問題？2023/10/1723心理評(píng)定量表訪談技巧—傾聽listening是一門正在“失去的藝術(shù)”聽比說重要了解情況建立關(guān)系幫助宣泄2023/10/1724心理評(píng)定量表聽用耳聆聽對(duì)象似王一樣尊重加眼專心專意一條心2023/10/1725心理評(píng)定量表訪談技巧—傾聽listening如何去聽？全神貫注、誠(chéng)心誠(chéng)意關(guān)注對(duì)方、用整個(gè)身體去傾聽聽出“弦外之音”、“無聲之音”注意表達(dá)問題的方式及其反應(yīng)注意非言語行為2023/10/1726心理評(píng)定量表非言語行為及其意義解釋2023/10/1727心理評(píng)定量表訪談技巧—傾聽listening如何反應(yīng)？非言語：點(diǎn)頭、鼓勵(lì)的目光、微笑……言語：嗯、是啊、很好……常見傾聽的4種反應(yīng)：澄清釋義情感反應(yīng)歸納總結(jié)2023/10/1728心理評(píng)定量表訪談技巧—傾聽listening

常見傾聽的4種反應(yīng)澄清：要求對(duì)方對(duì)含糊不清、模凌兩可的語句給予詳細(xì)敘述，如“你是說/指…….”目的：使信息更清楚步驟：分析信息是否含糊--確定恰當(dāng)?shù)拈_始語--評(píng)估澄清反應(yīng)的結(jié)果例如：“我有時(shí)真想徹底擺脫？

他告訴了我什么？有無含糊？我如何澄清呢？“你能告訴我徹底擺脫的意義嗎？”“我有太多的事要做，總覺得落在別人后面，負(fù)擔(dān)很重，我想擺脫這種難過的感覺”2023/10/1729心理評(píng)定量表釋義：把對(duì)方的主要言談和想法加以綜合，再用自己的話說出來目的：表示已經(jīng)理解其信息，鼓勵(lì)進(jìn)一步闡述，集中重要的事情要求：選擇實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容、強(qiáng)調(diào)最關(guān)鍵的詞和想法，不是“鸚鵡學(xué)舌”例如：“我該如何告訴我的丈夫我想和他離婚呢？他一定會(huì)認(rèn)為我瘋了，我想我不敢告訴他”如何釋義？回答：

“是的，我已經(jīng)決定離婚了，還找過律師了，但我不知道怎樣告訴他這一切”“我聽起來你想離婚，但因?yàn)閾?dān)心你丈夫的反應(yīng)，你還沒有找到告訴他這一切的方法？”2023/10/1730心理評(píng)定量表情感反應(yīng)：對(duì)信息的情感部分進(jìn)行再編排目的：感到被理解，鼓勵(lì)更多的情感表達(dá)，表達(dá)負(fù)性情緒，減輕自我防御，幫助區(qū)分不同情緒的感受要點(diǎn)：確定交流中的情緒基調(diào)，并以訪談?wù)咦约旱恼Z言反應(yīng)出被訪問者的感受如何反應(yīng)：注意聽信息中的情感詞匯：正性、負(fù)性、不清、非言語行為，用合適的詞，如“看起來，你…”“你表現(xiàn)的….”例如：“你不能想象當(dāng)我發(fā)現(xiàn)我妻子欺騙我的時(shí)候，我的感受是怎樣的，我眼睛都冒火了，離婚、以同樣的方式報(bào)復(fù)她”看起來，你對(duì)你老婆欺騙你的行為感到很生氣“2023/10/1731心理評(píng)定量表歸納總結(jié)：傾聽一段時(shí)間后，在關(guān)鍵問題中找出關(guān)聯(lián)，并將他們準(zhǔn)確的復(fù)述給被訪問者。目的：將若干信息連接起來提取有用之處，識(shí)別主題引導(dǎo)會(huì)談的方向調(diào)節(jié)訪問的速度2023/10/1732心理評(píng)定量表傾聽中可能的問題過早、過急下結(jié)論影響訪談關(guān)系把握問題不夠全面、準(zhǔn)確輕視被訪談對(duì)象的問題轉(zhuǎn)移、干擾話題急于解釋、急于下結(jié)論道德評(píng)價(jià)2023/10/1733心理評(píng)定量表訪談練習(xí)根據(jù)HAMD量表編制提問提綱，作為下次訪談練習(xí)的提問（半結(jié)構(gòu)式訪談）下次分組練習(xí)訪談技術(shù)2023/10/1734心理評(píng)定量表第三節(jié)心理測(cè)驗(yàn)

一、心理測(cè)驗(yàn)概述二、臨床常用量表

1.臨床評(píng)定量表（SCL-90、SDS、SAS、HAMD、HAMA） 2.人格測(cè)驗(yàn) 3.智力測(cè)驗(yàn)2023/10/1735心理評(píng)定量表一、概述（一）概念評(píng)定（rating）:對(duì)某一對(duì)象進(jìn)行觀察，并對(duì)觀察結(jié)果用數(shù)量化方式進(jìn)行評(píng)價(jià)和解釋的過程。量表（scales）:評(píng)定過程的標(biāo)準(zhǔn)化程序。包括指導(dǎo)語，條目，評(píng)分方法，結(jié)果計(jì)算，對(duì)結(jié)果的解釋等。心理測(cè)驗(yàn)：依據(jù)心理學(xué)原理、使用一定操作程序，給人的行為確定出一種數(shù)量化的價(jià)值。2023/10/1736心理評(píng)定量表（二）常用心理測(cè)驗(yàn)分類有5000余中，多種分類按測(cè)驗(yàn)?zāi)康摹⒐δ芊诸惸芰y(cè)驗(yàn)：人格測(cè)驗(yàn)：神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn):心理健康測(cè)驗(yàn)：職業(yè)咨詢測(cè)驗(yàn)：2023/10/1737心理評(píng)定量表（三）標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本特征標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本特征包括：常模信度效度什么在標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)？標(biāo)準(zhǔn)化是心理測(cè)驗(yàn)的最基本要求。只有通過一套標(biāo)準(zhǔn)程序，并具備主要的心理測(cè)驗(yàn)技術(shù)指標(biāo)，而且到達(dá)國(guó)際公認(rèn)水平的測(cè)量才能稱為標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)。2023/10/1738心理評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)—指測(cè)驗(yàn)的編制、實(shí)施、計(jì)分以及測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋的程序的一致性。實(shí)施和計(jì)分方法的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化材料：測(cè)驗(yàn)題的印刷、測(cè)量器具均保證物理性能的一致。操作手冊(cè)：介紹實(shí)施程序、指導(dǎo)語、實(shí)施步驟、時(shí)限、起止點(diǎn)、提問的變通方式、如何處理測(cè)驗(yàn)問題、注意事項(xiàng)等。常模樣本的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量學(xué)分析資料標(biāo)準(zhǔn)化2023/10/1739心理評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本特征-常模

-某種由標(biāo)注化樣本測(cè)試結(jié)果計(jì)算獲得、供比較的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)。樣本：指標(biāo)準(zhǔn)化常模樣本為保證常模樣本的代表性，取樣要考慮影響測(cè)驗(yàn)結(jié)果的主要因素，如：樣本的年齡范圍、性別、地區(qū)、教育程度、職業(yè)等。根據(jù)人口資料上述因素的構(gòu)成比，采用隨機(jī)抽樣方法取得常模樣本。2023/10/1740心理評(píng)定量表2.常模的形式均數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)化樣本的平均值標(biāo)準(zhǔn)分：原始分意義非常有限，各測(cè)驗(yàn)成績(jī)之間不具有可比性，而標(biāo)準(zhǔn)分具有可比性。百分位數(shù)：更常用劃界分：2023/10/1741心理評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本特征-信度reliability

--指測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)的可靠性程度，以信度系數(shù)表示，其數(shù)值為-1~+1，絕度值越接近1，表明誤差越小。誤差越大，測(cè)驗(yàn)值越不可信。1.估計(jì)誤差：指在測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)總方差中所占比例。包括以下三種：內(nèi)容抽樣誤差：編制測(cè)驗(yàn)篩選有代表性行為樣本的誤差。時(shí)間抽樣誤差：同一受試者在不同時(shí)間接受同一測(cè)驗(yàn)測(cè)查時(shí)所產(chǎn)生的誤差。評(píng)分者誤差：同一份評(píng)分結(jié)果有掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的人的評(píng)分所產(chǎn)生的差異。2023/10/1742心理評(píng)定量表計(jì)算估計(jì)誤差的方法包括：重測(cè)信度：對(duì)同組被試在兩次不同的時(shí)間作同一套測(cè)驗(yàn)所得結(jié)果的相關(guān)性檢驗(yàn)。分半信度：將一套測(cè)驗(yàn)的各題目先按難度排序，再按奇偶數(shù)排序分成兩半，對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。R系數(shù)：用于評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容抽樣誤差和項(xiàng)目?jī)?nèi)容的異質(zhì)性。正副本相關(guān)：有的測(cè)驗(yàn)同時(shí)編制正副本，將同組受試者的兩套結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，測(cè)試誤差。評(píng)分者一致性檢驗(yàn)：用于評(píng)價(jià)不同評(píng)分者之間所產(chǎn)生的評(píng)分誤差。2023/10/1743心理評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本特征-效度validity

--指測(cè)驗(yàn)結(jié)果的有效性。效度檢驗(yàn)的方法包括：內(nèi)容關(guān)聯(lián)效度：用于系統(tǒng)評(píng)估測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目反映所測(cè)量?jī)?nèi)容的程度，即測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目與欲測(cè)量?jī)?nèi)容的相符程度、測(cè)驗(yàn)的行為取樣代表所測(cè)量的心理功能及代表的程度，通常以專家評(píng)審的方式進(jìn)行。校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：由于檢驗(yàn)所編制測(cè)驗(yàn)是否有效預(yù)測(cè)受試者在特定情境中的行為表現(xiàn)，其關(guān)鍵在合理選擇校標(biāo)，即測(cè)驗(yàn)結(jié)果與另一些標(biāo)準(zhǔn)比較。如臨床量表以臨床診斷作為校標(biāo)。結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)效度：反映編制測(cè)驗(yàn)所依據(jù)理論的程度。如智力測(cè)驗(yàn)須依據(jù)智力理論。2023/10/1744心理評(píng)定量表人格測(cè)驗(yàn)：EPQ智力測(cè)驗(yàn)臨床評(píng)定量表癥狀自評(píng)量表SCL-90抑郁情緒量表SDS、HAMD焦慮情緒量表SAS、HAMA二、臨床常用量表2023/10/1745心理評(píng)定量表癥狀評(píng)定量表,SCL-90癥狀自評(píng)量表（SCL-90），又名90項(xiàng)癥狀清單（SymptomChecklist90）Derogatis編制于1973年，我國(guó)普遍使用臨床評(píng)定量表2023/10/1746心理評(píng)定量表

SCL-90的項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本量表共90個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)因子。包含了較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容：思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等。它的每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制：0-4或者1-5項(xiàng)目舉例沒有很輕中等偏重嚴(yán)重頭疼12345神經(jīng)過敏，心中不塌實(shí)12345評(píng)定時(shí)間：可以評(píng)定一個(gè)特定的時(shí)間，通常是評(píng)定一周以來的時(shí)間臨床評(píng)定量表2023/10/1747心理評(píng)定量表SCL-90因子因子（10個(gè)因子）

軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其它

每個(gè)因子反映某方面心理癥狀。臨床評(píng)定量表2023/10/1748心理評(píng)定量表SCL-90的結(jié)構(gòu)及意義

臨床評(píng)定量表2023/10/1749心理評(píng)定量表SCL-90的結(jié)構(gòu)及意義

2023/10/1750心理評(píng)定量表SCL-90的結(jié)構(gòu)及意義2023/10/1751心理評(píng)定量表SCL-90評(píng)定方法及注意事項(xiàng)評(píng)定方法：5級(jí)評(píng)分0-4或者1-5

注意事項(xiàng)評(píng)定的時(shí)間范圍（現(xiàn)在或最近一周）評(píng)定開始前和結(jié)束時(shí)對(duì)文化程度低的自評(píng)者臨床評(píng)定量表2023/10/1752心理評(píng)定量表

SCL-90分析統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

總分：90項(xiàng)得分之和總均分（總癥狀指數(shù)）=（總分/90）陽性項(xiàng)目數(shù)（1-5:>=2的項(xiàng)目數(shù)）陰性項(xiàng)目數(shù)陽性項(xiàng)目均分：（總分-陰性項(xiàng)目數(shù)）/陽性項(xiàng)目數(shù)因子分：共包括10個(gè)因子因子粗分/因子項(xiàng)目數(shù)輪廓圖臨床評(píng)定量表2023/10/1753心理評(píng)定量表SCL-90評(píng)定結(jié)果分析總分能反映病情嚴(yán)重程度能反映病情演變陽性項(xiàng)目數(shù)及陽性項(xiàng)目均分，也可在一定程度上代表其病情嚴(yán)重性。因子分可反映癥狀群特點(diǎn)反映靶癥狀群的治療效果臨床評(píng)定量表2023/10/1754心理評(píng)定量表3例患者SCL-90的因子分析臨床評(píng)定量表2023/10/1755心理評(píng)定量表3例患者SCL-90的輪廓圖2023/10/1756心理評(píng)定量表245例神經(jīng)癥治療前后SCL-90輪廓圖2023/10/1757心理評(píng)定量表SCL-90評(píng)定結(jié)果分析常模：由具有某種共同特征的人組成的一個(gè)群體，或是該群體的一個(gè)樣本，可用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的分?jǐn)?shù)表示出來，以提供比較的基礎(chǔ)根據(jù)全國(guó)常模，如果評(píng)定結(jié)果為以下之一，考慮為篩選陽性，需進(jìn)一步檢查：總分超過160分陽性項(xiàng)目數(shù)超過43任一因子分超過2臨床評(píng)定量表2023/10/1758心理評(píng)定量表SCL-90的適用范圍及應(yīng)用評(píng)價(jià)

適用范圍SCL-90的適用范圍很廣，適用于精神科或非精神科門診的成年病人。應(yīng)用評(píng)價(jià)可廣泛應(yīng)用于精神科和心理咨詢門診中，作為了解就診者或受咨詢者心理衛(wèi)生問題的一種評(píng)定工具；在綜合醫(yī)院中，常以SCL-90了解軀體疾病患者的精神癥狀；從不同側(cè)面反映各種職業(yè)對(duì)個(gè)體心理健康的影響。臨床評(píng)定量表2023/10/1759心理評(píng)定量表SCL-90簡(jiǎn)介SCL-90項(xiàng)目及因子SCL-90的評(píng)定方法SCL-90的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)SCL-90評(píng)定結(jié)果分析SCL-90的評(píng)價(jià)及適用范圍小結(jié)2023/10/1760心理評(píng)定量表抑郁的評(píng)定1、Beck抑郁問卷（BDI）2、自評(píng)抑郁量表（SDS）抑郁狀態(tài)問卷（DSI）3、漢密頓抑郁量表（HAMD）4、老年抑郁量表（GDS）5、抑郁形容詞檢查表（DACL）2023/10/1761心理評(píng)定量表

SDS與DSI簡(jiǎn)介

（self-ratingdepressionscaleanddepressionstatusinventory）抑郁自評(píng)量表（SDS）由WilliamW.K.Zung于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。1972年，Zung氏增編了與SDS相應(yīng)的檢查者用本，改自評(píng)為他評(píng)，稱為抑郁狀態(tài)問卷（DSI），條目?jī)?nèi)容相同，表述有所差異。SDS由20個(gè)陳述句條目組成。每一條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按癥狀出現(xiàn)的頻度分1~4級(jí)評(píng)分抑郁的評(píng)定2023/10/1762心理評(píng)定量表

SDS與DSI簡(jiǎn)介

偶/無有時(shí)經(jīng)常持續(xù)1．我覺得悶悶不樂，情緒低沉。12342．我覺得一天當(dāng)中早晨的心情最好。43213．我要哭或想哭。12344．我晚上睡眠不好。12345．我吃飯和平常一樣多。43216．我與異性接觸時(shí)和以往一樣感到愉快。4321抑郁的評(píng)定2023/10/1763心理評(píng)定量表

SDS與DSI簡(jiǎn)介

偶/無有時(shí)經(jīng)常持續(xù)1．你感到情緒沮喪，郁悶嗎？12342．你要哭或想哭嗎？12342．你感到早晨心情好嗎？43214．你夜間睡眠不好嗎？經(jīng)常早醒嗎？12345．你吃飯象平時(shí)一樣多嗎？食欲如何？4321抑郁的評(píng)定2023/10/1764心理評(píng)定量表

SDS和DSI內(nèi)容20個(gè)條目反映抑郁狀態(tài)四種特異性癥狀：精神性-情感癥狀

（抑郁心境，哭泣）軀體性障礙

（日間差異，睡眠，食欲，性欲，體重等）精神運(yùn)動(dòng)性障礙

（遲滯，激越）抑郁的心理障礙

（思維混亂，無望感，易激惹，猶豫不決）抑郁的評(píng)定2023/10/1765心理評(píng)定量表SDS和DSI的評(píng)分方法與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：總分；標(biāo)準(zhǔn)分（=總粗分X1.25）取整抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分（粗分）/800.50-0.59輕；0.60-0.69中至重，0.70以上，重度

劃界分：總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。抑郁的評(píng)定2023/10/1766心理評(píng)定量表評(píng)價(jià)SDS和DSI為一短程自評(píng)量表和問卷，操作方便，容易掌握，能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。SDS主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，對(duì)心理咨詢及精神科門診或住院病人均可適用。特別適合綜合醫(yī)院以發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。如受試文化程度較低或智力水平稍差不能自評(píng)，可用DSI由檢查者評(píng)定。嚴(yán)重阻滯癥狀的病人，評(píng)定有困難。抑郁的評(píng)定2023/10/1767心理評(píng)定量表

SDS和DSI注意事項(xiàng)

評(píng)定時(shí)間范圍（過去一周）要讓調(diào)查對(duì)象理解反序計(jì)分的10個(gè)項(xiàng)目（正性詞陳述）評(píng)定結(jié)束時(shí)間：對(duì)于文化程度低的自評(píng)者采用他評(píng)抑郁的評(píng)定2023/10/1768心理評(píng)定量表SDS和DSI簡(jiǎn)介SDS和DSI項(xiàng)目SDS和DSI的評(píng)定方法（反向評(píng)分）SDS和DSI評(píng)定的注意事項(xiàng)（時(shí)間）SDS和DSI的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（總分）SDS和DSI結(jié)果分析表（劃界分）SDS和DSI評(píng)價(jià)及適用范圍小結(jié)2023/10/1769心理評(píng)定量表HAMD漢密爾頓抑郁量表（HamiltonRatingScaleforDepression，HAMD）Hamilton1960年設(shè)計(jì)主要用于評(píng)定抑郁障礙患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度，目前世界上最常用的抑郁癥狀他評(píng)工具3個(gè)版本：17項(xiàng)（評(píng)價(jià)抑郁癥狀嚴(yán)重程度）、21項(xiàng)/24項(xiàng)（探討抑郁病理癥狀）抑郁的評(píng)定2023/10/1770心理評(píng)定量表HAMD以下介紹24項(xiàng)版本24項(xiàng)，7類因子焦慮/軀體化（6項(xiàng)）體重（1項(xiàng)）認(rèn)知障礙（6項(xiàng)）日夜變化（1項(xiàng)）遲緩（4項(xiàng)）睡眠障礙（3項(xiàng)）絕望感（3項(xiàng)）抑郁的評(píng)定2023/10/1771心理評(píng)定量表HAMD評(píng)定方法采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員對(duì)被評(píng)者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，檢查結(jié)束后，獨(dú)立評(píng)分抑郁的評(píng)定2023/10/1772心理評(píng)定量表HAMD評(píng)定時(shí)間評(píng)估心理或藥物干預(yù)前后抑郁癥狀改善情況時(shí)，入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，干預(yù)2-6周后再次評(píng)定抑郁的評(píng)定2023/10/1773心理評(píng)定量表HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有工作用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大部分項(xiàng)目采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法（0—無，1—輕度，2—中度，3—重度，4—很重）少數(shù)項(xiàng)目為0-2分的3級(jí)評(píng)分法（0—無，1—輕-中度，2—重度）抑郁的評(píng)定2023/10/1774心理評(píng)定量表HAMD記分1.總分：所有項(xiàng)目得分的總和（2人同時(shí)評(píng)定時(shí)，采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)），一般用一個(gè)人的評(píng)分2.因子分：各因子各項(xiàng)目得分之和抑郁的評(píng)定2023/10/1775心理評(píng)定量表HAMD結(jié)果解釋1.總分：較好地反映病情的嚴(yán)重程度，癥狀越輕（重），總分越低（高）；通過總分的前后變化衡量心理、藥物干預(yù)的效果用于不同研究結(jié)果之間的類比和重復(fù)24項(xiàng)版本：超過35分→嚴(yán)重抑郁；超過20分→輕或中度抑郁；小于8分→無抑郁17項(xiàng)版本：超過24分→嚴(yán)重抑郁；超過17分→輕或中度抑郁；小于7分→無抑郁抑郁的評(píng)定2023/10/1776心理評(píng)定量表HAMD結(jié)果解釋2.因子分：反映抑郁癥狀的特點(diǎn)反映心理或藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點(diǎn)抑郁的評(píng)定2023/10/1777心理評(píng)定量表HAMDHAMD中相關(guān)概念的解釋遲緩:指思維和言語緩慢、注意力不集中，主動(dòng)性減慢軀體性焦慮：指焦慮的軀體癥狀，包括口干、腹?jié)q、打嗝、心悸、頭痛、過度換氣、出汗等性癥狀：指性欲減退或月經(jīng)紊亂人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：指不真實(shí)感和虛無感強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為抑郁的評(píng)定2023/10/1778心理評(píng)定量表HAMD適用范圍適用于有抑郁癥狀的成年病人

可用于抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀的評(píng)定

抑郁的評(píng)定2023/10/1779心理評(píng)定量表HAMD注意事項(xiàng)1.三個(gè)版本在記分上不同2.第8、9、11項(xiàng)通過觀察評(píng)分，第7、22項(xiàng)需通過家屬來收集，第16項(xiàng)最好依據(jù)體重記錄，其余各項(xiàng)依據(jù)來訪者口述評(píng)分，第14項(xiàng)選（3）不記入總分3.是經(jīng)典的抑郁評(píng)定量表，對(duì)于老年病人和軀體疾病伴發(fā)抑郁的評(píng)定在信度、效度上要受到影響

抑郁的評(píng)定2023/10/1780心理評(píng)定量表HAMD注意事項(xiàng)4.使用前評(píng)定者須經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，應(yīng)給初學(xué)者提供結(jié)構(gòu)性訪談提綱5.對(duì)不典型的抑郁的測(cè)評(píng)可能會(huì)低估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，對(duì)焦慮障礙的鑒別意義較低6.病情嚴(yán)重時(shí)，施測(cè)時(shí)間可能延長(zhǎng)

抑郁的評(píng)定2023/10/1781心理評(píng)定量表焦慮的評(píng)定焦慮自評(píng)量表（SAS）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）漢密頓焦慮量表（HAMA）2023/10/1782心理評(píng)定量表

SAS（Self-ratinganxietyscale）簡(jiǎn)介

焦慮自評(píng)量表（SAS）系WilliamW.K.Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定方法，都與抑郁自評(píng)量表（SDS）相同。用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受，評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。SAS由20個(gè)陳述句條目組成。每一條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按癥狀出現(xiàn)的頻度分1~4級(jí)評(píng)分焦慮的評(píng)定2023/10/1783心理評(píng)定量表

SAS簡(jiǎn)介

偶/無有時(shí)經(jīng)常持續(xù)1．我覺得比平常容易緊張和著急。12342．我無緣無故地感到害怕。12343．我容易心理煩亂或覺得驚恐。1