顱內(nèi)壓增高與腦疝

顱內(nèi)壓增高與腦疝醫(yī)院神經(jīng)外科決定顱內(nèi)壓的基本因素顱腔容積（C）顱內(nèi)容物體積（V）顱內(nèi)壓P∞V/C2正常生理狀態(tài)下的顱腔容積（C）顱縫閉合后的兒童和成人，鋼性，1400～1500ML嬰幼兒，顱縫未閉，可膨脹3正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)容物體積（V）腦組織V1中國成人腦重男1375.3G,女1305.14G腦脊液V2總量140ML,每個(gè)側(cè)腦室10-15ML,三四

腦室5-10ML,顱蛛網(wǎng)膜下

腔25-30ML,椎管蛛網(wǎng)膜

下腔70-75ML血管床V34正常顱內(nèi)壓成人80(70)---180(200)mm水柱兒童50---100mm水柱隨心動(dòng)周期、呼吸搏動(dòng)受體位、屏氣、咳嗽、噴嚏等生理因索的影響5顱內(nèi)壓增高高于200mm水柱為顱內(nèi)壓增高代嘗機(jī)制

腦脊液占顱腔總?cè)莘e的10%？

血管床占顱腔總?cè)莘e的2%--11%？

顱內(nèi)容物增加的臨界容積約為5%？超過8%---10%時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高

6顱內(nèi)壓增高的類型彌漫性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高急性外傷、炎癥亞急性如惡性腫瘤慢性如良性腫瘤7顱內(nèi)壓增高的基本因素顱腔容積減小狹顱癥、顱內(nèi)凹陷癥？

顱內(nèi)容物增多腦組織體積增大---腦水腫

血管床容積增大---充血或淤血

腦脊液量增多---腦積水病理組織：血腫、膿腫、腫瘤、肉芽腫、囊腫

超過代嘗機(jī)制即可引起顱內(nèi)壓力增高

8影響因素年齡顱內(nèi)容物擴(kuò)張速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身系統(tǒng)性疾病9病理反應(yīng)與結(jié)局局部反應(yīng)

腦移位、腦疝、

腦血流量與腦代謝的改變CBF=(MAP-ICP)/CVR=CPP/CVR=(70~90mmHg)/(1.2~2.5mmHg),CPP<40mmHg時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效

腦水腫血管性、細(xì)胞毒性、間質(zhì)性、滲透性全身性反應(yīng)Cushing反應(yīng)BP↑,P↓,呼吸紊亂，體溫升高Cushing潰瘍

神經(jīng)源性肺水腫10腦疝小腦幕切跡疝（顳葉疝、顳葉鉤回疝）顱高壓癥狀、瞳孔、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)、生命體征改變枕骨大孔疝（小腦扁桃體下疝）大腦鐮下疝（扣帶回疝）11臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫復(fù)視意識(shí)障礙及生命體征改變其他頭顱增大，顱縫增寬，頭皮靜脈擴(kuò)張，頭暈，猝倒12診斷顱內(nèi)壓增高本身的診斷：癥狀及體征，顱內(nèi)壓測定與監(jiān)測，電生理，腦代謝，影像學(xué)等

病因診斷影像學(xué)診斷，腦脊液學(xué)檢查等CT,MRI,PET13治療病因及有關(guān)病理生理過程的治療增加顱腔的容積減少顱內(nèi)容物的體積

切除占位性病變

減少病理組織的體積

降低腦組織體積

降低血管床容量

降低腦脊液量14一般處理不要放過，嚴(yán)密觀察飲食問題大小便問題體位問題呼吸管理問題液體療法問題營養(yǎng)問題15病因治療是根本顱內(nèi)感染---控制感染占位性病變---切除病變腦積水---引流或分流16降低顱內(nèi)壓治療高滲利尿劑20%甘露醇利尿劑血漿制品白蛋白17其他激素冬眠低