第二章社區(qū)護(hù)理基本理論與方法

第二章

社區(qū)護(hù)理基本理論與方法2009.06.03chenpy復(fù)習(xí)：何謂社區(qū)護(hù)理？

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論和技術(shù)相結(jié)合，以人的健康為中心，需求為導(dǎo)向，服務(wù)對(duì)象為個(gè)人、家庭和整個(gè)社區(qū)，以“六部分人群”等為重點(diǎn)，融“六位”為一體的基層護(hù)理服務(wù)。

主要內(nèi)容一、護(hù)理程序二、人際關(guān)系與溝通三、流行病學(xué)基本原理與方法四、統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理與方法案

例

一天早晨你出門騎上自行車出門上班，途中自行車輪胎爆了，在這種境況中，你會(huì)如何有效處理這次問(wèn)題？評(píng)估：時(shí)間、自行車、路程等診斷：可能無(wú)法按時(shí)上班計(jì)劃：打電話、求助別人等實(shí)施：評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)嗎？有效解決問(wèn)題？措施無(wú)效？一、護(hù)理程序程序：是指一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或行動(dòng)。護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的方法。（評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）它是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的和動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。NursingProcess

評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一：評(píng)估收集社區(qū)有關(guān)健康問(wèn)題的有關(guān)資料目的：做出正確的分析和診斷評(píng)估的內(nèi)容1.社區(qū)環(huán)境

a.自然b.社會(huì)2.社區(qū)人口

a.組成b.數(shù)量及密度c.增長(zhǎng)趨勢(shì)與流動(dòng)率

d.健康狀況3.社區(qū)衛(wèi)生資源評(píng)估方法1.社區(qū)實(shí)地考察2.重點(diǎn)人物訪談3.問(wèn)卷調(diào)查4.系統(tǒng)調(diào)查5.查閱文獻(xiàn)6.參與式觀察資料的整理與分析1.資料復(fù)核2.資料分析3.報(bào)告評(píng)估結(jié)果二、診斷關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷?，F(xiàn)存的問(wèn)題：疼痛：術(shù)后傷口引起便秘：與攝入飲食失平衡有關(guān)潛在的問(wèn)題：

有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低有關(guān)潛在的皮膚完整性受損：與病人長(zhǎng)期臥床有關(guān)健康的問(wèn)題：護(hù)理診斷的陳述方式三部分陳述P—護(hù)理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征排便異常（P）：便秘（S）；由生活方式改變引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（P）：肥胖（S）；由于飲食過(guò)多引起排便異常（P）：腹瀉（S）；由于消化不良引起二部分闡述（PE公式）護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）焦慮：由于醫(yī)療診斷不明引起有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)一部分陳述只有P，用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增強(qiáng)潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)護(hù)理診斷陳述時(shí)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題盡量用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱避免把臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素疼痛：胸痛：與心絞痛有關(guān)（錯(cuò)）疼痛：胸痛：與心肌缺氧有關(guān)一個(gè)診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題應(yīng)以收集到的資料作為診斷依據(jù)應(yīng)為護(hù)理措施提供方向應(yīng)包括生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面三、計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃是以護(hù)理診斷為依據(jù)，設(shè)計(jì)如何滿足病人的需要、增加病人的舒適、維持和促進(jìn)病人的功能和促進(jìn)病人康復(fù)的動(dòng)態(tài)決策過(guò)程。指定護(hù)理目標(biāo)的意義：可以明確護(hù)理工作的方向1.護(hù)理診斷的排序優(yōu)先順序和量化2.制定目標(biāo)3.擬定護(hù)理措施4.計(jì)劃成文制定目標(biāo)SMART短期目標(biāo)（一周以內(nèi)）長(zhǎng)期目標(biāo)（一周以上）主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)、評(píng)價(jià)時(shí)間如：住院期間病人的皮膚保持完整無(wú)壓瘡

（1）目標(biāo)主語(yǔ)必須是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的一部分

（2）目標(biāo)必須具有現(xiàn)實(shí)性、可行性

（3）目標(biāo)必須是可測(cè)量、可評(píng)價(jià)的

（4）目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，是通過(guò)護(hù)理措施可達(dá)到（5）一個(gè)目標(biāo)中只能出現(xiàn)一個(gè)行為動(dòng)詞

（6）應(yīng)讓護(hù)理對(duì)象參與目標(biāo)的制定3．制定目標(biāo)的原則制定護(hù)理措施護(hù)理措施的類型依賴性護(hù)理措施相互依賴性護(hù)理措施獨(dú)立的護(hù)理措施制定護(hù)理措施的原則及注意護(hù)理措施切合實(shí)際、確保安全、符合病情護(hù)理措施要依據(jù)護(hù)理目標(biāo)而定護(hù)理措施制定前應(yīng)與社區(qū)人群協(xié)商護(hù)理措施應(yīng)符合科學(xué)性護(hù)理計(jì)劃的撰寫指護(hù)理診斷、目標(biāo)、護(hù)理措施以一定格式寫出來(lái)表格式標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃四、實(shí)施實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程實(shí)施前的準(zhǔn)備做什么誰(shuí)去做怎樣做何時(shí)做實(shí)施實(shí)施后記錄收集資料比較資料與目標(biāo)并做出判斷目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)

修訂護(hù)理計(jì)劃：

停止、修訂、刪除、增加五、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)形式1.過(guò)程評(píng)價(jià)2.結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)人際關(guān)系與溝通1.人際關(guān)系概念人們?cè)谏鐣?huì)交往活動(dòng)中形成的相互之間各種心理上的關(guān)系2.溝通信息的交流溝通的過(guò)程1.信息發(fā)出者2.信息3.編碼4.渠道5.解碼6.信息接受者7.反饋溝通示意圖信息發(fā)出者編碼信息接收者渠道反饋解碼信息信息信息信息溝通的特征1.互動(dòng)性發(fā)出者和接受者之間的活動(dòng)2.動(dòng)態(tài)性3.不可逆性信息不能收回4.社會(huì)性運(yùn)用符號(hào)系統(tǒng)溝通思想溝通的方式1.語(yǔ)言口頭；書(shū)面2.非語(yǔ)言姿勢(shì)、表情、動(dòng)作等1.口頭：最常見(jiàn)直接、迅速的交流信息，及時(shí)獲得反饋2.書(shū)面：傳遞復(fù)雜、全面；無(wú)時(shí)空限制查對(duì)、保留二、人際關(guān)系與溝通的技巧1.注重第一印象2.傾聽(tīng)3.交談技巧4.善用非語(yǔ)言溝通1.自我介紹2.記住服務(wù)對(duì)象的名字，稱呼3.注意形象1.花時(shí)間2.聚精會(huì)神3.保持距離和交流4.不要打斷5.適當(dāng)給予反應(yīng)6.聽(tīng)出“弦外音”有效的傾聽(tīng)聽(tīng)(listen)：對(duì)聲波振動(dòng)的獲得傾聽(tīng)(hear)：對(duì)信息的理解使目光接觸。展現(xiàn)贊許性的點(diǎn)頭，微笑及恰當(dāng)?shù)拿娌勘砬?。避免分心的舉動(dòng)或手勢(shì)。適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)。復(fù)述對(duì)方的意思。避免中間打斷說(shuō)話者。不要多說(shuō)。使聽(tīng)者與說(shuō)者的角色順利轉(zhuǎn)換。自然賦予我們?nèi)祟愐粡堊?兩只耳朵.也就是讓我們多聽(tīng)少說(shuō)——蘇格拉底1.充分的準(zhǔn)備：時(shí)間、目的、了解基本資料

2.注意提問(wèn)的方法3.恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)4.總結(jié)5.記錄1.面部表情2.目光接觸3.身體姿勢(shì)4.儀表5.人際距離6.觸摸1.親密距離:<0.5觸摸2.個(gè)人距離:0.5-13.社會(huì)距離:1.3-44.公眾距離:>4三、影響溝通的因素1.個(gè)人因素a:生理b:情緒c:認(rèn)知d:性格e:社會(huì)文化2.環(huán)境因素四、溝通中的障礙1.突然改變?cè)掝}2.勿忙下結(jié)論3.不恰當(dāng)?shù)陌参?、解釋，虛假的保證第三節(jié)、流行病學(xué)基本原理與方法定義：研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康策略的科學(xué)?；驹恚杭膊∨c健康在人群中分布的原因、疾病的發(fā)展過(guò)程、人與環(huán)境的關(guān)系、病因推斷的原則、疾病防治的原則和策略。研究范圍1.觀察疾病的分布及影響分布的原因2.探索疾病的病因及發(fā)病機(jī)制3.制定疾病的預(yù)防及控制對(duì)策地區(qū)：克山病時(shí)間：痢疾人群：腮腺炎觀察到不同年齡、性別、職業(yè)的人容易患某種病重治輕防、只治不防預(yù)防為主二、流行病學(xué)研究方法1.觀察法A.描述性研究B.分析性研究2.實(shí)驗(yàn)法A.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)B.社區(qū)實(shí)驗(yàn)C.臨床實(shí)驗(yàn)描述性研究（基礎(chǔ)步驟）利用已有的資料或通過(guò)特殊調(diào)查得到的資料按不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況及特征真實(shí)的展現(xiàn)出來(lái)。（疾病監(jiān)測(cè)記錄、病歷、體檢記錄、居民健康檔案）A.現(xiàn)況研究（最為廣泛）B.篩查C.生態(tài)學(xué)研究概念在某一特定時(shí)間對(duì)某一特定范圍內(nèi)人群中某種疾病或健康狀態(tài)和有關(guān)因素同時(shí)進(jìn)行調(diào)查，研究有關(guān)因素與疾病或健康的關(guān)系的一種研究方法。研究目的和用途1.了解疾病的分布特征2.提供治病因素的線索3.疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)4.評(píng)價(jià)防治效果5.早期發(fā)現(xiàn)病人6.確定有關(guān)生理指標(biāo)和參考值范圍7.進(jìn)行社區(qū)診斷研究類型1.普查2.抽樣調(diào)查普查：為了了解人群中某病的患病率或健康狀況，在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行全面調(diào)查或檢查。前提：患病率不能太低；有簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的檢查手段；對(duì)查出的病例有可行的治療方法成本-效益分析注意的問(wèn)題1.明確的普查范圍2.統(tǒng)一時(shí)間和期限3.使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法需統(tǒng)一固定4.使漏查率盡量小抽樣調(diào)查：按照一定的概率或特定的方法抽取某研究人