第八章-外科感染病人的護理課件

第八章外科感染病人的護理

第八章外科感染病人的護理1

目的要求掌握軟組織常見的急性化膿性感染的臨床特征及護理；手部急性化膿性感染的臨床特點；菌血癥和膿毒癥的概念、臨床特征；破傷風病人典型的臨床表現(xiàn)及護理。熟悉急性化膿性感染的臨床特征及護理措施；破傷風的防治原則。了解感染的發(fā)生發(fā)展和防治原則，氣性壞疽的護理。目的要求2

第一節(jié)概述感染

致病微生物侵入人體后導致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。第一節(jié)概述3外科感染

●指需要外科治療的感染?！癜▌?chuàng)傷、手術(shù)或器械檢查、治療后等并發(fā)的感染。

特點

●多為混合性感染。

●局部癥狀、體征明顯而突出。

●感染常集中在局部，發(fā)展后致：化膿、壞死→組織破壞→瘢痕形成→影響功能

外科感染●指需要外科治療的感染。4

［分類］

按致病菌●非特異性感染：化膿性或一般性感染。

●特異性感染：按病變進程

●急性感染：病程＜3周。

●慢性感染：病程＞2月。

●亞急性感染：病程介于急、慢性之間。

……［分類］5

［病因及發(fā)病機制］

病因外科感染的發(fā)生與致病菌的數(shù)量和毒力有關(guān)但人體的抵抗力與其發(fā)生也有密切關(guān)系致病菌細菌、病毒、真菌等其中以細菌最多見，約占90%以上。常見化膿性致病菌葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌。［病因及發(fā)病機制］6病菌的致病因素機體的易感性

病菌的致病因素7

［病理生理］感染后的炎癥反應(yīng)感染的轉(zhuǎn)歸感染病程演變的影響因素感染結(jié)局

［病理生理］8

［臨床表現(xiàn)］

局部癥狀

●化膿型感染的典型癥狀：

紅、腫、熱、痛和功能障礙。

●慢性感染可有潰瘍、竇道和腫塊表現(xiàn)●體表感染形成膿腫可有波動感。全身癥狀

器官與系統(tǒng)功能障礙

特異性表現(xiàn)

［臨床表現(xiàn)］9

［輔助檢查］

實驗室檢查

血常規(guī)（白細胞和中性粒細胞↑）生化檢查病原體的鑒定（滲液涂片、細菌培養(yǎng)）影像學檢查B超X-raysCTMRI［輔助檢查］

10

［治療原則］局部+全身治療二方面著手消除感染因素和毒性物質(zhì)、控制感染；促進人體抗感染能力和組織修復(fù)能力［治療原則］11局部處理非手術(shù)治療●局部用藥：

●物理療法：

●患部制動：

●患肢抬高：手術(shù)治療●膿腫切開引流術(shù)●感染器官切除

局部處理12全身治療抗菌藥物治療

較輕或局部感染者范圍較大或有擴散趨勢者嚴重感染

抗菌藥的選擇藥效觀察全身治療13

支持治療

目的是改善全身情況和增強抵抗力保證充分休息、睡眠加強營養(yǎng)

維持體液平衡成分輸血嚴重感染

14對癥處理

高熱者予物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥；T過低者保暖；疼痛劇烈者予鎮(zhèn)痛劑等。對癥處理高熱者予物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥；15

第二節(jié)軟組織的急性化膿性感染軟組織感染指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管和淋巴結(jié)、肌間隙及其周圍的疏松結(jié)締組織間隙等處軟組織的外科感染。常見病癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、膿腫第二節(jié)16一、癤指單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌金葡菌病因皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓一、癤17

臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、痛小結(jié),化膿后有白色膿栓。全身癥狀一般不明顯臨床表現(xiàn)18第八章-外科感染病人的護理課件19第八章-外科感染病人的護理課件20第八章-外科感染病人的護理課件21

［治療原則］

局部治療局部用藥、物理療法、排膿全身治療癤病用抗生素,加強營養(yǎng)和維生素［治療原則］ 22

［護理診斷］疼痛

與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)感染

［護理診斷］23［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、面癤尤其是“危險三角區(qū)”的癤禁忌擠壓，并觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)3、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。4、糖尿病應(yīng)及時治療

［護理措施］24癰相鄰多個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。病因皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓致病菌金葡菌多發(fā)頸背部癰25臨床表現(xiàn)局部癥狀初為皮膚紅腫侵潤硬,多個凸出膿點,繼之范圍擴大,破潰成蜂窩狀，中央壞死如火山口全身癥狀多伴有。唇癰可致顱內(nèi)感染。臨床表現(xiàn)26第八章-外科感染病人的護理課件27第八章-外科感染病人的護理課件28第八章-外科感染病人的護理課件29腹壁癰腹壁癰30第八章-外科感染病人的護理課件31

［治療原則］

局部治療局部用藥、物理療法、及時切開排膿全身治療及時、足量、有效抗生素,加強營養(yǎng)、注意休息。［治療原則］ 32

［護理診斷］

疼痛

與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)組織完整性受損與感染擴散及組織壞死有關(guān)知識缺乏

缺乏相關(guān)知識潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)感染

第八章-外科感染病人的護理課件33［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況3、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。4、觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)5、糖尿病應(yīng)及時治療

［護理措施］34

三、急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下肌間隙及深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染。病因皮膚黏膜破損或其他感染擴散致病菌溶血性鏈菌、金葡菌、厭氧菌三、急性蜂窩織炎35

臨床表現(xiàn)局部癥狀

淺表紅腫明顯、疼痛,擴散迅速,病變中央常有缺血壞死，可形成膿腫。深部紅腫不明顯，局部水腫、深壓痛。全身癥狀常伴有，尤其是深部的口底、頜下、頸部的易致呼吸困難臨床表現(xiàn)36蜂窩織炎蜂窩織炎37第八章-外科感染病人的護理課件38第八章-外科感染病人的護理課件39

［治療原則］

局部治療局部用藥；物理療法；患部制動、患肢抬高；口底、頜下、頸部的蜂窩織炎及時切開引流全身治療抗菌藥物治療支持治療［治療原則］40第八章-外科感染病人的護理課件41第八章-外科感染病人的護理課件42

［護理診斷］

體溫過高與毒素吸收入血有關(guān)疼痛與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)皮膚、組織完整性受損與皮膚損傷、感染擴散及組織壞死有關(guān)生活自理能力下降

與發(fā)熱后虛弱和局部炎癥造成功能障礙有關(guān)知識缺乏缺乏相關(guān)知識潛在并發(fā)癥呼吸困難等

［護理診斷］43

［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、防止損傷，局部感染及時處理。3、患部制動、患肢抬高。4、口底、頜下、頸部的蜂窩織炎者：觀察有無呼吸困難、窒息表現(xiàn)，備齊急救物品，如氣切包、氧氣等。5、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況，加強換藥、保持傷口敷料干燥６、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。

［護理措施］44

四、丹毒指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥致病菌乙型溶血性鏈球菌病因皮膚黏膜病損或其他感染擴散臨床表現(xiàn)好發(fā)下肢、面部，局部癥狀：全身癥狀：四、丹毒45丹毒丹毒46［治療原則］局部治療局部用藥、物理療法、患部制動、患肢抬高全身治療抗菌藥物治療防止醫(yī)源性感染積極治療相關(guān)疾病足癬

［治療原則］47［護理診斷］

疼痛

與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識缺乏

缺乏相關(guān)知識［護理措施］

避免交叉感染：隔離觀察局部及全身癥狀患部制動、患肢抬高。注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。

［護理診斷］48

五、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎指淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。病因皮膚黏膜破損或其他感染擴散致病菌

溶血性鏈球菌、金葡菌五、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎49

臨床表現(xiàn)管狀淋巴管炎足癬致下肢管狀淋巴管炎多見淺為“紅絲線”，硬、壓痛。深則腫脹壓痛。淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大壓痛，重者融合、形成膿腫常伴全身癥狀。臨床表現(xiàn)50第八章-外科感染病人的護理課件51

［治療原則］局部治療局部用藥、患部制動、患肢抬高全身治療抗菌藥物治療積極治療原發(fā)灶［治療原則］52［護理診斷］

疼痛

與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識缺乏

缺乏相關(guān)知識潛在并發(fā)癥血栓性靜脈炎［護理措施］

觀察局部及全身癥狀患部制動、患肢抬高。勤翻身。注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。［護理診斷］53第三節(jié)手部急性化膿性感染

一、概述

第三節(jié)手部急性化膿性感染

一、概述

54二、甲溝炎和指頭炎甲溝由甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚沿指甲兩側(cè)向遠端延伸而形成。甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。二、甲溝炎和指頭炎55[病因]甲溝炎多因手指的輕微外傷，如微小刺傷倒刺等引起。指頭炎常發(fā)生于指尖、指末節(jié)皮膚受損或繼發(fā)于甲溝炎。[病因]56[臨床表現(xiàn)]指頭炎甲溝炎[臨床表現(xiàn)]指頭炎甲溝炎57[處理原則]甲溝炎初起：外用藥和口服抗生素

膿腫形成后：單側(cè)：切開引流雙側(cè)：雙側(cè)引流

甲根：拔甲引流[處理原則]甲溝炎58指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時切開引流警惕指骨壞死指頭炎59［護理問題］疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關(guān)體溫過高：與細菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：指骨壞死知識缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識［護理問題］疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關(guān)60［護理措施］（一）緩解疼痛（二）控制感染，維持正常體溫（三）觀察和預(yù)防指骨壞死（四）提供相關(guān)知識［護理措施］（一）緩解疼痛61

第四節(jié)全身性感染病人的護理全身化膿性感染指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身反應(yīng)。通常指膿毒癥、菌血癥

第四節(jié)62膿毒癥由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥是膿毒癥的一種。即血液中檢測到致病菌者。膿毒癥由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如63

［病因及發(fā)病機制］全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于：嚴重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染

體內(nèi)長期留置導管不適當應(yīng)用抗生素、激素等常見致病菌：G陰性桿菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。G陽性球菌金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。無芽孢厭氧菌擬桿菌、梭狀桿菌等。真菌白色念珠菌，新型隱球菌等，屬條件致病菌。

64［臨床表現(xiàn)］1、發(fā)病急、發(fā)展快、病情重。2、驟起寒戰(zhàn)、高熱，T>40-410C或低溫3、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4、面色蒼白、四肢厥冷或面色潮紅、四肢溫暖5、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷6、心率加快，P細速，R急促或困難7、代謝紊亂和代謝性酸中毒8、感染性休克、多器官功能不全（MODS）、黃疸、皮下出血［臨床表現(xiàn)］65革蘭氏染色陽性細菌感染革蘭氏染色陰性桿菌感染主要致病菌(毒素)金黃色葡萄球菌(外毒素)大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌(內(nèi)毒素)常見原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染寒戰(zhàn)少見多見熱型稽留熱或馳張熱間歇熱，嚴重時體溫低于正常皮疹多見少見譫妄、昏迷多見少見四肢厥冷、紫紺少見多見少尿或無尿不明顯明顯感染性休克發(fā)生慢，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生早，持續(xù)長轉(zhuǎn)移性膿腫多見少見并發(fā)心肌炎多見少見革蘭氏染色陽性細菌感染革蘭氏染色陰性桿菌感染主要致病菌(毒素66［輔助檢查］1、血常規(guī):2、尿常規(guī):3、血培養(yǎng)：宜寒戰(zhàn)時、使用抗生素之前抽血4、膿液、胸腹水等細菌培養(yǎng)。5、X線、B超、CT等。［輔助檢查］67

［處理原則］（一）盡早去除病因，及時處理原發(fā)病灶。（二）早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用有效抗生素。（三）加強支持療法，增強抵抗力。（四）對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。［處理原則］68

［護理評估］健康史

身體狀況1、局部2、全身3、輔助檢查

心理社會狀況

69［護理診斷］（一）焦慮：與發(fā)病突然、病情嚴重有關(guān)。（二）體溫過高：與全身感染有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染性休克等。［預(yù)期目標］［護理診斷］70

［護理措施］（一）臥床休息（二）嚴密觀察病情變化（三）加強支持療法（四）應(yīng)用抗生素

71（五）切開引流者

常換藥、勤觀察、保證引流通暢。并避免交叉感染。（六）對癥護理

1、高熱者：臥床休息、物理降溫、補充水分、注意皮膚及口腔護理，重者可應(yīng)用激素，但必須同時使用有效抗生素。

2、疼痛者：觀察引流是否通暢，適當應(yīng)用止痛劑。（七）心理護理

關(guān)心、體貼病人，給予病人及家屬安慰和支持。（八）保證病人安全

意識障礙者適當使用約束帶（五）切開引流者72

［護理評價］（一）病人的焦慮是否減輕或緩解（二）病人體溫是否正常，全身性感染是否控制（三）病人是否并發(fā)感染性休克，是否得到及時發(fā)現(xiàn)或有效處理第八章-外科感染病人的護理課件73［健康教育］（一）注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。（二）加強飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。（三）局部感染灶或受傷后及時就診。（四）加強鍛煉、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。（五）積極治療糖尿病等全身性疾病。［健康教育］（一）注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。74

第五節(jié)特異性感染

一.破傷風破傷風指破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下的分娩的產(chǎn)婦和新生兒。

第五節(jié)特異性感染75