活產兒先天性心臟病監(jiān)測結果分析

活產兒先天性心臟病監(jiān)測結果分析

先天性心臟病（簡稱先心?。┦莾和瘯r期最常見的先天畸形之一，也是姚余5歲以下兒童的主要原因之一。為及時掌握我鎮(zhèn)近年先天性心臟病的流行狀況、類型和構成,本文對我鎮(zhèn)2010年~2013年出生的活產兒3593例先天性心臟病監(jiān)測結果進行分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1監(jiān)測對象2010年~2013年在本轄區(qū)內出生居住、年齡在1歲內所有活產嬰兒。包括戶籍人口和非戶籍人口。2結果2.12新生兒發(fā)病率共監(jiān)測活產兒3593例,發(fā)現(xiàn)先天性心臟病28例,發(fā)病率7.79‰。發(fā)病率以2010年最高,高達20.77‰,2012年最低,為2.92‰。戶籍和非戶籍嬰兒發(fā)病率無顯著性差異(χ2=0.22,P>0.05)見表1。男性發(fā)病率8.90‰(17/1910);女性發(fā)病率6.54‰(11/1683),男女發(fā)病率無顯著性差異(χ2=0.65,P>0.05)。2.2個年齡組病情比較將所有監(jiān)測活產兒產婦按年齡分為<25歲、25~35歲和≥35歲3個年齡組,3個年齡組發(fā)病率在6.58‰~19.74‰之間,≥35與25~35組比較差別有顯著性意義(P<0.05),≥35與<25組比較差別有高度顯著性意義(P<0.01),見表2。2.3合并動脈導管未閉28例先天性心臟病以單純性房間隔缺損為主17例(占60.71%),房缺合并室缺3例(占10.72%)、房間隔缺損合并動脈導管未閉3例(占10.72%)、單純性室缺2例(7.14%)、單純性動脈導管未閉1例(占3.57%)、動脈導管未閉合并卵圓孔未閉1例(占3.57%)、室缺合并動脈導管未閉1例(占3.57%)。28例先天性心臟病均未發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)畸形。2.4入院時新生兒情況新生兒分娩后產科住院期間由高年資兒科醫(yī)生負責查房,出生7天內確診19例,占67.86%,出院后產訪時確診4例,占14.29%,1~3個月兒保門診體檢時確診5例,占17.86%。2.5自發(fā)時間及缺損1例動脈導管未閉合并卵圓孔未閉低出生體重兒因心力衰竭在出生7天內死亡,占3.57%;<3月自愈3例、3~6月自愈4例、6~9月自愈2例、9~12月自愈7例、1例3歲時自愈。共有17例自愈,占60.71%;缺損較前減小4例,占14.29%;1例行“PDAcoil封堵術,占3.57%。1例2012年、4例2013年出生患兒尚未愈合,在繼續(xù)隨訪觀察中,占17.86%。3討論3.1發(fā)病機制復雜,調整限制導致的轉政策執(zhí)行率低先天性心臟病在活產兒的發(fā)病率6‰~8‰,是最常見的先天性畸形之一。泗門鎮(zhèn)2010年發(fā)病率最高,高達20.77‰,2011年~2013年發(fā)病率分別為5.16‰、2.92‰、6.88‰,四年總發(fā)病率7.79‰,與報道接近。先心病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的多基因遺傳病。發(fā)病機制復雜,尤其環(huán)境因素可能涉及面廣。泗門鎮(zhèn)是新興工業(yè)產業(yè)開發(fā)區(qū),近幾年經濟發(fā)展迅速,環(huán)境污染加重,導致2010年先心病發(fā)病率創(chuàng)下新高。2011年,余姚市出臺《重金屬污染綜合防治規(guī)劃》政府下大力整治重污染企業(yè),關停搬離了電鍍、化工等重污染企業(yè)。先心病的發(fā)病率也隨之下降。另外也與余姚市2010年以后加強婚檢、對待孕夫婦開展孕前優(yōu)生檢查、進行優(yōu)生健康教育、孕前3月和孕后3月增補小劑量葉酸等一系列免費公共衛(wèi)生服務項目的全面推進有關。本次調查顯示:男女發(fā)病率無明顯差異,戶籍和非戶籍人口也無明顯差異?！?5歲組與<25歲組、25~35歲兩組產婦活產兒患先天性心臟病統(tǒng)計學比較有顯著性意義,可能與35歲以上高齡產婦染色體不分離的機會增加,胎兒染色體畸變率增高有關,因此,應提倡適齡受孕,對高齡孕婦行胎兒超聲心動圖進行產前診斷。3.3預防新生兒中的風險以往活產兒先天性心臟病多在兒保醫(yī)生產訪、兒保門診體檢時篩查出。我院自實行高年資兒科醫(yī)生進產科查房制度以后,絕大多數(shù)先天性心臟病都能在新生兒出生7天內被確診。通過提前檢出先天性心臟病患兒,能使一部分缺損較大、復雜性先心等有接種禁忌的患兒暫緩接種。提高了接種疫苗的安全性,對出生后需要手術糾正的患兒,早期篩查診斷則可避免因延誤診斷而失去手術良機。兒科醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的先心病及時進行個案登記,報告給兒?？?兒?？七M行高危兒產訪、對患兒建立體弱兒專案管理,能更好地提高患兒生命質量,降低新生兒死亡率?？傊?先天性心臟病的初級預防包括治理環(huán)境污染、提倡適齡懷孕、加強婚檢、對待孕夫婦開展孕前優(yōu)生檢查、進行優(yōu)生健康教育、孕前3月和孕后3月增補小劑量葉酸等;對活產兒在出生之初盡早開展先天性心臟病監(jiān)測,及時篩查出先心病患兒,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、盡早干預,能提高患兒存活率,改善預后。1.2提交新生兒問題報告(1)先心病的診斷以超聲心動圖、核素心血管造影或磁共振檢查為主要診斷依據(jù)(2)實行先天性心臟病個案管理辦法:醫(yī)療保健機構一經發(fā)現(xiàn)確診為先心病的嬰兒病例及時報告,由診斷醫(yī)生填寫“寧波市嬰兒先天性心臟病個案報告卡”,7天內上報醫(yī)院屬地的縣級婦幼保健機構,并填寫“寧波市嬰兒先天性心臟病登記表”留院備案。新生兒分娩后產科住院期間由高年資兒科醫(yī)生負責查房,開展先天性心臟病監(jiān)測,出院后由兒保醫(yī)生負責產訪、在1、3、4、6、8、12月常規(guī)體檢時繼續(xù)開展先天性心臟病監(jiān)測。3.2幼心病有自發(fā)或主心病此次調查28例均為單發(fā)性先天性心臟病畸形、屬于非青紫型先天性心臟病,以房間隔缺損為主,占60.71%,與余姚市陸埠鎮(zhèn)2009年報道接近。共有17例已自愈,占