檢驗(yàn)科管理制度

管理制度文獻(xiàn)編號：XXJY-3-ZD-01~20第5版編制：審核：同意：XXX生效日期：10月26日XX縣人民醫(yī)院檢查科目錄序號主題內(nèi)容文件編號頁號1檢查科各崗位職責(zé)XXJY-3-ZD-0152急診檢查管理規(guī)定XXJY-3-ZD-0283檢查科值班制度XXJY-3-ZD-03104檢查科醫(yī)德規(guī)范XXJY-3-ZD-04115實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定XXJY-3-ZD-05126差錯(cuò)事故登記制度XXJY-3-ZD-06137實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施規(guī)定XXJY-3-ZD-07148試劑耗材管理制度XXJY-3-ZD-08169儀器設(shè)備使用保養(yǎng)制度XXJY-3-ZD-091810質(zhì)量控制管理制度XXJY-3-ZD-101911室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書XXJY-3-ZD-112012計(jì)算機(jī)管理規(guī)定XXJY-3-ZD-122713檢查樣本收留登記制度XXJY-3-ZD-133214與臨床聯(lián)系制度XXJY-3-ZD-143915科研教學(xué)管理制度XXJY-3-ZD-154016檢查成果報(bào)告與審核制度XXJY-3-ZD-164217危急值報(bào)告制度XXJY-3-ZD-174318專業(yè)技術(shù)人員管理制度XXJY-3-ZD-184419考勤制度XXJY-3-ZD-194720獎(jiǎng)懲制度XXJY-3-ZD-2048修訂頁序號文獻(xiàn)編號頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容同意人同意日期1234567891011121314151617181920檢查科各崗位職責(zé)一、臨床化學(xué)崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定臨床化學(xué)室設(shè)崗位1，2，3。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)多個(gè)生化檢查項(xiàng)目的檢查，雅培C8000型、C16000型全自動生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、維護(hù)及填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的統(tǒng)計(jì)，與崗位2互相審核報(bào)告單。與崗位2在生化常規(guī)檢查標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取、標(biāo)本信息的錄入方面互相配合。崗位2：負(fù)責(zé)日常生化常規(guī)檢查標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取工作、標(biāo)本信息的錄入工作，完畢血?dú)夥治鰞x、糖化血紅蛋白儀操作、日常維護(hù)及填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)，并與崗位1互相審核報(bào)告單。完畢體檢中心送檢標(biāo)本的檢查工作。崗位3：負(fù)責(zé)急診標(biāo)本的檢查工作，負(fù)責(zé)本室所需試劑、耗材的請領(lǐng)工作，無崗位3時(shí)該項(xiàng)工作由崗位2代理完畢。二、臨床免疫崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定免疫室設(shè)崗位1，2，3，4。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)免疫室每七天的HIV-AB初篩、梅毒抗體檢查（涉及上周留下的標(biāo)本），及以上各項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。與崗位2互相審核統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，負(fù)責(zé)標(biāo)本的接受、統(tǒng)計(jì)工作。崗位2：負(fù)責(zé)甲肝抗體、丙肝抗體、TB-Ab、乙肝兩對半的檢查工作及室內(nèi)質(zhì)控、UranusAE150全自動酶免儀、每日及定時(shí)維護(hù)及填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)，與崗位1互相審核統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。崗位3：負(fù)責(zé)iSR、i1000SR崗位4：負(fù)責(zé)免疫室體檢項(xiàng)目，每天接受標(biāo)本并統(tǒng)計(jì)。免疫室儀器每日及定時(shí)維護(hù)及填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)，以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)室的清潔衛(wèi)生工作。三、臨床基礎(chǔ)學(xué)檢查室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定血液室設(shè)崗位1，2，3，4體液室設(shè)崗位1，2。2.崗位職責(zé)：血液室崗位1：負(fù)責(zé)門診血常規(guī)（涉及體檢中心）住院凝血、急診及多個(gè)雜項(xiàng)檢查項(xiàng)目，SysmexXS－800i全自動血液分析儀、MindreyBC-5390CRP全自動血細(xì)胞、CRP分析儀每日及定時(shí)維護(hù)填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)，環(huán)境溫濕度統(tǒng)計(jì)、冰箱溫度的統(tǒng)計(jì)，與崗位2互相審核統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。血液室崗位2:負(fù)責(zé)住院血常規(guī),并做好復(fù)核及危急值的登記工作。做好MindreyBC-6800全自動血細(xì)胞分析儀、SysmexCa-8000血凝分析儀、SysmexCS-5100血凝分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、每日及定時(shí)維護(hù)填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)，與崗位1互相審核統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。血液室崗位3：負(fù)責(zé)門診血液標(biāo)本的采集工作，門診檢查咨詢及報(bào)告單發(fā)放。血液室崗位4：負(fù)責(zé)門診血液標(biāo)本的采集工作，門診檢查咨詢及報(bào)告單發(fā)放。體液室崗位1:負(fù)責(zé)住院尿液、大便、多個(gè)分泌物的檢查工作,以及尿液分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、每日及定時(shí)維護(hù)及填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)及填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì),與崗位2互相審核統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。體液室崗位2：負(fù)責(zé)門診尿液、大便、多個(gè)分泌物常規(guī)的檢查及尿液分析儀的使用、維護(hù)保養(yǎng)及填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)。四、微生物室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定微生物室設(shè)崗位1，2。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)細(xì)菌室全部培養(yǎng)物的成果觀察，陽性細(xì)菌標(biāo)本的鑒定、藥敏及檢查成果報(bào)告。并與崗位2互相審核發(fā)報(bào)告單。崗位2：負(fù)責(zé)細(xì)菌室所需培養(yǎng)基的配備、室內(nèi)質(zhì)控以及支原體、衣原體培養(yǎng)、肥達(dá)氏反映、結(jié)核菌涂片染色、標(biāo)本接受，并與崗位1互相審核發(fā)報(bào)告單。五、分子生物學(xué)室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定分子生物學(xué)室室設(shè)崗位1。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)分子生物學(xué)室的實(shí)驗(yàn)試劑領(lǐng)取；樣本前解決和保存；樣本檢測；室內(nèi)質(zhì)量控制；每日填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì)：環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度的統(tǒng)計(jì)、實(shí)驗(yàn)室保潔工作。六、主任崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定主任崗位1（周一至周六）。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)科室排班、工作協(xié)調(diào)、行政管理等。七、中、晚急診檢查崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定中、晚急診檢查設(shè)崗位1。2.崗位職責(zé)：負(fù)責(zé)中、晚急診檢查工作。急診檢查管理規(guī)定1.急診檢查的規(guī)定檢查人員接到急診樣本后，要及時(shí)地將樣本核收入“三佳系統(tǒng)”內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行前解決、檢查并精確地報(bào)告檢查成果。檢查科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專用急診檢查窗口和有關(guān)設(shè)備。急診檢查工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完畢，值班時(shí)間由值班人員完畢。（1）急診檢查由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢查申請單，申請單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標(biāo)本原則上由檢查科工作人員下科室收取,適值有其它急診工作時(shí),則由護(hù)士送達(dá)檢查科，檢查申請也可用電話等方式告知檢查科工作人員。（2）需由檢查科采樣的，檢查人員接到急診樣本后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢查人員采集，難以行動的病人，由檢查人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及多個(gè)穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。（3）標(biāo)本管理員或檢查人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢查標(biāo)本與否符合規(guī)定，而后進(jìn)行檢查；特殊緊急樣本可直接送交對應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)記、解決，同時(shí)再由標(biāo)本管理員完畢標(biāo)本的核對、接受、統(tǒng)計(jì)等工作。（4）急診檢查完畢并審核成果后，檢查人員應(yīng)立刻將檢查成果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師統(tǒng)計(jì)成果，其檢查報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)天或次日早上交給送檢病區(qū)。2.急診檢查的范疇（1）急診病人。（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情忽然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢查項(xiàng)目急診檢查項(xiàng)目由檢查科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。（1）血液常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血色素測定，凝血項(xiàng)目測定，血型鑒定，血交叉配合實(shí)驗(yàn)，瘧原蟲等。（2）尿液常規(guī)檢查：尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)、尿糖定性實(shí)驗(yàn)、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)、尿膽元實(shí)驗(yàn)，尿HCG等。（3）大便常規(guī)檢查：糞便理學(xué)檢查、涂片鏡檢、潛血實(shí)驗(yàn)等。（4）腦脊液及多個(gè)穿刺液檢查：理學(xué)檢查、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性等。（5）生化檢查：鉀、鈉、氯、鈣、血清碳酸氫鹽、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。（6）胃液、嘔吐物等的潛血實(shí)驗(yàn)。（7）其它臨床特需項(xiàng)目，由臨床科室與檢查科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢查項(xiàng)目解決。檢查科值班制度1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時(shí)，應(yīng)標(biāo)明去向和聯(lián)系電話。2.認(rèn)真做好班次內(nèi)的檢查工作，急診優(yōu)先，做到快速、精確、服務(wù)優(yōu)良。3.值班期間遇有特殊狀況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班報(bào)告，以求妥善解決。4.下班前做好交班統(tǒng)計(jì)，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務(wù)。5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅解決。檢查科醫(yī)德規(guī)范救死扶傷，實(shí)施社會主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除痛苦。尊重病人的人格與權(quán)力，看待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公。自覺遵紀(jì)遵法，不以醫(yī)謀私。為病人保守醫(yī)密，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密?；W(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。對的解決同行同事間關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不停更新知識，提高技術(shù)水平。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定1.本實(shí)驗(yàn)室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)內(nèi)務(wù)管理規(guī)定。2.嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊狀況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)人同意后方可進(jìn)入。3.在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，工作服必需留在實(shí)驗(yàn)室，放在指定區(qū)域。4.可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套。戴手套不能接觸“干凈”設(shè)施表面（如鍵盤、電話等），也不適宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。5.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整潔，利于使用。確保走廊和過道暢通。6.保持實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生。7.嚴(yán)禁在工作區(qū)飲食、吸煙、解決隱形眼鏡、化妝及儲存食物。8.與本實(shí)驗(yàn)室無關(guān)的物品不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。9.工作期間不得閑聊、看報(bào)、閱讀無關(guān)書籍及從事與工作無關(guān)的活動；不得無端離崗。10.每天下班前對水、電、燃?xì)忾y門、門窗等進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)無隱患后方可拜別。差錯(cuò)事故登記制度1.嚴(yán)格執(zhí)行檢查工作核對制度，涉及：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號、姓名、檢查目的、檢查標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢查時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號；檢查結(jié)束時(shí)的檢查成果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別、病房等。2.要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢查標(biāo)本丟失或損壞，特別是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立刻登記并檢查，避免漏檢、錯(cuò)檢；生化、檢查標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保存48小時(shí)，免疫室檢查標(biāo)本輸血標(biāo)本應(yīng)保存七天以上；避免在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；避免儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；避免定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合實(shí)驗(yàn)等等。3.嚴(yán)格執(zhí)行檢查標(biāo)本接受制度。病區(qū)送檢的檢查標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)經(jīng)檢查科有關(guān)人員驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合規(guī)定的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并規(guī)定重送。4.發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)組長及科主任報(bào)告，力求妥善解決，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立刻組織急救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。5.對已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同狀況對有關(guān)人員進(jìn)行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅解決。6.科主任及專業(yè)組長加強(qiáng)對差錯(cuò)事故的防備管理及對檢查人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施規(guī)定實(shí)驗(yàn)室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人識別、前往，便于與有關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)工作。夜間急診處設(shè)批示。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)等待區(qū)域，配備一定的服務(wù)設(shè)施，盡量使病人感到舒適和安慰。實(shí)驗(yàn)室設(shè)采樣區(qū)域和采樣窗口，應(yīng)使病人感到舒適和安全。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊規(guī)定的人士服務(wù)。實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)和生活辨別開。各實(shí)驗(yàn)室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時(shí)可支持實(shí)驗(yàn)室工作20分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)；有通風(fēng)裝置。各實(shí)驗(yàn)室設(shè)立洗手池，為感應(yīng)式水龍頭，位置在靠近出口處；洗手池處同時(shí)設(shè)洗手消毒液。實(shí)驗(yàn)室配備消防設(shè)施（滅火器、黃沙箱等），做到定時(shí)檢查，確保使用。各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)工作需要配備電腦，科內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。各實(shí)驗(yàn)室配備空調(diào)裝置，溫度控制在10-30℃，相對濕度控制在40-70%。實(shí)驗(yàn)室保持清潔，儀器有防塵罩。有規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室噪音應(yīng)不不不大于70分貝。實(shí)驗(yàn)室有儀器、設(shè)備的區(qū)域應(yīng)防電磁干擾，防輻射，防震動；儀器設(shè)備布局要合理、整潔，便于操作；儀器設(shè)備擺放在結(jié)實(shí)防震的臺面上，保持平穩(wěn)狀態(tài)，正常使用下不得隨意挪動，如有搬動，應(yīng)重新校驗(yàn)其精確度，以確保檢測的有效性，精密儀器均應(yīng)配備穩(wěn)壓電源，確保儀器分析的規(guī)定。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同的實(shí)驗(yàn)區(qū)域應(yīng)分開，并有明顯標(biāo)記；避免交叉污染。實(shí)驗(yàn)臺表面防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的有關(guān)化學(xué)物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室地面為防滑地磚，易于清潔。實(shí)驗(yàn)室中的家具牢固，多個(gè)家具和設(shè)備之間保持一定間隙，以易于清潔。實(shí)驗(yàn)室使用的椅子及其它器具，表面易于清潔或覆蓋易于清洗的非織物。各實(shí)驗(yàn)室設(shè)紫外消毒消毒裝置，每日定時(shí)自動啟動。各實(shí)驗(yàn)室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同標(biāo)記；廢棄物按醫(yī)院規(guī)定運(yùn)輸和解決。有特殊管理規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室如臨床微生物室、、HIV實(shí)驗(yàn)室，按其對應(yīng)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)、布局。無菌室有良好的防菌、防塵和滅菌方法和合理的環(huán)境布局。綜合室有專門的文獻(xiàn)柜進(jìn)行文獻(xiàn)、資料、檔案等的保管，確保安全、保密。未能領(lǐng)用完的消耗性材料保存在倉庫中，防塵防潮。危險(xiǎn)物品的寄存有特定區(qū)域，恪守《實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)物品管理規(guī)定》。試劑耗材管理制度1.檢查科所用試劑均執(zhí)行投標(biāo)采購的原則。規(guī)定試劑供貨方有三證；購置試劑時(shí)要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了確保試劑的質(zhì)量，要有計(jì)劃地進(jìn)購，不得使用過期試劑。2.試劑的寄存要嚴(yán)格按照規(guī)定做，以免儲存不當(dāng)造成試劑的失效。3.如發(fā)現(xiàn)試劑變質(zhì)和有質(zhì)量問題，快速查找因素。為了確保檢查成果的精確性，不得使用變質(zhì)和失效的試劑。4.如果更改試劑廠家，應(yīng)對試劑質(zhì)量、價(jià)格重復(fù)論證，寫出書面報(bào)告后，請示分管院長，才干更換。5.對日常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程嚴(yán)格操作，確保質(zhì)量。6.各實(shí)驗(yàn)室的試劑要合理使用，妥善保管。每七天都要檢查所用的每種試劑的庫存量，方便報(bào)告主任及時(shí)采購。附：試劑藥品管理規(guī)則1.試劑貯存規(guī)則1.1普通試劑1.1.1普通試劑放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠(yuǎn)離電源。1.1.2試劑放置溫度要根據(jù)試劑所規(guī)定，分為常溫、4－8℃和4℃下列。1.2危險(xiǎn)性化學(xué)試劑1.2.1危險(xiǎn)性化學(xué)藥品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理。1.2.2酸和堿，氧化劑和還原劑以及其它能互相作用的藥品試劑，不應(yīng)寄存在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。1.2.3揮發(fā)性藥品應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴(yán)禁日光直接照射。1.2.4強(qiáng)氧化劑不適宜受熱與酸類接觸，否則會分解放出活潑的氧，造成其它物質(zhì)燃燒或爆炸。1.2.5易爆炸性的藥品應(yīng)放置在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和激烈震動而引發(fā)爆炸。2.易腐蝕試劑的使用規(guī)定2.1使用有揮發(fā)性強(qiáng)酸、堿，以及有毒性的氣體時(shí)，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)啟動瓶塞，如無通風(fēng)櫥時(shí)，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作快速，用畢立刻緊塞瓶塞。2.2對液體試劑應(yīng)觀察試劑顏色，透明度，有無沉淀，以擬定試劑與否變質(zhì)。2.3取用液體試劑時(shí)，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內(nèi)。2.4傾倒試劑時(shí)，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標(biāo)簽，瓶塞啟動后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應(yīng)注意不可使瓶塞張冠李戴。3.受化學(xué)藥品傷害的解決3.1皮膚受強(qiáng)酸或其它酸性藥品傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。3.2皮膚受強(qiáng)堿或其它堿性藥品傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。3.3溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。3.4堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應(yīng)立刻用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛最少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，避免感染。3.5強(qiáng)酸溶液濺傷眼睛，快速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生解決。儀器設(shè)備使用保養(yǎng)制度一.儀器設(shè)備的使用和維修人員在儀器設(shè)備使用和維修工作中，應(yīng)理解和掌握該儀器設(shè)備的性能特點(diǎn)和操作規(guī)程及注意事項(xiàng)。做到對的地操作、保養(yǎng)和維修。二.儀器設(shè)備使用人員嚴(yán)格按照儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作。三.操作使用人員要按照儀器設(shè)備保養(yǎng)規(guī)定的規(guī)定，認(rèn)真做好例行保養(yǎng)。如清潔潤滑、緊固、檢查外觀等。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，需及時(shí)告知設(shè)備管理員，得到解決后方可繼續(xù)使用。例行保養(yǎng)在每次使用設(shè)備之后。四.儀器設(shè)備的操作使用人員，按規(guī)定每天進(jìn)行儀器設(shè)備的一級保養(yǎng)。一級保養(yǎng)涉及：對設(shè)備普遍進(jìn)行清潔、潤滑、緊固，并進(jìn)行內(nèi)部清潔潤滑、局部解體檢查和調(diào)節(jié)及光學(xué)部件的擦拭。進(jìn)行解體和擦拭時(shí)，要嚴(yán)格按照具體設(shè)備的操作保養(yǎng)規(guī)程進(jìn)行。要認(rèn)真做好儀器設(shè)備使用和保養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)。五.每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會同設(shè)備科維修人員對用儀器進(jìn)行一次二級保養(yǎng)，對設(shè)備的主體部分或重要組件進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)精度，必要時(shí)更換易損部件。六.儀器設(shè)備按計(jì)劃定時(shí)進(jìn)行檢定和校準(zhǔn)。七.在進(jìn)行各類別保養(yǎng)檢查時(shí)操作人員不得私自拆卸和調(diào)節(jié)儀器的重要構(gòu)造，特別是影響整機(jī)性能和精度的零部件。確需調(diào)節(jié)時(shí)，要告知器材科派檢修經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)人員進(jìn)行。質(zhì)量控制管理制度1．各實(shí)驗(yàn)組應(yīng)發(fā)明條件開展室內(nèi)質(zhì)控。生化，血液細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿化學(xué)，凝血因子檢查，乙肝兩對半等應(yīng)每天做室內(nèi)質(zhì)控。生化待條件成熟時(shí)做雙水平?；瘜W(xué)發(fā)光、特定蛋白、細(xì)菌藥敏，鑒定及核酸擴(kuò)增等檢查項(xiàng)目，由于試劑成本、標(biāo)本量及質(zhì)控品因素，能夠不每天測定質(zhì)控，但必須建立質(zhì)控體系，在更換試劑批號或校準(zhǔn)后進(jìn)行質(zhì)控。其它項(xiàng)目不管儀器或手工均應(yīng)主動爭取，根據(jù)本身特點(diǎn)，開展室內(nèi)質(zhì)控。2．室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的解決：全部開展質(zhì)控的項(xiàng)目，不管每日做還是需要時(shí)做，均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理內(nèi)軟件。質(zhì)控管理軟件涉及定性（半定量），定值，Westgard單水平，Westgard雙水平質(zhì)控，各實(shí)驗(yàn)室可按本身質(zhì)控特點(diǎn)選用。3．室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理：1)統(tǒng)計(jì)：每月末，應(yīng)對當(dāng)月全部的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)解決，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評價(jià)。2)保存：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印，并存盤。3)上報(bào)：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖交質(zhì)控組分析、評價(jià)后存檔。4．失控解決及失控報(bào)告單：碰到失控，應(yīng)按失控因素分析環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并采用對應(yīng)方法予以糾正。失控后必須填寫失控報(bào)告單。5．質(zhì)控日志：每日與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容規(guī)定統(tǒng)計(jì)在本人的工作日志中，可供回憶性分析。6．監(jiān)督：質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)控組和科主任將不定時(shí)在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行狀況。對未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進(jìn)行批評及經(jīng)濟(jì)扣罰。并統(tǒng)計(jì)在業(yè)務(wù)考核內(nèi)容中，作為各類評審時(shí)的材料。室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書術(shù)語質(zhì)量控制（質(zhì)控）：為達(dá)成質(zhì)量規(guī)定所采用的作業(yè)技術(shù)和活動。（1）質(zhì)量控制涉及作業(yè)技術(shù)和活動，其目的在于監(jiān)視過程，并排除質(zhì)量環(huán)中全部階段中造成不滿意的因素，以獲得經(jīng)濟(jì)效益。（2）質(zhì)量控制和質(zhì)量確保的某些活動是互相聯(lián)系的（GB/T65831994）。室內(nèi)質(zhì)控：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)為達(dá)成質(zhì)量規(guī)定的操作技術(shù)和活動。（1）在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，室內(nèi)質(zhì)控的目的在于監(jiān)測過程，以評價(jià)檢查成果與否可靠，以及排除質(zhì)量環(huán)節(jié)中全部階段中造成不滿意的的因素。（2）廣義上室內(nèi)質(zhì)控合用于得出檢查成果全部環(huán)節(jié)的活動，從臨床需要考慮，從收集標(biāo)本，檢測直至報(bào)告測定成果。室間質(zhì)量評價(jià)：由第三方機(jī)構(gòu)采用一系列的方法持續(xù)地、客觀地評價(jià)各實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)成果，并發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室本身不易發(fā)現(xiàn)的不精確性，理解各實(shí)驗(yàn)室之間成果的差別，協(xié)助其校正，使其成果在含有可比性。這種評價(jià)是一種回憶性評價(jià)，旨在建立實(shí)驗(yàn)室間成果的可比性。校準(zhǔn)物/校準(zhǔn)品：準(zhǔn)備用于建立一種或多個(gè)定量值的任何物質(zhì)?？刂葡蓿号袛噘|(zhì)控品測定的允許范疇的上、下限，普通以原則差的倍數(shù)表達(dá)。質(zhì)控規(guī)則：從質(zhì)控品的測定數(shù)據(jù)分析該批測定操作與否合格的判斷原則。用符號AL(或A-L)表達(dá),其中A是測定的標(biāo)本數(shù)或超出控制限(L)的質(zhì)控測定值的個(gè)數(shù)，L是控制限。當(dāng)質(zhì)控測定值滿足規(guī)則規(guī)定的條件時(shí)，判斷該分析批違反此規(guī)則。操作過程規(guī)范（OPSpecs）圖：顯示測定辦法的不精密度、不精確度和已知質(zhì)量確保水平達(dá)成規(guī)定質(zhì)量規(guī)定需要采用的質(zhì)控辦法之間的關(guān)系的一種線性圖。精密度：在一定條件下進(jìn)行多次測定時(shí)，所得測定成果之間的符合程度，普通表達(dá)測量成果中隨機(jī)誤差的大小。精確度：是測量成果中系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差的綜合，表達(dá)測量成果與真值的一致程度。偏倚：指測定成果與真值的偏離程度。變異系數(shù)：測定成果的原則差與平均值的比例值，普通用CV%表達(dá)。溯源性：通過一條含有規(guī)定不擬定度的不間斷比較鏈，使測量成果或測量原則的值能夠與規(guī)定的參考原則，普通是國標(biāo)或國際原則聯(lián)系起來的一種特性。在控：質(zhì)控成果在控制限之內(nèi)。失控：質(zhì)控成果在控制限之外。誤差檢出概率(Ped)：對常規(guī)測定過程中分析誤差的檢出概率稱為誤差檢出概率。假失控概率(Pfr)：當(dāng)測定操作對的進(jìn)行，除了辦法的固有的誤差外，在沒有其它誤差加入狀況下如果質(zhì)控過程中出現(xiàn)了失控信號,稱為"假失控"，假失控出現(xiàn)的概率稱為假失控概率。2.室內(nèi)質(zhì)控的目的室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)的辦法，持續(xù)地評價(jià)本實(shí)驗(yàn)室測定工作的可靠程度，判斷檢查報(bào)告與否可發(fā)出的過程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測、控制本實(shí)驗(yàn)室測定工作的精密度，并檢測其精確度的變化，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測成果的一致性。3.開展室內(nèi)質(zhì)控前的準(zhǔn)備工作3.1培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室工作人員（人員培訓(xùn)）在開展質(zhì)控前，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作人員都應(yīng)對質(zhì)控的重要性、基礎(chǔ)知識、普通辦法有較充足的理解，并在質(zhì)控的實(shí)際過程中不停進(jìn)行培訓(xùn)提高，在實(shí)際工作中培養(yǎng)某些質(zhì)控工作的技術(shù)骨干。3.2建立原則操作規(guī)程（操作文獻(xiàn)的建立）實(shí)施質(zhì)控需要有一套完整的原則操作規(guī)程文獻(xiàn)（SOP）做保障。例如儀器的使用、維護(hù)操作規(guī)程，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品等的使用操作規(guī)程等。全部實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)建立一套較完整的SOP。3.3儀器的檢定與校準(zhǔn)（儀器的校準(zhǔn)和保養(yǎng)）對所用分光光度計(jì)、量具要定時(shí)進(jìn)行計(jì)量檢定。對測定臨床樣本的儀器要按一定規(guī)定進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)時(shí)要選擇適宜的（配套的）原則品；如有可能，校準(zhǔn)品應(yīng)能溯源到參考辦法或/和參考物質(zhì)；對不同的分析項(xiàng)目要根據(jù)其特性確立各自的校準(zhǔn)頻度。3.4質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品是確保質(zhì)控工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)質(zhì)控品物理性狀可有凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合血清等；根據(jù)有無測定值可有定值質(zhì)控品和非定值質(zhì)控品。實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)各自的狀況選用以上任何一種質(zhì)控品作為室內(nèi)質(zhì)控品。但做為較抱負(fù)的質(zhì)控品最少應(yīng)含有下列某些特性：（1）人血清基質(zhì)，分布均勻；（2）無傳染性；（3）添加劑和調(diào)制物的數(shù)量少；（4）瓶間變異??；（5）凍干品其復(fù)溶后穩(wěn)定，2-8℃時(shí)不少于24小時(shí)，-20℃時(shí)不少于20天；某些不穩(wěn)定成分（如膽紅素、ALP等）在復(fù)溶后前4小時(shí)的變異應(yīng)不大于2%；（6）到實(shí)驗(yàn)室后的使用期應(yīng)在1年以上。判斷質(zhì)控血清質(zhì)量的具體技術(shù)指標(biāo)可參見附錄3。3.5質(zhì)控品的對的使用與保存在使用和保管質(zhì)控品時(shí)應(yīng)注意下列幾個(gè)方面：（1）嚴(yán)格按質(zhì)控品闡明書操作；（2）凍干質(zhì)控品的復(fù)溶要確保所用溶劑的質(zhì)量；（3）凍干質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)所加溶劑的量要精確，并盡量保持每次加入量的一致性；（4）凍干質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)應(yīng)輕輕搖勻，使內(nèi)容物完全溶解，切忌激烈振搖；（5）質(zhì)控品應(yīng)嚴(yán)格按使用闡明書規(guī)定的辦法保存，不使用超出保質(zhì)期的質(zhì)控品；（6）質(zhì)控品要在與患者標(biāo)本同樣測定條件下進(jìn)行測定。4.室內(nèi)質(zhì)控辦法的設(shè)計(jì)各臨床實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)各自的狀況及測定項(xiàng)目的不同選用不同的室內(nèi)質(zhì)控辦法。5室內(nèi)質(zhì)控的實(shí)際操作5.1設(shè)定靶值5.1.1穩(wěn)定性較長的質(zhì)控品在開始室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，首先要設(shè)定質(zhì)控品的靶值。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對新批號的質(zhì)控品的各個(gè)測定項(xiàng)目自行擬定靶值。靶值必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測定辦法進(jìn)行擬定。定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為擬定靶值的參考。5.1.1.1暫定靶值的設(shè)定為了擬定靶值，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與目前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的最少20次質(zhì)控測定成果，計(jì)算出平均數(shù)，作為暫定靶值。以此暫定靶值作為下一種月室內(nèi)質(zhì)控圖的靶值進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控；一種月結(jié)束后，將該月的在控成果與前20個(gè)質(zhì)控測定成果聚集在一起，計(jì)算累積平均數(shù)（第一種月），以此累積的平均數(shù)做為下一種月質(zhì)控圖的靶值。重復(fù)上述操作過程，持續(xù)三至五個(gè)月。5.1.1.2慣用靶值的設(shè)立以最初20個(gè)數(shù)據(jù)和三至五個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)聚集的全部數(shù)據(jù)計(jì)算的累積平均數(shù)作為質(zhì)控品使用期內(nèi)的慣用靶值，并以此作為后來室內(nèi)質(zhì)控圖的平均數(shù)。對個(gè)別在使用期內(nèi)濃度水平不停變化的項(xiàng)目，則需不停調(diào)節(jié)靶值。5.1.2穩(wěn)定性較短的質(zhì)控品在3-4天內(nèi)，每天分析每水平質(zhì)控品3-4瓶，每瓶進(jìn)行2-3次重復(fù)。收集數(shù)據(jù)后，計(jì)算平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。對數(shù)據(jù)進(jìn)行異常值檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常值，需重新計(jì)算余下數(shù)據(jù)的平均數(shù)和原則差。以此均值作為質(zhì)控圖的靶值。5.1.3外圍值的剔除在初次靶值設(shè)立時(shí)，當(dāng)某次的測定值與均值之差不不大于或等于2.75倍的原則差時(shí)，該次測定值應(yīng)予剔除（為外圍值）。其它數(shù)據(jù)再重新計(jì)算。5.2設(shè)定控制限對新批號質(zhì)控品應(yīng)擬定控制限，控制限普通以原則差倍數(shù)表達(dá)。5.2.1穩(wěn)定性較長的質(zhì)控品5.2.1.1暫定原則差的設(shè)定為了擬定原則差，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與目前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的最少20次質(zhì)控測定成果，計(jì)算出原則差，并作為暫定原則差。以此暫定原則差作為下一種月室內(nèi)質(zhì)控圖的原則差進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控；一種月結(jié)束后，將該月的在控成果與前20次質(zhì)控測定成果聚集在一起，計(jì)算累積原則差（第一種月），以此累積的原則差作為下一種月質(zhì)控圖的原則差。重復(fù)上述操作過程，持續(xù)三至五個(gè)月。5.2.1.2慣用原則差的設(shè)定以最初20次質(zhì)控測定成果和三至五個(gè)月在控質(zhì)控成果聚集的全部數(shù)據(jù)計(jì)算的累積原則差作為質(zhì)控品使用期內(nèi)的慣用原則差，并以此作為后來室內(nèi)質(zhì)控圖的原則差。5.2.2穩(wěn)定性較短的質(zhì)控品至于原則差，使用的數(shù)據(jù)量越大，其原則差預(yù)計(jì)值將更加好。由于這個(gè)因素，不推薦使用5.2.1中的重復(fù)數(shù)據(jù)來建立新的原則差。而是采用以前變異系數(shù)（CV）來預(yù)計(jì)新的原則差。以前的原則差是幾個(gè)月數(shù)據(jù)的簡樸平均或甚至是累積的原則差。這就考慮了檢測過程中更多的變異。原則差等于5.2.1的平均數(shù)乘以以前變異系數(shù)（CV）。5.2.3控制限的設(shè)定控制限普通是以原則差的倍數(shù)表達(dá)。臨床實(shí)驗(yàn)室不同項(xiàng)目（定量測定）的控制限的設(shè)定要根據(jù)其采用的控制規(guī)則來決定。5.3特殊狀況的解決（Crubbs氏法）對于某些不是每天開展的項(xiàng)目、使用期較短的試劑盒的項(xiàng)目，用上述辦法計(jì)算獲得平均數(shù)和原則差有很大的難度。采用Crubbs氏法，只需持續(xù)測定3次，即可對第3次檢查成果進(jìn)行檢查和控制。具體計(jì)算辦法以下：（1）計(jì)算出測定成果（最少3次）的平均值（x）和原則差（s）。（2）計(jì)算SI上限值和SI下限值：SI上限=（x最大值–x）/sSI下限=（x-x最小值）/s（3）查表3，將SI上限和SI下限與SI值表中的數(shù)值進(jìn)行比較。表3SI值表Nn3sn2snn3sn2s31.151.15122.552.2941.491.46132.612.3351.751.67142.662.3761.941.82152.702.4172.101.94162.752.4482.222.03172.792.4792.322.11182.822.50102.412.18192.852.53112.482.23202.882.56當(dāng)SI上限和SI下限值〈n2s時(shí)，表達(dá)處在控制范疇之內(nèi)，能夠繼續(xù)進(jìn)行測定，并重復(fù)以上計(jì)算；當(dāng)SI上限和SI下限有一值處在n2s和n3s值之間時(shí)，闡明該值在2s–3s范疇，處在“警告”狀態(tài)；當(dāng)SI上限和SI下限有一值〉n3s時(shí)，闡明該值已在3s范疇之外，屬“失控”。數(shù)字處在“警告”和“失控”狀態(tài)應(yīng)舍去，重新測定該項(xiàng)質(zhì)控品和病人樣本。舍去的只是失控的這次數(shù)值，其它次測定值仍可繼續(xù)使用。當(dāng)檢測的數(shù)字超出20次后來，可轉(zhuǎn)入使用常規(guī)的質(zhì)控辦法進(jìn)行質(zhì)控。5.5更換質(zhì)控品擬更換新批號的質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)在“舊”批號質(zhì)控品使用結(jié)束前與“舊”批號質(zhì)控品一起測定，重復(fù)5.1和5.2的過程，設(shè)立新的靶值和控制限。5.5繪制質(zhì)控圖及統(tǒng)計(jì)質(zhì)控成果根據(jù)質(zhì)控品的靶值和控制限繪制Levey-Jennings控制圖（單一濃度水平），或?qū)⒉煌瑵舛人嚼L制在同一圖上的Z-分?jǐn)?shù)圖，或Youden圖。將原始質(zhì)控成果統(tǒng)計(jì)在質(zhì)控圖表上。保存打印的原始質(zhì)控統(tǒng)計(jì)。5.6質(zhì)控辦法（規(guī)則）的應(yīng)用將設(shè)計(jì)的質(zhì)控規(guī)則應(yīng)用于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，判斷每一分析批是在控還是失控。5.7失控狀況解決及因素分析5.7.1失控狀況解決操作者在測定質(zhì)控時(shí)，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)違反了控制規(guī)則，應(yīng)填寫失控報(bào)告單，上交實(shí)驗(yàn)組主管（組長），由實(shí)驗(yàn)組主管（組長）做出與否發(fā)出與測定質(zhì)控品有關(guān)的那批患者標(biāo)本檢查報(bào)告的決定。5.7.2失控因素分析失控信號的出現(xiàn)受多個(gè)因素的影響，這些因素涉及操作上的失誤、試劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控品的失效，儀器維護(hù)不良以及采用的質(zhì)控規(guī)則、控制限范疇、一次測定的質(zhì)控標(biāo)本數(shù)等等。失控信號一旦出現(xiàn)就意味著與測定質(zhì)控品有關(guān)的那批病人標(biāo)本報(bào)告可能作廢。此時(shí)，首先要盡量查明造成的因素，然后再隨機(jī)挑選出一定比例（例如5%或10%）的患者標(biāo)本進(jìn)行重新測定，最后根據(jù)既定原則判斷先前測定成果與否可接受，對失控做出恰當(dāng)?shù)呐袛?。對判斷為真失控的狀況，應(yīng)當(dāng)在重做質(zhì)控成果在控后來，對對應(yīng)的全部失控患者標(biāo)本進(jìn)行重新測定。如失控信號被判斷為假失控時(shí)，常規(guī)測定報(bào)告能夠按原先測定成果發(fā)出，不必重做。當(dāng)?shù)玫绞Э匦盘枙r(shí)，能夠采用以下環(huán)節(jié)去尋找因素：（1）立刻重測定同一質(zhì)控品。此步是重要是用以查明人為誤差，每一步都認(rèn)真認(rèn)真得操作，以查明質(zhì)控的因素；另外，這一步還能夠查出偶然誤差，如是偶然誤差，則重測的成果應(yīng)在允許范疇內(nèi)（在控）。如果重測成果仍不在允許范疇，則能夠進(jìn)行下一步操作。（2）新開一瓶質(zhì)控品，重測失控項(xiàng)目。如果新開的質(zhì)控血清成果正常，那么原來那瓶質(zhì)控血清可能過期或在室溫放置時(shí)間過長而變質(zhì)，或者被污染。如果成果仍不在允許范疇，則進(jìn)行下一步。（3）進(jìn)行儀器維護(hù)，重測失控項(xiàng)目。檢查儀器狀態(tài)，查明光源與否需要更換，比色杯與否需要清洗或更換？對儀器進(jìn)行清洗等維護(hù)。另外還要檢查試劑，此時(shí)可更換試劑以查明因素。如果成果仍不在允許范疇，則進(jìn)行下一步。（4）重新校準(zhǔn)，重測失控項(xiàng)目。用新的校準(zhǔn)液校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)液的因素。（5）請專家協(xié)助。如果前五步都未能得到在控成果，那可能是儀器或試劑的因素，只有和儀器或試劑廠家聯(lián)系請求他們的技術(shù)增援了。6.室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理6.1每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)解決每月的月末，應(yīng)對當(dāng)月的全部質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)解決，計(jì)算的內(nèi)容最少應(yīng)涉及：（1）當(dāng)月每個(gè)測定項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。（2）當(dāng)月每個(gè)測定項(xiàng)目除外失控?cái)?shù)據(jù)后的平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。（3）當(dāng)月及以前每個(gè)測定項(xiàng)目全部質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的累積平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。6.2每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的保存每月的月末，應(yīng)將當(dāng)月的全部質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整頓后存檔保存，存檔的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)涉及：（1）當(dāng)月全部項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。（2）當(dāng)月全部項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的質(zhì)控圖。（3）5.1項(xiàng)內(nèi)全部計(jì)算的數(shù)據(jù)(涉及平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)及累積的平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)等)。（4）當(dāng)月的失控報(bào)告單（涉及違反哪一項(xiàng)失控規(guī)則，失控因素，采用的糾正方法）。6.3每月上報(bào)的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)圖表每月的月末，將當(dāng)月的全部質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整頓后，應(yīng)將下列匯總表上報(bào)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人：（1）當(dāng)月全部測定項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表。（2）全部測定項(xiàng)目該月的失控狀況匯總表。6.4室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的周期性評價(jià)每月的月末，都要對當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)及累積平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)進(jìn)行評價(jià)，查看與以往各月的平均數(shù)之間、原則差之間、變異系數(shù)之間與否有明顯不同。如果發(fā)現(xiàn)有明顯性的變異，就要對質(zhì)控圖的均值、原則差進(jìn)行修改，并要對質(zhì)控辦法重新進(jìn)行設(shè)計(jì)。計(jì)算機(jī)管理規(guī)定第一章總則第二章計(jì)算機(jī)使用權(quán)限第三章計(jì)算機(jī)環(huán)境規(guī)定第四章實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）管理第五章計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度第六章計(jì)算機(jī)操作守則第七章計(jì)算機(jī)主機(jī)房管理制度第八章磁盤、文檔管理制度第九章計(jì)算機(jī)維修養(yǎng)護(hù)制度第十章計(jì)算機(jī)管理人員職責(zé)(兼職)附件：中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例(1994年2月18日)中華人民共和國刑法有關(guān)條款（第二百八十五條、第二百八十六條、第二百八十七條）國家保密局有關(guān)印發(fā)《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)保密管理暫行規(guī)定》的告知第一章總則為了加強(qiáng)檢查科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理，充足發(fā)揮計(jì)算機(jī)在檢查工作的作用，確保明驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）數(shù)據(jù)/信息的高度完整性，根據(jù)本檢查科實(shí)際狀況，特制訂該制度。本制度是指對分布在各實(shí)驗(yàn)室和辦公室，并聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)挠?jì)算機(jī)、儲存數(shù)據(jù)的單機(jī)及有關(guān)設(shè)備作出統(tǒng)一、全方面的管理，并以此作為計(jì)算機(jī)管理、操作人員的工作制度。計(jì)算機(jī)管理人員，對計(jì)算機(jī)使用狀況起業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作。對違反本制度的人員將按院內(nèi)有關(guān)規(guī)定予以解決，后果嚴(yán)重的按國家刑法及中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例執(zhí)行。第二章計(jì)算機(jī)使用權(quán)限科主任授權(quán)各級人員使用計(jì)算機(jī)。只有本科室工作人員可使用檢查科的計(jì)算機(jī)設(shè)備。本科室工作人員能夠憑個(gè)人密碼進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，訪問患者數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)。授權(quán)審核人員能夠更改數(shù)據(jù)，應(yīng)予以統(tǒng)計(jì)并闡明更改數(shù)據(jù)的因素。只有計(jì)算機(jī)管理人員能夠更改系統(tǒng)。第三章計(jì)算機(jī)環(huán)境規(guī)定計(jì)算機(jī)設(shè)備放置在穩(wěn)固的臺面，防震、防塵、防磁、防潮。計(jì)算機(jī)寄存區(qū)有隨時(shí)可用的滅火設(shè)備。含有不間斷電源供應(yīng)（UPS）。工作人員定時(shí)對通行區(qū)內(nèi)的電線和計(jì)算機(jī)纜線進(jìn)行檢查、維護(hù)并統(tǒng)計(jì)。第四章實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）管理實(shí)驗(yàn)室管理層負(fù)責(zé)組織對實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的定時(shí)評審。定時(shí)將報(bào)告以及視頻材料中的患者數(shù)據(jù)與原始輸入數(shù)據(jù)相比較，以確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾裕z查在數(shù)據(jù)傳輸、存儲以及解決過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。如果在一種系統(tǒng)內(nèi)保存著表格的多份備份（猶如時(shí)寄存于實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)的生物參考區(qū)間表），應(yīng)定時(shí)對這些備份進(jìn)行比較，以確保所使用的各備份之間的一致性。應(yīng)有適宜的復(fù)制或比較程序。定時(shí)審核由計(jì)算機(jī)對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行的計(jì)算并統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)對系統(tǒng)設(shè)定的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的內(nèi)容和格式進(jìn)行審核、同意，以確保將實(shí)驗(yàn)室成果與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效地溝通并符合其需要。定時(shí)審核由人工或自動化方式輸入計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)，以在最后接受并由計(jì)算機(jī)進(jìn)行報(bào)告之前確認(rèn)其對的性。在最后接受及由計(jì)算機(jī)發(fā)出報(bào)告之前，應(yīng)當(dāng)按照某項(xiàng)檢查預(yù)先擬定的數(shù)值范疇對全部輸入的成果進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)不合理或不可能的成果。報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)提供可能會影響檢查成果精確性的樣本質(zhì)量的備注（如乳糜血、溶血樣品等），以及有關(guān)成果解釋的備注。建立審核機(jī)制，使實(shí)驗(yàn)室能夠識別接觸或修改正患者數(shù)據(jù)、控制文獻(xiàn)或計(jì)算機(jī)程序的全部人員。年內(nèi)存儲的患者成果數(shù)據(jù)和檔案信息等可快速檢索查詢。系統(tǒng)能夠完全復(fù)現(xiàn)存檔的檢查成果，涉及為某項(xiàng)檢查最初給定的生物參考區(qū)間和成果所附的任何警示、腳注或解釋性備注，及實(shí)施測量時(shí)的不擬定度。根據(jù)各機(jī)構(gòu)的不同規(guī)定，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，應(yīng)當(dāng)能夠“在線”檢索患者和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)存儲媒體，如磁帶、磁盤等對的標(biāo)記、妥善保存并避免被損壞或被未授權(quán)者使用。有有效的備份以避免硬件或軟件出現(xiàn)故障時(shí)丟失患者成果數(shù)據(jù)。對計(jì)算機(jī)報(bào)警系統(tǒng)（檢測硬件和軟件運(yùn)行的主計(jì)算機(jī)控制臺）進(jìn)行監(jiān)督，并定時(shí)測試，以確保其正常運(yùn)行。第五章計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器要妥善保護(hù)，定時(shí)清理、維護(hù)，保持清潔，準(zhǔn)時(shí)開機(jī)和關(guān)機(jī)。普通于每月初下班時(shí)間（18：00后，次晨8：00前）停機(jī)維護(hù)一次，由計(jì)算機(jī)管理人員進(jìn)行并統(tǒng)計(jì)。服務(wù)器停機(jī)維護(hù)期間，應(yīng)關(guān)閉全部工作站計(jì)算機(jī)，停止數(shù)據(jù)傳輸，待重新啟動系統(tǒng)運(yùn)行正常后再開機(jī)工作。各使用人員要保持機(jī)器清潔，嚴(yán)格控制機(jī)器軟盤驅(qū)動器和光盤驅(qū)動器的使用，以防病毒侵入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，管理人員作定時(shí)檢查，定時(shí)清理。外來軟件需經(jīng)計(jì)算機(jī)管理人員安全檢查后，方可進(jìn)網(wǎng)運(yùn)行，非網(wǎng)上使用軟件，未經(jīng)允許，不得隨旨在網(wǎng)絡(luò)上安裝。各計(jì)算機(jī)操作人員須嚴(yán)格恪守《計(jì)算機(jī)操作守則》，如出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障隨時(shí)報(bào)告，任何人不得隨意修改程序。管理人員要及時(shí)做好錯(cuò)誤日志統(tǒng)計(jì)，服務(wù)器軟、硬件故障統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)庫擴(kuò)充、更改統(tǒng)計(jì)，日志去除異常統(tǒng)計(jì)。計(jì)算機(jī)上使用的各級工作口令需經(jīng)常更換，嚴(yán)格保密，不得告訴非有關(guān)操作人員。操作人員向網(wǎng)上追加、檢索數(shù)據(jù)時(shí)，如發(fā)生故障，不得重新啟動或關(guān)閉計(jì)算機(jī)，應(yīng)立刻告知計(jì)算機(jī)管理人員。第六章計(jì)算機(jī)操作守則外來人員未經(jīng)允許不得操作計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備。嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上刪、拷系統(tǒng)文獻(xiàn)和應(yīng)用軟件，及變化計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)設(shè)立。放有礙計(jì)算機(jī)運(yùn)行的物品，以免損傷計(jì)算機(jī)。除計(jì)算機(jī)管理人員外，任何人不得私自移動計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備，插拔有關(guān)連接線，嚴(yán)禁拆裝計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備。嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上玩游戲等娛樂活動。有關(guān)操作口令不得告訴無關(guān)人員，自己的工作口令由個(gè)人保管，如有泄密，應(yīng)及時(shí)更改否則如發(fā)生糾紛和損失，將追究當(dāng)事人責(zé)任。出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告計(jì)算機(jī)管理人員，不得私自解決。保持計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備的清潔。操作人員開關(guān)機(jī)及有關(guān)操作必須按操作程序進(jìn)行，不得隨意開關(guān)機(jī)。操作人員臨時(shí)離機(jī)必須退出應(yīng)用軟件或?qū)⒂?jì)算機(jī)鎖定。第七章計(jì)算機(jī)主機(jī)房管理制度未經(jīng)允許，非計(jì)算機(jī)管理人員不得進(jìn)入主機(jī)房，不得對機(jī)房內(nèi)任何機(jī)器進(jìn)行操作。條未經(jīng)計(jì)算機(jī)管理人員檢查的軟盤、光盤及其它媒體，不得上機(jī)安裝并使用，使用完畢后需經(jīng)管理人員進(jìn)一步檢測病毒及有關(guān)安全狀況。主機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁飲食、吸煙，會客、或隨意擺放物品。重要的資料及原始磁盤，光盤專人保管，如外借，一定要作登記，并及時(shí)催還。保持機(jī)房整潔干燥，并注意環(huán)境溫度及正常工作溫度。第八章磁盤、文檔管理制度計(jì)算機(jī)全部磁盤、文獻(xiàn)必須有完整標(biāo)記，必須登記并存檔。存檔的磁盤、文檔設(shè)專人管理，專柜加鎖，外借時(shí)須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，并進(jìn)行登記。磁盤、文獻(xiàn)建檔，備份應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，科室研制開發(fā)的軟件，研制者須將源程序備份，從外單位引進(jìn)的磁盤、文獻(xiàn)由引進(jìn)者負(fù)責(zé)怪份。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)管理人員定時(shí)進(jìn)行備份及存檔。每次備份或恢復(fù)數(shù)據(jù)文獻(xiàn)后檢查系統(tǒng)，以確保未發(fā)生意外更改。服務(wù)器設(shè)兩個(gè)以上硬盤，如系統(tǒng)備份時(shí)檢查到錯(cuò)誤，采用另一種未發(fā)生錯(cuò)誤的硬盤進(jìn)行備份及恢復(fù)數(shù)據(jù)。存檔的磁盤、文獻(xiàn)，需六個(gè)月清查一次，以避免破壞或遺失。計(jì)算機(jī)管理人員每年年初須將上一年全部信息數(shù)據(jù)及時(shí)拷貝存盤移交綜合室存檔。第九章計(jì)算機(jī)維修養(yǎng)護(hù)制度嚴(yán)禁操作人員在操作時(shí)飲食、吸煙，嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備旁擺計(jì)算機(jī)管理人員在接到計(jì)算機(jī)故障告知后，須及時(shí)進(jìn)行維修。拆裝硬件設(shè)備時(shí)，須按次序進(jìn)行，不可野蠻操作。未經(jīng)管理人員允許，任何人不得拆裝計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備，及刪除系統(tǒng)文獻(xiàn)、應(yīng)用軟件，改動計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)設(shè)立。凡拆裝、更換任一計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備硬件后，須登記在冊，以備查詢。管理人員需定時(shí)巡邏各科室計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備的運(yùn)行狀況，查看計(jì)算機(jī)系統(tǒng)文獻(xiàn)、應(yīng)用軟件有否改動和刪除。對系統(tǒng)硬件及軟件的任何更改均應(yīng)驗(yàn)證、確認(rèn)，以擬定其實(shí)用性及可靠性。計(jì)算機(jī)管理人員定時(shí)對單機(jī)、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行測試，殺毒。計(jì)算機(jī)管理人員需備好慣用工具軟件，在單機(jī)、網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)能立刻驅(qū)動或重新安裝。外來技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)工作時(shí)，須有管理人員陪伴或承認(rèn)。如計(jì)算機(jī)故障臨時(shí)難以修復(fù)，影響檢查報(bào)告發(fā)放，應(yīng)告知客戶，獲得延遲發(fā)放報(bào)告的諒解；如客戶規(guī)定立刻獲得報(bào)告，能夠手工填寫，應(yīng)確保數(shù)據(jù)對的、完整，并具體統(tǒng)計(jì)，在系統(tǒng)故障修復(fù)后再將計(jì)算機(jī)內(nèi)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)核對。當(dāng)出現(xiàn)火災(zāi)等意外事故時(shí)，應(yīng)立刻組織人員搶險(xiǎn)救災(zāi)，將計(jì)算機(jī)等設(shè)備搬離現(xiàn)場，方便維修和恢復(fù)。第十章計(jì)算機(jī)管理人員職責(zé)(兼職)管理員需在完畢本職工作的同時(shí)，進(jìn)行對本科室計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備的管理。管理員需督促、指導(dǎo)本科室計(jì)算機(jī)操作人員對的使用計(jì)算機(jī)及有關(guān)設(shè)備。兼職管理員經(jīng)管理人員授權(quán)后，可進(jìn)行某些日常的維護(hù)工作，如定時(shí)檢測計(jì)算機(jī)病毒等。管理員所使用的某些系統(tǒng)口令，需嚴(yán)格保密，不得告訴非有關(guān)人員。協(xié)助醫(yī)院信息科、防保科做好本科室資料統(tǒng)計(jì)工作檢查標(biāo)本收留登記制度(一)檢查標(biāo)本管理制度(總則)１．全科人員要十分重視檢查標(biāo)本，對的采集、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。２．檢查標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢查項(xiàng)目的規(guī)定，涉及容器、采用時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。３．接受標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)施核對制度，涉及姓名、性別、年紀(jì)、門診號/住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)記、檢查目的等，所送標(biāo)本必須與檢查項(xiàng)目相符。不合規(guī)定者退回重送。在核對檢查標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)核對臨床醫(yī)生填寫的檢查申請單與否對的，完整，規(guī)范，如有不符規(guī)定者，應(yīng)予退回，規(guī)定在糾正后來，再予接受。４．向外單位送檢或接受外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門統(tǒng)計(jì)。５．急診檢查標(biāo)本要及時(shí)采集、核對、檢查、報(bào)告。６．檢測后的多個(gè)標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。特別是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢查后應(yīng)保存一周，以備核對。(二)標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)輸、解決制度一血液標(biāo)本采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目，選用適宜的抗凝劑。血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血；凝血機(jī)制取0.2ml，抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用無抗凝管抽血。采集末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引發(fā)誤差。如以結(jié)扎1min的樣品成果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶。血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢查，應(yīng)封口后冰箱儲存。要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上貼上檢查申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。采樣后須立刻送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦?、乳酸以及多個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液、體液細(xì)胞學(xué)等。采樣后1～2h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：多個(gè)蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。采樣后2h以上才干送檢者，則常對標(biāo)本采用必要的保存手段。對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2～8℃寄存；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存；對其它普通項(xiàng)目，可加蓋密封后直接2～8℃寄存，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此辦法。標(biāo)本保存1個(gè)月：普通對檢測物分離后，-20℃寄存。標(biāo)本需長久保存(3個(gè)月以上者)：對檢測物分離后(涉及菌種)-70℃保存，應(yīng)避免重復(fù)凍融。二、尿液標(biāo)本初次晨尿：即留取清晨第一次尿，因較濃縮、條件恒定，便于對比，適合住院病人，能真實(shí)地反映腎臟病狀況。隨機(jī)尿：不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多個(gè)因素的影響，有形成分的濃度較低。午后尿：午餐后2h尿中尿膽原和糖含量高，適于這兩種成分的檢查，可提高陽性檢出率。應(yīng)用清潔、有蓋、干燥一次性容器，避免日照與污染。采集尿液量：尿常規(guī)與普通定性檢查留取尿液約10ml。尿標(biāo)本要新鮮，留取后立刻送檢。放置4h以上尿中成分可發(fā)生變化，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞溶解等。尿標(biāo)本要避免月經(jīng)血、白帶、精液、前列腺液、糞便、煙灰等異物混入。普通檢查留取晨起第一次清潔中段尿，作細(xì)菌培養(yǎng)者應(yīng)先做尿道口局部消毒解決并注意無菌操作。尿膽原等化學(xué)物質(zhì)因光分解或氧化，需要避光。尿液排出后即逐步發(fā)生物理和化學(xué)變化，因此，尿標(biāo)本收集后應(yīng)立刻檢查，不能及時(shí)檢查或需留取大量標(biāo)本時(shí)，應(yīng)適宜防腐。慣用辦法有：(1)冷藏：尿標(biāo)本放4℃冰箱可保存6～8h，高濃度無定形磷酸鹽即使在冷藏狀況下也可析出結(jié)晶。(2)化學(xué)防腐法：甲醛：用于管型和細(xì)胞防腐，不適于尿糖等化學(xué)成分檢查。按400g/L甲醛5ml/L尿加入。甲苯：用于尿酸、蛋白、鈉、鉀、氯、鈣、磷等防腐，按5ml/L尿加入。三、糞便標(biāo)本1．普通采集自然排出的糞便。2．多個(gè)檢查用的糞便標(biāo)本中不得混有尿液、消毒劑及污水等。3．采集待檢糞便時(shí)，應(yīng)取粘液、膿血等病理部分，日本血吸蟲孵化毛蚴時(shí)最少留取30g糞便盡快解決。4．留作隱血實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本，檢查前3日禁食肉類及動物血并禁服鐵劑及維生素C。四、痰液標(biāo)本的采集1．留取痰液標(biāo)本的辦法有自然咯痰法、氣管穿刺吸取法、經(jīng)支氣管鏡抽吸法等。根據(jù)檢查目的而異：2．普通檢查以清晨用清水漱口后咯出氣管深處的第一口痰為宜；作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)先用滅菌水漱口，咳痰后置無菌容器及時(shí)送檢，以免細(xì)菌和細(xì)胞自溶；作漂浮或濃集結(jié)核桿菌檢查時(shí)，需留12～24h痰液；對于小兒，可用消毒棉拭刺激喉部引發(fā)咳嗽反射，用棉拭子刮取標(biāo)本送檢。五、陰道分泌物標(biāo)本采集1．做婦科檢查時(shí)，用消毒棉簽取少量分泌物置于已準(zhǔn)備好的生理鹽水試管中送檢。2．取陰道分泌物之前應(yīng)避免性生活、陰道沖洗和上藥。取材后，應(yīng)立刻送檢。濕涂片檢查陰道毛滴蟲時(shí)標(biāo)本應(yīng)注意保溫。六、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本采集在無菌條件下由醫(yī)生行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集標(biāo)本，立刻送檢。標(biāo)本可分為三份，分別置于：1．透明玻璃管：觀察普通性狀和凝固性。2．抗凝管內(nèi)(肝素抗凝)：進(jìn)行顯微鏡檢查和化學(xué)檢查。3．無菌管內(nèi)：進(jìn)行微生物學(xué)檢查。七、臨床培養(yǎng)標(biāo)本的采集：1．血液及骨髓標(biāo)本應(yīng)在病人發(fā)熱早期或發(fā)熱高峰時(shí)采集。普通狀況下，要選擇在抗菌藥品治療之前，對已用藥品而不能中斷的病人，也應(yīng)在下次用藥之前采集。2．以無菌辦法取病人靜脈血5ml，立刻注入培養(yǎng)基中(約50ml)，輕搖混勻。骨髓采集應(yīng)在嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1～2ml。3．采血量普通為培養(yǎng)基的1/10，嬰幼兒采血1～2ml；對已用藥的病人，血：培養(yǎng)基為1:20或更高；亞急性感染性心內(nèi)膜炎及布魯桿菌病，要多次采血和增加采血量，并主張此種病人應(yīng)從肘動脈或股動脈采血。4．中段尿采集法：是臨床上最多采用的辦法，女性病人先以肥皂水或1:1000高錳酸鉀水溶液沖洗外陰部及尿道口；男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水或1:1000苯扎溴銨沖洗或消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于無菌容器內(nèi)立刻加蓋送檢。5．導(dǎo)尿法：采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿法，是一種較好的無菌采集法。獲得10～15ml尿液盛于無菌容器中送檢。6．尿液標(biāo)本的采集和培養(yǎng)中的問題是污染雜菌，故應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。7．尿液標(biāo)本采集后要立刻送檢或寄存于4℃冰箱，因擱置時(shí)間稍長，尿中病原菌可在室溫中增殖，而影響細(xì)菌計(jì)數(shù)的對的性。8．普通應(yīng)取晨起第一次尿送檢，宜在用藥邁進(jìn)行。標(biāo)本中不得加防腐劑，否則會影響檢出的陽性率。9．自然排便后，可挑取有膿血、粘液部分的糞便2～3g。液體糞便取絮狀物，盛于滅菌的廣口瓶或蠟紙盒中送檢。排便困難可采用直腸拭子法采便。10．由醫(yī)生無菌操作采集腦脊液3～5ml，盛于無菌試管或瓶中立刻送檢。由于腦膜炎奈瑟菌離體后極易自溶，流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌也易死亡，。標(biāo)本應(yīng)注意保溫(25～27℃)、避免干燥和避免日光直射。八、生殖系統(tǒng)標(biāo)本的采集1．分泌物標(biāo)本：尿道及尿道口標(biāo)本，先用生理鹽水局部清洗，用無菌棉拭子插入尿道口1～2cm，停留10余秒鐘，輕輕旋轉(zhuǎn)采集標(biāo)本；外陰部糜爛、潰瘍，先用生理鹽水清洗，然后用無菌棉拭子擦取邊沿的分泌物；陰道及宮頸口分泌物則在窺陰器下操作，用長的無菌棉簽采集分泌物；前列腺則需進(jìn)行前列腺按摩獲取。2．穿刺液標(biāo)本：生殖器皰疹應(yīng)先用碘酒、乙醇消毒后應(yīng)用無菌皮試注射器刺入采用皰疹液；女性盆腔膿腫則在陰道局部消毒后，由直腸、子宮凹陷處進(jìn)針抽??；子宮內(nèi)分泌物用無菌導(dǎo)管抽取，導(dǎo)管外套一層保護(hù)膜插入子宮后再刺穿保護(hù)膜抽取分泌物。3．組織標(biāo)本：鋒利濕疣或假性濕疣，可切取組織塊進(jìn)行組織印片或制備病理切片。4．陰道內(nèi)有許多正常菌群，采集標(biāo)本應(yīng)盡量不觸及陰道壁。5．衣原體和病毒均為細(xì)胞內(nèi)寄生微生物，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)在取材部位(移行上皮處稍內(nèi))停留幾十秒鐘，并擦取內(nèi)壁細(xì)胞。6．淋病奈瑟菌抵抗力低，故采集標(biāo)本后要盡快送檢。九．標(biāo)本運(yùn)輸解決1．每天早上由病房護(hù)士采集、收集標(biāo)本，由導(dǎo)診護(hù)士將全部標(biāo)本放在標(biāo)本架內(nèi)送檢查科。雙方三查三對后簽名驗(yàn)收標(biāo)本。2．門診病人由抽血室護(hù)士采集多個(gè)血液標(biāo)本交檢查科。3．病人需采未梢血的由檢查人員按原則操作采集。4．接受標(biāo)本后專人負(fù)責(zé)將收集的標(biāo)本分別送到各室進(jìn)行檢測。不能及時(shí)檢測的需按原則規(guī)定寄存。完畢化驗(yàn)后檢查科派人送報(bào)告單到病房，并規(guī)定核對簽字，特殊狀況可協(xié)同臨床解決。(三)標(biāo)本接受及解決流程接受標(biāo)本核對（姓名、標(biāo)本及檢測項(xiàng)目等） 不合格 退單、退標(biāo)本 合格建議開單醫(yī)生或抽血者（血液）復(fù)核 基礎(chǔ)學(xué)檢查化學(xué)檢查微生物檢查免疫檢查其它檢查患者憑檢查交費(fèi)單據(jù)領(lǐng)取報(bào)告單(四)標(biāo)本接受制度認(rèn)真做好各類標(biāo)本接受核對，核對內(nèi)容為患者姓名、性別、科別、住院號、床號等。各類標(biāo)本收集都有登記簿。每日由專人負(fù)責(zé)下病房各科集中收集各類標(biāo)本（上午兩次下午一次），核對無誤后雙方簽字，然后分送各專業(yè)組進(jìn)行檢測。門診標(biāo)本由各專業(yè)組負(fù)責(zé)接受，核對無誤后與抽血者雙方簽名。對不合格的標(biāo)本，如血量局限性、未對的使用抗凝劑、未做到無菌解決的多個(gè)培養(yǎng)標(biāo)本、嚴(yán)重溶血、嚴(yán)重脂血等標(biāo)本應(yīng)拒收。對拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)在不合格標(biāo)本登記簿上統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)與臨床聯(lián)系以重新留取。(五)標(biāo)本及檢查成果核對制度1.各類標(biāo)本檢測前均應(yīng)嚴(yán)格核對，其內(nèi)容涉及病人姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號、床號、檢查項(xiàng)目、檢查單聯(lián)號等。2.每日各專業(yè)組安排一名人員負(fù)責(zé)標(biāo)本接受、核對并登記，并對其別人員的檢查成果進(jìn)行復(fù)核，并簽上核對者姓名。遇疑難報(bào)告應(yīng)有高年資技師共同分析解決。3.檢查成果發(fā)出前后，應(yīng)認(rèn)真核對檢查目的、成果、與否缺項(xiàng)等。4．發(fā)現(xiàn)生化成果嚴(yán)重異常時(shí)，應(yīng)重新測定，并在報(bào)告單注明，及時(shí)電話聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師。5．若血常規(guī)：HB低于70g/LWBC>1.5萬或<3.0、提示警告及峰形異常者應(yīng)進(jìn)行手工計(jì)數(shù)和分類。PLT<8萬或>40萬者應(yīng)進(jìn)行手工復(fù)查。并電話告知臨床科室。6．若其它項(xiàng)目嚴(yán)重異常，作重復(fù)檢測解決后及時(shí)給臨床反饋。8.為必要時(shí)復(fù)查，需保存標(biāo)本的項(xiàng)目（血型、血交叉、痰片、淋病涂片等）應(yīng)按照規(guī)定予以保存。(六)標(biāo)本登記制度1.多個(gè)檢查成果必須嚴(yán)格實(shí)施登記制度。2.登記內(nèi)容涉及：檢查日期、病人姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號、床號、檢查成果。3.科室工作人員必須認(rèn)真、及時(shí)做好登記工作，登記精確、清晰、完整。4.因未按上述規(guī)定操作而造成醫(yī)療糾紛者，責(zé)任由責(zé)任者自負(fù)(七)不合格標(biāo)本拒檢制度多個(gè)標(biāo)本凡出現(xiàn)下列情形者，應(yīng)予拒檢，并及時(shí)反饋臨床科室重新留取，同時(shí)在不合格標(biāo)本拒檢登記簿上具體統(tǒng)計(jì)。未對的使用抗凝劑的標(biāo)本。嚴(yán)重溶血及靜脈營養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測成果的血標(biāo)本。血量局限性于檢查需要量的標(biāo)本。需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。需要特殊解決而沒有做到的血標(biāo)本。需防腐解決而未加防腐劑的尿標(biāo)本。24小時(shí)標(biāo)本無注明尿量的標(biāo)本要補(bǔ)注明。未做到無菌解決的多個(gè)培養(yǎng)標(biāo)本。經(jīng)核對標(biāo)本的病人姓名、年紀(jì)、性別、住院號、床號、及檢查號聯(lián)等不相符者。采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢查成果者。與臨床聯(lián)系制度1.旨在不停改善檢查工作，及時(shí)理解臨床科室對檢查工作的需求、建議或意見，以增進(jìn)檢查工作的全方面提高。2.工作中碰到問題，須通過電話、三佳醫(yī)院信息管理系統(tǒng)發(fā)送消息、直接到臨床科室溝通等方式進(jìn)行臨床聯(lián)系。3.每月由專人到住院部、門診部各臨床科室進(jìn)行一次巡訪,征求其對本科工作的建議或意見并具體統(tǒng)計(jì)。4.針對臨床科室的建議或意見,科室組織討論，并提出改善方法。5.對改善方法一周內(nèi)反饋回該科室，所聯(lián)系的有關(guān)科室必須有該科室主任(護(hù)士長)或住院醫(yī)師親筆簽名。6．針對臨床科室通過任何形式提出的咨詢，均應(yīng)統(tǒng)計(jì)并及時(shí)解決問題。科研教學(xué)管理制度(一)教育培訓(xùn)制度１.全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不停提高思想政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。２.堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主，定時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。３.根據(jù)專業(yè)需要及工作體現(xiàn)，科室不定時(shí)選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)?；乜坪笙蛉苽鬟_(dá)、交流。4．為加緊及增進(jìn)科室業(yè)務(wù)發(fā)展，主動參加全國及省市臨床檢查中心舉辦的各級各類臨床實(shí)驗(yàn)室資格證書學(xué)習(xí)班及各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制學(xué)習(xí)班，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。5.對進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定時(shí)檢查、考核。帶教老師要以身作則，嚴(yán)格規(guī)定。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不停提高自己的專業(yè)理論水平及技術(shù)水平。6.科主任每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定時(shí)檢查、考核及總結(jié)，增進(jìn)計(jì)劃貫徹。7.對進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)小授課，每月不少于1次。8.主動參加國家級或省市級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，中級以上人員每年不少于1次。9.激勵(lì)低年資、低學(xué)歷人員參加學(xué)歷考試和學(xué)習(xí)。10.科室新購進(jìn)的大型儀器，人員上崗前必須先經(jīng)專門培訓(xùn)合格后方可上機(jī)工作(二)繼續(xù)教育制度1．主動參加醫(yī)院及科室組織的各類時(shí)事政治及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2.科室每月召開最少一次科務(wù)會及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除值班、出差、事假在外及病假外一律參加。3．科室應(yīng)制訂年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，有職稱者一年上業(yè)務(wù)課一次（技師以上職稱最少一次）。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，恪守醫(yī)務(wù)人員守則，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。5．主動參加院科組織的業(yè)務(wù)技能考試考核，不參加者不得參加當(dāng)年職稱晉升。6．全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)累計(jì)五次不參加者不得參加當(dāng)年職稱晉升。7．激勵(lì)檢查人員參加院外的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修及繼續(xù)教育，但必須經(jīng)院、科同意與安排。8．科主任出縣須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，科室其別人員出縣須報(bào)知科主任。(三)實(shí)習(xí)生管理制度1、科室該實(shí)習(xí)大綱安排實(shí)習(xí)時(shí)間表，如遇特殊狀況科室統(tǒng)一安排。2、實(shí)習(xí)生必須服從實(shí)習(xí)單位和科室的直接管理，恪守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，參加實(shí)習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動、會議。3、實(shí)習(xí)生必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主動熱情為病人服務(wù)。4、實(shí)習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)和工作，一切實(shí)驗(yàn)成果均須指導(dǎo)老師簽名后方能發(fā)出報(bào)告。不得私自簽名發(fā)出報(bào)告，指導(dǎo)老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力。5、嚴(yán)格請假制度，學(xué)生普通狀況下不得請事假，節(jié)假日由科室安排休息，請假一律寫報(bào)告，一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同意，科主任同意；三天內(nèi)經(jīng)醫(yī)教科同意，三天以上經(jīng)學(xué)校同意。6、實(shí)習(xí)生必須準(zhǔn)時(shí)上下班，不遲到早退，不得隨意離崗。7．實(shí)習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，科室貴重儀器必須在指導(dǎo)老師具體指導(dǎo)下進(jìn)行操作。檢查成果報(bào)告及審核制度檢查報(bào)告單應(yīng)涉及以下信息：實(shí)驗(yàn)室名稱、惟一性編號、日期、檢查項(xiàng)目、辦法及其成果、參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明等；定性成果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號表達(dá)；檢測者和審核者簽全名或蓋章。報(bào)告單格式按照《病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行；可將申請單和報(bào)告單分開。檢查成果報(bào)告發(fā)出原則：所測標(biāo)本符合檢測規(guī)定；室內(nèi)質(zhì)控“在控”，檢測成果可靠；各成果填寫（打印）對的、完整、清晰、無涂改；有審核者簽字。檢查成果報(bào)告時(shí)間：（1）臨床基礎(chǔ)檢查：尿、血、大便、白帶、前列腺常規(guī)，30分鐘內(nèi)；網(wǎng)織紅細(xì)胞、凝血項(xiàng)目、精液常規(guī)：1個(gè)小時(shí)內(nèi)。（2）臨床化學(xué)檢查：急查項(xiàng)目60分鐘內(nèi)；常規(guī)檢查1個(gè)工作日。（3）臨床免疫檢查：1個(gè)工作日，或結(jié)合工作實(shí)際按擬定工作時(shí)間。（4）臨床微生物檢查：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，3個(gè)工作日，期間應(yīng)有分級報(bào)告；支原體兩個(gè)工作日。出現(xiàn)下列“特殊”異常成果，應(yīng)行復(fù)核或復(fù)查：異常偏高或偏低的成果；與臨床診療不符的成果；與以往成果相差過大的成果；與有關(guān)實(shí)驗(yàn)成果不符的成果；關(guān)系較大的成果（如抗-HIV陽性，初診白血病或腫瘤的成果）等。檢查報(bào)告必須有審核簽字方可發(fā)出，審核者須含有中級以上職稱資格或科室指定人員簽字。審核內(nèi)容涉及：臨床所具申請單的檢查項(xiàng)目有否漏項(xiàng)檢查；檢查成果的填寫（打?。┣逦?、對的與否及決定與否需要復(fù)查；有無非常異常的、難以解釋的成果等。在危急狀況下或單獨(dú)一人值班時(shí)可一人簽發(fā)。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員和見習(xí)期工作人員無報(bào)告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢查專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后，考核合格，經(jīng)同意可獲得對應(yīng)的報(bào)告權(quán)。全部報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請單應(yīng)保存2年。危急值報(bào)告制度某些檢查成果出現(xiàn)異常時(shí)，可能危及患者生命，發(fā)現(xiàn)這類檢查成果，操作者應(yīng)緊急告知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員并統(tǒng)計(jì)。1.發(fā)現(xiàn)異常成果后，應(yīng)對此成果進(jìn)行復(fù)核或復(fù)查。2.確證無誤后，立刻緊急告知經(jīng)治醫(yī)師或其它醫(yī)護(hù)人員。成果報(bào)告單于當(dāng)天或次日早上（夜班）送出。3.在危急值登記簿上統(tǒng)計(jì)該病人有關(guān)資料、成果及報(bào)告聯(lián)系方式、聯(lián)系時(shí)間及聯(lián)系人并簽名。4.危急值的檢查標(biāo)本經(jīng)復(fù)核后，必須保存原標(biāo)本以待復(fù)查。附：部分檢查項(xiàng)目危急值：